第3講 兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒童營養(yǎng)

CHILDNUTRITION中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院王清文200903營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病充足合理營養(yǎng)是兒童健康成長物質(zhì)保證攝食行為是營養(yǎng)獲得的前提，也是饑餓激發(fā)的本能（饑餓生物循環(huán)）我國當(dāng)前兒童營養(yǎng)問題：①營養(yǎng)不足或不合理②攝食行為的偏差小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)生命和生命活動(dòng)（新陳代謝）需要能量營養(yǎng)是能量的物質(zhì)形式能量由宏量營養(yǎng)素提供微量營養(yǎng)素及其他膳食成分礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維是不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)所謂合理營養(yǎng)指各營養(yǎng)素的合理比例膳食營養(yǎng)素參考攝入量營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）

平均需要量（EAR）

推薦攝入量（RNI）

適宜攝入（AI）

可耐受最高攝入量（UL）RNI=EAR＋2SD

膳食營養(yǎng)素參考攝入量

●能量攝入＞85%RNI或AI足夠＜70%不足

●蛋白質(zhì)攝入＞80%RNI或AI足夠＜70%不足

●礦物質(zhì)、維生素?cái)z入＞80%RNI或AI正常

●碳水化合物攝入80%～40%正常＞80%或＜40%不利于健康營養(yǎng)素分為能量(energy)或熱能(caloric)1kcal＝4.184KJ，1KJ＝0.239kcal宏量營養(yǎng)素

protein,fats,carbohydrates微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)：常量元素和微量元素；維生素其他膳食成分

dietaryfiber,water兒童的能量代謝基礎(chǔ)代謝率（BMR）：基本生理活動(dòng)所消耗的能量，占50%，年齡越小比例越大

嬰兒55kcal7歲44kcal12歲30kcal，

成人25kcal~30kcal/（kg.d）兒童的能量代謝食物的熱力作用（TEF）：進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)產(chǎn)熱增加（即超過BMR的能量消耗），嬰兒約占7%-8%，年長兒膳食為混合食物5%

蛋白質(zhì)30%

熱力作用脂肪4%

碳水化合物6%兒童的能量代謝活動(dòng)消耗：變化較大，約15%～20%排泄消耗：約占10%生長所需：25%～30%兒童的能量代謝五部分能量的總和就是兒童能量的需要量。BMR占50%excreta10%TEF7～8%growth/activity32%～35%嬰兒能量平均需要量（RNI）

95kcal（397.48KJ）/（kg.d）不同階段兒童每日能量需求1周內(nèi)新生兒60kcal/kg（250KJ）2-3周新生兒100kcal/kg（419KJ）2-6月嬰兒110-120kcal/kg（461-502KJ）6-12月嬰兒100-110kcal/kg（419-461KJ）以后每三歲減少10kcal/kg（42KJ）1-3歲90-100kcal/kg（375-419KJ）15歲60kcal/kg（250KJ）糖類（碳水化合物）提供能量，占總能量的55%-65%6個(gè)月內(nèi)主要是乳糖、蔗糖、淀粉構(gòu)成機(jī)體組織和細(xì)胞1克碳水化合物供能4kcal（16.7KJ）產(chǎn)能＞80%或＜40%都不利于健康無RNI/有適宜攝入量

脂類（脂肪、膽固醇、磷脂）提供必需脂肪酸，構(gòu)成人體成分αω-3脂肪酸DHA(C22:6)亞麻酸EPA(C20:5)亞油酸γ

花生四稀酸視力認(rèn)知生殖

脂類（脂肪、膽固醇、磷脂）協(xié)助脂溶性維生素吸收構(gòu)成線粒體、細(xì)胞膜、體內(nèi)磷脂、前列腺合成；參與膽固醇代謝；基因表達(dá)；防治心腦血管疾病；視網(wǎng)膜、皮膚、腎等防止散熱，機(jī)械保護(hù)1克脂肪供能9kcal（37.7KJ）亞油酸亞麻酸花生四烯酸

