名醫(yī)院申請書

富陽市名醫(yī)院申請書醫(yī)院名稱執(zhí)業(yè)許可證號(hào)醫(yī)院執(zhí)業(yè)地址醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院等級(jí)級(jí)別級(jí)等富陽市衛(wèi)生局基本情況一、床位與建筑1.編制總床位數(shù)＿＿＿張，實(shí)際開放＿＿＿張2.建筑設(shè)施2.1醫(yī)院占地面積＿＿＿＿＿＿＿＿＿（M2）2.2醫(yī)院建筑總面積＿＿＿＿＿＿＿＿（M2）二、任務(wù)1.就診病人疾病構(gòu)成1.1急診病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1.1.1（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.2（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.4（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.6（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.7（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.8（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.9（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.1.10（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2住院病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1.2.1（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.2（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.4（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.6（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.7（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.8（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.9（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.2.10（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.3住院病人前五位死亡原因構(gòu)成（順位）1.3.1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.3.2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.3.3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.3.4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％1.3.5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％2.教學(xué)任務(wù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是□否□2.1年接受進(jìn)修人數(shù)＿＿＿＿＿＿人2.2年接受臨床實(shí)習(xí)人數(shù)＿＿＿＿＿＿＿人2.3年接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員數(shù)＿＿＿＿＿＿＿人2.4主辦繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班：國家級(jí)＿＿個(gè)省級(jí)＿＿個(gè)市級(jí)＿＿個(gè)2.5學(xué)術(shù)講座：全國＿＿個(gè)全?。撸邆€(gè)全杭州市＿＿個(gè)全市＿＿個(gè)三、組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置1.職能機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人機(jī)構(gòu)名稱＿＿＿＿＿＿工作人員數(shù)＿＿＿＿＿＿人2.臨床科室（可按實(shí)際開設(shè)科室填寫）2.1床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.2床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.3床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.4床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.5床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.6床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.7床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.8床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.9床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％2.10床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％3.重點(diǎn)學(xué)科（請?zhí)顚懯屑?jí)以上重點(diǎn)學(xué)科具體名稱）名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。學(xué)科主攻方向＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。四、人員編配1醫(yī)院編制數(shù)＿＿＿＿＿＿人2現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（含非編人員數(shù)）＿＿＿＿＿＿人2.1衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)＿＿＿＿人，占職工總數(shù)的＿＿%2.2行政、工勤人員總?cè)藬?shù)＿＿＿人，占職工總數(shù)的＿＿%2.3床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1:＿＿＿2.4床位與醫(yī)師之比1:＿＿＿2.5床位與護(hù)士之比1:＿＿＿2.6醫(yī)師總數(shù)＿＿＿＿人中醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師總數(shù)＿＿＿人＿＿＿人2.6.1主任醫(yī)師＿＿＿人主任中醫(yī)師＿＿＿人＿＿＿人2.6.2副主任醫(yī)師＿＿人副主任中醫(yī)師＿＿人中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師＿＿人2.6.3主治醫(yī)師＿＿＿人主治中醫(yī)師＿＿人中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師＿＿人2.6.4住院醫(yī)師＿＿＿人住院中醫(yī)師＿＿人中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師＿＿人2.6.5副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比＿＿:＿＿:＿＿2.7護(hù)士總數(shù)＿＿＿＿＿人2.7.1主任護(hù)師＿＿＿＿人2.7.2副主任護(hù)師＿＿＿人2.7.3主管護(hù)師＿＿＿＿人2.7.4護(hù)師（士）＿＿＿人2.7.5副主任以上護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）之比＿＿:＿＿:＿＿2.8技師總數(shù)＿＿＿＿＿＿＿人2.8.1主任技師＿＿＿＿＿人2.8.2副主任技師＿＿＿＿人2.8.3主管技師＿＿＿＿＿人2.8.4技師（士）＿＿＿＿人2.9檢驗(yàn)師總數(shù)＿＿＿＿＿＿人2.9.1主任檢驗(yàn)師＿＿＿＿人2.9.2副主任檢驗(yàn)師＿＿＿人2.9.3主管檢驗(yàn)師＿＿＿＿人2.9.4檢驗(yàn)師（士）＿＿＿人2.10藥師總數(shù)＿＿＿＿＿＿人2.10.1主任藥師＿＿＿＿＿人主任中藥師＿＿＿＿＿人2.10.2副主任藥師＿＿＿＿人副主任中藥師＿＿＿＿＿人2.10.3主管藥師＿＿＿＿＿人主管中藥師＿＿＿＿＿人2.10.4藥師（士）＿＿＿＿人中藥師（士）＿＿＿＿＿人2.11工程技術(shù)人員＿＿＿＿人2.11.1高級(jí)工程師＿＿＿＿人2.11.2工程師＿＿＿＿＿＿人2.11.3助理工程師＿＿＿＿人2.12非編人員數(shù)＿＿＿＿＿人2.12.1醫(yī)生＿＿＿＿＿＿人2.12.2護(hù)士＿＿＿＿＿＿人2.12.3其他衛(wèi)生技術(shù)人員＿＿＿＿人2.12.4行政、工勤人員＿＿＿＿＿人五、主要大型醫(yī)療設(shè)備＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿------------------------------------------------------------------------。六、經(jīng)濟(jì)情況1.年總收入＿＿＿＿＿＿＿萬元1.1業(yè)務(wù)收入＿＿＿＿＿＿萬元1.1.1醫(yī)療收入＿＿＿＿＿萬元平均每門（急）診人次費(fèi)用＿＿＿元/人次平均每床日費(fèi)用＿＿＿＿＿＿元/床日藥品占比＿＿＿＿＿1.2上級(jí)補(bǔ)助收入＿＿＿＿＿＿萬元1.3財(cái)政補(bǔ)助收入＿＿＿＿＿＿萬元2.年總支出＿＿＿＿＿＿＿＿＿萬元2.1工資支出＿＿＿＿＿＿＿＿萬元2.2醫(yī)療支出＿＿＿＿＿＿＿＿萬元2.3藥品支出＿＿＿＿＿＿＿＿萬元2.4醫(yī)療設(shè)備購置費(fèi)＿＿＿＿＿萬元2.5基建、房屋修善費(fèi)＿＿＿＿萬元2.6其他支出＿＿＿＿＿＿＿＿萬元3.固定資產(chǎn)總額＿＿＿＿＿＿＿萬元3.1房屋建筑＿＿＿＿＿＿＿＿萬元3.2醫(yī)療設(shè)備＿＿＿＿＿＿＿＿萬元3.3其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿萬元主要統(tǒng)計(jì)資料一、工作績效1.年住院人次＿＿＿＿＿，年門急診人次＿＿＿＿＿；2.實(shí)際開放床位使用率≥＿＿＿%；3.出院病人平均住院日＿＿＿＿＿天4.入出院診斷合格率＿＿＿＿＿%；5.處方書寫合格率＿＿＿＿＿%；6.甲級(jí)病案率＿＿＿＿＿%；7.醫(yī)院感染率≤＿＿＿＿＿＿＿＿%8.醫(yī)院感染漏報(bào)率＿＿＿＿＿＿＿%；9.藥品收入占總收入比例＿＿＿＿%；10.法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告率＿＿＿＿%；二、科研課題（統(tǒng)計(jì)三年）1.省、部級(jí)＿＿＿＿＿項(xiàng)2.廳、市級(jí)＿＿＿＿＿項(xiàng)3.科研成果3.1省、部級(jí)三等獎(jiǎng)以上＿＿＿＿項(xiàng)3.2廳、市級(jí)三等獎(jiǎng)