穴與神經(jīng)關(guān)系的研究進展

穴與神經(jīng)關(guān)系的研究進展

幾千年的醫(yī)學實踐表明，針灸是與身體上的病理、生理和機械變化相對應的部位，也是疾病的反應和刺激點。穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么?針刺穴位產(chǎn)生的感應信號是通過什么途徑影響相應臟腑(效應器官)而產(chǎn)生相對特異性治療作用的呢?這是經(jīng)絡研究的重要問題之一,到目前為止仍無一個確切而統(tǒng)一的解釋。近半個世紀以來,國內(nèi)外學者圍繞這一問題從經(jīng)穴的組織形態(tài)、生理學、生物化學、物理學以及作用途徑等多方面多學科深入地進行了實驗研究和臨床研究,提出多種看法。試就有關(guān)腧穴實質(zhì)的研究綜述如下。1針刺聯(lián)合神經(jīng)生物學目前研究最多的是神經(jīng)與經(jīng)穴的關(guān)系。有的作者應用分層大體解剖的方法對成人尸體及49條游離上肢和24條游離下肢進行了仔細觀察,發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)脈和任脈的324個穴位中有323個在針周范圍內(nèi)有脊神經(jīng)或腦神經(jīng)支配,說明腧穴與周圍神經(jīng)有密切的聯(lián)系,且穴位處的神經(jīng)分布和相應臟器的神經(jīng)分布屬相同脊髓節(jié)段。電生理學研究證明,來自體表的傳入沖動或穴位的針刺信號和來自內(nèi)臟的傳入沖動可在脊神經(jīng)節(jié)及從脊髓到大腦皮層的各級中樞發(fā)生匯聚,并認為匯聚神經(jīng)元的存在是針刺作用賴以產(chǎn)生的基礎(chǔ)。陶之理等通過內(nèi)臟胃粘膜注射辣根過氧化物酶(HRP),發(fā)現(xiàn)足三里穴區(qū)與胃的感覺神經(jīng)支配在下胸段及腰段是相互重疊的,從這個發(fā)現(xiàn)認為“這種重疊與交匯可能就是針刺治療胃腸疾病的形態(tài)學基礎(chǔ),也可能是體表——臟腑相關(guān)學說的形態(tài)學基礎(chǔ)”。陳樹林等應用HRP法和熒光素雙標記法,研究了家兔心臟與心腧穴、內(nèi)關(guān)穴的外周神經(jīng)聯(lián)系,認為心臟和心腧穴、內(nèi)關(guān)穴除通過中樞神經(jīng)聯(lián)系外,心腧穴和心臟可通過外周突分支投射的感覺神經(jīng)元直接聯(lián)系。汪桐等給大鼠肌肉注射垂體后葉素造成急性心肌缺血,發(fā)現(xiàn)在切斷脊神經(jīng)背根、排除中樞長反射機制后,心臟缺血仍可影響內(nèi)關(guān)穴的皮膚電阻與溫度,針刺內(nèi)關(guān)穴仍可改善急性心肌缺血,加速心率,改變內(nèi)關(guān)的皮溫和皮電,揭示內(nèi)關(guān)——心臟的機能相關(guān)中存在著中樞外短反射聯(lián)系途徑。江振裕等在人體上用分別封閉皮神經(jīng)和肌神經(jīng)的方法證明合谷穴痛效應的傳入通路系深部的軀體神經(jīng)。戶田等證明大白鼠“合谷”穴的鎮(zhèn)痛效應,只在橈神經(jīng)完整情況下出現(xiàn)。穴位與神經(jīng)在形態(tài)和功能方面的相關(guān)性國內(nèi)外研究較多,但是仍不能對經(jīng)絡穴位的特性作全面的解釋。2及其后市場功能體液方面主要是從體液因素的定量、定位以及彼此之間相互作用關(guān)系與消長變化等方面進行研究。研究較多的是從針刺對內(nèi)分泌腺本身(腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺等)及神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺、內(nèi)啡肽、乙酰膽堿等)的影響,來探討針刺的體液調(diào)節(jié)的可能途徑。S.S.Kim(1975)提出經(jīng)絡乃是神經(jīng)激素運行通路的設想。他認為針刺或電針穴位時引起組織損傷產(chǎn)生組織胺、緩激肽、前列腺素、5-羥色胺、過敏性慢反應物質(zhì)以及血管活性胺等。這些物質(zhì)導致腎上腺皮質(zhì)釋放因子(cRF)的產(chǎn)生,從而引起ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)的增加和皮質(zhì)類固醇的生成,結(jié)果增強了機體的防衛(wèi)機制。此外,血管激肽能干擾細胞膜的通透性,從而改變細胞膜的電荷并促進鈣進入細胞。由于鈣與乙酰膽堿的結(jié)合,因而促使第二信使cGMP(環(huán)-磷酸鳥苷)迅速產(chǎn)生自衛(wèi)性的神經(jīng)體液效應。另外,由于刺激經(jīng)穴因而觸發(fā)了下丘腦,導致由垂體產(chǎn)生出作用于特定經(jīng)絡或特定部位的某種特殊的類固醇激素。例如,刺激合谷穴會使某一部位固有的類固醇釋放出來,從而作用于經(jīng)絡所影響的器官和組織。目前比較多的意見認為經(jīng)絡的實質(zhì)是神經(jīng)——體液的綜合調(diào)節(jié)作用。3循經(jīng)感傳現(xiàn)象現(xiàn)在也有人從穴位與淋巴管的關(guān)系來進行研究。余安勝等觀察到,足三里穴的淋巴管分支豐富集中,與對照組相比發(fā)現(xiàn)有明顯不同。歐陽紫蓉等的研究認為胎心經(jīng)同淋巴管走行一致。經(jīng)絡敏感是淋巴系統(tǒng)的改變,在四肢、軀干及胸腹部的穴位是微淋巴束聚集的地方。針刺對淋巴液的流速和免疫功能有相當大的影響。