注意力缺陷或者多動(dòng)觀察表

好動(dòng)兒童觀察與分析（一）一般來說，除了生理上的疾病所造成的多動(dòng)外，許多孩子都會(huì)出現(xiàn)好動(dòng)現(xiàn)象，但是隨著年齡增長，問題會(huì)慢慢減少。但是有5%-10%的孩子，好動(dòng)和行為問題比一般人嚴(yán)重，這些孩子將面臨更大的挑戰(zhàn)，我們要花更多的事件、精力、耐心和愛心來教養(yǎng)。一、 可能因素：1、 生理因素：1） 孩子是觸覺型的學(xué)習(xí)者（需要感官的綜合訓(xùn)練）2） 孩子注意力不集中加多動(dòng)癥（需要醫(yī)學(xué)和教育方面的綜合鑒定）3） 環(huán)境、遺傳等（出生時(shí)狀況、食物添加劑、鉛含量、藥物的副作用、家長教養(yǎng)方式和生活工作習(xí)慣、節(jié)奏）2、 天賦聰穎：3、 疏于照顧：多見于農(nóng)村孩子、家長工作繁忙、家庭教育觀念、等4、 其他情況：二、 觀察記錄：家長觀察記錄表（1）使用方式:1、 家長朋友：請(qǐng)利用一周到兩周時(shí)間，好好觀察孩子的行為問題。2、 根據(jù)表中列舉的現(xiàn)象，相同出打?qū)?，并寫上相?yīng)日期。3、 如果沒有列舉出來的現(xiàn)象，請(qǐng)自行列舉在下面空白處。4、 每天都要觀察，記錄日期要連續(xù)（哪一天發(fā)現(xiàn)沒有問題行為時(shí)可不記錄），表格不夠用時(shí)再添加。5、 記錄越詳細(xì)，就會(huì)有越精確的了解和分析，為下一步的解決方案的制定做準(zhǔn)備。孩子一天中最愛動(dòng)的時(shí)間觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、一天中無特定時(shí)間2、早上剛起床的時(shí)候3、用餐時(shí)間4、準(zhǔn)備上幼兒園的時(shí)候5、周末在家午睡時(shí)候6、剛從幼兒園回家時(shí)候7、傍晚用餐前

8、家長忙著做自己事情的時(shí)候9、家長看電視、娛樂的時(shí)候10、洗澡前的時(shí)間11、晚上準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候12、全家外出在公共場所時(shí)候13、周末打亂生活規(guī)律的時(shí)候其它時(shí)間：老師觀察記錄表（1）1、 班級(jí)老師：請(qǐng)利用一周到兩周時(shí)間，好好觀察孩子的行為問題。2、 根據(jù)表中列舉的現(xiàn)象，相同出打?qū)?，并寫上相?yīng)日期。如沒有列舉出來的現(xiàn)象，請(qǐng)自行列舉在下面空白處。3、 每天都要觀察，記錄日期要連續(xù)（哪一天發(fā)現(xiàn)沒有問題行為時(shí)可不記錄），表格不夠用時(shí)再添加。4、 記錄越詳細(xì)，就會(huì)有越精確的了解和分析，為下一步的解決方案的制定做準(zhǔn)備。孩子一天中最愛動(dòng)的時(shí)間觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日

1、一天中無特定時(shí)間2、早上剛到幼兒園的時(shí)候3、用餐時(shí)間4、團(tuán)體活動(dòng)的時(shí)候5、單獨(dú)活動(dòng)時(shí)候6、戶外活動(dòng)的時(shí)候7、區(qū)域活動(dòng)的時(shí)候8、老師忙著做自己事情的時(shí)候9、老師上課該安靜聽講的時(shí)候10、中午休息時(shí)間11、下午離園前12、日?；顒?dòng)、清潔的時(shí)候13、上某個(gè)特定課程的時(shí)候其它時(shí)間：

家長觀察記錄表（2）孩子能專心從事的活動(dòng)觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、玩電動(dòng)玩具2、看電視動(dòng)畫片3、吃飯4、幫忙做家務(wù)5、洗澡6、自己獨(dú)自游玩7、與家人相聚玩耍8、練習(xí)彈奏樂器9、繪畫、唱歌等10、玩積木、拼圖11、看書或者聽故事12、與其他小朋友相處、游戲

教師觀察記錄表（2）孩子能專心從事的活動(dòng)觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、老師單獨(dú)授課2、集體授課3、蒙氏教具操作4、小組討論5、科學(xué)課程6、語言課程7、動(dòng)手制作8、團(tuán)體競賽活動(dòng)9、戶外自由活動(dòng)10、吃飯

11、幫忙做值日12、日常盥洗13、區(qū)域活動(dòng)14、與小朋友起玩耍15、彈奏樂器16、繪畫、唱歌等17、玩積木、拼圖18、看書或者聽故事其它活動(dòng)：教師觀察記錄表（3）孩子沒辦法靜坐、專心從事活動(dòng)時(shí)的行為表現(xiàn)觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、孩子不停的在座位上扭來扭去2、孩子不停的玩弄文具、教具、玩

