全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制

全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）嚴(yán)重神經(jīng)性食欲不振患者消化管瘺患者可恢復(fù)的肝病患者燒傷及廣泛外傷患者代謝亢進(jìn)狀態(tài)長(zhǎng)期昏睡患者極度營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙者慢性痢疾或慢性嘔吐者消化道梗阻或胃、十二指腸潰瘍者胰腺炎患者適應(yīng)癥：TPN的配方配方極其復(fù)雜：氨基酸葡萄糖脂肪乳鉀

鈣

鎂

鋅

微量元素

維生素

胰島素

肝素腸外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化的處方設(shè)計(jì)的基本要求每個(gè)處方液體總量>=1500ml，但<=3000ml?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為3.3%~23%.PH值維持在5~6，氨基酸濃度>2.5%.電解質(zhì)不過量（鈉離子<100mmol/L；鉀離子<50mmol/L；鎂離子<3.4mmol/L；鈣離子<1.7mmol/L）胰島素、維生素C單獨(dú)輸注除已有驗(yàn)證考察安全的處方，混合液中禁止加入其他藥物全靜脈營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量要求pH值應(yīng)調(diào)節(jié)在體液緩沖能力范圍內(nèi)：健康人細(xì)胞外液的pH值約為7.4。適當(dāng)?shù)臐B透濃度：血漿滲透濃度是由血漿中的各種粒子產(chǎn)生的一種對(duì)溶劑的吸附力，一般為280~320mmol/L，若輸液的滲透濃度過高，可引起靜脈炎及靜脈栓塞靜脈營(yíng)養(yǎng)液必須無菌、無致熱原不溶性微粒量不能超過國(guó)家規(guī)定無毒性：不能含有引起過敏反應(yīng)的異性蛋白影響腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素

1、脂肪乳的不穩(wěn)定性2、葡萄糖的影響:3.3%~23%最利于穩(wěn)定3、配伍不當(dāng)產(chǎn)生的沉淀4、維生素的降解5、微量元素的穩(wěn)定性6、包裝材料對(duì)有效成分的吸附7、滲透壓的影響和輸注途徑的選擇：以900mOsm/L為界影響腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)pH的作用。氨基酸量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故TPN液中應(yīng)有較高濃度的氨基酸。9、電解質(zhì)：當(dāng)電解質(zhì)的陽(yáng)離子達(dá)到一定濃度時(shí)，即可中和脂粒表面的負(fù)電荷，減少其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的電解質(zhì)含量應(yīng)有限制。腸外營(yíng)養(yǎng)配比及滲透壓的計(jì)算

1.能量的計(jì)算：Harris-Bendeict公式至今一直作為臨床上計(jì)算機(jī)體基礎(chǔ)能量消耗(BEE)的經(jīng)典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：體重,Kg；H：身高,cm；A：年齡，年)2.每日所需能量的粗略估算：基礎(chǔ)代謝：20kcal/kg安靜基礎(chǔ)值：25～30kcal/kg輕活動(dòng)：30～40kcal/kg發(fā)熱或中等活動(dòng)：35～45kcal/kg3.腸外營(yíng)養(yǎng)配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占總熱量的50%1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白質(zhì)）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①熱量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.維生素和微量元素水溶性：復(fù)合制劑不能滿足需要，需要額外補(bǔ)充VitC及B族維生素脂溶性：

代謝慢，禁食時(shí)間>1周，應(yīng)用e.水：尿≥800ml，不顯失水600ml，糞100ml

1000Kcal=1000-1500ml補(bǔ)水量總結(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量營(yíng)養(yǎng)液滲透壓的計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm／LH2O應(yīng)給予中心靜脈，低于于1200mOsm／LH2O可給予外周靜脈。

各種溶液滲透壓數(shù)值：

5%GS為250

mmol/L

10%

GS為500

mmol/L

0.9%NaCl

為308

mmol/L

20%中型脂肪是258~315

mmol/L（可以300

mmol/L計(jì)算）5%氨基酸為500

mmol/L（6.74%AA大約600mmol/L）

10%氯化鉀為2666

mmol/L

25%硫酸鎂約為4166

mmol/L

多種微量元素注射液約為1900

mmol/L

TPN配制順序

將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)把脂肪乳劑緩緩混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，邊注入邊晃動(dòng)三升袋最后加入胰島素TPN配置-制劑特性及注意事項(xiàng)脂肪乳劑：溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)，會(huì)降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有緩沖和調(diào)節(jié)pH作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄糖液量。電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A、維生素B6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C降解后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應(yīng)在TPN輸注前加入。微量元素：一般在TPN中較穩(wěn)定。TPN配置-制劑注意細(xì)節(jié)氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的時(shí)候要輕輕晃動(dòng)，使之混勻TPN配置完成以后，把三升袋內(nèi)空氣排掉胰島素的換算:4個(gè)單位=1ml，囑托狀態(tài)的處理,胰島素針管中空氣排盡核對(duì)藥品品種數(shù)量，非整支氨基酸，脂肪乳品種TPN配置-制劑特性及注意事項(xiàng)葡萄糖：為酸性液體，pH為3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接與脂肪乳混合。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸鈣和格利福斯）TPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)導(dǎo)或驗(yàn)證過。TPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國(guó)產(chǎn)PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小時(shí)內(nèi)用完，最多不超過48小時(shí)，且應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)。進(jìn)口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。TPN配置-藥物濃度Na+<100mmol/L，1L液體最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+<50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最終濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。關(guān)于TPN成分的配伍磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（腸外營(yíng)養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰島素在混合營(yíng)養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。不主張?jiān)诨旌蠣I(yíng)養(yǎng)液中添加其他藥物，也不宜在經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的路線中投給其他藥物。

謝謝大家！

全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）嚴(yán)重神經(jīng)性食欲不振患者消化管瘺患者可恢復(fù)的肝病患者燒傷及廣泛外傷患者代謝亢進(jìn)狀態(tài)長(zhǎng)期昏睡患者極度營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙者慢性痢疾或慢性嘔吐者消化道梗阻或胃、十二指腸潰瘍者胰腺炎患者適應(yīng)癥：影響腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素

1、脂肪乳的不穩(wěn)定性2、葡萄糖的影響:3.3%~23%最利于穩(wěn)定3、配伍不當(dāng)產(chǎn)生的沉淀4、維生素的降解5、微量元素的穩(wěn)定性6、包裝材料對(duì)有效成分的吸附7、滲透壓的影響和輸注途徑的選擇：以900mOsm/L為界2.每日所需能量的粗略估算：基礎(chǔ)代謝：20kcal/kg安靜基礎(chǔ)值：25～30kcal/kg輕活動(dòng)：30～40kcal/kg發(fā)熱或中等活動(dòng)：35～45kcal/kgTPN配置-藥物濃度Na+<100mmol/L，1L液體最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+<50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。關(guān)于TPN成分的配伍磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（腸外營(yíng)養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰島素在混合營(yíng)養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。不主張?jiān)诨旌蠣I(yíng)養(yǎng)液中添加其他藥物，也不宜在經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的路線中投給其他藥物。