《古今醫(yī)鑒郁證》七情五郁心理學思想探析

《古今醫(yī)鑒郁證》七情五郁心理學思想探析

《古今醫(yī)鑒》是明代龔信編撰的。原著為《八年》，后王肯堂修訂后為《十八年》。該書匯集上至《黃帝內(nèi)經(jīng)》,下至元明諸家之論,博采眾長,分門別類。首列脈訣、病機、藥性、運氣四項總論,其次分論各科諸門,每門列若干證,涉內(nèi)、外、婦、兒、雜科病證百余種。其中有以情志活動與疾病相關(guān)為中心思想的專篇,專章論述心理疾病的病因、病機與治療等問題。盡管這些并非為該書第一次提及,但也可以追溯到中醫(yī)心理學思想相當長的歷史,可見歷代醫(yī)家對中醫(yī)心理問題始終在進行思考。筆者僅就《古今醫(yī)鑒》中有關(guān)七情等的心理學思想談談個人研究的認識。1“九氣”之“過”致病方《古今醫(yī)鑒·諸氣》篇中論述到“夫天地之氣,常則安,變則病”。人之“九氣,怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞”,是人體心理活動的外在表現(xiàn),其同樣是在變,其變處于“?！眲t可;太“過”不及則不可,甚者為病。本篇以《內(nèi)經(jīng)》中“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣瀉,驚則氣亂,思則氣結(jié),勞則氣耗,思則氣結(jié)。”為出發(fā)點,指出對“九氣”之“過”致病應予以重視,“人稟天地之氣,五運迭侵于外,七情交結(jié)于中?！惫视小叭魞?nèi)無七情之所傷,外無六淫之所感,何氣病之有哉?！钡慕Y(jié)論,強調(diào)外在因素和人的情志活動對機體的影響同等重要。該篇還列舉情志疾病中,男性、女性具有不同的發(fā)病特點,“大抵男子屬陽,得氣易散。女子屬陰,得氣易郁。是以男子之氣病常少,女之氣病常多。故治婦人宜以順氣,而兼乎散血”。男女不僅在發(fā)病率上有差異,調(diào)治方法亦有區(qū)別。其中四七湯便是針對喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七情致病的專用方。情志病在治療的同時,作者更強調(diào)心理衛(wèi)生,指出“七情憂結(jié),遂成郁氣難治。必須自能知戒,庶幾”。2心藏神,則心理而靜《古今醫(yī)鑒·健忘》、《古今醫(yī)鑒·不寐》兩篇中所涉及病證,作者從藏象病理狀態(tài)著手進行了論述?！敖⊥?陡然而忘事也,盡心力而思量不來,為事有始而無終,言談不知首尾,皆主于心脾二經(jīng)。蓋心之官則思,脾之官亦主思,此由思慮過多,傷于心則血耗散,神不守舍;傷于脾則胃氣衰憊,而慮愈深?！毙牟厣?君主之官,主明則下安,人的精神、意識、思維、情感活動才正常。脾在志為思。思,即思考、思慮,是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)。思雖為脾之志,但亦與心主神明有關(guān),故有“思發(fā)于脾,而成于心”(《甲乙經(jīng)》)之說。正常的思考問題,對機體的生理活動并無不良的影響,但是思慮過度、所思不遂等情況下,就會影響氣的正常運動,形成氣結(jié)和氣滯。從而影響臟腑生理功能,脾不健運,心神失養(yǎng),進而出現(xiàn)健忘、失志、不寐?！豆沤襻t(yī)鑒·不寐》中“膽經(jīng)有痰,神不歸舍,令人不寐”為邪實;“膽涎沃心,以致心氣不足”為虛實夾雜,木不生火,膽病及心,以及心膽氣虛,神魂不安,決斷無權(quán),善驚易恐,神氣失守,故不寐。從藏象學說出發(fā)應作三方面的分析,其一是情志疾病對本臟而言,要分清虛實,如有痰之膽實,無痰之膽虛。其二是虛實錯雜,虛實因果,亦為常見,如“膽涎沃心,以致心氣不足”。其三,情志發(fā)病可五臟相兼,而側(cè)重又不同,如健忘心脾虛,不寐心膽怯。3加味越樣品,以養(yǎng)清“三郁”《古今醫(yī)鑒·郁證》有專篇,著重討論五郁。該篇引《丹溪心法》中云:“氣血沖可,百病不生,一有怫郁,諸病生焉?！辈⒏爬椤皻?、血、痰、火、濕、食”六郁的病因、病名、病機的特點,從臟腑病機和辨證的角度論治五郁,即“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”。文中“加味越鞠丸、越鞠保和丸”均是在越鞠丸基礎(chǔ)上加減變化而來,原方加入橘紅、白術(shù)、黃芩、山楂為加味越鞠丸,可“解諸郁火痰氣,開胸膈,進飲食”;另與保和丸加減變化為越鞠保和丸,可“扶脾開郁,行氣消食,清熱化痰”。從其潛方用藥可以看出,作者對郁病的治療仍以調(diào)理氣機為主。情志舒暢,五臟氣機活動協(xié)調(diào),諸郁自除。4肝郁化熱,或熱《陰肝經(jīng)之為病”《古今醫(yī)鑒·梅核氣》在“梅核氣者,窒礙于咽喉之間,咯之不出,咽之不下,如梅之狀是也。始因喜怒太過,積熱蘊隆,乃成歷痰瘀結(jié),致斯疾而?！钡恼撌鲋?作者特別指出其發(fā)病與“喜怒太過”有直接關(guān)系?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》最早描述了“咽中如有炙臠”的癥狀。肝主疏泄,性喜調(diào)達,若為情志所傷,肝失調(diào)達,則肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滯,運化失司,津液不得輸布,積聚成痰,痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病。正如《直指方》所說,本病系由于“七情氣郁,結(jié)成痰涎,隨氣積聚。”而成。也有因婦人斷經(jīng)前后,肝易失疏泄調(diào)達之常,氣機不利,氣滯痰凝,而生此病者。肝經(jīng)經(jīng)脈上行于咽喉,因情志抑郁傷肝,使肝氣淤滯,經(jīng)絡之氣不疏,隨經(jīng)上逆于咽喉,故有梅核之氣而無其形;肝病傷脾脾郁肝滯,精液不能輸布,積聚成痰,痰氣互結(jié)于咽喉,故喉中無物阻塞,咯之不出,咽之不下。因該病屬無形之氣,聚于咽喉,故每因情志變化而病癥輕重不一。《古今醫(yī)鑒·脅痛》“夫脅痛者,厥陰肝經(jīng)之為病”文中列舉“暴怒傷觸,悲哀氣結(jié)”即情志不暢、或郁怒傷肝,致肝失調(diào)達,肝氣郁滯為脅痛發(fā)病原因之一。由于肝居于脅下,其經(jīng)脈循行于兩脅,故脅痛的發(fā)生多與肝膽疾患有關(guān),如《靈樞·五邪篇》上說“邪在肝,則兩脅中痛”。肝郁日久,氣滯血凝,瘀血停積,阻塞肝絡,形成血瘀脅痛。肝郁化熱,或熱與濕合,濕熱蘊結(jié)肝膽,阻遏肝膽經(jīng)絡,造成濕熱脅痛,皆可因情志不舒,肝氣郁結(jié)為先導。從以上4個方面可以看出,《古今醫(yī)鑒》中所涉及七情、健忘、五郁、肝郁等的心理學內(nèi)容相當豐富,不難看出古代醫(yī)家