頭頸部血管瘤及血管畸形的c、mri診斷

頭頸部血管瘤及血管畸形的c、mri診斷

頭頸部軟組織腫瘤和血管畸形是常見的良性病變，尤其是嬰兒和兒童。CT、MRI在其診斷方面有重要的應(yīng)用價(jià)值,對了解病變范圍、病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、治療方案的選擇及隨訪觀察等方面均有很大幫助。圖像檢查及數(shù)據(jù)處理回顧性搜集我院近年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或DSA血管造影證實(shí),臨床及影像學(xué)資料完整的頭頸部血管瘤或血管畸形病例共47例。其中,男30例,女17例,年齡6～64歲,平均18歲。47例中25例為出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)病灶,隨年齡增大病灶漸漸增大,其中,10例曾做過局部栓塞介入治療,6例曾行手術(shù)治療,后病變復(fù)發(fā)。25例病灶表現(xiàn)呈青紫色;14例呈紅色,多數(shù)壓之不退色,病灶質(zhì)地軟,隆起于表皮,8例有博動(dòng)感。除3例合并出血有壓痛外,其余均無明顯壓痛。手術(shù)病理證實(shí)29例,DSA血管造影證實(shí)17例,穿刺活檢證實(shí)1例。其中海綿狀血管瘤21例,蔓狀血管瘤23例,淋巴管瘤3例,33例行CT檢查,14例行MRI檢查。23例CT掃描采用西門子公司SomatomPlus或SomatomPlus4全身CT掃描機(jī),頭頸部橫斷面掃描,層厚3～8mm,螺旋掃描采用螺距1.0。另10例CT掃描采用GE公司LightSpeed16螺旋CT掃描機(jī),探測器結(jié)構(gòu)采用16×1.25mm模式,覆蓋范圍20cm/r,螺距1.375∶1(床速27.5mm/r)或者0.938∶1(床速18.75mm/r,重建層厚為7.5mm,重建的最薄層厚為1.25mm。增強(qiáng)掃描對比劑注射流率為3.0ml/s。原始圖像傳到AW4.2工作站進(jìn)行圖像后處理,采用多平面重組(multiplanarreconstruction,MPR)、最大密度投影(maximumintencityprojection,MIP)及容積再現(xiàn)(volumerendering,VR)進(jìn)行多平面重組及三維血管容積成像。14例MRI檢查均采用Siemens1.5TVisionPLUS超導(dǎo)磁共振成像儀。常規(guī)應(yīng)用快速SE序列,T1WI(TR450ms,TE15ms),T2WI(TR4000ms,TE120ms),部分患者T2WI采用快速返轉(zhuǎn)TIRM序列(Turbo-InversionRecoveryMganitude)(TR6000ms,TE76ms)。所有患者均行橫斷面掃描,根據(jù)需要行冠狀及矢狀面掃描。層厚3～6mm,層間距0.3～0.6mm。10例患者行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。分析各例CT、MRI表現(xiàn),觀察病灶位置、侵犯的范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。分別觀察病灶在CT平掃及增強(qiáng)掃描中的密度改變,以及病灶在MRIT1WI及T2WI的信號變化及增強(qiáng)掃描后信號改變。結(jié)果1.mr掃描情況本組21例,雙側(cè)頸部及面部多發(fā)病灶4例,發(fā)生于頜面部9例,下頸肩部6例,頭皮下2例。其中,位置表淺位于皮下12例,肌肉深部9例;4例波及咽喉口腔部黏膜。2例邊界不清,呈彌漫性生長方式,余19例邊界清楚,多數(shù)可見包膜。合并出血1例。MR檢查4例,其T1WI信號呈均勻等信號2例,低信號1例,部分等信號、部分低信號1例,T2WI除1例T1WI等信號部分為中等偏高信號外,其余均為明亮高信號,增強(qiáng)掃描后2例明顯不均勻強(qiáng)化,1例呈線條狀分隔強(qiáng)化,1例T1WI低信號部分不強(qiáng)化,等信號部分明顯強(qiáng)化并可見紆曲血管狀強(qiáng)化影(圖1)。CT檢查17例,平掃病灶呈不均勻等密度7例,囊狀低密度5例,不均勻略高密度3例,均勻等密度2例。3例可見圓點(diǎn)狀致密靜脈石。13例增強(qiáng)掃描后明顯不均勻強(qiáng)化4例,輕至中等度強(qiáng)化5例,無明顯強(qiáng)化3例,呈分隔狀強(qiáng)化1例,其中6例可見線條狀粗大紆曲血管影。4例16排CTMPR示病變區(qū)輕度強(qiáng)化,其內(nèi)可見紆曲血管影,VR血管成像顯示病變內(nèi)可見擴(kuò)張?jiān)龃值难苡?圖2)。2.伴鄰近皮質(zhì)改變本組23例。面頰部13例,眼眶眼臉6例,頭皮4例。病灶均呈彌漫性增長方式,無明顯邊界及包膜。病灶多數(shù)在皮下較表淺部位生長,但2例病灶位于咬肌深面,有4例病灶向深部生長,侵及咽旁間隙、口底或眼眶球后。伴鄰近骨質(zhì)改變4例,主要表現(xiàn)為上頜骨骨生增生、硬化。MRI檢查10例,其信號表現(xiàn)為T1WI等信號,T2WI高信號,但信號不均勻,其中均可見粗大的流空血管影及低信號靜脈石,1例可見線條狀脂肪影。6例增強(qiáng)掃描后均呈明顯不均勻強(qiáng)化,可見粗大血管影(圖3)。CT檢查13例,CT平掃呈等密度9例,等低密度4例,但密度不均勻,其中可見高密度圓點(diǎn)狀靜脈石4例,10例增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化8例,輕中度強(qiáng)化2例,均呈不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)可見蚯蚓狀粗大血管團(tuán)8例。