護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法之品管圈完整版

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法之品管圈質(zhì)量管理改善方法1.全面質(zhì)量管理(TQM)2.品管圈(QCC)3.六標(biāo)準(zhǔn)差(6Sigma)4.臨床路徑(ClinicalPath)5.標(biāo)竿學(xué)習(xí)(Benchmarking)6.提案制度(SS)7.流程再造(BPR)8.國際質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)(ISO)9.根本原因分析(RCA)10.5S活動2TQM四大支柱TQMTotalQualityManagement全面質(zhì)量管理卓越領(lǐng)導(dǎo)顧客導(dǎo)向持續(xù)改善全員參與3全面質(zhì)量管理的運行結(jié)構(gòu)(TotalQualityManagement;TQM)方針管理機(jī)能別-部門別管理日常管理品管圈、提案制度、5S活動標(biāo)準(zhǔn)化（如ISO9000、臨床路徑）高層主管中層主管基層主管基層員工滿足顧客需求(健康,疾病)QCC的起源1962日本石川馨（Ishikawa）為使現(xiàn)場人員能自動自發(fā)且有興趣去閱讀，以組長為中心，聯(lián)合3~6名作業(yè)人員組成小組，輪流閱讀，相互討論更將所學(xué)用在現(xiàn)場問題的發(fā)掘及解決，產(chǎn)生很大的效果，遂取名為「品管圈」

QualityControlCircle5QCC在國內(nèi)醫(yī)療界1993年醫(yī)院開始零星開展QCC活動2000年擴(kuò)大到醫(yī)院其他部門護(hù)理技術(shù)與管理藥事管理手術(shù)室管理醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)管理2008年海南省、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院6授之以魚，

不如授之以漁

7為何要在醫(yī)院推動QCCQCC活動—東西方管理文化結(jié)合的瑰寶它促使了從傳統(tǒng)的管理到現(xiàn)在品管的根本轉(zhuǎn)變管理重點的轉(zhuǎn)變：管結(jié)果-----------管過程、因素管理方法的轉(zhuǎn)變：監(jiān)督管理--------自主管理管理心態(tài)的轉(zhuǎn)變：被動接受--------主動參與8提高基層主管及員工解決問題的能力以患者導(dǎo)向的思想為基礎(chǔ)，

利用團(tuán)隊合作，進(jìn)行自主改善9為何要推動QCC提高基層主管及員工解決問題的能力以患者需求為導(dǎo)向，

利用團(tuán)隊合作，進(jìn)行自主改善10為何要推動QCC

護(hù)理垂直管理組織架構(gòu)院長門診護(hù)士長護(hù)理管理委員會病房護(hù)士長主管副院長護(hù)理部主任內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室科護(hù)士長各室護(hù)士長護(hù)理部副主任干事11護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量委員會護(hù)理安全委員會護(hù)理教學(xué)委員會護(hù)理信息委員會各科室8個組—各護(hù)理單元8個小組護(hù)理培訓(xùn)委員會關(guān)愛護(hù)士委員會護(hù)理科研委員會延伸護(hù)理委員會121參與的自主性2廣泛的群眾性3高度的民主性4完善的信息性找準(zhǔn)切入點聚焦QCC13嚴(yán)密的科學(xué)性5啟動成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽護(hù)理部啟動

