中藥升降沉降與五味關系之探討

中藥升降沉降與五味關系之探討

中藥的升降與食欲不振有關。一般而言,辛甘淡為陽,性升浮,酸咸苦為陰,性沉降。藥物的升降浮沉與藥物的作用有很大關聯(lián),如辛能散能行,甘能補,具升浮之性;酸能收能斂,咸能下能軟,苦能泄能燥能堅,而具沉降之性。然淡能滲能利,具有滲泄水濕,通利小便作用,其作用趨向于下,為何稱其具有升浮之性?我們通過升降浮沉理論體系形成、發(fā)展及其繼承等方面,對《素問》、《醫(yī)學啟源》、《脾胃論》、《本草綱目》中有關藥物升降沉浮、淡能滲泄含義做了探討。1藥物升降懸浮理論明確登記出為《素問》即已有了升降浮沉之意,提出“升降出入,無器不有”,并闡明應根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢和病位的不同,提出“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之以內(nèi);其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”等相應的治療方法,這些治法已經(jīng)包含了藥物趨向性能的初步概念。并在論述“氣味陰陽”在人體的運行規(guī)律和作用時說:“陰味出下竅,陽氣出上竅。味厚者陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通,氣薄則發(fā)泄,厚則熱?！庇脷馕逗癖砀爬ㄆ鋵C體的作用,其中已含有趨向性能的意義,為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎?！秲?nèi)經(jīng)》以降,逮及宋代,醫(yī)藥之書益眾,未見專有論及藥物升降浮沉者。金元時期升降浮沉學說得到了全面發(fā)展,張元素在《醫(yī)學啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》,詳細論述了藥物的升降浮沉作用,首倡“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”,認為藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約,用運氣學說闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后,李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充,使藥物升降浮沉學說趨于完善。作為藥性理論的升降浮沉,既含有單純的藥物作用趨向之藥性,也參與其調(diào)整、調(diào)節(jié)、平衡、恢復人體氣機運動的含義。2藥物升浮理論藥各具性味之偏、陰陽五行之屬,以性味載體,而有不同的升降浮沉、散收攻補等效。藥物氣味厚薄陰陽能夠決定其作用的升降浮沉,“味厚者為陰,薄者為陰中之陽;氣厚者為陽,薄者為陽中之陰。味厚則泄,薄則通,氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”(《素問·陰陽應象大論》),“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰;咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽”(《素問·至真要大論》)。據(jù)此,張元素于《醫(yī)學啟源》創(chuàng)造了“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”,認為藥物的升降浮沉作用主要受藥物的氣味的支配和制約,并以陰陽為綱。對每味藥的氣味厚薄加以分析,“附子,氣厚者,乃陽中之陽,故《經(jīng)》云發(fā)熱;大黃味之厚者,乃陰中之陰,故《經(jīng)》云泄下”。李東垣承其師并發(fā)展了藥性升降浮沉理論,在《脾胃論·君臣佐使法》論及:“氣薄者為陽中之陰,氣厚者為陽中之陽,味薄者為陰中之陽,味厚者為陰中之陰。