3例VR示病變呈紊亂的畸形血管團(tuán),無明顯邊界,血運(yùn)豐富,動(dòng)脈期明顯顯影,病灶內(nèi)及周圍可見明顯擴(kuò)張、紆曲的粗大血管影(圖4)。3.vr血管成像表現(xiàn)淋巴管瘤3例,病變均位于腮腺淺葉或表面皮下,邊界清楚,平掃呈低密度,低于正常腮腺,CT值接近液性密度,增強(qiáng)掃描后病灶無明顯強(qiáng)化,VR血管成像病灶不顯示,未見粗大紆曲的血管影。4.平掃及診斷分析47例中有44例均診斷為血管性病變,3例海綿狀血管影CT誤診,其中1例位于左側(cè)腮腺區(qū),平掃呈均勻低密度,增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化,但可見強(qiáng)化血管影穿梭其中,誤診為囊狀淋巴管瘤或腮裂囊腫。另1例位于左頸部,包膜明顯,平掃呈不均勻高密度,強(qiáng)化不明顯,誤診為神經(jīng)鞘瘤,另1例位于顳部,與顳肌界線不清,平掃呈略高密度,增強(qiáng)掃描后呈輕中度強(qiáng)化,誤診為肌源性腫瘤。討論1.平血管皮細(xì)胞組管多年以來,對血管瘤的分類和命名方法較混亂,傳統(tǒng)的分類方法采用形態(tài)學(xué)分類,將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤等。目前臨床仍延用此名稱及分類方法。1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)臨床病史、癥狀體征及細(xì)胞學(xué)提出了生物學(xué)分類方法,將以往的血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類,前者具有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及細(xì)胞密度增高,而血管畸形為不具增殖傾向的正常扁平血管內(nèi)皮細(xì)胞組成的擴(kuò)張脈管。兩者的臨床區(qū)別在于:血管瘤在生后幾周內(nèi)出現(xiàn),兩年內(nèi)快速增殖,隨后緩慢消退,5歲時(shí)50%消退,7歲時(shí)70%消退,9歲時(shí)90%消退,但近半數(shù)患兒遺留纖維脂肪組織、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。而血管畸形自出生時(shí)即有,但臨床并不明顯,而在生后某一時(shí)期明顯,隨身體成比例生長,無自行消退跡象,可因外傷、感染或青春期激素改變時(shí)明顯。此后又進(jìn)一步將血管畸形分為高流速血管畸形和低流速血管畸形。低流速血管畸形主要為靜脈畸形、淋巴管畸形和毛細(xì)血管畸形,而動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺為高流速血管畸形。由于這種新分類方法可反映病變組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性,對血管病變的診斷、鑒別、治療方案的選擇及預(yù)后判斷等方面有更實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值,目前已被普遍接受,成為國際血管性疾病研究協(xié)會的正式分類方法。根據(jù)上述新分類方法,發(fā)現(xiàn)過去很多被稱為“血管瘤”的疾病實(shí)際上是血管畸形,如以往稱“海綿狀血管瘤”實(shí)際大多數(shù)是低流量先天血管發(fā)育畸形,主要是海綿狀靜脈畸形;而以往稱“蔓狀血管瘤”實(shí)際上是先天性動(dòng)靜脈畸形。迄今為止,對傳統(tǒng)及生物學(xué)兩種分類法尚未能找到完全統(tǒng)一的結(jié)合點(diǎn),特別是傳統(tǒng)的海綿狀血管瘤,很難判斷其為真性血管瘤或血管畸形。目前認(rèn)為成年人的“血管瘤”多數(shù)為低流速血管畸形,但發(fā)生于嬰幼兒的“血管瘤”須結(jié)合臨床、病理加以鑒別。2.動(dòng)物影像表現(xiàn)為流空血管影本組中海綿狀血管瘤多為低流速海綿狀靜脈畸形,CT平掃呈低密度或等密度,邊界清楚,增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化,或呈分隔狀線條狀強(qiáng)化,類似“靜脈湖”的征象。MRT1WI為均勻或不均勻低或等信號,T2WI為明亮高信號。2例為巨大彌漫生長方式,邊界不清,CT密度或MR信號不均勻,其內(nèi)可見圓點(diǎn)狀靜脈石。其中1例為破裂出血所致。動(dòng)靜脈畸形或蔓狀血管瘤為高流速血管畸形。影像表現(xiàn)為軟組織內(nèi)彌漫性生長的病變,無包膜,邊界不清,其影像特點(diǎn)為可見粗大紆曲的血管影,尤其是MRI表現(xiàn)為T1WI及T2WI均為低信號的流空血管影。增強(qiáng)掃描后可見粗大的強(qiáng)化的紆曲血管影。另外,常可見靜脈石。文獻(xiàn)報(bào)道多層螺旋CTVR成像對血管瘤及血管畸形有鑒別作用,可區(qū)分血管瘤與靜脈畸形和AVM,囊性淋巴管瘤與靜脈畸形和血管瘤,但AVM與靜脈畸形的鑒別仍有困難。一般血管瘤呈分葉狀腫塊表現(xiàn),有2～3條供養(yǎng)血管,而AVM與靜脈畸形均為結(jié)構(gòu)紊亂的血管團(tuán),有粗大紆曲的供養(yǎng)及引流血管。淋巴管瘤VR基本不顯影。也有作者報(bào)道不同時(shí)相(動(dòng)脈或靜脈期)的MRA可鑒