“護(hù)理質(zhì)量管理暨品管圈（QCC）活動”1516QCC啟動之初教育訓(xùn)練：讓員工了解活動的意義及正確做法。成立品管圈推動小組頂層設(shè)計組織保證措施實施資源分配進(jìn)程監(jiān)控1718資源分配進(jìn)程管理內(nèi)部輔導(dǎo)員：范玲、肖麗、肖適崎、楊艷解疑答惑、進(jìn)程審查、聯(lián)絡(luò)溝通外部輔導(dǎo)員：蕭世榮（臺灣特聘）、李盈（浙醫(yī)二院）理論咨詢、關(guān)鍵點把關(guān)、疑難解答182023/10/24團(tuán)隊活動：為達(dá)成共同的目標(biāo)，由一群工作性質(zhì)相似的人組成一個圈，屬于“團(tuán)隊”的活動，有適當(dāng)?shù)慕M圈人數(shù)。適當(dāng)?shù)慕M圈人數(shù)：一般5至12名,人員如太多，將會影響討論的品質(zhì)。19找準(zhǔn)切入點聚焦QCC2023/10/24基層為主、自主參與：以基層人員為主，中層以上干部不組圈，但要參與，扮演支持、鼓勵、關(guān)心輔導(dǎo)等角色。

品管團(tuán)活動應(yīng)基于自主性，不可強(qiáng)迫、勉強(qiáng)，應(yīng)建立“不要為了做QCC而做QCC”的觀念，20找準(zhǔn)切入點聚焦QCC2023/10/24好孕圈護(hù)士醫(yī)生投票現(xiàn)場2023/10/24盛京醫(yī)院16個品管圈外部環(huán)境審視團(tuán)隊現(xiàn)況評估骨干成員培訓(xùn)組圈信念與態(tài)度準(zhǔn)備組圈護(hù)理服務(wù)流程：5護(hù)理技能：2健康宣教：3護(hù)理安全：4節(jié)能降耗：25.12護(hù)士節(jié)

品管圈（QCC）圈名、圈徽展示賽QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置Action無效果步驟使用手法主題選定頭腦風(fēng)暴、親和圖、投票法、問卷調(diào)查計劃擬定甘特圖、小組討論、歷史資料回顧現(xiàn)況把握流程圖、查檢表、層別法、柏拉圖、推移圖目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖、文獻(xiàn)查證、同事訪談解

析頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、小組討論、關(guān)聯(lián)圖、親和圖、系統(tǒng)圖、心智圖、曼陀羅法對策擬定頭腦風(fēng)暴、評價法、文獻(xiàn)查證、同事訪談對策實施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論、推移圖效果確認(rèn)柏拉圖、推移圖、查檢表、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化小組討論檢討改進(jìn)小組討論成果發(fā)表頭腦風(fēng)暴、小組討論、同事訪談一個科學(xué)務(wù)實的工作流程2023/10/24步驟一主題選定5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計技巧頭腦風(fēng)暴272023/10/24猜看看里面有幾張人臉平常人可以找到4個或5個

如果你能找到8張表示觀察力異于常人

如果你能找到9張表示觀察力在水平之上

如果你能找到10張表示觀察力非常強(qiáng)

如果你能找到11張表示觀察力已經(jīng)登峰造極

29主題選定（頭腦風(fēng)暴法）具備問題意識而找到問題進(jìn)行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題--（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由302023/10/24問題點書寫格式

動詞+名詞+評價基準(zhǔn)

降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時間降低病房對講機(jī)使用次數(shù)提高住院病患服務(wù)滿意度主題評價表投票法主題評價題目重要性迫切性圈能力典型性可行性總分順序選定1、出院患者健康指導(dǎo)知曉率44444201◎2、提高工作愉悅指數(shù)333321443、降低住院藥房送藥的正確率232221164、縮短病人呼喚時間224231355、提高準(zhǔn)時交班率434431826、減少病區(qū)耗材臨床缺貨率322221167、降低住院的服務(wù)品質(zhì)333331538、提高人均文章發(fā)表篇數(shù)1111148評價說明分值重要性迫切性圈能力典型性可行性1次重要次迫切0-50％次典型0-50％3重要迫切51-75％典型51-75％5極重要極迫切76-100％極典型76-100％注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題過程，