脂類（脂肪、膽固醇、磷脂）脂肪占總供能的45%（35-50%）6個(gè)月以下45～50%6個(gè)月～2歲內(nèi)30～40%2～7歲30～35%7歲以上25～30%亞油酸占3～5%，亞麻酸占0.5～1%EPA、DHA占0.5%蛋白質(zhì)主要功用與需要量構(gòu)成人體組織、細(xì)胞的基本成分提供能量，1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)熱4kcal（16.7KJ）RNI1.5-3g/（kg.d）占總能量的8-15%，兒童優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)有50%20種氨基酸組成，其中有8種必需氨基酸，嬰兒有9種。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是必需氨基酸比例必需恰當(dāng)，符合人體結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)，可以通過食物的合理搭配獲得。蛋白質(zhì)主要功用與需要量必需氨基酸（EAAs）●成人：8種兒童：9種●早產(chǎn)兒：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬帷窕パa(bǔ)：小麥、米、玉米配大豆（賴氨酸）●吸收率：豆制品由60%提高到90%“假設(shè)借來一兩本書”、組氨酸（蛋色纈賴異亮苯蘇）宏量營養(yǎng)素小結(jié)

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物每克產(chǎn)熱(kj)16.737.716.7供能比例(%)8-1535-5050-60需要(g/kg.d)1.5-3.54-610-12富含食品肉蛋豆肥肉油米面如能量攝入過剩，造成異常的脂肪堆積，與成年期慢性疾病和代謝綜合征有關(guān)。微量營養(yǎng)素——礦物質(zhì)礦物質(zhì)多種，其中21種被證明為生命必需常量元素（人體含量＞體重的0.01%）占人體體重4%-5%，含量＞5g有7種；鈣磷鎂鉀鈉氯硫，其中鈣磷鎂占98%，2歲以下每日鈣在骨骼增加約200mg

鈣的AI：母乳喂養(yǎng)嬰兒為300mg，牛乳為500mg，幼兒為600mg，4歲以上800mg補(bǔ)充控制在UL2g/d以下，過多造成血尿、結(jié)石微量營養(yǎng)素——礦物質(zhì)微量元素有14種，其中鐵碘鋅為最容易缺乏

已確認(rèn)為人體所必需的微量元素共有14種某些微量元素在體內(nèi)的生理量與中毒劑量極其接近有毒性元素“鉛鎘汞砷鋁鋰硼”鐵碘鋅銅硒鉬鈷鉻錳硅礬鎳氟錫微量營養(yǎng)素——維生素維生素多數(shù)在體內(nèi)不能合成，不產(chǎn)生能量,但是維持生命活動(dòng)必需的有機(jī)物質(zhì)，水溶性維生素：B族、C、葉酸等脂溶性維生素：A、D、E、K等

A—夜盲癥B1—腳氣病、B1心、B1腦B2—口角炎C—壞血病D—佝僂病K—腦出血維生素缺乏口角炎O型腿夜盲癥壞血病K1缺乏其他膳食成分——膳食纖維主要來源：植物細(xì)胞壁的非淀粉多糖類分兩類：

不可溶性：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素

可溶性：果膠、樹膠、海澡多糖、燕麥糖年長兒、青少年攝入量為20g-35g/d嬰幼兒可從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲得重要作用改善大腸功能如吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)調(diào)節(jié)大腸中的代謝短鏈脂肪酸降解膽固醇防止腸萎縮調(diào)節(jié)陽離子功能等其他膳食成分——膳食纖維其他膳食成分——水水是一種宏量營養(yǎng)素，沒有任何一種營養(yǎng)素比水在維持生命方面更重要，水是生命之源，生理之河新陳代謝需要水，體溫調(diào)節(jié)需要水人體的主要成分是水。如胎兒含90%、新生兒78%，1歲兒童70%，2歲65%，成人60%-65%1歲以內(nèi)嬰兒需要供水130ml-150ml/(kg.d)。以后每3歲減少約25ml/(kg.d)