具，翻動(dòng)書本、開關(guān)抽屜等3、不停的找借口，如喝水、入廁、拿東西、走來走去4、上課時(shí)找坐在附近的小朋友說話5、孩子在教室隨意走動(dòng)，毫無目的6、孩子不管上課的情景，隨意搞笑、惡作劇，引起班上其他人的注意7、不聽老師的指示、自顧自的做自己喜歡的事情8、看到其他有趣的活動(dòng)會(huì)立即被吸引而跑過去9、任何有趣的事情被吸引時(shí)就會(huì)不停的講話其它情況：

教師和家長觀察記錄表（4）孩子呈現(xiàn)好動(dòng)行為時(shí)，大人會(huì)采取的行為模式與孩子的反應(yīng)觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、大人不理會(huì)孩子的行為，孩子過一會(huì)兒就自動(dòng)改善動(dòng)來動(dòng)去的行為2、大人提醒孩子的行為后，孩子會(huì)改善動(dòng)來動(dòng)去、或者不斷講話的行為3、大人提醒孩子的行為后，孩子會(huì)盡力克制改動(dòng)來動(dòng)去、或者不斷講話的行為，但是過后又固態(tài)復(fù)萌4、大人提醒孩子的行為后，孩子依然我行我素5、大人嚴(yán)厲制止，孩子會(huì)盡力克

制自己的行為6、大人嚴(yán)厲制止，孩子會(huì)盡力克制改動(dòng)來動(dòng)去、或者不斷講話的行為，但是過后又固態(tài)復(fù)萌7、大人嚴(yán)厲制止后，孩子依然我行我素8、大人耐心說服，孩子會(huì)盡力克制自己的行為9、大人耐心說服，孩子會(huì)盡力克制改動(dòng)來動(dòng)去、或者不斷講話的行為，但是過后又固態(tài)復(fù)萌10、大人耐心說服，孩子依然我行我素11、大人給予孩子自由活動(dòng)、走動(dòng)的機(jī)會(huì)，孩子上課愛動(dòng)、干擾他人

的情形獲得大幅改善12、大人給予孩子自由活動(dòng)、走動(dòng)的機(jī)會(huì)，孩子上課愛動(dòng)、干擾他人的情形沒有獲得改善其它情況：教師觀察記錄表（5）孩子在幼兒園中最愛講話的時(shí)間觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、一天中無特定時(shí)間2、早上剛到幼兒園的時(shí)候3、用餐時(shí)間4、團(tuán)體活動(dòng)的時(shí)候

5、單獨(dú)活動(dòng)時(shí)候6、戶外活動(dòng)的時(shí)候7、區(qū)域活動(dòng)的時(shí)候8、老師忙著做自己事情的時(shí)候9、老師上課該安靜聽講的時(shí)候10、中午休息時(shí)間11、下午離園前12、日?；顒?dòng)、清潔的時(shí)候13、上某個(gè)特定課程的時(shí)候其它時(shí)間：

教師觀察記錄表（6）引發(fā)孩子上課講話的可能性情景觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、當(dāng)大家都安靜的聽課的時(shí)候2、當(dāng)大家都很活躍的時(shí)候3、當(dāng)老師正在教授個(gè)新的內(nèi)容的時(shí)候4、當(dāng)老師在說明、指定該做的事情的時(shí)候5、當(dāng)其他孩子在臺(tái)上表演、展示的時(shí)候6、小組活動(dòng)的時(shí)候7、與特定的孩子小組活動(dòng)的時(shí)候8、參加音樂會(huì)、故事會(huì)的時(shí)候9、參加小組討論的時(shí)候

10、進(jìn)行某一項(xiàng)特色活動(dòng)的時(shí)候11、上某一個(gè)特定老師課程的時(shí)候其它情況：教師觀察記錄表（7）孩子上課講話時(shí)的行為表現(xiàn)觀察日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日1、孩子會(huì)注意觀察老師是否正注意他2、孩子會(huì)注意觀察老師對(duì)他上課講話行為的反應(yīng)3、孩子沒有注意到他自己的行為，更不關(guān)心他人的反應(yīng)4、在老師提醒下，孩子會(huì)馬上停