票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。部門圈名圈長輔導(dǎo)員主題名稱ICU愛·西柚圈王琴琴于曉江提高患者家屬對ICU護(hù)理的認(rèn)知度手術(shù)室五官組七巧板圈付佳王微降低小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管發(fā)生率新生兒病房呱呱圈孔超男姜紅減少患兒換床號后的護(hù)理安全漏洞口腔門診呼啦圈高璐賈美娜提高分診的正確率第二產(chǎn)科病房好孕圈蔡晶陳浩陽提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒護(hù)理掌握度第三感染病房肝動圈李奇蒙趙斌縮短入院患者獲得床位等待時間高級產(chǎn)科病房孕育圈白歐李娜吳穎提高患者科學(xué)坐月子的依從性內(nèi)分泌病房盛愛圈李娜魏巍降低跌倒墜床發(fā)生率寧養(yǎng)病房善立方圈孫向紅楊瑞玲提高護(hù)士對癌末患者疼痛評估的準(zhǔn)確率手術(shù)室泌尿組水精瞳圈李霞郭子君王微降低擺放側(cè)臥位并發(fā)癥發(fā)生第二VIP病房VV圈寧月張博降低病房內(nèi)物品藥品過期損耗率皮膚

中醫(yī)病房暖韻圈劉田林自興蘇琳提高患者宣教掌握率小兒普外病房聚能圈劉楊胡曉云降低小兒普外胸外病房患兒特殊檢查失敗率泌尿外科病房舒暢圈興曉明喬菲提高患者留置尿管管理心外病房護(hù)拉圈趙曉換王晶減少病房及辦公區(qū)域資源浪費綜合內(nèi)科門診拇指圈關(guān)麗麗劉麗君提高門診患者自助掛號率步驟二擬定活動計劃進(jìn)度表擬訂活動計劃（甘特圖）

月

3

4

5

6

活動項目

周

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

工作

分擔(dān)

主

題

選

定

活動計劃擬定

現(xiàn)

況

把

握

目

標(biāo)

設(shè)

定

解

析

對

策

擬

訂

對策實施與檢討

效

果

確

認(rèn)

標(biāo)

準(zhǔn)

化

討論與改進(jìn)

表示計劃線

表示實施線

計劃進(jìn)度表（甘特圖）月份周次步驟2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％36步驟三現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)況把握--工作流程護(hù)士詢問何事處理問題紅燈響問題處理結(jié)束392023/10/24查檢表舉例項目9/39/49/59/6點滴問題正正正正正正正正正正正正正正誤按正正正正未回答一一0傷口疼痛000一換藥0000其他一0一一收集方式：將調(diào)研表置于護(hù)士站對講機(jī)旁，凡護(hù)士站工作人員接應(yīng)對講機(jī)鈴響后，均登記于調(diào)研表中現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集期間：2006.08.16~2006.09.15，住院病人人次共計為1,462人次項目次數(shù)所占比例％積累百分比％點滴問題225(225/340)=66.266.2誤按64(64/340)=18.866.2+18.8=85.0未回答298.593.5傷口疼痛113.296.7換藥82.499.1其他30.9100合計340100.0現(xiàn)況值（發(fā)生率）=340/1462=23.26%二八原則：在任何特定群體中，重要的因子通常只占20%，即20%的原因?qū)е?0%的結(jié)果。擒賊先擒王！記住改善重點：85%現(xiàn)況值：23.26%改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

結(jié)論：住院病患白班會使用對講機(jī)的情況，以點滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖80/20法則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點42步驟四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定公式改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=23.26-（23.26×85%×80%）=7.44使用次數(shù)/天.百人降低23.26-7.44=15.82/天.百人(降幅=15.82/23.26=68.0%)7.4423.26051015202530改善前目標(biāo)值步驟五真因分析

