《護(hù)理藥理學(xué)》課件第18章 心力衰竭VIP

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握強(qiáng)心苷類藥物的作用機(jī)制、體內(nèi)過程、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治、藥療監(jiān)護(hù)須知。熟悉本章藥物的分類、代表藥物及作用機(jī)制。了解慢性心力衰竭治療藥物的主要作用。心功能不全的藥物治療目的①應(yīng)用正性肌力藥物，加強(qiáng)心肌收縮力。②應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，以減輕心臟前后負(fù)荷，并改善心室舒張期順應(yīng)性。③阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、肥厚，防止和延緩心室重塑的進(jìn)展。第一節(jié)正性肌力藥物強(qiáng)心苷類（cardiacglycosides）【藥理作用和作用機(jī)制】1．正性肌力2．負(fù)性頻率3．對(duì)電生理特性的影響4．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響5．對(duì)心衰患者的利尿作用【臨床應(yīng)用】1．充血性心力衰竭2．心律失?！静涣挤磻?yīng)和藥療監(jiān)護(hù)須知】1．毒性反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟反應(yīng)【不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護(hù)須知】2．強(qiáng)心苷中毒的預(yù)防（1）劑量個(gè)體化。（2）注意避免促發(fā)中毒的各種因素。（3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。3．強(qiáng)心苷中毒的治療輕度中毒：停用強(qiáng)心苷及排鉀利尿藥。嚴(yán)重者：①氯化鉀：口服；②苯妥英鈉及利多卡因糾正心律失常?！静涣挤磻?yīng)和藥療監(jiān)護(hù)須知】4．禁忌證房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合征和預(yù)激綜合征，梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的心肌衰竭性心力衰竭。5．藥療監(jiān)護(hù)須知（1）開始治療期評(píng)估，飲食指導(dǎo)。（2）密切觀察中毒的早期癥狀。（3）警惕低鉀的各種征狀。（4）嚴(yán)格按處方給藥，不可隨意加用其他藥物。第二節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑一、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）【藥理作用及機(jī)制】1．減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成，改善血流動(dòng)力學(xué)。2．抑制心肌及血管的肥厚和增生?！九R床應(yīng)用】慢性心力衰竭治療的首選藥。消除、緩解慢性心力衰竭（CHF）患者癥狀，有效防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率。【不良反應(yīng)及藥療監(jiān)護(hù)須知】（1）低血壓、咳嗽、腎功能一過性惡化、高血鉀、血管性水腫等。（2）威脅生命的不良反應(yīng)（血管性水腫和無尿性腎衰竭）。（3）妊娠婦女及ACEI過敏者應(yīng)禁用。（4）低血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐明顯升高（＞265μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）者慎用。（5）非甾體類抗炎藥會(huì)阻斷ACEI的療效并加重其副作用，應(yīng)避免使用。二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥【藥理作用及應(yīng)用】慢性心力衰竭治療的首選藥物之一。選擇性地與血管緊張素II受體中的AT1相結(jié)合，阻斷血管緊張素II介導(dǎo)的血管收縮，水鈉潴留，醛固酮分泌。藥物不良反應(yīng)少主要有血鉀增高，低血壓，罕見血管神經(jīng)性水腫常用藥物如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）第三節(jié)利尿藥藥理作用及作用特點(diǎn)利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石。是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物。不能作為單一治療。主要作用抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，遏制心力衰竭時(shí)的鈉潴留，減少靜脈回流而減輕肺瘀血，降低心臟前負(fù)荷而改善心功能常用藥物呋噻米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶、阿米洛利第四節(jié)血管擴(kuò)張藥用于對(duì)正性肌力藥和利尿藥無效的心力衰竭【作用機(jī)制】1．降低心臟后負(fù)荷，增加心輸出量。2．減輕心臟前負(fù)荷。3．改善左室舒張期順應(yīng)性?！境Ｓ盟幬铩?．硝酸酯類擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，也略擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷。適用于冠心病、肺楔壓增加的CHF患者。第四節(jié)血管擴(kuò)張藥【常用藥物】2．硝普鈉能擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，使心臟前、后負(fù)荷下降對(duì)急性心肌梗塞及高血壓所致CHF效果較好。3．肼屈嗪舒張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，用藥后心輸出量增加，血壓不變或略降，不引起反射性心率加快。適用于腎功能不良或不耐受ACEI的CHF患者。第四節(jié)血管擴(kuò)張藥【常用藥物】4．哌唑嗪舒張靜脈和動(dòng)脈，用藥后心輸出量增加。對(duì)缺血性心臟病的CHF效果顯著。5．硝苯地平舒張動(dòng)脈較強(qiáng)，降低后負(fù)荷顯著，能增加心輸出量。由于對(duì)受損心臟可能發(fā)生抑制作用，一般不作CHF的常用藥。第五節(jié)

受體阻斷藥【藥理作用】1．抑制交感神經(jīng)過度興奮和上調(diào)

受體。2．抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）的激活。3．抗心律失常。4．抗心肌和血管增生、重構(gòu)作用?！九R床應(yīng)用】NYHA心功能分級(jí)II

III級(jí)者，以擴(kuò)張型心肌病引起的心衰最為適宜。常規(guī)藥物治療CHF無效時(shí)，可選用

受體阻斷藥?！窘砂Y】嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重周圍血管疾?。ㄈ缋字Z病）、重度急性心衰及支氣管痙攣性疾病。【注意事項(xiàng)】1．必須與常規(guī)藥物如地高辛、利尿藥合用。2．從小劑量起始，逐漸增加達(dá)最大耐受劑量并長期維持。