辛、甘、淡中熱者為陽中之陽,辛、甘、淡中寒者為陽中之陰,酸、苦、咸之寒者為陰中之陰,酸、苦、咸之熱者為陰中之陽。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸,乃味之陰陽,又為地之陰陽也。溫、涼、寒、熱,乃氣之陰陽,又為天之陰陽也?！笨梢?張元素、李東垣二人皆認為淡屬陽,為陽中之陰,因此,具有升浮之性并有滲泄之性。王好古亦從五味與陰陽的關系上對中藥升降浮沉論述:“味者地也,辛甘淡地之陽,酸苦咸地之陰;陽則浮,陰則沉?！薄侗静菥V目·升降浮沉》則進一步用反證法概括了五味與升降浮沉的關系,“酸咸無升,甘辛無降”。由此可見,藥物的陰陽屬性由藥物的氣味決定,而藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約。而淡味為陽,故認為淡味屬升浮之性。3“泄”乃通利小便,滲瀉水濕淡能滲泄是前人對淡味藥作用的高度概括。何謂滲?何謂泄?滲,“下漉也”(《說文解字》),為液體漫漫地透過或漏出的意思?！墩f文解字》解釋泄之原義,“水受九江博安洵波北入氏,從水世聲”,《中醫(yī)大辭典》進一步解釋為:“滲泄,水不流也,微出為滲,滴瀝為泄,涸流之紀,其用滲泄。利小便之法。使水液自腎臟滲入膀胱中,化為溺而泄也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d“太陰之復,治以苦熱,佐以酸辛,以苦瀉之,燥之,泄之”,王冰對“泄”注釋為:“泄,謂滲泄,汗及小便湯浴皆是也”,可見,滲泄是指一種治法,不僅是指利小便,還包含有發(fā)汗、湯浴等治法?！侗静菥V目》中亦記載李東垣“氣之薄者滲泄,甘淡平?jīng)鍪且?滲謂小汗,泄謂利小便也”,并明確指出“淡味之藥,滲即為升,泄即為降”。《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》亦明確指出“滲為解表歸于汗,泄為利小溲歸于下”?？梢?滲與泄的作用不盡相同,滲當有汗法,微微而出,據(jù)此,“滲”是指上升、發(fā)汗,升發(fā)提取之義,即把臟腑組織中過多的水分濕氣排出體外,其作用有向外、向上之趨向;而“泄”是指通利小便之作用,滴瀝而出,則有向下之趨向。淡味通過滲泄之功可通利水道,滲除水濕,促進水液代謝,以便將停蓄于體內(nèi)的水濕從小便、汗排泄。因此,淡能滲泄不僅是通利小便,還包含滲瀉水濕。從中可見,淡味作用趨向不單向下,亦包括向上,具有雙向性。淡味最具有代表性藥物茯苓,不僅利水消腫,還有開腠理,健脾滲濕等作用,正是淡味作用最佳體現(xiàn)。4茯苓通水氣分之性《神農(nóng)本草經(jīng)》記載茯苓功用為“主胸脅逆氣。憂恚,驚邪恐悸,心下結痛,寒熱,煩滿,咳逆,止口焦舌干,利小便。久服安魂魄,養(yǎng)神,不饑,延年”?！睹t(yī)別錄》認為,茯苓“止消渴”?！稖罕静荨芬侗静菅芰x》論茯苓“行水之功多,益心脾不可缺也”。茯苓功能利水,然則如果是純利水藥,為何又可“止口焦舌干”呢?是知其并非純?nèi)恢?對此,歷代醫(yī)家均有所解釋?！侗静莅l(fā)揮》記載茯苓“性溫味淡,氣味俱薄,浮而升,陽也。其用有五:止瀉一,利小便二,開腠理三”?！侗静萸笳妗吩啤吧蠞B脾肺之濕,下伐肝腎之邪。其氣先升清肺化源。后降,下降利水?！薄兜门浔静荨吩啤疤柦?jīng)氣分。性上行而下降,通心氣以交腎,開腠理,益脾胃。”《本草思辨錄》云“抑其治飲治水,能使上中下統(tǒng)泄之于小便者有故。茯苓甘淡,為胃之正藥。色白而純,則兼入肺。肺主皮毛而太陽為之應,故又入太陽。淡滲則又從皮毛而入太陽之府,肺胃職司下降,膀胱氣化則出,其利小便,蓋有高屋建瓴之勢焉”。其中以《本草綱目》最佳:“茯苓氣味淡而滲,其性上行,生津液,開腠理,滋水源而下降,利小便,故張潔古謂其屬陽,浮而升,言其性也;東垣謂其為陽中之陰,降而下,言其功也……觀此,則知淡滲之藥,俱皆上行而后下降,非直下行也。”李時珍解釋茯苓為水氣轉輸?shù)囊?水氣在體內(nèi)運行必先上行滋水之上源,而后才能下降通調(diào)水道;如此升陽氣,令水氣氣化上