喉結核18例誤診分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——喉結核18例誤診分析：劉祥銀張玉庫張云玲結核喉誤診治療近年來，隨著全球結核病疫情的漫延，喉結核病人也有逐漸增多的趨勢。由于喉結核的發(fā)病學、臨床表現(xiàn)和局部病變與過去典型的喉結核有很大的差異，在臨床上極易被忽視、誤診。本文對1996～2023年我所收治的曾被誤診的18例喉結核病人的臨床資料進行回想性分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料喉結核病人18例，男12例，女6例；年齡18～56歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音無力13例，咽喉疼痛10例，咳嗽、咳痰(或痰血)8例，發(fā)熱、乏力、盜汗9例，吞咽困難2例。試驗室檢查：結核菌素皮膚試驗陽性13例，其中強陽性6例；紅細胞沉降率增快16例。胸部X線平片示：繼發(fā)性肺結核13例，亞急性血行播散性肺結核2例，結核性胸膜炎2例，肺部未見明顯異常1例。痰涂片(集菌法)查抗酸桿菌陽性8例。喉鏡檢查：咽喉部黏膜蒼白充血10例，黏膜潰瘍12例，肉芽增生8例。本組病例誤診為非特異性喉炎8例，喉息肉2例，會厭炎3例，喉癌3例，會厭潰瘍2例。誤診時間20d～6個月，平均97d。17例經(jīng)喉鏡及喉部病理檢查而確診；另1例因喉部病癥嚴重行喉部病灶活檢，病理見干酪性壞死，并見郎罕巨細胞、類上皮細胞，抗酸染色找到陽性桿菌確診。1.2治療方法及預后本文18例均給予2HRZE/8HRE方案治療(H：異煙肼0.3g/d，R：利福平0.6g/d，Z：吡嗪酰胺1.5g/d，E:乙胺丁醇0.75g/d)；異煙肼注射液0.1g加地塞米松2.5mg霧化吸入，每天1次，療程2周～1個月。治療結果：治療1個月復查，聲嘶、咽喉疼痛消失各1例，各種病癥減輕12例。復查喉鏡：黏膜充血或蒼白水腫基本消失4例，潰瘍灶變淺或范圍縮小7例，肉芽縮小4例。3個月復查，聲音嘶啞、發(fā)音無力消失6例，咽喉疼痛及吞咽不適全部消失。咽喉黏膜充血水腫消失8例，黏膜潰瘍消失8例，肉芽增生消失5例。6個月全部病例喉部病癥及病變消失。2探討喉結核是呼吸系統(tǒng)結核的肺外病變，60％～80％繼發(fā)于肺結核，單發(fā)時不易找到感染源[1]，國內(nèi)文獻報道喉結核在肺結核中發(fā)病率為0.3％～1.2％[2]。由于臨床表現(xiàn)、局部體征差異較大，常與咽喉部其他疾病難以鑒別，誤診率較高。本組資料顯示，喉結核合并肺結核的發(fā)病率較高，分析原因喉結核多繼發(fā)于肺結核，痰涂片結核菌陰性的喉結核病人多數(shù)全身病癥較輕，沒有明顯發(fā)熱、盜汗等全身病癥，以局部病癥為主，咽痛、吞咽痛及聲音嘶啞，血常規(guī)無明顯改變；病理分型以增生型為主，分析感染途徑通過血液、淋巴循環(huán)可能性大；痰涂片結核菌陽性的喉結核病人多有發(fā)熱、乏力、盜汗，并且局部病癥如咽痛、吞咽痛、咳嗽咳痰等病癥也較重，病理以滲出型、潰瘍型為主，分析感染途徑通過支氣管肺痰菌直接感染可能性大。本文18例都曾經(jīng)在院內(nèi)外被誤診或漏診，分析誤診原因：①大多數(shù)病人早期病癥隱匿，體征不典型且無特異性，而肺結核原發(fā)病癥較輕，不易引起臨床醫(yī)師注意；②喉結核病變多樣，包括勺狀軟骨、聲帶、勺間區(qū)及會厭處充血水腫，潰瘍糜爛瘢痕粘連而誤診為非特異性咽喉炎，或者因伴有肉芽增生性病變而誤診為喉部腫瘤；③臨床醫(yī)師主觀上對本病缺乏全面的認識，診斷思路局限，病史詢問不詳細，查體不全面，缺乏深入細致的檢查，如X線胸片、喉鏡病理檢查、PPD試驗等；④喉結核多繼發(fā)于肺結核，部分病人以咳嗽、咳痰為首發(fā)或主要表現(xiàn)，則先就診于內(nèi)科，使耳鼻喉科醫(yī)師對繼發(fā)的喉結核無從獲得相關信息；⑤結核菌本身的變異，如L型桿菌的出現(xiàn)增加了診斷的難度，同時也導致喉結核病癥不典型；⑥按非特異性咽喉炎應用糖皮質(zhì)