靜脈治療的概述

第一篇靜脈治療概述大綱靜脈治療的起源靜脈治療器材及其技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應(yīng)用靜脈藥物配置中心護(hù)士在靜脈輸液治療中的作用

靜脈輸液是我國(guó)目前90%住院病人和絕大數(shù)門診病人進(jìn)行治療最常用護(hù)理操作我國(guó)靜脈輸液現(xiàn)狀

國(guó)家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的平均水平。

輸液的泛濫不僅增加我們護(hù)士的工作量，更增加我們的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)我們的靜脈輸液護(hù)理提出更高的要求，靜脈輸液健康教育也成了我們必須做好的必不可少的工作流程的一部分。靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年 81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。今天超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療往往持續(xù)到住院結(jié)束。臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作!靜脈治療靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。

靜脈注射靜脈輸液靜脈輸血

靜脈治療在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

---它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。靜脈治療的起源1628年

英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年

英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年

德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但患者后來由于感染而死亡。靜脈治療發(fā)展歷史1832年歐洲爆發(fā)了一次流行性痢疾，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將把煮沸的鹽水輸入人體。托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。靜脈治療發(fā)展歷史19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，感染問題得到了處理，法國(guó)微生物家巴斯特借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛羅倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。1940年以前靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

由于該項(xiàng)工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當(dāng)時(shí)僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。1940年以前此時(shí)科學(xué)在以下幾個(gè)方面得到迅速發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理鹽水被用于治療脫水發(fā)現(xiàn)葡萄糖的供熱價(jià)值發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源1940~1960年代1）由于第二次大界大戰(zhàn)爆發(fā)后，護(hù)士被允許進(jìn)行靜脈治療操作，同時(shí)靜脈治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了靜脈治療技術(shù)的迅速發(fā)展。1940~1960年代大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進(jìn)，包括較軟的外周靜脈穿刺。導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。1940~1960年代2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。

5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。

1940~1960年代重復(fù)使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。

僅有最嚴(yán)重的病人通過持續(xù)點(diǎn)滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。1940~1960年代3）1960年代是靜脈治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。關(guān)于人類營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)得以發(fā)展，對(duì)氨基酸、糖、脂肪有了進(jìn)一步了解。1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。1970～1980年代

1）完成并發(fā)展了以下技術(shù)：1970年輸注血漿成分1972年可將穿刺器植入皮下1975年發(fā)明遂道導(dǎo)管1976年靜脈輸注脂肪乳1977年腹膜內(nèi)化療70年代未醫(yī)院成立第一個(gè)家庭TPN治療組織1983年家庭輸液進(jìn)一步擴(kuò)展至營(yíng)養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域1986年發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管靜脈治療器材及技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港以及輸液輔助裝置常用器材

一次性靜脈輸液鋼針？

1957年問世

目前在歐美國(guó)家很少使用，在我國(guó)…

頭皮鋼針適用的范圍1.單次抽血檢查檢查；2.單劑量或輸液治療時(shí)間少于4小時(shí)；3.非刺激性藥物/溶液；4.合作病人；頭皮鋼針優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低靜脈選擇區(qū)域較廣泛操作簡(jiǎn)單，容易穿刺缺點(diǎn)反復(fù)穿刺的痛苦高滲透率、不能保留活動(dòng)受限針刺傷概率增加外周靜脈留置針ＰＶＣ

1964年ＢＤ公司發(fā)明了第一代套管針外周靜脈留置針ＰＶＣ適用的范圍

1.間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療；

2.非刺激性藥物/溶液；3.老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；

外周靜脈留置針ＰＶＣ優(yōu)點(diǎn)保護(hù)血管，藥液不易外滲有的留置針有多個(gè)接頭，可以多條有效治療通道可以較長(zhǎng)時(shí)間留置，72~96小時(shí)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少護(hù)士的工作量缺點(diǎn)藥物可能過分刺激外周血管堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高患者最終可能導(dǎo)致沒有可以穿刺的血管中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ雙腔中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管是指末端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。單腔中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ適用的范圍

