休克及過(guò)敏性休克全員培訓(xùn)課件

休克（shock）蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程急性的綜合征主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)分類(lèi)低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克是某些外界抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為休克外常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等現(xiàn)象，致死原因:為低血壓和喉頭水腫。

病因與發(fā)病機(jī)理

以藥物與生物制品為多見(jiàn)。臨床以青霉素為常見(jiàn)。其它如異種血清蛋白、造影劑、局麻藥物等。機(jī)制：是典型Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是在循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。變應(yīng)原→機(jī)體（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）→特異IgE抗體→吸附（肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞）→致敏狀態(tài)再次變應(yīng)原進(jìn)入→脫顆?！尫?/p>

組胺5—羥色胺

→慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽乙酰膽堿→毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲→休克診斷兩型①急發(fā)性過(guò)敏性休克:0.5小時(shí)以?xún)?nèi)，如青霉素過(guò)敏性休克占多數(shù)②緩發(fā)型過(guò)敏性休克占10-20％半小時(shí)以上見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物、接觸。表現(xiàn)：

皮膚粘膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)意識(shí)方面的改變

治療

過(guò)敏性休克搶救流程

過(guò)敏反應(yīng)

↓

緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)

↓

診斷：發(fā)病迅速，威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問(wèn)題（1）

皮膚和／或黏膜癥狀

有或無(wú)：明確的過(guò)敏史

有或無(wú)：胃腸道癥狀

↓

保持水平臥位，足部稍微抬高（無(wú)呼吸困難時(shí)）注意時(shí)間

↓

腎上腺素（2A、B、C）

↓

Ａ、暢通氣道監(jiān)測(cè)：

Ｂ、高流量吸氧／人工呼吸／CPR血氧飽和度

Ｃ、靜脈液體復(fù)蘇（３）ＥＣＧ

糖皮質(zhì)激素（４）心率、呼吸、血壓

抗組胺藥物（５）（１）威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問(wèn)題的臨床表現(xiàn)氣道：喉頭堵塞感，聲音嘶啞，胸悶，喘鳴憋氣意識(shí)不清或完全喪失呼吸：氣急，紫紺，淡漠循環(huán)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，血壓迅速下降（２Ａ）１：１０００腎上腺素（０.１％）使用劑量*成人500μg（0.5ml）im或皮下注射*﹥12歲500μg（0.5ml）im或皮下注射300μg（0.3ml）im（較小兒童）*﹥6歲～12歲300μg（0.3ml）im或皮下注射*﹥6月～6歲150μg（0.15ml）im或皮下注射*﹤6月100μg（0.1ml）im或皮下注射無(wú)效時(shí)每5～10分鐘重復(fù)，經(jīng)補(bǔ)液和反復(fù)多次肌注腎上腺素，仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注１:1000腎上腺素溶液（２Ｂ），若重復(fù)無(wú)效改為靜脈滴注（２Ｃ）（２Ｂ）靜推腎上腺素劑量*應(yīng)該使用1:10000腎上腺素溶液靜注*用1:1000腎上腺素靜注要慎重*成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5～10分鐘以上）*兒童：1:1000腎上腺素1mg+0.9%NS9ml，推注0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg）記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定要每分鐘測(cè)量血壓及脈搏?。ǎ玻茫┠I上腺素靜脈滴注劑量成人：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋250mlNS＝4.0μg/ml初始輸液速率為1~4μg/min（15~60滴）/min［60滴/min＝1ml＝60ml/h］根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，最大可以10μg/min兒童：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋100mlNS＝1.0μg/ml*初始輸注速率為0.1μg/kg/min，可增至1.5μg/kg/min，根據(jù)反應(yīng)調(diào)速*0.6ml/h滴速相當(dāng)于0.1μg/kg/min；例如20kg小孩調(diào)滴速為12ml/h記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定要每分鐘測(cè)量血壓及脈搏，注意血流反應(yīng)?。ǎ常┮后w復(fù)蘇等滲晶體液（生理鹽水）1000ml快速靜滴；兒童20ml/kg（４）激素的應(yīng)用成人：地塞米松10~20mg或甲基強(qiáng)的松龍40~80mg＋50%GS40ml靜注，其后甲基強(qiáng)的松龍500mg靜脈滴注兒童：甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg