中醫(yī)對耳鼻咽喉解剖與生理的認(rèn)識

中醫(yī)對耳鼻咽喉解剖與生理的認(rèn)識一、耳的解剖及功能耳居頭之兩側(cè)，司聽覺，主平衡，上通于腦，內(nèi)通于頏顙，為清陽游行交會之所，乃腎之官竅。（一）耳的解剖及部位名稱耳可分為三部分，即耳廓、耳竅、耳骨。１．耳廓：與解剖學(xué)同。俗稱耳朵，別稱耳輪、耳殼，又稱耳間，分為耳門、耳弦、耳折、耳垂、耳根。⑴耳門：位于耳竅口之前的小瓣，即解剖學(xué)之耳屏。又稱蔽、、膳。耳門亦指耳竅口，即解剖學(xué)之外耳道口。⑵耳弦：指耳廓的邊緣部分，即解剖學(xué)之耳輪。別稱耳邊。⑶耳垂：同解剖學(xué)，耳廓下部的下垂部分，無軟骨。又稱引垂、耳珠、耳墜、耳垂珠。⑷耳根：指耳周根部。別稱耳本。⑸耳折：即耳根與頭皮相連處之折縫。別稱耳后縫。２．耳竅：與解剖學(xué)之內(nèi)耳、中耳、外耳道之部分相當(dāng)，有耳道、耳膜、耳底、聽?wèi)簟⑵つぐ嫠?，其?nèi)藏司聽之神，上通于腦，內(nèi)通頏顙。⑴耳道：即解剖學(xué)之外耳道。別稱耳孔，又稱氣竅。⑵耳底：泛指耳竅的深處，主要包括外耳道內(nèi)段、鼓膜、鼓室。⑶耳膜：即解剖學(xué)之鼓膜。亦稱膈膜。⑷皮膜包裹真水：指中耳或內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)。⑸聽?wèi)簦褐钢卸騼?nèi)耳。亦稱聽宮。３．耳骨：耳中及耳周圍的骨性結(jié)構(gòu)，包括中耳的聽小骨、內(nèi)耳的骨迷路，以及顳骨。按部位不同，又有耳門骨、禁骨、完骨、扶顙骨之分。⑴耳門骨：又名玉梁骨。位于顳頜關(guān)節(jié)處，包括顳骨鱗部之顴突的前根（構(gòu)成顳頜關(guān)節(jié)的上面）。⑵禁骨：圍成外耳道骨性段的骨支架（顳骨鼓部）。⑶完骨：指顳骨乳突部。別稱壽臺骨、玉樓骨、耳后高骨。⑷扶顙骨：指顳骨鱗部。（二）耳的功能耳的功能有二：司聽覺，主平衡。１．耳司聽覺：耳司聽覺的功能最早在甲骨文中就已反映出來。如甲骨文中聽字，象耳聽口說之形，表示口與耳機能上的聯(lián)系?！豆茏印ば男g(shù)上》說：“耳目者，視聽之官也。”《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”耳司聽覺的功能，與心腎關(guān)系最為密切。腎主藏精，開竅于耳，腎氣通于耳?！秶?yán)氏濟生方》說：“夫耳者，腎之所候。腎者，精之所藏，腎氣實則精氣上通，聞五音而聰矣。”心主藏神，為君主之官，人體生理機能活動皆受心主支配?！豆茏印ば男g(shù)上》說：“心處其道，九竅循理心而無與于視聽之事，則官得守其分矣。夫心有欲物者，物過而目不見，聲至而耳不聞也?！痹谏砩?，其他臟腑經(jīng)脈生理對耳司聽覺亦有關(guān)。如肺主宣發(fā)，脾主升清，肺脾健旺，氣血充沛，上奉于耳，則聽覺聰敏。《難經(jīng)·四十難》說：“耳者腎之候，而反聞聲，其意何也？然腎者北方水，水生于申，申者西方金也，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“夫十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅其別氣走于耳而為聽?！保玻髌胶猓骸秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈病位在頭、腦、目。如《靈樞·大惑論》說：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”但《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也認(rèn)識到眩暈之作，常與耳鳴、耳聾等癥同時并見。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)亦已認(rèn)可“耳主平衡”。耳主平衡與腎的關(guān)系最為密切。耳為腎之官，腎藏精，精生髓匯于腦。腎精充沛，髓海盈滿，則耳得滋養(yǎng)，以司其職。同時也有賴于氣血充沛，肝之疏泄條達和各臟腑功能正常。