1.間歇或聯(lián)系的靜脈輸液；2.留置管1-4周；3.刺激性藥物/溶液；

4.極端的滲透壓或PH值治療-TPN；

5.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；

6.需要輸注大量溶液；

7.多樣不相容的治療藥物；

中心靜脈導(dǎo)管ＣＶＣ優(yōu)點(diǎn)用于所以類型的靜脈輸液治療低值器材可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管缺點(diǎn)容易引起并發(fā)癥損傷較大操作較復(fù)雜感染率較高需要頻繁更換導(dǎo)管CVC中心靜脈導(dǎo)管包分類經(jīng)鎖骨下靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管置管部位不同導(dǎo)管腔不同單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入的

中心靜脈導(dǎo)管（ＰＩＣＣ）指經(jīng)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺刺入中心靜脈，將導(dǎo)管置入上腔靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入的

中心靜脈導(dǎo)管（ＰＩＣＣ）適用的范圍1.短期或長(zhǎng)期、間歇或連續(xù)的靜脈輸液；2.刺激性藥物/溶液；3.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳等；

4.缺乏血管通路傾向（外周和中心）的患者；

5.免疫力低下的患者：早產(chǎn)兒、艾滋病；

6.家庭病床病人；

經(jīng)外周靜脈置入的

中心靜脈導(dǎo)管（ＰＩＣＣ）優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)廣泛、使用方便操作方便，可進(jìn)行床旁操作（病房、社區(qū)、家里）提供安全有效的靜脈通路缺點(diǎn)攜管期間生活稍受限必須要有維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)必須有可穿刺靜脈并發(fā)癥少，感染率較低留置時(shí)間長(zhǎng)植入式靜脈輸液港（ＰＯＲＴ）即完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。植入式靜脈輸液港（ＰＯＲＴ）適用的范圍1.間歇性、持續(xù)性治療；2.長(zhǎng)期治療；3.發(fā)泡性和刺激性藥液／溶液—間歇或連續(xù)滴注；

4.需要極限的滲透壓酸堿度（藥物）治療；

5.

>10%葡萄糖溶液；

植入式靜脈輸液港（ＰＯＲＴ）優(yōu)點(diǎn)減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷將藥物直接送到中心靜脈缺點(diǎn)費(fèi)用高需要手術(shù)放置卸除維護(hù)頻率減少提高了生活質(zhì)量靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應(yīng)用1.輸液器5.過濾設(shè)備2.輸血器6.流速控制設(shè)備3.無針接頭7.加溫設(shè)備4.三通器8.止血帶

9.清潔層流工作臺(tái)10.生物安全柜靜脈藥物配置中心1.優(yōu)化了配置環(huán)境，減少微粒污染，保證了藥品配置質(zhì)量；2.優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本；3.推廣合理用藥，保證靜脈用藥安全；4.加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高用藥安全；優(yōu)點(diǎn)護(hù)士在靜脈輸液治療中的作用一、主動(dòng)治療與被動(dòng)治療

全面系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估結(jié)果建議醫(yī)生護(hù)士在靜脈輸液治療中的作用二、血管通路器材的選擇選擇原則性治療全程中最為有效的輸注通路滿足所有治療方案的需求最少的侵入性治療保護(hù)外周靜脈最小的風(fēng)險(xiǎn)/最節(jié)省的費(fèi)用一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈導(dǎo)管ＰＩＣＣ可置入式輸液港1940年以前靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

由于該項(xiàng)工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當(dāng)時(shí)僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。

一次性靜脈輸液鋼針？

1957年問世

目前在歐美國(guó)家很少使用，在我國(guó)…

植入式靜脈輸液港（ＰＯＲＴ）適用的范圍1.間歇性、持續(xù)性治療；2.長(zhǎng)期治療；3.發(fā)