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系自學(xué)P51-52兒科醫(yī)生掌握與了解小兒消化系統(tǒng)解剖發(fā)育知識(shí)非常重要，如吸吮、吞咽的機(jī)理、食道運(yùn)動(dòng)、腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)育、消化酶的發(fā)育水平等。正確指導(dǎo)家長喂養(yǎng)嬰兒。最先胰蛋白酶，最后淀粉酶小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系自學(xué)P51-52消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)的消化吸收與進(jìn)食技能有關(guān)的發(fā)育⒈食物接受模式發(fā)展：味覺感知是食物營養(yǎng)價(jià)值的指示⒉擠壓反射：

⒊咀嚼：

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系自學(xué)P51-52⒊咀嚼：吸吮和吞咽是先天會(huì)的，咀嚼功能發(fā)育需要后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練咀嚼：咬、滾、磨，學(xué)習(xí)敏感期為4～６個(gè)月；有意訓(xùn)練7個(gè)月，9個(gè)月學(xué)用勺自食，1歲學(xué)用杯喝奶胃的排空時(shí)間：水0.5～1小時(shí)；母奶2～3小時(shí)；牛奶3～4小時(shí)；混合4～5小時(shí)嬰兒喂養(yǎng)方法營養(yǎng)必須由具體食物提供母乳是嬰兒最適宜的天然食品（人類的開始）獸乳如牛乳及其牛乳產(chǎn)品是較好的代乳品有100多年的歷史斷乳期食品問題是中國兒童體格落后的主要原因母乳喂養(yǎng)——人乳的特點(diǎn)母乳是嬰兒最好的、不可代替的天然食品母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)了問題中國政府保證：2000年母乳喂養(yǎng)比例達(dá)到80%愛嬰醫(yī)院與母乳喂養(yǎng)人乳的特點(diǎn)——營養(yǎng)豐富人乳營養(yǎng)生物效價(jià)高，符合人類嬰兒需求含酪蛋白，含磷少，凝塊??；含白蛋白如乳清蛋白，促乳糖蛋白；酪蛋白與乳清蛋白的比1∶4，牛乳4∶1。很少產(chǎn)生過敏宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜（見P52）人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比

成分母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物6.9g5.0g40-50%

41%29%

脂肪3.7g4.0g50%

50%52%

蛋白質(zhì)1.8g3.3g11%

9%19%

能量(kcal/dl)6769100

人乳的特點(diǎn)——營養(yǎng)豐富乙型乳糖含量豐富：利于腦發(fā)育、雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)等不飽和脂肪酸較多，利于腦發(fā)育電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，利于腎發(fā)育。礦物質(zhì)已被嬰兒吸收，鈣磷比例2∶1，乳糖多，鈣吸收好，鋅結(jié)合因子-配體，鋅易吸收。人乳中鐵吸收率高于牛奶4%維生素D、K含量低人乳的特點(diǎn)——生物作用緩沖力小，人乳pH3.6/胃酸0.9-1.6不可代替的免疫成分

●SIgA

●巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、催乳素等

●乳鐵蛋白-殺菌、抗病毒、抗炎癥等

●溶菌酶、雙歧因子、補(bǔ)體、乳過氧化酶等●低聚糖特有人乳的特點(diǎn)——生物作用生長調(diào)節(jié)因子

●?；撬?/p>

●上皮生長因子、神經(jīng)生長因子

●干擾素，酶類

●膽固醇；肉毒堿人乳的特點(diǎn)——其他可減少兒童死亡率減少腹瀉、感染營養(yǎng)不良、過敏疾病患病率經(jīng)濟(jì)方便、省時(shí)省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情，有利兒童情緒人格發(fā)育減少母親乳腺卵巢癌，減少再受孕的機(jī)會(huì)，加快子宮復(fù)原人乳與牛乳免疫成分比較免疫因子人乳(g/L)牛乳(g/L)乳鐵蛋白1.5微量溶菌酶0.5