龍膽瀉肝湯化裁驗(yàn)案1例

龍膽瀉肝湯化裁驗(yàn)案1例

龍膽瀉肝湯來自于“藍(lán)室密藏”。這是治療肝膽真火或濕熱循環(huán)損傷或注射劑的常用方劑。用于肝經(jīng)中火、口苦、目赤、聽力損失、耳腫、水流紊亂、陰腫、陰瘙癢等經(jīng)絡(luò)疾病的治療。我們運(yùn)用龍膽瀉肝湯化載治療多種疾病,每獲良效,現(xiàn)舉隅如下。1龍膽草、語言、臨床以山氣溶膠為臨床治療方李某,女,62歲。2010-02-25初診。主訴:耳鳴2個(gè)月。曾在我院耳鼻喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴,予高壓氧、B族維生素、前列地爾、血栓通等治療,無明顯效果,為求中藥治療就診。證見耳鳴如雷,伴有頭暈、心煩失眠,生氣后甚,大便干,小便黃,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:耳鳴。辨證分型:肝火上炎。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草6g,梔子9g,黃芩9g,川木通3g,車前子12g,柴胡6g,菊花9g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服7劑后復(fù)診時(shí)訴耳鳴明顯好轉(zhuǎn),余癥基本消除。按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳鳴、耳聾一癥多因風(fēng)熱、客邪、痰火、肝膽郁熱等引起,耳為肝膽經(jīng)脈所轄,《靈樞·經(jīng)脈》中記載:“肝足厥陰之脈……從耳后入耳中,出走耳前……”故治療應(yīng)從肝膽入手論治。本例患者屬肝膽火盛,循少陽經(jīng)脈上沖于耳,故耳鳴;肝膽火旺,擾動(dòng)心神,故心煩、夜寐不安。龍膽瀉肝湯能清肝瀉火,故能除耳鳴之癥。本例僅見肝火而無濕熱,故加用菊花、梔子、黃芩以加強(qiáng)清肝之功,去澤瀉以防傷陰;耳鳴如雷,屬實(shí)證,全癥無肝陰虛表現(xiàn),故去生地黃、當(dāng)歸。2助清下焦,復(fù)診中發(fā)現(xiàn)并病何某,女,24歲。2010-08-14初診。主訴:下腹脹痛4個(gè)月。證見白帶增多,有異味,陰部瘙癢,面黃晦黯,心煩,失眠,多夢(mèng),大便干結(jié),小便黃,舌邊紅,苔白厚,脈弦。白帶標(biāo)本檢驗(yàn)提示真菌感染。中醫(yī)診斷:帶下病。辨證分型:下焦?jié)駸?。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草6g,柴胡6g,黃芩15g,生地黃15g,澤瀉12g,車前草15g,牛膝10g,黃柏9g,白術(shù)15g,滑石粉6g,青黛3g,當(dāng)歸10g,延胡索10g,半枝蓮15g,白花蛇舌草15g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服5劑后復(fù)診告愈,隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。按:肝經(jīng)循行繞陰器,濕邪性重濁、黏滯、趨下,在婦科而言,肝經(jīng)濕熱多見于下焦病癥。本證屬肝經(jīng)濕熱下注,加之平素衛(wèi)生欠佳,故下腹脹痛;濕濁不化則帶下量多;濕熱相兼則帶下臭穢。治以清熱利濕、分清化濁為主,故加黃芩、黃柏、白術(shù)、滑石粉、牛膝助清下焦?jié)駸?分清化濁之功;延胡索止痛;青黛、半枝蓮、白花蛇舌草加強(qiáng)清熱解毒之功;考慮木通妊娠忌之,恐患者意外懷孕故未用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),龍膽瀉肝湯能提高巨噬細(xì)胞吞噬能力,增加胸腺估量,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,提高機(jī)體免疫功能,并有一定的消炎作用和廣譜抑菌作用,對(duì)盆腔炎、宮頸炎也有較好療效［1］。3陰血經(jīng)方,陰肝利彰顯。請(qǐng)看潘某,女,30歲。2011-06-12初診。主訴:不孕3年?；颊咂饺展ぷ鞣泵?睡眠差,心煩易急躁,腰部痠脹疼痛,乏力,口苦,舌紅,苔黃,脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷:不孕癥。辨證分型:肝膽濕熱。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草6g,柴胡6g,黃芩15g,生地黃15g,澤瀉12g,車前草15g,牛膝10g,黃柏9g,白術(shù)15g,滑石粉6g,青黛3g,當(dāng)歸10g,益母草15g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服60余劑后訴已孕。按:現(xiàn)代不孕多由盆腔炎癥引起輸卵管不通所致,如夜生活過多、不注意性生活前后的衛(wèi)生、多食肥甘厚膩食物,以及清宮術(shù)、流產(chǎn)導(dǎo)致宮內(nèi)、輸卵管炎癥等。中醫(yī)辨證多為下焦?jié)駸?日久生瘀,多為濕熱瘀互結(jié)。肝脈“上腘內(nèi)廉,循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵小腹”,并與任脈有交會(huì)之處,肝經(jīng)濕熱下注,入于胞脈,胞脈不通,精卵不能結(jié)合,故不孕。治用龍膽瀉肝湯調(diào)肝和血法獲效,方中加用益母草活血化瘀;黃柏、白術(shù)、滑石粉、牛膝助清下焦?jié)駸?青黛加強(qiáng)清熱解毒;木通為孕婦慎用藥,故未選用。