影像-軟組織 完整版

一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷軟組織一、檢查技術(shù)（一）常規(guī)Ｘ線檢查

﹡骨骼系統(tǒng)的軟組織，包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等，由于組織密度差別不大，缺乏明顯的自然對比，X線上無法顯示各自的組織結(jié)構(gòu)，觀察受到較大的限制。

﹡（二）CT檢查

﹡對于軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線，X線所不能顯示或顯示不清的一些病變在CT上可得以清晰顯示。

﹡（三）MRI檢查MRI是軟組織檢查的最主要且最具優(yōu)勢的技術(shù)。對脂肪、肌肉、肌腱、韌帶等組織及病變的顯示明顯優(yōu)于普通X及CT.

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)

質(zhì)優(yōu)的骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像。在CT軟組織窗上，中等密度的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨在低密度脂肪的襯托下也能清晰顯示。MRI可清晰顯示上述軟組織結(jié)構(gòu)。脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號，脂肪抑制序列上呈低信號；肌肉在T1WI上呈中低信號，T2WI上呈低信號；透明軟骨在T1WI呈中等信號，在T2WI上呈高等信號；纖維組織、肌腱、韌帶和纖維軟骨等在MRI各種序列上均為低信號三基本病變表現(xiàn)軟組織腫脹（softtissueswelling）指因炎癥、出血、水腫或膿腫等原因引起的軟組織腫大膨脹。1.X線平片局灶性病變的密度可不同于周圍軟組織，水腫可致皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)影，皮下組織與肌肉界限不清。如形成膿腫，其邊界可較清楚。2.CT檢查

顯示軟組織腫脹優(yōu)于X線平片。膿腫的邊界較清楚，內(nèi)可見液性密度區(qū)；血腫早期呈邊界清晰或者模糊的高密度區(qū)。3.MRI檢查

分辨血腫、水腫及膿腫優(yōu)于CT。水腫及膿腫呈長T1及T2信號；血腫依期別呈不同信號，較特征的是亞急性期血腫在脂肪抑制T1WI和T2WI上均呈高信號。軟組織腫塊（softtissuemass）多因軟組織腫瘤或腫瘤樣病變引起，骨腫瘤破壞骨皮質(zhì)侵入軟組織內(nèi)也可形成軟組織腫塊；軟組織腫塊亦可見于某些炎癥。1.X線檢查

平片上，良性腫塊多邊界清楚，鄰近軟組織可受壓移位，鄰近骨質(zhì)可出現(xiàn)壓迫性骨吸收或者反應(yīng)性骨硬化；惡性腫塊一般邊緣模糊，鄰近骨表面骨皮質(zhì)受侵襲。病變組織成分不同，密度有所差異：脂肪瘤密度比一般軟組織低，X線平片上就可以分辨出來；軟骨類腫瘤可出現(xiàn)鈣化影；骨化性肌炎內(nèi)可出現(xiàn)成熟的骨組織影。2.CT檢查

平掃，顯示軟組織腫塊的大小、邊界和密度（是否含脂肪成分、鈣化和骨化等）均優(yōu)于X線平片；增強掃描，可明確腫塊與鄰居組織及血管的關(guān)系，也可區(qū)分腫瘤與瘤周水腫并了解其內(nèi)有無液化、壞死等。3.MRI檢查

平掃，除對鈣化、骨質(zhì)的顯示不如CT外，對軟組織腫塊其他征象的顯示均優(yōu)于CT。腫塊信號與其成分及成像序列有關(guān)：一般腫塊多呈均勻或不均勻的長T1長T2信號或混雜高信號；其中液化壞死區(qū)呈液性長T1長T2信號，有時見液—液平面；含脂肪成分的腫塊呈短T1中長T2信號，脂肪抑制序列上其信號可被抑制。MRI增強掃描，與CT增強掃描一樣，均可提供反映病變血供的相關(guān)信息。（三）軟組織鈣化和骨化軟組織鈣化和骨化（calcificationandossificationofsofttissue）指軟組織因出血、退變、壞死、腫瘤、結(jié)核及寄生蟲感染等，而發(fā)生在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管和淋巴結(jié)等處的鈣化或骨化。1.X線檢查