止講話的行為5、在老師提醒下，孩子會(huì)馬上停止講話，但一會(huì)兒又故態(tài)復(fù)萌6、在老師提醒下，孩子不當(dāng)回事，仍然繼續(xù)講話7、在老師提醒下，孩子很自責(zé)8、在老師提醒下，孩子很高興9、在老師提醒下，更引發(fā)孩子找其他小朋友說話的興趣其它情況：三、解決問題方案：1、 根據(jù)一段時(shí)間的定向和定期觀察（上述第二部分），確定具體數(shù)據(jù)。2、 根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，再確定檢測(cè)內(nèi)容，例如：專注力、智能、感官能力等。3、 制定出相應(yīng)的解決方案（各種訓(xùn)練、專業(yè)指導(dǎo)、教養(yǎng)方式方法的改進(jìn)），后續(xù)跟進(jìn)。4、 家庭和幼兒園實(shí)踐，根據(jù)情況的發(fā)展再制定各種計(jì)劃和實(shí)施的手段。簡單說明:希望家長和老師根據(jù)不同的孩子、不同的情況進(jìn)行修改和設(shè)計(jì)出更多的觀察內(nèi)容，然后一起分析，制定出相應(yīng)的措施，實(shí)施一段時(shí)間后，再觀察記錄，查看其行為發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、頻率等是否有所變化，然后再實(shí)施或者改變相應(yīng)的方法。孩子在成長過程中總會(huì)發(fā)生各種各樣的不同的行為和心理、生理的變化，多動(dòng)和不專注行為只是孩子在某些特殊情況下、一個(gè)特定階段的一些表現(xiàn)，其形成原因有很多種，我們應(yīng)該給予理解、幫助，還有更多的愛。孩子的健康成長需要一個(gè)過程，希望我們成年人能夠耐心！另附：注意力欠缺過動(dòng)癥是一兒童精神疾病，自1854年德國醫(yī)師霍夫曼創(chuàng)用「過動(dòng)癥候群」一詞，醫(yī)學(xué)界陸續(xù)關(guān)注并確認(rèn)有些病人，會(huì)出現(xiàn)不專注、易沖動(dòng)和靜不下來的問題。一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括下列五大項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)A:有不專注或過動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀至少六項(xiàng)，且持續(xù)六個(gè)月以上，此問題造成個(gè)體的不適應(yīng)，且和他（她）的發(fā)展成熟度不一致。標(biāo)準(zhǔn)B:在七歲以前開始出現(xiàn)癥狀。標(biāo)準(zhǔn)C:癥狀必須出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的情境（在學(xué)校、工作或家庭）標(biāo)準(zhǔn)D:癥狀會(huì)造成臨床上顯著功能損傷，可能妨害個(gè)人在社會(huì)、學(xué)業(yè)、或職業(yè)上的功能。標(biāo)準(zhǔn)E:排除普遍性發(fā)展遲緩、精神分裂、或其他精神疾病、情感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、或人格異常。二、 亞型：大部份患者都會(huì)有不專注與過動(dòng)/沖動(dòng)癥狀，但是某些患者可能在單一癥狀上較為明顯，而以此分為下列三種亞型：314.01注意力缺陷/過動(dòng)癥314.01注意力缺陷/過動(dòng)癥綜合型314.314.00注意力缺陷/過動(dòng)癥不專注型314.01注意力缺陷/過動(dòng)癥，過動(dòng)/沖動(dòng)型三、 發(fā)生率：在學(xué)齡兒童的發(fā)生率估計(jì)為3%——5%。四、 區(qū)分性的診斷：對(duì)幼年期的兒童而言，不易區(qū)辨其與同年齡的好動(dòng)兒童比較，是否有ADHD的癥狀；低智商的兒童如果放置于學(xué)習(xí)環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)不專注現(xiàn)象，其原因是智力因素所造成，必須與ADHD有所區(qū)辨；智能不足如果要合并診斷為ADHD,只有在其不專注或過動(dòng)癥狀超過該智能不足兒童的心智年齡的情形下，才能作ADHD的診斷；高智商兒童放置于刺激不足的環(huán)境中，也可能出現(xiàn)不專注現(xiàn)象；兒童如有對(duì)立反抗行為會(huì)出現(xiàn)逃避課業(yè)、工作現(xiàn)象，也必須與ADHD有所區(qū)辨；如果有其他更符合的精神疾病癥狀(例如普遍性發(fā)展遲緩、精神分裂、情感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、人格異常)，應(yīng)優(yōu)先診斷為該種疾病。表一注意力缺陷過動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A(1)或(2)任何一項(xiàng)(1)出現(xiàn)下列不專注的癥狀至少六項(xiàng)，且持續(xù)六個(gè)月以上，不專注(a)經(jīng)常無法注意細(xì)節(jié)、或在學(xué)校功課、工作的活動(dòng)上經(jīng)常因粗心而犯錯(cuò)。(b)經(jīng)常無法在功課、一件事或游戲上專注太久。(c)經(jīng)常表現(xiàn)出好像不注意聽別人對(duì)他說話的樣子。(d)經(jīng)常在非故意反抗或聽不懂指示的情況下，仍無法完成學(xué)校功課或其他指定的工作。(e)經(jīng)常無法把事情或活動(dòng)作的有條理。(f)經(jīng)常會(huì)逃避或討厭需要持續(xù)花心力的活動(dòng)。(g)經(jīng)常遺失(或忘掉)一些重要的東西(如作業(yè)、鉛筆、書本)(h)經(jīng)常容易為外界的刺激所干擾而分心。(i)經(jīng)常忘記自己要做的事。(2)出現(xiàn)下列過動(dòng)-沖動(dòng)的癥狀至少六項(xiàng)，且持續(xù)六個(gè)月以上，此問題造成個(gè)體的不適應(yīng)，且和他(她)的發(fā)展成熟度不一致：過動(dòng)(a)經(jīng)常手或腳動(dòng)個(gè)不停，或在椅子上坐不住(身體蠕動(dòng)不停)。(b)在教室或其他被要求坐在椅子上的時(shí)候，仍會(huì)離開座椅。(c)經(jīng)常在不允許亂跑的情況下，仍會(huì)亂跑亂跳的。(靜不下來)(d)經(jīng)常無法安靜的參與一項(xiàng)游戲或休閑活動(dòng)。(e)經(jīng)常說話很多(f)經(jīng)常表現(xiàn)出像裝了馬達(dá)驅(qū)動(dòng)似的，無法靜下來。沖動(dòng)(g)經(jīng)常在問題還未被說完，就把答案沖口而出。(h)經(jīng)常無法排隊(duì)等待、或在一項(xiàng)活動(dòng)或游戲和人輪流等自己的機(jī)會(huì)。(i)經(jīng)常干擾或打斷別人的談話或活動(dòng)。B-在七歲以前開始出現(xiàn)癥狀。C-癥狀必須出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的情境(在學(xué)校、工作或家庭)D-癥狀會(huì)造成臨床上顯著功能損傷，可能妨害個(gè)人在社會(huì)、學(xué)業(yè)、或職業(yè)上的功能。E-排除普遍性發(fā)展遲緩、精神分裂、或其他精神疾病、情感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、或人格異常。二、注意力缺陷過動(dòng)癥的成因有關(guān)ADHD成因的研究，遺傳因素與神經(jīng)化學(xué)因素，受到較多的重視，這些因素被認(rèn)為較有可能是造成ADHD的直接因素；另外有關(guān)環(huán)境的因素，例如營養(yǎng)、鉛暴露、食物添加物、母雖然能證實(shí)上述環(huán)境因素親懷孕期間的抽煙、喝酒及低體重出生嬰兒與ADHD的相關(guān)研究雖然能證實(shí)上述環(huán)境因素與ADHD有相關(guān)性存在但是指稱這些環(huán)境因素直接造成ADHD與ADHD有相關(guān)性存在1、 ADHD是多基因的異常，加上父母的教養(yǎng)及環(huán)境因素合并發(fā)生所造成的結(jié)果。2、 家族遺傳。3、 腦部化學(xué)（神經(jīng)傳導(dǎo)）物質(zhì)分泌不足。腦部額葉區(qū)功能的障礙。4、 環(huán)境的毒害例如鉛暴露。5、 食物中的色素、人工添加物及糖的不當(dāng)攝取。6、 藥物如癲癇及氣喘藥物的副作用。7、 環(huán)境和社會(huì)心理因素如父母教養(yǎng)態(tài)度、文化、生活步調(diào)太快等。三、醫(yī)療體系的臨床診斷與治療診斷過程內(nèi)容包括：一、了解家族史與發(fā)展史：ADHD有遺傳的可能性，因此必須了解父母雙方家族是否有ADHD的病史；了解兒童的出生史包括母親懷孕狀況及出生時(shí)的狀況；了解兒童的醫(yī)療史是否曾有鉛中毒、感染或發(fā)高燒等醫(yī)療記錄，及現(xiàn)在是否有氣喘、輕微腦傷、或癲癇......等疾病。二、 行為觀察行為觀察包括三組的觀察第一組的觀察是通常是父母主訴ADHD兒童的困擾問題及與一般兒童的相異點(diǎn)，第二組的觀察則是在同一時(shí)期內(nèi)，教師對(duì)ADHD兒童所作的描述，上述二者的觀察可以使用有常模參照的評(píng)量表(ratingscale),提供父母或教師填寫使用。第三組的觀察則來自醫(yī)院的心理評(píng)量人員，在施測(cè)過程程中，所觀察到的行為，因?yàn)樵谑y(cè)過程中，會(huì)有認(rèn)知活動(dòng)的進(jìn)行，有「教室縮影」(microclassroom)的效果，施測(cè)時(shí)觀察的行為,也有助于解釋心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。三、 心理/神經(jīng)心理評(píng)估ADHD是并不是很單純的疾病，有相當(dāng)?shù)淖儺愋?，有時(shí)必須與其他類的兒童精神疾病作區(qū)辨，有時(shí)也會(huì)與其他類的兒童精神疾病出現(xiàn)合并癥狀，因此醫(yī)師必須就每位ADHD兒童的情況，選擇有需要并適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具，予以評(píng)估各項(xiàng)能力，以作為診斷之依據(jù)。評(píng)估的項(xiàng)目包括：(1)能力(2)成就⑶腦額葉執(zhí)行功能⑷視動(dòng)技巧(5)動(dòng)作技巧⑹記憶力(7)注意力(8)自我概念(9)社會(huì)技巧(10)智能技巧(11)語言技巧(12)行為與情緒的評(píng)估。四、診斷并提出適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)畫在上述過程中，透過會(huì)談、行為觀察及施測(cè)所搜集的資料，必須注意不同來源的資料，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不同的描述與不同的結(jié)果，必須再加以深入了解，采用可信度高的資料，以作正確的研判。根據(jù)診斷的結(jié)果，了解ADHD兒童的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)能力，及行為問題的本質(zhì)及嚴(yán)重性，提出適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)畫，例如，藥物治療通常是很有幫助的，但是對(duì)于合并有ODD疾患或CD疾患，有攻擊性行為的兒童，則效果不佳；此外，藥物治療在處理學(xué)習(xí)問題上，效果也不太好。目前在國內(nèi)，通常醫(yī)師會(huì)綜合父母及老師的報(bào)告、和個(gè)案的會(huì)談，以及觀察他的行為，而下診斷。醫(yī)師除了父母會(huì)談外，也會(huì)使用「兒童活動(dòng)量表」，提供父母及家長填寫，以搜集瞭解父母及老師對(duì)兒童行為的觀察資料，中文版父母用及教師用「兒童活動(dòng)量表」，已廣泛運(yùn)用于臨床作為輔助診斷ADHD之測(cè)量工具，根據(jù)周文君等人分析兩種量表的效度，結(jié)果顯示:用于臨床輔助篩選ADHD，父母填量表之臨床預(yù)測(cè)效度，以P85為劃分點(diǎn)，敏感度為86%，特定度為77%，較為理想；教師填量表之臨床預(yù)測(cè)效度，以P70為劃分點(diǎn)，敏感度為64%，特定度為91%，并不很理想。

目前診斷是根據(jù)行為特征而且并無生物學(xué)上的檢驗(yàn)可以協(xié)助診斷但已有足夠的證據(jù)顯目前診斷是根據(jù)行為特征而且并無生物學(xué)上的檢驗(yàn)可以協(xié)助診斷但已有足夠的證據(jù)顯示，ADHD有腦部執(zhí)行功能異常，而這些異常表現(xiàn)在自我的調(diào)節(jié)、專心度、工作記憶和沖動(dòng)性等（高淑芬，無日期b）。根據(jù)實(shí)務(wù)上訪談家長的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)ADHD兒童就醫(yī)時(shí)，較常見的評(píng)估包括有實(shí)施智力測(cè)驗(yàn)、感覺統(tǒng)合能力評(píng)估，少數(shù)個(gè)案會(huì)作腦斷層攝影檢查、神經(jīng)功能檢查，視知覺或聽知覺的評(píng)估，上述的檢查，有時(shí)是為了確認(rèn)是否有其他功能的障礙，并不一定是診斷ADHD的必要檢查項(xiàng)目。醫(yī)師診斷為ADHD之后，視個(gè)案的狀況及醫(yī)院的醫(yī)療資源，給予不同的治療，常見的治療方式包括：藥物治療、行為治療、感覺統(tǒng)合治療、食物療法、家族治療、親職諮詢...等。四、注意力缺陷過動(dòng)癥在特殊教育中的定位近年來，注意力缺陷過動(dòng)癥（以下簡稱ADHD）受到教育界的關(guān)注，開始于學(xué)者的引介及家長團(tuán)體的呼吁：這些ADHD的學(xué)生因?yàn)槠洳粚Ｗ?、過動(dòng)/沖動(dòng)的行為特征，而附帶產(chǎn)生許多學(xué)習(xí)與人際互動(dòng)的問題，是有特殊教育需求的學(xué)生，故應(yīng)納入為特殊教育的對(duì)象。民國八十六年特殊教育法修正公布，將原特殊教育法（民73）第十五條第七、八項(xiàng)所列「性格異?！古c「行為異?！苟?，合并并改稱并列入新法第三條第二項(xiàng)第七款的「嚴(yán)重情緒障礙」類，民國八十六年、九十一年依據(jù)特殊教育法訂定發(fā)布之「身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)」第九款，將「嚴(yán)重情緒障礙」定義如下：本法第三條第二項(xiàng)第七款所稱嚴(yán)重情緒障礙，指長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常，嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者，其障礙并非智能、感官或健康等因素直接造成的結(jié)果。情緒障礙之癥狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動(dòng)癥，或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者。嚴(yán)重情緒障礙之鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下：—、行為或情緒顯著異于同年齡或社會(huì)文化之常態(tài)者，得參考精神科醫(yī)師之診斷認(rèn)定。二、除學(xué)校外，至少在其他一個(gè)情境顯現(xiàn)適應(yīng)困難者。三、在學(xué)業(yè)、社會(huì)、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難且經(jīng)評(píng)估后，確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效者。上述定義將「注意力缺陷過動(dòng)癥」明列于條文中，相當(dāng)明確地表示，經(jīng)精神科醫(yī)師診斷為ADHD的學(xué)生，如符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的三項(xiàng)規(guī)定，即可經(jīng)由特殊教育鑒定為嚴(yán)重情緒障礙類的學(xué)

也會(huì)直接稱為「注意力缺陷過動(dòng)生，通常簡稱為「情障學(xué)生」，有時(shí)為便于辨識(shí)其行為特征癥」或「ADHD學(xué)生」。也會(huì)直接稱為「注意力缺陷過動(dòng)五、注意力缺陷過動(dòng)癥的篩檢特殊教育的「嚴(yán)重情緒障礙」與「學(xué)習(xí)障礙」類，常被稱為隱性障礙，亦即其外觀或外在行為表現(xiàn)的障礙特征并不明顯，與正常兒童比較，常被誤指為「不用功」或「不聽話」、「不乖」的學(xué)生，即使父母也常如此認(rèn)為。有一部分行為特征明顯，且讓父母、教師在教導(dǎo)上發(fā)生困擾的ADHD兒童，父母在其幼年期已自行求醫(yī)，得到正確的診斷。另外有一部分ADHD兒童則可能在學(xué)齡階段，才由教師發(fā)現(xiàn)。為協(xié)助教師及早發(fā)現(xiàn)ADHD學(xué)生，教育部委托洪儷瑜教授主持「注意力缺陷過動(dòng)癥學(xué)生與安置輔導(dǎo)工作」之研究，此研究利用「問題行為篩選量表」來篩選出疑似ADHD學(xué)生。其研究發(fā)現(xiàn)：利用「問題行為篩選量表」進(jìn)行篩檢，發(fā)現(xiàn)約有15%的學(xué)生在不專注或沖動(dòng)/過動(dòng)癥狀符合篩選的標(biāo)準(zhǔn)，在這群有明顯癥狀的學(xué)生中，僅約有三分之一的

