喉結(jié)核18例誤診分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——喉結(jié)核18例誤診分析：劉祥銀張玉庫張?jiān)屏峤Y(jié)核喉誤診治療近年來，隨著全球結(jié)核病疫情的漫延，喉結(jié)核病人也有逐漸增多的趨勢。由于喉結(jié)核的發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)和局部病變與過去典型的喉結(jié)核有很大的差異，在臨床上極易被忽視、誤診。本文對1996～2023年我所收治的曾被誤診的18例喉結(jié)核病人的臨床資料進(jìn)行回想性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料喉結(jié)核病人18例，男12例，女6例；年齡18～56歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音無力13例，咽喉疼痛10例，咳嗽、咳痰(或痰血)8例，發(fā)熱、乏力、盜汗9例，吞咽困難2例。試驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性13例，其中強(qiáng)陽性6例；紅細(xì)胞沉降率增快16例。胸部X線平片示：繼發(fā)性肺結(jié)核13例，亞急性血行播散性肺結(jié)核2例，結(jié)核性胸膜炎2例，肺部未見明顯異常1例。痰涂片(集菌法)查抗酸桿菌陽性8例。喉鏡檢查：咽喉部黏膜蒼白充血10例，黏膜潰瘍12例，肉芽增生8例。本組病例誤診為非特異性喉炎8例，喉息肉2例，會厭炎3例，喉癌3例，會厭潰瘍2例。誤診時(shí)間20d～6個(gè)月，平均97d。17例經(jīng)喉鏡及喉部病理檢查而確診；另1例因喉部病癥嚴(yán)重行喉部病灶活檢，病理見干酪性壞死，并見郎罕巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞，抗酸染色找到陽性桿菌確診。1.2治療方法及預(yù)后本文18例均給予2HRZE/8HRE方案治療(H：異煙肼0.3g/d，R：利福平0.6g/d，Z：吡嗪酰胺1.5g/d，E:乙胺丁醇0.75g/d)；異煙肼注射液0.1g加地塞米松2.5mg霧化吸入，每天1次，療程2周～1個(gè)月。治療結(jié)果：治療1個(gè)月復(fù)查，聲嘶、咽喉疼痛消失各1例，各種病癥減輕12例。復(fù)查喉鏡：黏膜充血或蒼白水腫基本消失4例，潰瘍灶變淺或范圍縮小7例，肉芽縮小4例。3個(gè)月復(fù)查，聲音嘶啞、發(fā)音無力消失6例，咽喉疼痛及吞咽不適全部消失。咽喉黏膜充血水腫消失8例，黏膜潰瘍消失8例，肉芽增生消失5例。6個(gè)月全部病例喉部病癥及病變消失。2探討喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核的肺外病變，60％～80％繼發(fā)于肺結(jié)核，單發(fā)時(shí)不易找到感染源[1]，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道喉結(jié)核在肺結(jié)核中發(fā)病率為0.3％～1.2％[2]。由于臨床表現(xiàn)、局部體征差異較大，常與咽喉部其他疾病難以鑒別，誤診率較高。本組資料顯示，喉結(jié)核合并肺結(jié)核的發(fā)病率較高，分析原因喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，痰涂片結(jié)核菌陰性的喉結(jié)核病人多數(shù)全身病癥較輕，沒有明顯發(fā)熱、盜汗等全身病癥，以局部病癥為主，咽痛、吞咽痛及聲音嘶啞，血常規(guī)無明顯改變；病理分型以增生型為主，分析感染途徑通過血液、淋巴循環(huán)可能性大；痰涂片結(jié)核菌陽性的喉結(jié)核病人多有發(fā)熱、乏力、盜汗，并且局部病癥如咽痛、吞咽痛、咳嗽咳痰等病癥也較重，病理以滲出型、潰瘍型為主，分析感染途徑通過支氣管肺痰菌直接感染可能性大。本文18例都曾經(jīng)在院內(nèi)外被誤診或漏診，分析誤診原因：①大多數(shù)病人早期病癥隱匿，體征不典型且無特異性，而肺結(jié)核原發(fā)病癥較輕，不易引起臨床醫(yī)師注意；②喉結(jié)核病變多樣，包括勺狀軟骨、聲帶、勺間區(qū)及會厭處充血水腫，潰瘍糜爛瘢痕粘連而誤診為非特異性咽喉炎，或者因伴有肉芽增生性病變而誤診為喉部腫瘤；③臨床醫(yī)師主觀上對本病缺乏全面的認(rèn)識，診斷思路局限，病史詢問不詳細(xì)，查體不全面，缺乏深入細(xì)致的檢查，如X線胸片、喉鏡病理檢查、PPD試驗(yàn)等；④喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分病人以咳嗽、咳痰為首發(fā)或主要表現(xiàn)，則先就診于內(nèi)科，使耳鼻喉科醫(yī)師對繼發(fā)的喉結(jié)核無從獲得相關(guān)信息；⑤結(jié)核菌本身的變異，如L型桿菌的出現(xiàn)增加了診斷的難度，同時(shí)也導(dǎo)致喉結(jié)核病癥不典型；⑥按非特異性咽喉炎應(yīng)用糖皮質(zhì)