平片上，變現(xiàn)為不同形狀的鈣質(zhì)樣高密度影。不同病變的鈣化和骨化各有特點：軟骨組織的病變內(nèi)鈣化多為環(huán)形、半環(huán)形或點狀高密度影；骨化性肌炎骨化常呈片狀，可見骨小梁甚至骨皮質(zhì)；成骨性骨肉瘤的瘤骨多呈云絮狀或針狀。2.CT檢查

，顯示軟組織內(nèi)鈣化和骨化的效果最佳，可直接反映其形態(tài)、大小與密度。3.MRI檢查

軟組織內(nèi)鈣化和骨化在MRI各序列上均顯示為低信號，不及CT清楚。（四）軟組織內(nèi)氣體軟組織內(nèi)氣體為軟組織外傷、手術(shù)或產(chǎn)氣桿菌感染等病理情況下所致軟組織積氣。在X線平片與CT上呈不同形狀的氣體性極低密度影，在MRI各序列上均呈無信號。CT能準(zhǔn)確顯示軟組織內(nèi)少量的氣體。脂肪瘤

最常見的軟組織的良性腫瘤，多見于四肢、肩、頸、背部多見，大多位于皮下，也可在肌內(nèi)或肌間CT表現(xiàn)具有特征為低密度的腫塊，CT值-80~-100HU，內(nèi)可有分隔，鄰近肌束受壓移位，有時可有鈣化，邊緣清，密度均勻脂肪瘤脂肪瘤

CT平掃，右股后肌群內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，密度和皮下脂肪相似，周圍肌肉受壓移位左臀大肌脂肪瘤T1WT2W脂肪肉瘤

由于含有纖維組織或粘液組織加上出血壞死密度可較高而不均，CT值-50~20HU,邊緣可呈浸潤生長。脂肪肉瘤（分化良好型）

A左側(cè)腹股溝肌肉間隙內(nèi)脂肪密度腫物，內(nèi)有粗細不均索條影B（術(shù)后6年）左腹股溝延及閉孔內(nèi)肌不規(guī)則脂肪密度腫物呈分葉狀脂肪肉瘤

右上臂脂肪肉瘤（黏液型）AT1W軟組織腫物呈等信號BT2W腫塊邊緣尚清楚，呈高信號，信號不勻C增強MRI冠狀位，腫瘤不均勻強化血管瘤

毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、A-V畸形，CT為大小不一的軟組織塊位于肌間或肌內(nèi)，密度不均，可見鈣化，增強可明顯強化為其特點，尤其是海綿狀血管瘤血管瘤多由外傷或膿毒血癥引起，肌組織壞死，膿腫，膿腔內(nèi)可含氣，臨床有紅、腫、熱、痛CT示受累肌明顯腫脹內(nèi)見片狀低密度區(qū)，肌間隙和脂肪層模糊C+膿腫壁可呈環(huán)形強化如見氣體則診斷明確，提示產(chǎn)氣菌感染膿腫

總論1、骨齡2、小兒長骨包括-、-、-、-。3、骨質(zhì)疏松4、骨質(zhì)破壞5、骨質(zhì)基本病變表現(xiàn)包括哪些？分論名詞解釋1.骨骺骨折2.青枝骨折3.骨挫傷4.Colles骨折5.椎間盤突出6.Brodie骨膿腫7.骨氣臌8.強直性脊柱炎9，Codman三角10.關(guān)節(jié)脫位分論名詞解釋1.骨骺骨折2.青枝骨折3.骨挫傷4.Colles骨折5.椎間盤突出6.Brodie骨膿腫7.骨氣臌