4肝主疏泄,則色病療陸某,男,40歲。2012-10-08初診。主訴:失眠2年?；颊咂剿丶痹暌着?口干口苦,目赤,頭痛,便秘,尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:失眠。辨證分型:肝火上擾。予龍膽瀉肝湯。處方:龍膽草6g,炒梔子9g,黃芩9g,柴胡3g,當(dāng)歸9g,生地黃12g,澤瀉10g,車前草15g,川木通3g,甘草5g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服14劑后復(fù)診睡眠正常,余癥消失。按:失眠又稱不寐,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄,具有調(diào)暢精神、安定情志的作用,然情志所傷,郁怒傷肝,郁而化火,肝火上擾,心神不寧,從而不得眠。隨著現(xiàn)代社會(huì)隨著生活節(jié)奏的加快,就業(yè)工作壓力的日益增加,越來越多的失眠癥表現(xiàn)為肝火擾心型,治宜清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神,故選龍膽瀉肝湯原方疏肝泄熱,定心安神。5血管放射性痛苦何某,女,59歲。2012-06-09初診。主訴:反復(fù)雙側(cè)頭部脹痛3年。征見頭痛,放射至頸部,甚則不敢睜眼視物,影響工作和生活,并伴有失眠,煩躁易怒,小便黃,便秘,舌紅,苔白,脈弦。曾行頭顱CT、核磁共振等檢查均未見異常,診斷為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛。辨證分型:肝陽上亢。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草9g,梔子9g,生地黃12g,車前子20g,赤芍藥9g,川芎9g,牛膝9g,夏枯草9g,甘草9g,桑葉10g,鉤藤30g,天麻10g,僵蠶10g,龜版20g,白芍藥10g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服14劑后復(fù)診痊愈,隨診3個(gè)月,癥狀未復(fù)發(fā)。按:血管神經(jīng)性頭痛是一種臨床常見病、多發(fā)病,女性為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病多肝氣不舒,氣郁化火,陰血虧虛,肝陽上亢,上擾清陽,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,發(fā)為頭痛;邪郁日久。瘀血阻絡(luò),氣血逆亂,致本病遷延難愈。本方以龍膽草清肝膽實(shí)火,瀉下焦?jié)駸釣橹魉?輔以梔子、夏枯草、桑葉入肝經(jīng)而清肝;佐車前子使邪從前陰而利;再佐龜版、白芍藥、生地黃養(yǎng)血柔肝,防戕肝陰,并以鉤藤、天麻、僵蠶平肝潛陽止痛;赤芍藥、川芎、牛膝、甘草活血化瘀止痛。全方瀉中有補(bǔ),清中有利,祛邪而不傷正。6肝之肝—脅痛張某,男,47歲。2012-11-15初診。主訴:胸脅痛3個(gè)月余。疼痛循肋間神經(jīng)分布,伴胸悶,納呆,口苦,心煩,惡心,嘔吐,目赤,小便黃,舌苔黃膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:脅痛。辨證分型:濕熱蘊(yùn)結(jié)。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草6g,梔子10g,黃芩10g,柴胡6g,澤瀉10g,郁金10g,延胡索10g,川楝子10g,半夏10g。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。連服5劑后復(fù)診胸脅疼痛較前減輕大半,諸癥亦好轉(zhuǎn),仍守前法,效不更方。再服5劑后告愈。按:《雜病源流犀燭》言:“脅肋痛,肝經(jīng)病也,蓋肝與膽二經(jīng)之脈布脅肋,肝火盛,木氣實(shí),故流于脅肋間而作痛”,故“肝病者,兩脅下痛”(《素問·臟氣法時(shí)論》)。本例脅痛伴有口苦、苔黃膩,為肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié),導(dǎo)致肝胃不和?；颊咭驖駸嵬馇?使肝膽失去疏泄條達(dá)之功,而引起脅痛。故用龍膽瀉肝湯清肝膽濕熱,加用郁金加強(qiáng)清瀉肝火作用;延胡索、川楝子行氣疏肝止痛;脅痛病位在上焦,車前子及木通導(dǎo)濕下行,引藥至下焦,故不用,調(diào)用半夏化上焦之濕,切合病因病機(jī),才取得滿意療效。養(yǎng)肝之肝,通肝利四龍膽瀉肝湯立意在于清肝膽實(shí)火、瀉下焦?jié)駸嵋灾螛?biāo),滋陰養(yǎng)血柔肝以治本。綜觀全方,清熱與滲利滋養(yǎng)共施,瀉中有補(bǔ),利中有滋,降中寓升,使火降熱清,濕濁得利,配伍嚴(yán)謹(jǐn),為瀉肝之良方。以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以梔子、木通、澤瀉、車前子輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟,補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也,而妙在瀉肝之劑,反作補(bǔ)肝之藥,寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。其臨床應(yīng)用辨證關(guān)鍵,當(dāng)抓住肝火上逆、濕熱下注所致病癥。配伍在于瀉肝之劑反佐補(bǔ)肝之藥,