學(xué)生在最后被診斷為真正的注意力缺陷過動(dòng)癥，另外約有一半的學(xué)生是正常的，其篩選量表結(jié)果符合癥狀的原因，不外是評(píng)量者評(píng)分的誤差、受評(píng)學(xué)生的年紀(jì)、或暫時(shí)性的因素等，動(dòng)癥的問題，包括智障、資賦優(yōu)異、語言障礙、學(xué)習(xí)障礙、自閉癥或其他情緒障礙的學(xué)生（洪儷瑜等，民90B另約有20%另約有20%的疑似注意力缺陷過動(dòng)癥的學(xué)生因?yàn)槠渌亟绦枨蠖霈F(xiàn)類似注意力缺陷過六、注意力缺陷過動(dòng)癥的特殊教育鑒定就特殊教育的基本精神而言，接受特殊教育是權(quán)利，不是義務(wù)，宜視為一種教育選擇權(quán)，上述報(bào)載的內(nèi)容值得商榷，此外現(xiàn)行法規(guī)也無特殊教育強(qiáng)制鑒定之規(guī)定，因此，ADHD學(xué)生是否要接受特殊教育鑒定，必須要取得家長同意。有些教師在與家長溝通過程，遭遇一些困難，可能必須以更多的同理心、實(shí)際的協(xié)助及提供更多的資訊，取得家長的信任與合作。對(duì)于家長在調(diào)適期間所作的決定，也應(yīng)給予適度的尊重。如果家長愿意申請(qǐng)鑒定，通常應(yīng)建議家長帶孩子就醫(yī)，取得醫(yī)院的ADHD診斷證明；此外，建議學(xué)校仍然完成家長版與教師版的「問題行為篩選量表」，該量表一方面確認(rèn)其行為是否發(fā)生于一個(gè)以上（家庭、學(xué)校）的情境，一方面量表內(nèi)容仍具有提供行為問題的特征與嚴(yán)重性的價(jià)值；在實(shí)務(wù)上，智障與自閉癥容易誤判為ADHD學(xué)生，應(yīng)特別注意區(qū)辨；此外，為符合「身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)」第九款的規(guī)定，經(jīng)醫(yī)師診斷確認(rèn)的ADHD學(xué)生，仍必須使用適當(dāng)評(píng)量工具（例如適應(yīng)量表），或教師的觀察、學(xué)校輔導(dǎo)記錄，證明其學(xué)業(yè)、社ADHD學(xué)生經(jīng)鑒定為嚴(yán)重情緒障礙學(xué)生，一般都安置于普通班，并外加資源班課程，資源班的課程有學(xué)科（補(bǔ)救）課程、情緒教育課程、社交技巧課程......，此外，學(xué)校輔導(dǎo)室也應(yīng)視其需要，提供認(rèn)輔教師，個(gè)別輔導(dǎo)、小團(tuán)體輔導(dǎo)、親職教育......等服務(wù)。由于ADHD學(xué)生在校園內(nèi)的學(xué)習(xí)與適應(yīng)，需要各科教師的支援與合作，必要時(shí)可召開個(gè)案研討會(huì)，集思廣義，以ADHD學(xué)生的最大利益為前提，擬定有效的教學(xué)與輔導(dǎo)策略。會(huì)、人際、生活適應(yīng)有顯著困難且經(jīng)評(píng)估后確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效者。會(huì)、人際、生活適應(yīng)有顯著困難且經(jīng)評(píng)估后確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效者。校園內(nèi)ADHD學(xué)生的輔導(dǎo)模式--由家長的心聲談起郭美滿注意力缺陷過動(dòng)癥（Attention-deficitHyperactivityDisorder，簡稱ADHD）是一種兒童精神疾病，主要的癥狀為不專注、過動(dòng)、沖動(dòng)，在兒童日?；顒?dòng)中因受主要癥狀的影響，而有許多附帶癥狀的出現(xiàn)，如缺乏組織力、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不佳、情緒容易失控、自我中心、表現(xiàn)不穩(wěn)定、、、等，而造成家長及教師在教學(xué)與行為管理上的困難。民國八十六年「特殊教育法」修正公布，依據(jù)「特殊教育法施行細(xì)則」第二條規(guī)定函頒之「身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)」第九款（民九十一年修定名稱為「身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)」），始將ADHD明文列舉為嚴(yán)重情緒障礙類的學(xué)生。但是經(jīng)精神醫(yī)學(xué)診斷確定的ADHD兒童，必須依據(jù)上述鑒定標(biāo)準(zhǔn)第九款規(guī)定，在學(xué)業(yè)、社會(huì)、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難，且經(jīng)正式評(píng)估后，確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效者，經(jīng)身心障礙學(xué)生鑒定程序，才能列為特殊教育的嚴(yán)重情緒障礙類學(xué)生。目前國內(nèi)教育體系對(duì)ADHD學(xué)生的篩檢與鑒定，分為四階段流程：第一階段由教師或家長轉(zhuǎn)介填寫「問題行為篩檢量表」，或由學(xué)校定期篩檢疑似個(gè)案；第二階段進(jìn)行初步評(píng)估，進(jìn)行訪談并實(shí)施「學(xué)生行為評(píng)量表」，并轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)師診斷確認(rèn)；第三階段綜合分析，實(shí)施智力測(cè)驗(yàn)、專業(yè)訪談與臨床觀察；第四階段教育需求評(píng)估，實(shí)施「學(xué)生適應(yīng)調(diào)查表」，校園發(fā)現(xiàn)流程圖請(qǐng)參閱圖ADHD學(xué)生經(jīng)由校園篩檢后，轉(zhuǎn)介醫(yī)院精神科或心智科作正式診斷，或完成鑒定程序，列為嚴(yán)重情緒障礙學(xué)生，無論家長的意愿是讓孩子接受醫(yī)療體系的后續(xù)治療，或是讓孩子接受教育體系的特殊教育服務(wù)，根據(jù)近年來的輔導(dǎo)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)的輔導(dǎo)、教育資源明顯地不足，無法實(shí)質(zhì)滿足ADHD學(xué)生與家長的需求。