二、鼻的解剖及功能鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后經(jīng)頏顙通于肺，司呼吸，聞五臭，衛(wèi)五臟，助發(fā)音，為肺之官竅，屬肺之所系。（一）鼻的解剖及部位名稱鼻可分為四部分，即外鼻、鼻竅、鼻竇、鼻骨。１．外鼻：與解剖學(xué)同。中醫(yī)古代文獻稱明堂，別稱鼽。按部位不同，有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。⑴山根：解剖學(xué)之鼻根。位于兩目內(nèi)眥間的低凹部，屬鼻梁的上端。又稱頞，別稱下極、王宮、鼻坳、鼻窳。⑵鼻尖：同解剖學(xué)。又稱面王、鼻頭、準(zhǔn)頭。⑶鼻梁：同解剖學(xué)。又稱天柱，也稱頞、鼻莖。⑷鼻翼：同解剖學(xué)。⑸鼻孔：解剖學(xué)之前鼻孔，左右各一。２．鼻竅：相當(dāng)于解剖學(xué)之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前庭兩部分。按部位、結(jié)構(gòu)不同，可分為鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜門。⑴鼻前庭：同解剖學(xué)。中醫(yī)古代文獻稱為鼻中、鼻內(nèi)、鼻孔內(nèi)。⑵鼻腔：同解剖學(xué)，即固有鼻腔。古代中醫(yī)文獻稱為鼻中或鼻內(nèi)，亦稱鼻房。鼻腔內(nèi)之鼻甲、粘膜，中醫(yī)合稱為肌膜。⑶鼻隔：解剖學(xué)之鼻中隔。⑷中血堂：相當(dāng)于鼻中隔前下方之血管叢區(qū)。⑸鼻道：同解剖學(xué)，即鼻腔之通道。又稱鼻管。⑹畜門：解剖學(xué)之后鼻孔。畜門亦指前鼻孔。３．鼻竇：同解剖學(xué)。４．鼻骨：泛指構(gòu)成明堂的骨與軟骨支架及鼻竇周圍之骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、骨、眉棱骨。⑴鼻梁骨：構(gòu)成鼻梁的骨和軟骨支架，包括解剖學(xué)之鼻骨、隔背軟骨，以及鼻中隔軟骨。又稱為梁骨。⑵鼻柱骨：鼻中隔軟骨，是鼻梁骨的一部分。又稱為天柱骨。⑶嵩柱骨：相當(dāng)于構(gòu)成鼻準(zhǔn)的大翼軟骨。⑷骨：指上頜骨。⑸眉棱骨：指額骨之眼眶與眉間的部分。亦稱眉骨。（二）鼻的功能1．通天氣而司呼吸：《內(nèi)經(jīng)》最早提出鼻通天氣、司呼吸的功能?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九洲、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”《靈樞·口問》說：“口鼻者，氣之門戶也?！薄度数S直指》進一步指出：“鼻者，清氣出入之道路也，陰陽升降，氣血和平，則一呼一吸，榮衛(wèi)行焉?！鄙w鼻屬肺之系，居肺系之首，其前孔與外界相通，后孔則經(jīng)頏顙、咽喉與肺相通。因此，鼻為呼吸之氣出入的通道和門戶，協(xié)助肺完成呼吸的功能。如清·慶云閣《醫(yī)學(xué)摘粹》說：“肺開竅于鼻，宗氣所由出入而行呼吸者也?！北撬竞粑墓δ艹憩F(xiàn)為呼吸之氣的通道外，還表現(xiàn)在對呼吸之氣的清化作用和調(diào)節(jié)呼吸之氣的溫度與濕度方面。如鼻毛可屏弊塵埃，清化吸入氣體?！端貑枴ば髡摗氛f：“五臟化液，肺為涕。”肺之涕即鼻中津液，能調(diào)節(jié)呼吸之氣的濕度?！动彲兘?jīng)驗全書》卷7說：“鼻居面中，為一身之血運，而鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺。”《臨證指南醫(yī)案》說：“頭面諸竅皆清陽游行之所?！庇捎诒侵\豐富，清陽之氣充塞，因此對呼吸之氣，特別是對吸入之清氣具有溫煦、調(diào)節(jié)其溫度的作用。２．主五臭而知香臭：鼻司嗅覺的功能早在甲骨文中就已反映出來。甲骨文中“臭”字，其上部為鼻形，下部為犬形，以犬之嗅覺最靈，故以此示臭。說明了嗅覺與鼻關(guān)系最為密切。