01-科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本

PAGEXX科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本

目錄XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成……1醫(yī)生基本情況登記……2護(hù)士基本情況登記……3質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組………4XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)……5XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度…………6XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范……7XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃……8XX科質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄………………9XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組長：成員：聯(lián)絡(luò)員：

醫(yī)生基本情況登記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限

護(hù)士基本情況登記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限

質(zhì)量與安全管理組下設(shè)以下管理小組：（根據(jù)各科室需要建立相應(yīng)小組）XX科醫(yī)院感染管理組XX科病歷管理組XX科疫情管理組XX科應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生事件管理組XX科醫(yī)療分組XX科護(hù)理質(zhì)量管理組XX科“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理組XX科查房及危重病例討論制度XX科行政管理組XX科門診工作安排組XX科物價(jià)管理組XX科藥事管理組………

XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（待完善后下發(fā)）衛(wèi)生部衛(wèi)生廳質(zhì)量與安全管理制度文件云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編2.云南省第一人民醫(yī)院規(guī)章制度文件匯編（2002-2005）3.云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度匯編（2005-2010年）云南省第一人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)相關(guān)知識(shí)（2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)選編（2006版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（行政管理分冊(cè)2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（護(hù)理管理分冊(cè)2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院管理制度（工作人員崗位職責(zé)2007版）？？云南省第一人民醫(yī)院員工手冊(cè)（2011版）今年新的文件

XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第七版）外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第七版）普通外科手術(shù)學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）2010外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部2010版）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)）抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)）普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）外科疾病診療流程（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）美國CDC外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999版）醫(yī)院感染管理指南（云南省第一人民醫(yī)院2007版）抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)匯編（云南省第一人民醫(yī)院2011版）

XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2012年）（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）（與管理小組相對(duì)應(yīng)）抗生素使用工作（見臨床抗菌素臨床應(yīng)用管理工作記錄本）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作（見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本）科室應(yīng)急（科室自定疾病應(yīng)急及危重疾病的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程）、消防安全（見醫(yī)院消防安全應(yīng)急手冊(cè)）及建立無煙病房工作臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社《臨床路徑管理指導(dǎo)手冊(cè)》自行擬定）及單病種（根據(jù)各科室單病種管理自行擬定）工作（見單病種治療控制管理記錄本）手術(shù)質(zhì)量與安全管理（后補(bǔ)）病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度（后補(bǔ)）迎接等級(jí)評(píng)審工作部署病案質(zhì)量檢查與十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)病案質(zhì)量檢查與三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制學(xué)習(xí)抗菌藥物處方專項(xiàng)總結(jié)會(huì)XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計(jì)劃年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計(jì)劃（科室根據(jù)自身情況，再補(bǔ)充工作計(jì)劃）備注：1.每月必須開展的內(nèi)容:運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對(duì)運(yùn)行病歷的質(zhì)量，應(yīng)有總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)開展的內(nèi)容:抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)等；各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析?；顒?dòng)的內(nèi)容和頻次，參照醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。4.其他事項(xiàng)：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項(xiàng)工作，每月切實(shí)組織科室成員開展相應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容，認(rèn)真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對(duì)性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動(dòng)建設(shè)成為加強(qiáng)科室規(guī)范化管理的長效機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標(biāo)管理相掛鉤。云南省第二人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)療質(zhì)量上報(bào)評(píng)估表類別:時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員簽名討論內(nèi)容存在問題改進(jìn)及責(zé)任人年月日注：本表一式兩份，一份交醫(yī)務(wù)處，一份留科室。5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728461708810034335611010115220