愛西柚圈要因分析2023/10/24解決問題的分析方法魚骨圖為什么-為什么是一種診斷性技術(shù)，它通過不斷提問為什么前一個事件會發(fā)生，直到找到問題的根源或直到一個新的故障模式被發(fā)現(xiàn)時才停止提問。關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素原因原因原因原因分析問題關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素原因原因原因原因原因原因關(guān)聯(lián)圖、冰山圖-----472023/10/24箭頭只進(jìn)不出是問題（＋）箭頭只出不進(jìn)是主因（－）箭頭有進(jìn)有出是中間因素出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素主要因素中間因素問題關(guān)聯(lián)圖判別方法2023/10/24呱呱圈解析（因果關(guān)聯(lián)分析圖）2023/10/24患兒信息漏更改冰山圖換床頻繁難以掌控護(hù)士之間交接漏洞慣性思維模式工作繁雜易落項更改醫(yī)保難辨別首診工作不到位傳達(dá)紙條易丟失護(hù)士之間傳達(dá)漏洞換床頻繁難掌控首診工作不到位過渡因真因2023/10/24步驟六、七對策擬定、對策實施2023/10/24對策擬訂與實施

--矩陣圖問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人備注原因說明可行性圈能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點滴問題造成住院病人使用對講機(jī)次數(shù)高點滴滴空護(hù)士未注意病人的點滴余量1.計算妥病人點滴滴數(shù)，以控制點滴滴空的時間26262880采行小華小美對策12.點滴余量100時，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點滴管回血阻塞病人血液回流至點滴管中，導(dǎo)致凝固阻塞1.于病人打點滴時，教導(dǎo)其點滴若回血即請護(hù)理人員處理30303090采行小芳小芳對策2加藥滴空護(hù)士未注意加藥量之時間1.依照藥物種類計算IVBAG內(nèi)之液體28222474采行小民小惠對策32023/10/24步驟八效果確定有形成果無形成果有形成果確認(rèn)---前后柏拉圖對比改善前改善后下降76.4%進(jìn)步率＝(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)542023/10/24無形成果確認(rèn)---雷達(dá)圖注：1.全體圈員八人就各項目作自我評價

2.每項每人最高10分，最低1分總分平均總分平均AQCC手法運用345.74882.3B團(tuán)體精神366.060104C促進(jìn)腦力開發(fā)203.33884.7D溝通協(xié)調(diào)345.760104.3E活動信心284.74883.3F責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動成長改善前評分項目改善后5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運用團(tuán)體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任榮譽(yù)步驟九標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化---作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書之范例標(biāo)準(zhǔn)類別作業(yè)流程照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表使用說明編號：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護(hù)理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個月一次最近修訂日期：2006年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：讓護(hù)理人員執(zhí)行小量藥物(如抗生素藥物、抗抽搐藥物..等)給藥時，能有效控制藥物于IVBag內(nèi)滴空時間，減少病人或家屬因藥物滴空而使用對講機(jī)，告知護(hù)理人員前來處理二、適用范圍：全院病房三、說明：核定XXX主任委員標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會XXX專員單位主管護(hù)理長XXX主任主辦人賴小金護(hù)理師作業(yè)項目注意事項(含異常處理)備注1.護(hù)理人員依病人給藥記錄單準(zhǔn)備藥物護(hù)理人員于Q6H(3Am-9Am-3Pm-9Pm)、Q8H(1Am-9Am-5Pm)及Q12H(9Am-9Pm)等常規(guī)小量藥物的給藥時間，依病人給藥記錄單準(zhǔn)備藥物步驟十活動總結(jié)與改進(jìn)活動結(jié)果檢討部分對策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化討論如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀點去擬定對策以最經(jīng)濟(jì)有效簡單的方法達(dá)成效果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合適的調(diào)研表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點項目改進(jìn)---下次活動主題問題點可行性迫切性圈能力得分選定提升健康指導(dǎo)完整率22242369提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率18182258降低護(hù)理人員逾時下班率22152057衛(wèi)材處置計價正確率改善方案15181841選題理由：衛(wèi)教網(wǎng)站之貧乏給予住院-出院的病人正確照護(hù)知識，使病人身心舒適提升照護(hù)質(zhì)量增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病人間互動61聚焦QCC持續(xù)改進(jìn)服務(wù)和質(zhì)量優(yōu)化流程節(jié)約成本改善質(zhì)量提高效率提升滿意度一種和諧的文化氛圍

