第三章 血液循環(huán)

掌握：1、心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。2、心肌的生理特性及影響因素。3、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素。4、心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。了解：1、心音、正常心電圖波形及意義。2、各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓.3、動(dòng)脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)。目的要求：第三章血液循環(huán)1.血液循環(huán)心臟和血管構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)。心臟有規(guī)律的收縮和舒張，產(chǎn)生推動(dòng)力，推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)叫血液循環(huán)。血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)。血液循環(huán)的生理意義：⑴通過血液循環(huán)，向全身各組織器官供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝終產(chǎn)物而完成各種生理功能。⑵將各種內(nèi)分泌激素及其他體液性物質(zhì)帶往靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)其體液性調(diào)節(jié)。一旦心臟活動(dòng)停止，血流中斷，意味著生命即將完結(jié)。2.完整的循環(huán)功能體系⑴體循環(huán)由左心室射入主動(dòng)脈的血液，流經(jīng)全身各器官后再返回右心房的徑路。為血液與組織之間進(jìn)行氣體交換和物質(zhì)交換服務(wù)。血液流向：左心室→主動(dòng)脈→各器官組織中的毛細(xì)血管→靜脈→右心房。⑵肺循環(huán)由右心室射入肺動(dòng)脈的血液，進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換后返回左心房的路徑。專門為血液與外界間進(jìn)行氣體交換服務(wù)。

血液流向：右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)體循環(huán)體動(dòng)脈體靜脈肺循環(huán)肺靜脈左心房肺動(dòng)脈右心室右心房左心室含O2少CO2多含O2多CO2少第一節(jié)心臟生理一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期和心率

1.心動(dòng)周期（cardiaccycle）：心房或心室每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期中可順序出現(xiàn)：心房收縮期、心室收縮期和心房心室共同舒張期(全心舒張期)。心動(dòng)周期時(shí)序關(guān)系圖解：

心房收縮心室收縮心房心室共同舒張?zhí)攸c(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間

②全心舒張期0.4s→利心肌休息和心室充盈

③心率快慢主要影響舒張期

心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰如果心率增加，心動(dòng)周期縮短，則收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更為顯著。房縮0.1s房舒0.7s........................室縮0.3s室舒0.5s

2.心率每分鐘內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。心率快慢影響每個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間，心率越快，心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間越短，心率越慢，心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間越長。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟收縮的時(shí)間較短。心率加快、心動(dòng)周期縮短時(shí)，被縮短的主要是心臟舒張期?？梢娺^快的心率不利于心臟的舒緩休息。堅(jiān)持鍛煉的人、調(diào)教有素的動(dòng)物，平時(shí)心率較慢，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快不如缺乏鍛煉者那樣顯著。初生動(dòng)物高;體質(zhì)弱＞強(qiáng);運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息;體溫每↑1℃→心率↑10次/分;（二）心臟射血過程及心內(nèi)的壓力和容積變化心臟的瓣膜：（1）左心房和左心室之間--二尖瓣（2）右心房和右心室之間--三尖瓣（3）左心室和主動(dòng)脈之間--主動(dòng)脈瓣（4）右心室和肺動(dòng)脈之間--肺動(dòng)脈瓣1.心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化

1=主A內(nèi)壓

2=左心房內(nèi)壓

3=左心室內(nèi)壓

4=心音

5=心室容積

⑦=心房收縮期

①=等容收縮期

②=快速射血期

③=緩慢射血期

④=等容舒張期

⑤=快速充盈期

⑥=減慢充盈期

(三)心動(dòng)周期中的泵血過程1.心房收縮期

心房開始收縮前，心臟正處于全心舒張期，心房心室內(nèi)的壓力較低，房室瓣開啟；靜脈回心血液經(jīng)心房流人心室，心房、心室逐漸充盈，內(nèi)壓逐漸加大；但心室內(nèi)壓遠(yuǎn)低于大動(dòng)脈壓，半月瓣關(guān)閉，心室腔與主動(dòng)脈腔不相通。當(dāng)心房開始收縮，容積縮小，內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液被擠入心室，心室血液充盈量達(dá)30%，心房收縮起初級(jí)泵的作用。心房收縮持續(xù)0.1s，隨后進(jìn)入舒張期，此時(shí)心室開始收縮。2.心室收縮期

