《護理藥理學》課件第18章 心力衰竭

學習目標掌握強心苷類藥物的作用機制、體內(nèi)過程、臨床應用、不良反應及其防治、藥療監(jiān)護須知。熟悉本章藥物的分類、代表藥物及作用機制。了解慢性心力衰竭治療藥物的主要作用。心功能不全的藥物治療目的①應用正性肌力藥物，加強心肌收縮力。②應用血管擴張劑和利尿劑，以減輕心臟前后負荷，并改善心室舒張期順應性。③阻止或逆轉心室重構、肥厚，防止和延緩心室重塑的進展。第一節(jié)正性肌力藥物強心苷類（cardiacglycosides）【藥理作用和作用機制】1．正性肌力2．負性頻率3．對電生理特性的影響4．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響5．對心衰患者的利尿作用【臨床應用】1．充血性心力衰竭2．心律失?！静涣挤磻退幆煴O(jiān)護須知】1．毒性反應（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應（3）心臟反應【不良反應和藥療監(jiān)護須知】2．強心苷中毒的預防（1）劑量個體化。（2）注意避免促發(fā)中毒的各種因素。（3）必要時監(jiān)測血藥濃度。3．強心苷中毒的治療輕度中毒：停用強心苷及排鉀利尿藥。嚴重者：①氯化鉀：口服；②苯妥英鈉及利多卡因糾正心律失常?！静涣挤磻退幆煴O(jiān)護須知】4．禁忌證房室傳導阻滯，室性心律失常，病態(tài)竇房結綜合征和預激綜合征，梗阻性心肌病，主動脈瘤，嚴重的心肌衰竭性心力衰竭。5．藥療監(jiān)護須知（1）開始治療期評估，飲食指導。（2）密切觀察中毒的早期癥狀。（3）警惕低鉀的各種征狀。（4）嚴格按處方給藥，不可隨意加用其他藥物。第二節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑一、血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑（ACEI）【藥理作用及機制】1．減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成，改善血流動力學。2．抑制心肌及血管的肥厚和增生?！九R床應用】慢性心力衰竭治療的首選藥。消除、緩解慢性心力衰竭（CHF）患者癥狀，有效防止和逆轉心肌肥厚，降低病死率?！静涣挤磻八幆煴O(jiān)護須知】（1）低血壓、咳嗽、腎功能一過性惡化、高血鉀、血管性水腫等。（2）威脅生命的不良反應（血管性水腫和無尿性腎衰竭）。（3）妊娠婦女及ACEI過敏者應禁用。（4）低血壓、雙側腎動脈狹窄、血肌酐明顯升高（＞265μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）者慎用。（5）非甾體類抗炎藥會阻斷ACEI的療效并加重其副作用，應避免使用。二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥【藥理作用及應用】慢性心力衰竭治療的首選藥物之一。選擇性地與血管緊張素II受體中的AT1相結合，阻斷血管緊張素II介導的血管收縮，水鈉潴留，醛固酮分泌。藥物不良反應少主要有血鉀增高，低血壓，罕見血管神經(jīng)性水腫常用藥物如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）第三節(jié)利尿藥藥理作用及作用特點利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石。是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物。不能作為單一治療。主要作用抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，遏制心力衰竭時的鈉潴留，減少靜脈回流而減輕肺瘀血，降低心臟前負荷而改善心功能常用藥物呋噻米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶、阿米洛利第四節(jié)血管擴張藥用于對正性肌力藥和利尿藥無效的心力衰竭【作用機制】1．降低心臟后負荷，增加心輸出量。2．減輕心臟前負荷。3．改善左室舒張期順應性?！境Ｓ盟幬铩?．硝酸酯類擴張靜脈，降低前負荷，也略擴張小動脈，降低后負荷。適用于冠心病、肺楔壓增加的CHF患者。第四節(jié)血管擴張藥【常用藥物】2．硝普鈉能擴張小靜脈和小動脈，使心臟前、后負荷下降對急性心肌梗塞及高血壓所致CHF效果較好。3．肼屈嗪舒張小動脈，降低后負荷，用藥后心輸出量增加，血壓不變或略降，不引起反射性心率加快。適用于腎功能不良或不耐受ACEI的CHF患者。第四節(jié)血管擴張藥【常用藥物】4．哌唑嗪舒張靜脈和動脈，用藥后心輸出量增加。對缺血性心臟病的CHF效果顯著。5．硝苯地平舒張動脈較強，降低后負荷顯著，能增加心輸出量。由于對受損心臟可能發(fā)生抑制作用，一般不作CHF的常用藥。第五節(jié)

受體阻斷藥【藥理作用】1．抑制交感神經(jīng)過度興奮和上調(diào)

受體。2．抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）的激活。3．抗心律失常。4．抗心肌和血管增生、重構作用?！九R床應用】NYHA心功能分級II

III級者，以擴張型心肌病引起的心衰最為適宜。常規(guī)藥物治療CHF無效時，可選用

受體阻斷藥?！窘砂Y】嚴重心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯、嚴重周圍血管疾?。ㄈ缋字Z?。?、重度急性心衰及支氣管痙攣性疾病?！咀⒁馐马棥?．必須與常規(guī)藥物如地高辛、利尿藥合用。2．從小劑量起始，逐漸增加達最大耐受劑量并長期維持。