--營造團(tuán)結(jié)和諧的集體成立活動小組：圈徽、圈長、圈員自動、自發(fā)、自下而上圍繞工作活動主題意見建議受到重視---成就感創(chuàng)建尊重人性的組織環(huán)境全體組織上下一體、團(tuán)結(jié)和諧提升員工滿意度62一項提升員工能力的實踐培養(yǎng)質(zhì)量意識強(qiáng)化問題意識增加發(fā)現(xiàn)問題的能力提升解決問題的能力發(fā)展個人管理/領(lǐng)導(dǎo)能力

管理活動由“點”至“面”63出發(fā)點：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)切入點：管理工具---QCC落腳點：患者安全、滿意、護(hù)士發(fā)展、滿意支點：領(lǐng)導(dǎo)支持、全員參與64護(hù)理質(zhì)量管理的認(rèn)知

堅信---群眾的智慧是無窮的相信---只有想不到的，沒有做不到的自信---護(hù)理隊伍是一支優(yōu)秀的團(tuán)隊65QCC應(yīng)用展望2023/10/24手術(shù)室五官組QCC成果匯報本圈主題：降低小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管率圈的簡介

圈員能力分布圖圈名圈徽PK大賽七巧板圈的形成－選擇圈名候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1.七巧板3812.微笑圈2823.愛心圈1134.靈犀圈945.微笑圈956.五心圈26本次共征集6個候選圈名，經(jīng)全體圈員頭腦風(fēng)暴采用5,3,1打分法進(jìn)行打分。七巧板獲得最高分，因而確定七巧板為本次品管圈圈名七巧板又稱智慧板，寓意心思細(xì)膩，善于思考七巧板圈名的寓意－圈徽的寓意圈徽含義：彩色七巧板組成的心型：

寓意我們要應(yīng)對各種各樣的護(hù)理問題圍繞的6個小人：意指本組成員努力解決問題圈名含義：“七巧”取“七竅’的同音，意為五官圈徽整體象征我們?nèi)w圈員用不同的方式方法一心一意去為“七竅”服務(wù)。也象征七竅和我們的心一樣重要

一、主題選定

選題會相當(dāng)火爆本期活動主題降低降低小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管率衡量指標(biāo)：小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管率/小兒全麻手術(shù)例數(shù)

主題選定理由降低小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管率是蘇醒室護(hù)士的重要工作內(nèi)容。本專業(yè)組小兒手術(shù)較多，蘇醒期患兒自控能力差，躁動強(qiáng)。培養(yǎng)護(hù)理人員良好的應(yīng)變能力，根據(jù)不同年齡段患兒特點采取不同的應(yīng)對措施，有效提高工作效率。增強(qiáng)護(hù)理人員愛心、同情心和責(zé)任感。給予小兒適度關(guān)懷安慰，減輕恐懼感。維持良好護(hù)患關(guān)系。二、擬定活動計劃三、現(xiàn)狀把握—流程圖脫管次數(shù)查檢表—設(shè)計規(guī)劃（5W2H）Why收集：小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管的客觀數(shù)據(jù)When收集期限：連續(xù)收集21天收集時間:Where盛京醫(yī)院第一手術(shù)室——眼、耳鼻喉、口腔手術(shù)間Who檢查人：全體圈員查檢對象：盛京醫(yī)院眼、耳鼻喉、口腔0-10周歲手術(shù)患兒What小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管的客觀原因How劃正字記錄法Howmany21天內(nèi)200例眼、耳鼻喉、口腔0-10周歲手術(shù)患兒改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:◆調(diào)查地點:◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次