《內(nèi)經(jīng)》明確指出：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！北撬拘嵊X的功能與肺和心關(guān)系最為密切?！逗喢麽t(yī)彀》卷5說：“肺開竅于鼻，肺氣清順，鼻氣通利而知香臭?！闭f明鼻司嗅覺有賴于肺氣清順和鼻氣通利?！峨y經(jīng)·四十難》說：“心主臭鼻者肺之候，而反知香臭其意何也？然：肺者西方金也，金生于已，已者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭?！贝送?，鼻司嗅覺亦與其他臟腑和經(jīng)脈有一定關(guān)系。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅其宗氣上出于鼻而為臭?！薄稏|垣試效方》說：“陽氣宗氣者，皆胃中升發(fā)之氣也脾胃生發(fā)之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，升陽氣，宗氣上升鼻則通利矣。”３．司清化而御邪毒：《素問·刺法論》說：“黃帝曰：五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。不施救療，如何得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！弊钤鐝囊卟☆A(yù)防學(xué)角度提出了“避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往”的認(rèn)識。蓋百脈朝肺，肺為五臟之華蓋，與整體有密切的關(guān)系；而鼻為肺之竅，外通天氣，乃氣體出入之門戶，故鼻為人體抗御外邪侵襲的藩籬。《三因方》說：“肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺；鼻為肺之閶闔，吸引五臭，衛(wèi)養(yǎng)五臟?！薄秶?yán)氏濟生方》亦說：“夫鼻者，肺之所主，職司清化?！北怯岸荆Ｗo肺與五臟，也是肺主衛(wèi)外功能的一部分，主要體現(xiàn)在鼻中津液、肌膜、鼻毛，以及噴嚏對吸入氣體的清化作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“清陽出上竅?！瘪R蒔注：“凡人身之物有屬清陽者焉，如涕、唾、氣、液之類?！鼻尻柤凑龤?，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！倍侵畤娞纾嗄苁剐岸尽疤礻驈膩?，復(fù)得其往”。正如《理瀹駢文》所說：“《經(jīng)》云：氣出于腦，即不邪干。注云，嚏也。張鼻泄之，使邪從外出也。按邪在皮毛則嚏，故嚏可以散表?！薄办F露之邪為清邪，從鼻而入于陽，可以嚏出之?！北撬厩寤岸镜墓δ苤饕c肺及臟腑陽氣有關(guān)。４．為氣道而助發(fā)音：聲音出于聲門，但必須經(jīng)過聲門以上之氣道、空竅，包括會厭、咽、喉、舌、腭、齒、唇及鼻的共鳴與調(diào)節(jié)作用才能形成正常而清晰的語言。三、咽喉的解剖及功能咽喉位居體內(nèi)。咽，前通于口，下連于胃，為食道，屬胃之所系；喉，上通于鼻，下連于肺，為氣道，屬肺之所系。（一）咽喉的解剖及部位名稱咽喉有四個部分，即：頏顙、喉關(guān)、咽門、喉嚨。其中，咽門為食道屬咽，頏顙與喉嚨為氣道屬喉，喉關(guān)既為食道，亦為氣道，故既屬咽也屬喉。１．頏顙：相當(dāng)于解剖學(xué)之鼻咽部，屬喉的范疇。別稱喉顙。２．喉關(guān)：廣義者相當(dāng)于口咽部；狹義者相當(dāng)于咽峽。亦稱喉口、咽門、喉道、咽關(guān)。⑴懸雍垂：同解剖學(xué)。又稱懸壅、帝中，亦作帝鐘或蒂中，亦稱蒂丁、小舌、喉花、帝珠、嚨花。⑵喉旁：即喉關(guān)之兩旁，相當(dāng)于解剖學(xué)之咽側(cè)壁。⑶咽前柱、咽后柱：咽前柱相當(dāng)于腭舌弓；咽后柱相當(dāng)于腭咽弓。咽后柱之后的索狀縱行隆起，稱喉間紅筋，相當(dāng)于咽側(cè)索。⑷喉核：即腭扁桃體。⑸關(guān)前、關(guān)后：即喉關(guān)之前、喉關(guān)之后。