（等容收縮期、快速射血期、減慢射血期）第一階段：等容收縮期心房舒張后心室開始收縮，心室內(nèi)壓急劇↑并超過心房內(nèi)壓，小于主動(dòng)脈壓(左室內(nèi)壓↑近80mmHg)，房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))，心室內(nèi)血量不變，即心室容積或心室肌纖維長度不變，稱等容收縮期。特點(diǎn)：是心室容積不變，室內(nèi)壓快速且大幅升高，持續(xù)0.05s。第二階段：快速射血期心室繼續(xù)收縮，壓力急劇上升，并超過主動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg,右室＞8mmHg），半月瓣開啟，（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)),血液急速射入主動(dòng)脈（占射血量70%），心室容積迅速↓稱為快速射血期。此期心室容積明顯縮小，之后室內(nèi)壓繼續(xù)上升，持續(xù)0.1s。特點(diǎn)：

①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高②由心室射入主動(dòng)脈的血量大(約占總射血量的2/3)③流速快，用時(shí)少(≈收縮期1/3)。第三階段：減慢射血期隨著心室內(nèi)血量減少及心室肌收縮力減弱，心室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢(射血能=血液的動(dòng)能,占射血量30%）,稱為減慢射血期。

特點(diǎn):①用時(shí)長(≈收縮期2/3)，射血量少；②心室容積進(jìn)一步縮小到射血期的最小程度，并持續(xù)0.15s。③因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能,使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓3.心室舒張期

（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期）第一階段：等容舒張期心室開始舒張時(shí)，心室內(nèi)壓急速下降（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓），動(dòng)脈瓣關(guān)閉；心室繼續(xù)舒張，心室內(nèi)壓急速下降（低于主動(dòng)脈壓，高于心房內(nèi)壓），半月瓣、房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，血液不流，稱為等容舒張期。

特點(diǎn)：①是心室容積不變，內(nèi)壓急速大幅下降，持續(xù)0.06s～0.08s。②動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)③動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音

第二階段：快速充盈期

等容舒張期末，室內(nèi)壓↓,當(dāng)壓力低于心房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開放,心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓↓，心房和大V內(nèi)大量血液快速流人心室，稱為快速充盈期。占時(shí)0.11s，流入心室的血量約為總血量的2/3。特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

第三階段：減慢充盈期

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，心室內(nèi)壓力回升，心房內(nèi)血液較慢地流人心室，（其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。）稱為減慢充盈期。持續(xù)0.22s。之后心室容積進(jìn)一步擴(kuò)大，隨后進(jìn)入另一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮。一般情況下，血液充盈心室主要靠心舒時(shí)心室內(nèi)壓降低產(chǎn)生的抽吸作用。(四)心臟射血功能的評(píng)價(jià)1.每博輸出量和射血分?jǐn)?shù)(1)每博輸出量：心臟每博動(dòng)一次由一側(cè)心室射出的血量。(2)射血分?jǐn)?shù)：每博輸出量占心舒末期的容積百分比。＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）

②心縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓2.每分輸出量與心指數(shù)(1)心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，即每分輸出量。＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

(2)心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的的每分心輸出量＝3.0～3.5L/min.m2，接近2L/min.m2

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能3.心臟做功量每搏功：心室一次收縮所做的功。可轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流動(dòng)能，因此用血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能表示。