小兒全麻蘇醒期靜脈留置針脫管次數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):200次◆脫管發(fā)生次數(shù):72次◆脫管發(fā)生率：36%脫管發(fā)生率計算公式＝（A/B）×100%A：脫管發(fā)生次數(shù)B：調(diào)查次數(shù)現(xiàn)狀把握---查檢表改善前柏拉圖項目頻數(shù)百分率累積百分比蘇醒期躁動4866.67%66.67%留置針固定不牢1115.28%81.95%暴力撕脫811.11%93.06%操作不當(dāng)45.55%98.61穿刺失敗11.39%100%四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=

現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)? 目標(biāo)值=36%-(36%×81.95%×80%)=36%-23.6%

=12.4%

（圈能力=4.0×10/5×10=80%）目標(biāo)設(shè)定下降幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值（36-12.4）/36=65.56%五、解析-特性要因圖真因驗證

項目第一周第二周合計百分比累計百分比術(shù)后約束固定不當(dāng)1282033.933.9%術(shù)前固定不牢1091932.266.1%留置針固定方法不當(dāng)54915.381.4%防護(hù)人員較少2246.888.2%患兒突然蘇醒2246.895%皮膚潮濕0223.498.4%鏈接不確切藥液外滲1011.6100%81.4%備注：圈員共：10人，總分150分，以80/20定律120分以上為實行對策，共圈選出4個對策。

要因再分析對策措施評價采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間備注可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分術(shù)后約束固定不當(dāng)手動約束肢體部位不正確1.1選擇正確的約束部位484648142付佳程超男07/01至08/01對策11.2增加約束人數(shù)464228116郭林約束帶使用不正確2.1規(guī)范約束帶使用方法484646140王冬高韋韋07/01至08/01對策22.2及時補(bǔ)充約束帶403832110盧迪約束不及時3.1合理安排工作時間404038118田甜楊冠男07/01至08/01術(shù)前固定不嚴(yán)固定方法不正確4.1培訓(xùn)正確固定方式463836120侯韶寧蘇萌萌07/01至08/01對策34.2固定后加以確認(rèn)343038102六、對策擬定留置針固定方法不當(dāng)不知道小兒怎樣固定5.1規(guī)范小兒留置針固定方式及流程504650146楊冠男田甜07/01至08/01對策45.2學(xué)習(xí)怎樣粘膠布464228116郭林靜七、對策實施與檢討

PDCA循環(huán)一：選擇正確的手動約束部位

PDCA循環(huán)二：規(guī)范約束帶使用方法

PDCA循環(huán)三：培訓(xùn)正確的肢體固定方式包裹式約束法（0-2周歲嬰兒）四肢約束帶約束法（2-4周歲）根據(jù)患兒體重選擇合適大小約束帶松緊以能放入兩指為宜妥善固定四肢將約束帶固定于床欄，床旁陪伴不得離開患者手術(shù)衣床旁固定器約束法

（4周歲以上）將手術(shù)衣蓋在幼兒身體之上，手術(shù)衣袖穿過床旁欄桿床旁固定器越過固定器孔隙將手術(shù)衣袖圍繞床旁欄桿一周床旁固定器壓實

PDCA循環(huán)四：規(guī)范小兒留置針固定方式上肢固定方式穿刺結(jié)束常規(guī)固定用兩條膠布加強(qiáng)固定對穿刺位置不良的患者用托手板固定選擇質(zhì)軟有韌性不易彎折軟墊為固定托板下肢內(nèi)踝（大隱靜脈）固定方式穿刺結(jié)束后繞過大腳趾避免打折固定于足背固定于小腿固定結(jié)束簽好穿刺時間避免膠布環(huán)形纏繞下肢外踝（小隱靜脈）固定方式未加強(qiáng)固定前穿刺點位于小隱靜脈對留置針加強(qiáng)固定避免環(huán)形纏繞保護(hù)墊內(nèi)留有凹槽避免壓傷皮膚及擠壓輸液管路對于躁動患兒給予約