喉關(guān)以咽前柱和咽后柱為界，分為關(guān)前與關(guān)后。咽前柱之前稱關(guān)前或關(guān)外，咽后柱之后稱關(guān)后或關(guān)內(nèi)。⑹喉底：即咽后壁。喉底肌膜表面常見有顆粒狀隆起，稱小瘰，即淋巴濾泡，亦稱喉間紅筋、氣子。３．咽門：相當(dāng)于解剖學(xué)之喉咽部。４．喉嚨：廣義者，泛指咽喉各部位；狹義者，相當(dāng)于解剖學(xué)之喉部。按其上下部位，可分為會厭與聲戶兩部分。別稱喉門、喉竅、喉脘。⑴會厭：同解剖學(xué)。別稱吸門。⑵聲戶：相當(dāng)于解剖學(xué)之聲門區(qū)。亦稱咽門、吸門。解剖學(xué)之聲門下區(qū)，中醫(yī)無相應(yīng)名稱，仍屬喉嚨的范疇。（二）咽喉的功能１．咽司吞咽，為飲食水谷輸入之道：《靈樞·脹論》說：“咽喉小腸者，傳送也?！薄短绞セ莘健肪?5說：“咽者，嚥也，空可嚥物，又謂之嗌，主通利水谷，胃氣之道路，故為胃之系?！毖是巴谇唬陆邮彻?，通于胃腑。飲食經(jīng)口腔的攝入、咀嚼，送入咽部，再經(jīng)咽的吞咽作用，才能輸入食管到達胃腑。故《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官》說：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運之津關(guān)也?！鄙砩?，咽司吞咽的功能主要與脾胃有關(guān)。胃主受納水谷，脾主運化，脾胃健，才能升降出入，咽的吞咽功能正常。２．喉司開闔，為氣息出入之道：《太平圣惠方》卷35說：“喉嚨者，空虛也，言其中空虛，可以通于氣息，呼吸出入，主肺氣之流通，故為肺之系。”喉上通口鼻，下通于肺，中段（喉關(guān)）又屬食道。呼吸時，聲戶與會厭開闔通于氣息，完成肺司呼吸的功能；而進食時，會厭閉闔，遮蓋喉嚨上口，以免食物誤入喉嚨或氣管，起到保護作用。故《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官》說：“喉系堅空，連接肺本，為氣息之道，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也氣口有一會厭，當(dāng)飲食方咽，會厭即垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉；言語呼吸，則會厭張開，當(dāng)食言語，則水谷乘氣，逆入喉脘，遂嗆而咳矣?！保常碇靼l(fā)音：發(fā)音及言語之形成，是諸發(fā)音器官及多臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。喉嚨內(nèi)有聲戶，是發(fā)音的主要器官，聲音的頻率及音色與聲戶形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，不同音色的聲音又與口、齒、唇、舌、咽喉、鼻腔等各輔助器官（共鳴器官）的形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)?！鹅`樞·憂恚無言》說：“會厭者，音聲之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸壅垂者，音聲之關(guān)也。”初步說明了多器官共同作用產(chǎn)生聲音、言語的關(guān)系。生理上，聲音的強弱與肺脾腎的關(guān)系較為密切，而聲音的有無與心肝關(guān)系較為密切?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。”《仁齋直指》說：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。”聲音由氣而發(fā)，肺為氣之主，聲戶受肺氣的推動而產(chǎn)生聲音；脾為生氣之源，腎為氣之根，肺氣的盛衰與脾腎精氣的虧盈密切相關(guān)。脾腎精氣充實，則肺氣旺而聲音宏亮。心主神志，支配人體的意識活動，為五臟六腑之大主?！豆茏印に亍氛f：“心之在體，君之位也，五臟之有職，官之分也，心處其道，九竅循理?！惫市臑槁曇糁鳌８沃魇?/p>