每分功=每搏功×心率

在維持搏出量不變的情況下，隨著動(dòng)脈血壓的增高，心肌收縮強(qiáng)度和作功量將增加。

（五）心臟射血功能的調(diào)節(jié)（影響心輸出量的因素）(1)前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌在收縮前所遇到的負(fù)荷，稱為心肌的前負(fù)荷?？捎眯氖沂鎻埰谀┭旱某溆潭?容積)來表示。它反映了心室肌在收縮前的初長度。在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心室充盈量↑→心肌纖維初長度↑→心肌收縮力↑→每搏輸出量、心輸出量↑

通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變稱異長自身調(diào)節(jié)。意義：能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。(2)等長自身調(diào)節(jié)＝心肌收縮能力

是指通過心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變而不依賴于前、后負(fù)荷的改變來影響每搏輸出量的能力（提高射血分?jǐn)?shù)）。這種調(diào)節(jié)心搏出量的機(jī)制，又稱為等長自身調(diào)節(jié)。(3)后負(fù)荷（外周阻力的影響）

是指心肌在收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷，稱為心肌的后負(fù)荷（afterload）。心室肌后負(fù)荷是指動(dòng)脈血壓，故又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈血壓升高→心臟射血阻力增大，搏出血量減少→心舒末期容積增大→心縮力增強(qiáng)→搏出血量恢復(fù)正常

血管的收縮與舒張是在機(jī)體神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下使其和該組織的代謝水平相適應(yīng)的。

結(jié)論：心輸出量總是和機(jī)體的代謝水平相適應(yīng)的。心輸出量搏出量心率

前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）

心縮力體液因素神經(jīng)因素(4)心率

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

在一定范圍內(nèi)（40～150次/分），心率↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏輸出量↓→每分心輸出量↓

＜40次/分→心動(dòng)周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓（六）心泵血功能的貯備心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而相應(yīng)增加的能力。心力貯備的兩種表現(xiàn)形式：（1）心率貯備：指加快心搏頻率，以增加每分輸出量；

（2）搏出量貯備：主要指心肌加強(qiáng)收縮，增加每搏輸出量。心力貯備的意義：心力貯備的大小，反映心臟泵血功能對(duì)代謝需要的適應(yīng)能力。通過鍛煉或調(diào)教可以提高人和動(dòng)物的心力儲(chǔ)備。（七）心音的產(chǎn)生

心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些部位，就可聽到聲音，稱為心音。第一心音S1：產(chǎn)生于心縮期開始，低、長，產(chǎn)生原因主要包括心室肌的收縮、房室瓣的關(guān)閉以及射血開始引起的主動(dòng)脈管壁的振動(dòng)。第二心音S2：產(chǎn)生于心舒期開始，高、短，產(chǎn)生原因包括半月瓣突然關(guān)閉、血液沖擊瓣膜以及主動(dòng)脈中血液減速等引起的振動(dòng)。心音（heartsound）—心臟在泵血過程中由于瓣膜、動(dòng)脈管壁、心肌等發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。聽診器（胸壁區(qū)域）“通—塔”這兩個(gè)心音發(fā)生在心縮期，持續(xù)時(shí)間長、音調(diào)低，主要反映心肌的收縮能力及房室瓣的功能狀況。第一心音：發(fā)生在心舒期，持續(xù)時(shí)間短、音調(diào)高，主要反映動(dòng)脈血壓的高低及半月瓣的功能狀況。第二心音：二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（一）心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)（1）普通心肌細(xì)胞（又稱收縮細(xì)胞和工作細(xì)胞）包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞。特點(diǎn)：富含肌原纖維，具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，不具有的自主節(jié)律性，是心臟泵血活動(dòng)的動(dòng)力。（2）特殊分化的心肌細(xì)胞(自律細(xì)胞)包括P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞。特點(diǎn)：缺乏收縮能力，具有產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力，稱為自律細(xì)胞。構(gòu)成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，完成興奮的傳導(dǎo)功能。根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的0期去極化速率和4期有無自動(dòng)去極化,將心肌分為:

