健康體檢人群頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的測(cè)定

健康體檢人群頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的測(cè)定

測(cè)量無(wú)明顯心腦血管疾病的健康人的頸部動(dòng)脈imt。imt0.9mm的血常規(guī)量（尿蛋白、隱血、尿白細(xì)胞陽(yáng)性）和膽固醇異常（指膽固醇的增加）的發(fā)生率高于imt。●對(duì)于無(wú)明確診斷的尿常規(guī)檢查異常者;無(wú)臨床癥狀的高膽固醇血癥患者;49歲以上亞健康人群,建議在就醫(yī)和健康體檢時(shí),增加無(wú)創(chuàng)性頸動(dòng)脈IMT等項(xiàng)目的檢查。心腦血管疾病主要是指動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病,其中最常見(jiàn)的為冠心病和腦卒中。目前我國(guó)每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)約有260萬(wàn)人,平均每小時(shí)死亡約300人,并且其發(fā)病率、病死率處于不斷上升趨勢(shì),給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。由于該病對(duì)人體的損害是隱秘的、逐漸的,約25%的猝死及非致死性心肌梗死患者事件發(fā)生前無(wú)任何臨床癥狀,而被稱為“沉默的疾病”。因此,對(duì)高危人群的早期診斷、早期干預(yù)至關(guān)重要。1對(duì)象和方法1.1降壓藥ast值(1)無(wú)冠心病、腦卒中、外周血管病、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病病史,無(wú)頸動(dòng)脈手術(shù)史。(2)生化排除指標(biāo):①空腹血糖≥7.0mmol/L;②低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.2mmol/L或≥160mg/dl,三酰甘油(TG)≥4.5mmol/L或≥400mg/dl;③丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥正常值上限2倍,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≥正常值上限2倍;④血肌酐≥176μmol/L;⑤肌酸激酶(CK)≥正常值上限2倍。1.2頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度imt的檢查方法利用某醫(yī)學(xué)院校40歲以上在職教職工健康體檢的資料,通過(guò)計(jì)算機(jī)篩選符合上述條件,并實(shí)際參加頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)檢查者為研究對(duì)象,共196例,其中男52例(26.54%);女144例(73.46%)。在196例入選者中,頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm者24例為檢出組,其中男9例,女15例;其余172例為對(duì)照組,其中男43例,女129例。1.3禁止飲酒入選者檢查前一天禁止飲酒,檢查當(dāng)天禁止飲用咖啡、濃茶、酒和吸煙?？崭够虿秃?h以上,去枕平臥位,安靜狀態(tài)下休息3min開(kāi)始檢查。1.4數(shù)據(jù)的齊性檢驗(yàn)使用SPSSforWindows11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)符合正態(tài)性但是方差不具有齊性的計(jì)量資料使用校正的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于理論值都大于5的計(jì)數(shù)資料使用四格表chi-square檢驗(yàn);對(duì)于有理論值小于5的計(jì)數(shù)資料使用校正的四格表chi-square檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1尿常規(guī)異常率對(duì)照組172例入選者中尿常規(guī)異常者44例,異常率為25.6%,檢出組24例入選者中尿常規(guī)異常者12例,異常率為50.0%,兩組尿常規(guī)異常率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.153,P=0.013)。2.2兩組膽固醇異常率比較對(duì)照組172例入選者中膽固醇異常者18例,異常率為10.5%,檢出組24例入選者中膽固醇異常者7例,異常率為29.2%,兩組膽固醇異常率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045,P=0.025)。2.3兩組平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素的組對(duì)照組入選者的平均年齡為(48.41±4.40)歲,檢出組入選者的平均年齡為(49.92±3.18)歲,兩組平均年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.98,P=0.046)。3檢查頸動(dòng)脈imt本研究對(duì)象來(lái)自于某醫(yī)學(xué)院校40歲以上在職教職工健康體檢人群,將其中有頸動(dòng)脈IMT增厚,而尚無(wú)臨床診斷的動(dòng)脈粥樣硬化者作為檢出組。在檢出組與對(duì)照組比較分析中,發(fā)現(xiàn)兩組人群的尿常規(guī)異常(尿蛋白、尿潛血、尿白細(xì)胞)率、膽固醇異常率和年齡有明顯的差異。