第一階段癥狀篩檢第二階段初步評(píng)估第三階段綜合分析第四階段教育需求評(píng)估◎教師的特質(zhì)由于融合教育的特殊教育思潮影響，愈來愈多身心障礙學(xué)生安置于普通班，如果普通班教師不能了解特殊教育的個(gè)別化教育的意義，過于強(qiáng)調(diào)對(duì)所有學(xué)生一視同仁、要公平、維持班級(jí)常規(guī)，可能對(duì)身心障礙學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利的影響。ADHD學(xué)生雖然在外表上或外顯行為上，看不出異于一般學(xué)生之處，但他們確實(shí)有學(xué)習(xí)、人際及行為上的困難，普通班教師如果不愿意接受ADHD病癥的概念，拒絕采用適應(yīng)性的教學(xué)作法，轉(zhuǎn)而采用嚴(yán)格、無彈性的訓(xùn)練方式，不僅ADHD學(xué)生的問題無法獲得改善，也常對(duì)ADHD學(xué)生與家長造成心理的傷害。因此，常見相關(guān)文獻(xiàn)提到：為ADHD學(xué)生選擇一位適當(dāng)?shù)慕處熓呛苤匾?，適當(dāng)?shù)慕處熂词悄苡焉频兀╢riendly）對(duì)待ADHD學(xué)生的教師。一般而言，適合教導(dǎo)ADHD學(xué)生的教師應(yīng)具有下列特質(zhì)：了解ADHD學(xué)生的特質(zhì)，了解他們?nèi)菀浊榫w失控、健忘、社交能力不好，表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。了解他們有時(shí)確實(shí)努力了，但還是做不好，是源自有些非其能力所及之處，例如神經(jīng)生理上的問題。處事有彈性的教師，碰到學(xué)生的問題會(huì)想辦法去面對(duì)問題、處理問題，而不是堅(jiān)守「規(guī)定、規(guī)則」。對(duì)ADHD學(xué)生在教學(xué)、作業(yè)、考試等，愿意提供適應(yīng)性的作法。喜歡使用鼓勵(lì)、善用說理的方式勸導(dǎo)學(xué)生，而不是只記得ADHD學(xué)生的缺點(diǎn)，經(jīng)常數(shù)落或羞辱學(xué)生。教學(xué)或提示規(guī)范時(shí)，能有組織、講解具體清楚，能善用多元教學(xué)法幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。有教學(xué)熱忱、幽默風(fēng)趣、有創(chuàng)造力、樂于接受挑戰(zhàn)，愿意持續(xù)地學(xué)習(xí)有關(guān)ADHD的新知，把ADHD學(xué)生的進(jìn)步，視為成就與快樂的動(dòng)力。如果國內(nèi)的學(xué)校行政主管能接受上述概念，對(duì)ADHD學(xué)生的編班，能采取彈性的作法，將可減少因師生適應(yīng)不良、師生沖突，所帶給學(xué)生的挫折經(jīng)驗(yàn)?！蚪叹毜男陆巧珎鹘y(tǒng)的方式，在醫(yī)療體系中，由各種專業(yè)組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用其專業(yè)來輔導(dǎo)與協(xié)助ADHD兒童及其家庭；在教育體系中，則由專研ADHD的學(xué)者及教師負(fù)起輔導(dǎo)與協(xié)助的責(zé)任。美國現(xiàn)提倡一種新的助人專業(yè)角色，稱為教練(coaching)角色，Sussman(2002)提到，教練和個(gè)案保持一種持續(xù)性的關(guān)系，協(xié)助的重點(diǎn)在幫助個(gè)案了解她的目標(biāo)與需求，并促使個(gè)案采取行動(dòng)以達(dá)成目標(biāo)。教練的工作不同于心理治療，一般而言，心理治療的焦點(diǎn)于處理個(gè)人長期性內(nèi)在或人際間的問題，教練也需具備這些相關(guān)知識(shí)，但是教練和個(gè)案有更多的互動(dòng)，教練必須努力地協(xié)助個(gè)案學(xué)習(xí)可以使他們克服生活問題的新的行為和策略，或者將學(xué)習(xí)材料拆解成幾個(gè)步驟，幫助個(gè)案能將想法化為行動(dòng)。教練與個(gè)案一起討論如何克服生活上的困難，個(gè)案必須承諾愿意付出時(shí)間并采取行動(dòng)，教練則幫助個(gè)案去實(shí)踐，教練必須提供個(gè)人化(inperson)的協(xié)助，且協(xié)助的方式、時(shí)間與地點(diǎn)是有彈性的。個(gè)案生活中有些事項(xiàng)需要?jiǎng)e人提醒，如果是由家長或工作上的主管提醒，容易讓個(gè)案產(chǎn)生挫折的負(fù)面感受，例如惱羞成怒、沒面子的感覺，教練在個(gè)案生活中扮演中立的角色，教練所提供的建議、提醒，設(shè)定的規(guī)范，比較能讓個(gè)案覺得是對(duì)他是有幫助、支持性的，也比較能被個(gè)案所接受。因此，Sussman總結(jié)：教練就是要幫助個(gè)案發(fā)揮長處，針對(duì)其缺點(diǎn)學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)囊驊?yīng)策略。教練主要工作內(nèi)容有四：結(jié)構(gòu)(structure).支持(supportX技巧(skillX策略(strategies)。結(jié)構(gòu)：ADHD學(xué)生需要有人協(xié)助組織其生活作息，規(guī)劃完成工作任務(wù)的步驟與時(shí)間管理。支持：ADHD學(xué)生經(jīng)常遭受責(zé)罵、批評(píng)與誤解，需要有人可以傾聽他的心聲，能夠同理他的經(jīng)歷并了解他的想法。技巧：ADHD學(xué)生有時(shí)無法從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，曾經(jīng)作對(duì)的題目，下次他可能作錯(cuò)，作錯(cuò)的題目也可能一錯(cuò)再錯(cuò)，所以ADHD學(xué)生的表現(xiàn)是不穩(wěn)定、不能預(yù)測(cè)地。簡言之，他們的表現(xiàn)是一種隨機(jī)(random)狀態(tài)，惟有讓他們學(xué)習(xí)到學(xué)業(yè)技巧，并將習(xí)得的技巧用于課業(yè)上，他們的學(xué)業(yè)表現(xiàn)才具可預(yù)測(cè)性。策略：策略是人面對(duì)每日生活的重要工具，ADHD學(xué)生自我中心的想法，往往讓他們?cè)诿鎸?duì)新的情境、人際互動(dòng)上，缺乏應(yīng)變能力，因此可掌控生活?！附叹毥巧瓜氡厥菫樘峁┙oADHD兒童及家庭更有效的服務(wù)而發(fā)展出的輔導(dǎo)模式，作者尚未閱讀到有關(guān)效果評(píng)估的文獻(xiàn)，國內(nèi)助人專業(yè)也未曾使用「教練」一