①快反應(yīng)自律細(xì)胞：

0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：

0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化

③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：

0期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化

④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：

0期去極速率慢,其4期無自動(dòng)去極化（二）心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室結(jié)、房室束及其分支以及心室傳導(dǎo)組織。（1）P細(xì)胞為卵圓形，小于普通細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)中，是竇房結(jié)中產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的細(xì)胞，所以稱為起搏細(xì)胞。（2）浦肯野氏細(xì)胞直徑最大，廣泛存在于除竇房結(jié)和房室結(jié)的結(jié)區(qū)以外的所有心傳導(dǎo)系統(tǒng)中。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)圖（三）普通心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)理

（1）幅度：心室肌膜內(nèi)為-90mV（2）機(jī)制：K+跨膜運(yùn)動(dòng)所形成的平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/11.普通心肌細(xì)胞靜息電位：K+跨膜運(yùn)動(dòng)所形成的平衡電位，膜內(nèi)電位低于膜外.結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位2.普通心肌細(xì)胞動(dòng)作電位：在心肌細(xì)胞去極化過程，起主要作用的離子通道是快鈉通道(Na+內(nèi)向離子電流)和慢鈣通道(Ca2+內(nèi)向離子電流)；慢鈉通道、快鉀及慢鉀通道也在心肌細(xì)胞去極化和復(fù)極化中起作用。心

室肌的RP

和AP

復(fù)極化過程復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長（300-400ms）動(dòng)作電位的升支和降支不對(duì)稱動(dòng)作電位的特點(diǎn)0期：又稱去極化期心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的興奮沖動(dòng)影響下，膜內(nèi)電位上升至臨界水平即閾電位(約為﹣70mV)水平，引起快鈉通道開放(激活)，膜外Na+順著濃度差和電位差迅速內(nèi)流，形成快鈉內(nèi)向電流，使膜內(nèi)電位急劇上升，由靜息時(shí)的﹣90mV躍升至﹢30mV，在l～2ms內(nèi)電位變化幅度達(dá)120mV，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支?？焘c通道，可被河豚毒(TTX)特異性阻斷。（1）動(dòng)作電位的過程整個(gè)動(dòng)作電位變化過程可分為5個(gè)時(shí)期，其中0期為去極化和反極化過程，l～4期屬于復(fù)極化過程。0期：

刺激

↓

RP↓

↓

閾電位

↓

激活快Na+通道

↓

Na+再生式內(nèi)流

↓

Na+平衡電位

（0期）

快Na+通道：-70mV激活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)

1期：又稱快速復(fù)極早期

膜電位由＋30mV迅速降至約0mV，形成復(fù)極1期，

此時(shí)快鈉通道已關(guān)閉，但有短暫的K+外流。1期：

快Na+通道失活

+

激活I(lǐng)to通道

↓

K+外流

↓

快速復(fù)極化

（1期）

Ito通道：現(xiàn)認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑(四乙基胺、4-氨基吡啶)阻斷，Ito的離子成分為K+2期：又稱平臺(tái)期或緩慢復(fù)極期

膜電位下降緩慢，膜電位穩(wěn)定于0mV水平附近達(dá)100～150ms之久。主要由慢鈣通道開放，Ca2+(伴有少量Na+)內(nèi)流和K+外流所形成的離子電流動(dòng)態(tài)平衡。初期是Ca2+內(nèi)向離子電流占優(yōu)勢，隨著時(shí)間推移K+外向離子電流逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致膜電位緩慢地變負(fù)。

慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑(異搏定)2期：

0期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道

+

激活I(lǐng)K通道

↓

Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓

緩慢復(fù)極化

（2期=平臺(tái)期）

3期：又稱快速復(fù)極末期。平臺(tái)期后由于Ca2+通道已滅活，K+外流卻隨時(shí)間而遞增，因而膜的復(fù)極加快，導(dǎo)致膜電位快速復(fù)極化直至完成復(fù)極過程。3期：慢Ca2+通道失活