三田鏗照等在綜合探討了循經(jīng)感傳現(xiàn)象與淋巴系統(tǒng)之間的關(guān)系后認為在經(jīng)穴給予針刺刺激時,引起含P物質(zhì)的神經(jīng)末梢分泌P物質(zhì),通過毛細淋巴管吸收進入淋巴管,引起淋巴管平滑肌的節(jié)律性收縮運動,這種運動的信息傳至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感傳現(xiàn)象,與此同時,P物質(zhì)經(jīng)淋巴管進入淋巴結(jié)后激活全身免疫系統(tǒng),產(chǎn)生一系列免疫活動。在淺表部位及肌肉放射感是淋巴學說不能支持的,所以上述研究尚不能充分解釋穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)。4第三,根據(jù)所分布的分布組織起來,各有側(cè)重、分?？傮J用甲苯胺蘭染色初步觀察了大鼠循經(jīng)低阻線下肥大細胞具有的形態(tài)學特征。結(jié)果表明,低阻線全程皮膚各層中的肥大細胞數(shù)明顯多于對照區(qū)(P<0.002)。有人發(fā)現(xiàn)截肢標本各穴區(qū)的真皮內(nèi)有大量的肥大細胞存在,呈彌散或成群分布,在小血管、小神經(jīng)束或神經(jīng)末梢較多穴區(qū)肥大細胞數(shù)量明顯高于相應的非穴區(qū),且差異非常顯著。楊友泌等發(fā)現(xiàn)手針大白鼠“足三里”穴5min后,發(fā)現(xiàn)皮下組織內(nèi)小血管周圍,肌纖維間結(jié)締組織內(nèi),有肥大細胞顆粒釋放,散在組織間。穴位區(qū)肥大細胞數(shù)量明顯高于相應的非穴區(qū),腧穴真皮組織中有大量的肥大細胞,彌散的成群分布,而小血管、神經(jīng)末梢處較多。張保真發(fā)現(xiàn)人和小白鼠經(jīng)線上皮膚內(nèi)存在神經(jīng)——肥大細胞連接。林繼海發(fā)現(xiàn)穴位深層的肥大細胞數(shù)密集成群,而淺層單個存在,細胞cAMP(環(huán)-磷酸腺苷)和cGMP定性、定位和半定量觀察,穴位同非穴位有顯著差異。針刺穴位,肥大細胞受到刺激或損傷,釋放活性物質(zhì),改變血管通透性,導致經(jīng)絡皮丘帶等現(xiàn)象。5血壓和血壓有作者報道,通過熒光組織化學法看到人和動物的很多器官結(jié)締組織中細小阻力血管周圍,都有腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)終末的雙重神經(jīng)分布,而這些神經(jīng)絕大部分屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維。他們認為,古人描述的經(jīng)絡很大部分是動脈、靜脈和毛細血管,并認為這種交感神經(jīng)節(jié)后纖維和阻力血管密不可分的現(xiàn)象與古人從臨床實踐提出的氣血和經(jīng)脈的觀點是一致的。穴位形態(tài)研究表明,穴位微血管豐富,互相連成網(wǎng)狀。顯微血管觀察表明穴位周圍的血管袢分布及毛細血管球的數(shù)量同非穴位處有著顯著性差異。穴位的血管分布有一定規(guī)律性。有學者發(fā)現(xiàn)穴位與非穴位的毛細血管分布不盡相同,數(shù)量也明顯存在差異,通過神門穴的研究,提出血管形態(tài)不同即毛細血管束或管袢的不同是穴位功能不同的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。穴位區(qū)ABS血管鑄型觀察足三里穴區(qū)粗細不均的微血管互相交叉,構(gòu)成多邊套狀毛細血管網(wǎng)。小型豬低阻線區(qū)的微血管群及微血管在乳頭下層、皮下組織、深筋膜附近其長軸多與阻線區(qū)的行經(jīng)一致,與相鄰0.5cm區(qū)有顯著差異。有人用激光多普勒血流儀檢測了生理狀態(tài)下小型豬穴位皮膚微循環(huán)狀況,發(fā)現(xiàn)穴位處微循環(huán)血流量顯著高于非穴位處。當前微循環(huán)及組織學的研究已表明,微血管可產(chǎn)生有別于心率的節(jié)律性舒縮活動。有人在理論上從不同角度闡述了微循環(huán)與穴位的密切聯(lián)系。穆祥提出“經(jīng)絡實質(zhì)是有序態(tài)微血管網(wǎng)絡”的假說。認為腧穴的實質(zhì)是具有特異性舒縮頻率的微動脈及其所屬的微循環(huán)單元。6針刺穴位的性質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)的變化隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)穴的研究又趨向高潮,注重于經(jīng)穴組織化學、免疫學和細胞形態(tài)水平的研究,其中包括穴位與線粒體及穴位與溶酶體相關(guān)性的研究。采用還原論和整體論相結(jié)合的研究方法,從新的角度、量子的層次對大量關(guān)于穴位的實驗結(jié)果進行多學科的綜合分析研究得出,穴位是線粒體相對部位,也是過渡性金屬離子空間幾何分布密度較大的部位,進一步分析研究為穴位是線粒體相對集中而產(chǎn)生“局域性”造成“能帶彎曲”的部位。姜澤芝對針刺豬大椎穴、百會穴、交巢穴后的局部組織結(jié)構(gòu)變化進行了電鏡觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺后的穴位局部肌細胞胞質(zhì)內(nèi)溶酶體數(shù)量顯著增多,而溶酶體數(shù)量的增多,表