3.1尿常規(guī)檢查的依據(jù)與對(duì)照組的尿常規(guī)檢查結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm的24例人選者中,有12例(50.0%)尿蛋白、尿隱血、尿白細(xì)胞3項(xiàng)中至少有1項(xiàng)異常。為進(jìn)一步了解尿常規(guī)與頸動(dòng)脈IMT增厚的關(guān)系,我們追訪和調(diào)查了檢出組所有入選者近兩年的尿常規(guī)檢查結(jié)果,仍然有12人尿常規(guī)異常,而且沒(méi)有明確的臨床診斷。尿液是反映身體健康狀況的一個(gè)指標(biāo),是診斷腎臟疾病的重要依據(jù),尿液檢查用于某些疾病的輔助診斷。正常情況下,尿常規(guī)檢查尿蛋白、隱血、白細(xì)胞為陰性;發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期會(huì)偶然出現(xiàn)尿蛋白;病理性蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其他炎癥病變、中毒、腫瘤等。尿隱血陽(yáng)性同時(shí)伴有尿蛋白者,應(yīng)首先考慮腎臟疾病和出血性疾病。白細(xì)胞:正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在;異常時(shí),尿中含有大量白細(xì)胞,表示泌尿道有化膿性病變,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。從尿常規(guī)檢查結(jié)果判斷,尿常規(guī)異常與心腦血管疾病無(wú)直接的關(guān)系,但本研究中檢出組與對(duì)照組的尿常規(guī)檢查結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是否可以考慮在頸動(dòng)脈血管壁增厚時(shí),提示全身的中動(dòng)脈血管壁均有不同程度的增厚,特別是腎動(dòng)脈血管壁的增厚,致使少量脫落的細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),通過(guò)腎臟的過(guò)濾,隨尿液排出,形成尿常規(guī)異常?這種判斷是否正確,還需要有進(jìn)一步的科學(xué)數(shù)據(jù)支持,有待于深入研究。但至少該研究結(jié)果告訴我們,當(dāng)頸動(dòng)脈血管壁增厚時(shí),尿常規(guī)異常率為50.0%;相反當(dāng)尿常規(guī)檢查異常又無(wú)明確的診斷時(shí),是否考慮增加頸動(dòng)脈IMT的測(cè)定,以判斷是否有動(dòng)脈血管壁增厚或動(dòng)脈粥樣硬化性病變發(fā)生。3.2中小型fh患者是最危險(xiǎn)的人群在排除了冠心病、腦卒中、外周血管病、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病病史,無(wú)頸動(dòng)脈手術(shù)史等疾病后,在196例入選者中仍有24例檢出頸動(dòng)脈IMT增厚,檢出率為12.25%,被檢出人群有發(fā)生中動(dòng)脈血管硬化、心腦血管疾病的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明,在頸動(dòng)脈IMT增厚的檢出組中,有29.2%的入選者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽固醇增高,這一數(shù)據(jù)高于對(duì)照組的10.5%。文獻(xiàn)報(bào)道高膽固醇血癥(FH)患者與非FH患者比較,頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈IMT顯著增加,本研究結(jié)果再一次證實(shí)了這一點(diǎn)。檢出組中有29.2%的入選者膽固醇增高,但更值得注意的是:在頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm的入選者中,高達(dá)70.8%的入選者沒(méi)有被診斷的心血管系統(tǒng)疾病、腎病、糖尿病等,血脂檢查也在正常范圍內(nèi)。然而,這部分人群在頸動(dòng)脈IMT檢查中卻被發(fā)現(xiàn)有中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,這是本研究提出的核心問(wèn)題:對(duì)已發(fā)生冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性疾病的人群,可以有針對(duì)性地,有的放矢地給予相關(guān)藥物治療、健康指導(dǎo),維持相對(duì)健康。而無(wú)體檢指標(biāo)異常,無(wú)心腦血管病癥狀的人群中大動(dòng)脈壁增厚者確實(shí)是最危險(xiǎn)的人群。許多英年早逝者(筆者未做過(guò)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì))是否可以考慮與隱性心腦血管疾病有關(guān)呢?3.3代謝性疾病的發(fā)病人群和臨床癥狀的確定依據(jù)對(duì)照組入選者的平均年齡為(48.41±4.40)歲;而頸動(dòng)脈IMT增厚的檢出組平均年齡為(49.92±3.18)歲。雖然只有1.5歲的差異,但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明,頸動(dòng)脈IMT增厚是有年齡特征的。隨著年齡的增加,基礎(chǔ)代謝發(fā)生著潛在變化,肥胖、高血糖、高血壓或血脂代謝紊亂等代謝性疾病的發(fā)病率逐年提高,許多人處于無(wú)臨床癥狀和體征;或者有病癥感覺(jué)而無(wú)臨床檢查證據(jù),但已有潛在發(fā)病傾向的信息;機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),在近50歲的人群中,處于上述狀態(tài)者有12.25%頸動(dòng)脈IMT增厚,