+

IK通道通透性↑

↓

K+再生式外流↓

快速復(fù)極化

至RP水平

（3期）

4期：又稱恢復(fù)期。心室肌細(xì)胞的膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平。在動(dòng)作電位變化過程中，順濃度梯度跨膜進(jìn)出的各種離子，在恢復(fù)期中須依靠膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理，恢復(fù)興奮前細(xì)胞內(nèi)外正常的離子濃度梯度，為再次興奮準(zhǔn)備條件。Na+和K+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)依靠Na+-K+泵進(jìn)行；Ca2+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)則是通過Na+-Ca2+交換機(jī)理與Na+的順濃度梯度內(nèi)流相偶聯(lián)進(jìn)行。4期因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高，而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+，泵入K+→恢復(fù)正常離子分布心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)、收縮及離子轉(zhuǎn)運(yùn)（四）特殊分化的心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

自律細(xì)胞當(dāng)動(dòng)作電位3期復(fù)極末達(dá)到最大值之后，會(huì)立即開始自動(dòng)除極，當(dāng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)則再次引起興奮（出現(xiàn)動(dòng)作電位）4期也叫舒張期。

（四）特殊分化的心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1.浦肯野氏細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）的跨膜電位及特征

1）形成機(jī)制Ⅰ.浦肯野氏細(xì)胞動(dòng)作電位的0、l、2和3各期波形、幅度和形成機(jī)理與心室肌細(xì)胞相同，但持續(xù)時(shí)間較長；4期膜電位發(fā)生緩慢的自動(dòng)去極化過程，稱為舒張期自動(dòng)去極化。Ⅱ.自律細(xì)胞復(fù)極4期起點(diǎn)處的膜電位，稱為△舒張期最大電位或最大復(fù)極電位，浦肯野氏細(xì)胞的最大復(fù)極電位約為﹣90mV。Ⅲ.舒張期（也就是4期）自動(dòng)去極化的原因：是由遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起。內(nèi)向Na+流是一種泄漏(或背景)離子電流，與快Na+通道無關(guān)，是少量的Na+不斷地從膜外由通道間的縫隙“滲漏”進(jìn)入膜內(nèi)的；3期復(fù)極電位約達(dá)﹣60mV時(shí)，Na+和K+通道被激活，并隨3期復(fù)極過程遞增其開放程度(即時(shí)間依從性離子通道)。2）特點(diǎn)

（1）0期去極化速度快，幅度大

（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低浦肯野氏細(xì)胞動(dòng)作電位和舒張期去極化示意圖

2.竇房結(jié)P細(xì)胞（慢反應(yīng)自律性細(xì)胞）的跨膜電位及特征Ⅰ.竇房結(jié)P細(xì)胞的最大復(fù)極電位在﹣50～﹣60mV左右，4期自動(dòng)去極化，由恒定的內(nèi)向Ca2+離子電流形成。Ⅱ.當(dāng)舒張期自動(dòng)去極化達(dá)閾電位﹣40mV時(shí)，激活鈣通道，Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極；隨后鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，而鉀通道開始激活，K+外流逐漸增多，形成動(dòng)作電位的1、2和3各期的復(fù)極電位。☆特點(diǎn)：沒有明顯的復(fù)極1期和2期的區(qū)分，只呈圓滑地過渡到3期。1）去極化：-70毫伏上升到0毫伏

機(jī)理:膜電位由最大復(fù)極電位自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上的鈣離子通道，引起鈣離子緩慢內(nèi)流而去極化

特點(diǎn)：是鈣離子內(nèi)流引起去極化，除極慢；幅度小電位形成機(jī)制0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流3期：鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位和舒張期去極化示意圖小結(jié)(自律細(xì)胞的動(dòng)作電位)

1.和普通心肌細(xì)胞相比，自律細(xì)胞動(dòng)作電位的4期并不穩(wěn)定在靜息水平上,會(huì)自動(dòng)去極化。2.自律細(xì)胞有快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞之分。

3.快反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）和隨時(shí)間衰減的K+外向流（IK）的綜合作用。去極化和復(fù)極化過程和普通心肌細(xì)胞的機(jī)制相同。

