患者教育-第9篇-心腦血管課件

——警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥糖尿病教育9月篇

酒肉穿腸過隱患身上留MDE-P-2011-62患者教育-第9篇-心腦血管什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？1引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素2綜合防治心腦血管并發(fā)癥3糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)4秋高氣爽話美食本次課程內(nèi)容介紹患者教育-第9篇-心腦血管老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定中秋之夜，過量進(jìn)食、飲酒突發(fā)心肌梗死，入院從無(wú)心臟病史的老王為什么會(huì)突發(fā)心肌梗死？中秋節(jié)的意外。。。患者教育-第9篇-心腦血管糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？患者教育-第9篇-心腦血管腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害患者教育-第9篇-心腦血管新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變UKPDS8：Diabetologia.1991;34心血管病變發(fā)生率心電圖異常18%心肌梗塞2%心絞痛3%中風(fēng)/短暫性腦缺血1%國(guó)外前瞻性糖尿病研究表明：患者教育-第9篇-心腦血管引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動(dòng)肥胖高血壓血脂異常胰島素抵抗……冠心病腦血管疾病餐后高血糖患者教育-第9篇-心腦血管什么是高糖化血紅蛋白（HbA1c

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？糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)﹤7%高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖患者教育-第9篇-心腦血管UKPDS35,BMJ2000;321.糖化血紅蛋白降低1%顯著減少下列病癥及危害降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死總體死亡率糖尿病相關(guān)性死亡14%14%21%卒中(中風(fēng)等)12%糖化血紅蛋白降低1％意味著：患者教育-第9篇-心腦血管加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病減少42%心血管疾病NEnglJMed2005;353.降低42%患者教育-第9篇-心腦血管什么是血糖異常波動(dòng)？正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)：

波動(dòng)幅度小，時(shí)限短，變異小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)血糖異常波動(dòng)常見于糖尿病患者，特點(diǎn)：

波動(dòng)幅度大，時(shí)限長(zhǎng)，變異大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L8:001012:00246:0081012246

早餐午餐晚餐

1型2型正常人患者教育-第9篇-心腦血管血糖異常波動(dòng)增加意味著心血管疾病增加有研究發(fā)現(xiàn)：1小時(shí)血糖波動(dòng)＞5.6mmol/L心臟病事件餐后2小時(shí)高血糖冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡患者教育-第9篇-心腦血管疾病（包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等）藥物影響飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變）運(yùn)動(dòng)情緒睡眠引起血糖異常波動(dòng)的原因患者教育-第9篇-心腦血管餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過正常范圍（餐后血糖<7.8mmol/L）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L什么是餐后高血糖？患者教育-第9篇-心腦血管空腹血糖(mmol/L)2小時(shí)血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001DECODA研究(樣本量6,817)Diabetologia2004;47.空腹血糖不能預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)患者教育-第9篇-心腦血管

關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān)血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生患者教育-第9篇-心腦血管反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）／身高2（m2）我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)1：BMI分類＜18.5體重過低18.5～23.9正常體重24.0～27.9超重≥28肥胖1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1).什么是肥胖？患者教育-第9篇-心腦血管超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinicalobesityinadultsandchildren3.Obesity:mechanismsandclinicalmanagement401.92.0風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù)肥胖的人更易患心血管疾病患者教育-第9篇-心腦血管體重降低10kg死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對(duì)）BritishMedicalBullitin1997;53()降低體重＝減少心血管疾病患者教育-第9篇-心腦血管高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素血壓、血脂、胰島素抵抗患者教育-第9篇-心腦血管綜合防治總原則：防治對(duì)策：糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)減少血糖波動(dòng)HbA1C<7使用主要作用于餐后高血糖的藥物，如瑞格列奈、門冬胰島素等控制體重在正常范圍降壓，血壓<130/80mmHg調(diào)脂、抗凝戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等控制餐后高血糖全面控糖為基礎(chǔ)綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，合理運(yùn)動(dòng)等飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥相對(duì)固定，減少情緒波動(dòng)，作息規(guī)律針對(duì)病因，積極防治患者教育-第9篇-心腦血管適當(dāng)運(yùn)動(dòng)科學(xué)飲食藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育血糖達(dá)標(biāo)藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器血糖達(dá)標(biāo)，早用胰島素，早獲益如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素分泌模式，

使降糖更有效、更安全、更方便全面控制血糖達(dá)標(biāo)患者教育-第9篇-心腦血管中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床實(shí)用指南（2011年版）多次胰島素注射治療的血糖臨測(cè)方案舉例注：“×”需測(cè)血糖的時(shí)間；“√”可以省去測(cè)血糖的時(shí)間非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)臨測(cè)方案（以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測(cè)）時(shí)間空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二周三××周四周五周六××周日注：“×”需測(cè)血糖的時(shí)間血糖臨測(cè)示達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)空腹××早餐后×午餐前√午餐后×晚餐前√×晚餐后××睡前××餐后血糖監(jiān)測(cè)方案胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素輸入聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)方案如何控制血糖波動(dòng)患者教育-第9篇-心腦血管改變觀念，重視肥胖的危害選擇健康生活方式，糾正攝食過多、體力勞動(dòng)過少的習(xí)慣控制食物分量平衡膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重的辦法患者教育-第9篇-心腦血管常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對(duì)低血糖的防治考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng)糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項(xiàng)患者教育-第9篇-心腦血管糖尿病腦血管疾病護(hù)理糖尿病心血管疾病護(hù)理糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)患者教育-第9篇-心腦血管注意控制血壓、血糖及血脂戒煙，戒酒，低脂飲食注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防感染康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點(diǎn)患者教育-第9篇-心腦血管突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清腦卒中的早期癥狀患者教育-第9篇-心腦血管腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識(shí)患者教育-第9篇-心腦血管定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無(wú)癥狀時(shí)，需3～6個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)患者教育-第9篇-心腦血管勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期癥狀患者教育-第9篇-心腦血管休息停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓冠心病急救要點(diǎn)患者教育-第9篇-心腦血管打開氣道清理呼吸道采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開人工呼吸口對(duì)口密封吹氣，每分鐘吹氣12～16次胸外心臟按壓一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重疊于前一手背上向下按壓，深度為3.5～4.5厘米，頻率為每分鐘80～100次如何現(xiàn)場(chǎng)搶救猝死患者患者教育-第9篇-心腦血管糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這類并發(fā)癥？糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)是什么？在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第3代胰島素有哪些優(yōu)勢(shì)？

糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見冠心病、腦中風(fēng)等高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動(dòng)、高血壓、

肥胖、胰島素抵抗等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達(dá)標(biāo)，減少血糖波動(dòng)

綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素

分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知識(shí)點(diǎn)總結(jié)患者教育-第9篇-心腦血管秋高氣爽話美食患者教育-第9篇-心腦血管中秋節(jié)糖友如何吃月餅？月餅的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些還使用豬油、黃油等，含大量飽和脂肪酸蓮蓉、豆沙、棗泥、水果含高淀粉或高糖成分熱量：月餅?zāi)芰吭?00～600千卡/100g無(wú)糖月餅真的“無(wú)糖”嗎？使用甜味劑代替蔗糖，而其他制作原料不變，熱量仍遠(yuǎn)高于一般主食正確吃月餅：應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品若月餅多吃兩口，需增加運(yùn)動(dòng)量，幫助消耗掉過多的熱量患者教育-第9篇-心腦血管糖尿病人能吃大閘蟹嗎？大閘蟹是高膽固醇食物每100克蟹肉含膽固醇235毫克每100克蟹黃含膽固醇460毫克蟹性寒，