4.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時(shí)間衰減的K+外向電流（Ik）和隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）及經(jīng)T型Ca2+通道的Ca2+內(nèi)向流的綜合作用。

5.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的0期除極化是由（與普通心肌細(xì)胞相同的）L型慢Ca2+離子通道激活，而引起的慢Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。因此慢反應(yīng)自律細(xì)胞0期除極幅度低，速度慢。復(fù)極化仍是由K+外流增加引起。心肌細(xì)胞具有對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，即具有興奮性。心肌細(xì)胞也和其它可興奮細(xì)胞一樣，發(fā)生一次興奮后，興奮性也要經(jīng)歷各個(gè)時(shí)期的變化之后，才恢復(fù)正常。

（1）有效（絕對(duì)）不應(yīng)期

（2）相對(duì)不應(yīng)期

（3）超常期（五）心肌細(xì)胞的生理特性1.興奮性（excitability）有效不應(yīng)期特別長，不發(fā)生強(qiáng)直收縮。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺(tái)期）

（2）影響興奮性的因素（圖）①靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑②閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑

③鈉通道的狀態(tài)Na+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài)：

（1）興奮性的特點(diǎn)概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下（沒有外來刺激），仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。

起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性大小：竇房結(jié)P細(xì)胞>房室交界>房室束>浦肯野氏纖維等

心臟的自律性來源于心臟的特定部位，即起搏點(diǎn)（pacemaker）也稱為自動(dòng)中樞.高等脊椎動(dòng)物為竇房結(jié).魚類、兩棲類動(dòng)物的起搏點(diǎn)位于靜脈竇.2.自律性（autorhythmicity）（1）自律細(xì)胞的電位特點(diǎn)（2）影響自律性的因素①舒張期自動(dòng)去極化的速度（圖）②最大舒張期電位水平（圖）③閾電位水平（不是主要影響因素）正常起搏點(diǎn)：哺乳動(dòng)物整個(gè)心臟的節(jié)律由竇房結(jié)的活動(dòng)控制，竇房結(jié)是整個(gè)心臟的主導(dǎo)起搏點(diǎn)，稱為正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)之外的其他部位自律組織并不表現(xiàn)出自身的自動(dòng)節(jié)律性，只起著興奮傳導(dǎo)作用，稱為潛在起搏點(diǎn)。各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一竇房結(jié)----------房室結(jié)-----------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：節(jié)律高者控制節(jié)律低者。因?yàn)楣?jié)律高者具有搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)抑制（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。(3)心肌自律性與心律的關(guān)系超速抑制

搶先占領(lǐng)竇性節(jié)律：正常心搏節(jié)律即由自律性最高處——竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起，稱竇性節(jié)律。異位節(jié)律：由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律，稱異位節(jié)律。安全因素：當(dāng)正常起搏點(diǎn)活動(dòng)障礙時(shí)，作為備用起搏點(diǎn)仍能以較低的頻率保持心臟跳動(dòng)潛在的危險(xiǎn)因素：當(dāng)其自律性增高并超過竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常。3.傳導(dǎo)性（conductivity）（圖）心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性——傳導(dǎo)性。(2)傳導(dǎo)特點(diǎn):1）浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血2）房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈1)傳導(dǎo)原理：局部電流閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū)，局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞形成功能上的合胞體，保證左、右心房或心室能夠同步興奮和收縮。房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，交界區(qū)動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度比較緩慢，使興奮在這里延擱一段時(shí)間才向心室傳播稱房室延擱(3)傳導(dǎo)過程(4)影響心肌傳導(dǎo)性的因素1）細(xì)胞的直徑

直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快

直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢

2）0期去極化的速度和幅度3)鄰近部位膜的興奮性4)細(xì)胞間聯(lián)系

4.收縮性（contractility）心肌收縮性的特點(diǎn)：（1）對(duì)細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（3）同步收縮（“全”或“無”收縮）（4）期前收縮與代償間歇（compensatorypause）心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激期前收縮：在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來之前，受到一次額外的（人工或病理）閾上刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期稱為代償性間歇。

三、心電圖ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化(各細(xì)胞的綜合心電向量)的波形圖。P波：≈心房肌的AP

QRS：≈心室肌AP的0期

S-T段：≈心室肌AP的2期

T波：≈心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。

第二節(jié)血管生理一、各類血管的機(jī)能特點(diǎn)(自學(xué))主動(dòng)脈和大動(dòng)脈：富于彈性纖維-----彈性血管

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：有豐富的血管平滑肌，可看成阻力血管

毛細(xì)血管：管壁只有一層內(nèi)皮細(xì)胞，通透性好，是機(jī)動(dòng)圍循環(huán)區(qū)的物質(zhì)交換血管

靜脈系統(tǒng)：口徑大，數(shù)量多、管壁薄，容量大，是容量血管。性儲(chǔ)血庫動(dòng)員血液供機(jī)體需要1.血壓的形成：

(1)血液對(duì)血管的充盈和循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：

(2)心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量為兩部分

①用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是動(dòng)能，

②形成對(duì)血管壁的側(cè)壓力，是勢能。

(3)外周阻力：外周阻力主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。外周阻力加之主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性回縮使心室每次射出的血液僅有1/3流向外周，2/3囤積在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈，以勢能的形式貯存在彈性貯器血管之中。二、血壓是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。各段血管的壓力梯度：

主A:100mmHg

小A:85mmHg

Cap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓上升到最高值-反映心臟的收縮力

舒張壓：心室舒張時(shí)血壓下降到最低值，稱舒張壓-反映外周阻力

脈搏壓：收縮壓與舒張壓之差-反映動(dòng)脈管壁的彈性

平均壓：舒張壓+1/3脈搏壓

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一）動(dòng)脈血壓2.影響動(dòng)脈血壓的因素前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）心縮力神經(jīng)因素體液因素每搏輸出量心率心輸出量外周阻力小動(dòng)脈管徑血液粘滯度紅細(xì)胞數(shù)目血漿成分主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影響動(dòng)脈血壓的因素上一頁下一頁（1）每搏輸出量:主要影響收縮壓

（2）心率：心率加快，舒張壓升高，收縮壓下降

（3）外周阻力：血壓和外周阻力呈正相關(guān)

阻力血管收縮→外周阻力上升→血壓上升(舒張壓)

（4）大動(dòng)脈管壁的彈性：動(dòng)脈系統(tǒng)管壁的彈性是產(chǎn)生舒張壓的重要因素

管壁彈性好，收縮時(shí)血管擴(kuò)張，緩和了血壓的上升

舒張時(shí)血管回縮，緩和了血壓的下降

脈壓高低能一定程度反映動(dòng)脈管壁的彈性（5）循環(huán)血量和血管容量的對(duì)比

循環(huán)血量突然變少(大失血)，血管容積突然變大都會(huì)使血壓急速下降（6）血液的粘滯性

以影響血流的外周阻力來影響血壓

影響血壓的主要因素是:心臟的收縮力和血流的外周阻力。概念：隨著心室的收縮和舒張，致使動(dòng)脈管壁起伏波動(dòng)，并以彈性壓力波的形式沿著管壁傳播，形成動(dòng)脈脈搏

實(shí)質(zhì)上是脈搏壓的一種表現(xiàn)形式

動(dòng)脈脈搏的臨床意義：直接反映心率和心動(dòng)周期的節(jié)律。一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度和頻率反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況

（二）動(dòng)脈脈搏（pulse）（自學(xué)）動(dòng)脈脈搏（pulse）四、靜脈血壓和靜脈回心血量（自學(xué)）（一）靜脈血壓靜脈血壓:靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力.右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓（centralvenouspressure）——高低取決于心臟的射血能力和靜脈血回流的速度。各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）——（二）靜脈回流

靜脈回心血量及其影響因素（1）體循環(huán)平均充盈壓（2）心肌收縮力量（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（胸腔負(fù)壓的抽吸作用）（4）骨骼肌的擠壓作用（5）血液的重力作用（體位改變）（一）概念：

指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。

（二）組成：五、微循環(huán)（microcirculation）

如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響器官的生理功能。（三）微循環(huán)的通路直捷通路2.迂回通路3.動(dòng)－靜脈短路名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路營養(yǎng)）微A→后微A→Cap.前括約肌→真Cap.網(wǎng)→微V血流緩慢物質(zhì)交換主要場所直捷通路微A→后微A→通血Cap.→微V血流速較快利血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫（三）微循環(huán)的通路（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)（自學(xué)）

1、微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)2、微循環(huán)血流通路的調(diào)節(jié)六、組織液和淋巴液（一）組織液上一頁下一頁組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織細(xì)胞之間交換的媒介，其中1%是可以自由流動(dòng)的，其余為凍膠狀，不能自由流動(dòng)，因此不會(huì)因重力作用而流至身體的低部位。組織液中的各種離子成分與血漿相同，組織液中也存在有各種血漿蛋白，但其濃度明顯低于血漿。上一頁下一頁1.組織液的生成1）有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）(動(dòng)力)

－（血漿膠滲壓＋組織液靜水壓）(阻力)

有效濾過壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)上一頁下一頁2）生成量

V=（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓

≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量

.....↓

90%入靜脈，10%入淋巴管

1.組織液的生成

組織液是血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿通過毛細(xì)血管管壁濾出而形成的。因此，血漿在動(dòng)脈端由血管壁濾出而形成組織液，在靜脈端，又被重新吸收回到血液，在一出一進(jìn)之中完成了血液與組織液之間的物質(zhì)交換。主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓

血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑

所致的局部水舯回流受阻

使受阻部位遠(yuǎn)端水腫2.影響組織液生成的因素上一頁下一頁正常情況下，組織液約90%在毛細(xì)血管靜脈端回流入血，其余10%則留在組織間隙中，進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。（二）淋巴液1、淋巴液的生成影響淋巴液生成的因素毛細(xì)血管血壓升高，血漿膠體滲透壓降低，組織液中的蛋白質(zhì)濃度升高，毛細(xì)血管管壁的通透性增加都會(huì)引起淋巴液生成增加。2、淋巴回流的生理意義

1）調(diào)節(jié)組織和血液之間的液體平衡

2）回收組織液生成過程中濾出到組織的蛋白質(zhì)

3）是脂肪消化后的主要吸收途徑

4）淋巴結(jié)能清除回流淋巴液的異物（如紅細(xì)胞和細(xì)菌等）前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。第三節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第三節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)1、支配心臟的神經(jīng)(圖)正性變時(shí)作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配上一頁下一頁負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變時(shí)作用（2）心迷走神經(jīng)的作用（1）心交感神經(jīng)的作用（1）交感神經(jīng)：末梢釋放去甲腎上腺素與心肌的β1受體結(jié)合，導(dǎo)致心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快，心房和心室肌收縮能力加強(qiáng)。這些稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用、正性變力作用。刺激交感神經(jīng)，有利于心室舒張充盈。

（2）心迷走神經(jīng)：末梢釋放Ach與心臟M受體結(jié)合導(dǎo)致心率減慢；心房肌收縮力減弱；心房肌不應(yīng)期縮短；房室傳導(dǎo)速度減慢；即稱為負(fù)性變時(shí)、變傳導(dǎo)、變力作用。

（3）肽能神經(jīng)元：心臟中有多種肽類神經(jīng)釋放神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片等，它們常和其它遞質(zhì)共存于一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞中。主要參與心肌、冠狀動(dòng)脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)。使心肌收縮加強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈舒張。

上一頁下一頁2．支配血管的神經(jīng)（1）縮血管神經(jīng)（=交