骨髓穿刺檢查在特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床診斷中的價(jià)值

骨髓穿刺檢查在特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床診斷中的價(jià)值

下肢無(wú)機(jī)性減少（itp）是一種常見(jiàn)的臨床疾病和疾病。非典型患者很難診斷，治療效果不理想，會(huì)影響患者的恢復(fù)。特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的診斷主要依賴病史、癥狀、體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。骨髓穿刺是ITP輔助檢查方法之一。本文以395例患者為研究對(duì)象,采用量化分析的方法,探討骨髓穿刺診斷ITP是的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及血小板計(jì)數(shù)選擇1998年11月到2008年10月間,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科擬診為ITP或單純血小板減少癥患者395例,入選患者均有不同程度的出血,輕者僅表現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、紫癜及淤斑,重者牙齦出血,月經(jīng)過(guò)多、鼻衄、咯血、血尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)均明顯降低。其中男性患者145例,女性患者250例;兒童80例,成人315例;年齡7-70歲,平均年齡(27.8±3.60)歲。1.2血紅蛋白下降型入選者(1)年齡:7~70歲;(2)血小板計(jì)數(shù)<80×109/L;(3)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>2×109/L;(4)血紅蛋白>105g/L(女性)或>130g/L(男性);(5)平均紅細(xì)胞容積80-98fl;(6)白細(xì)胞和紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常;(7)肝功能無(wú)異常;(8)未進(jìn)行血小板減少相關(guān)治療。排除發(fā)熱、肝功能異常、體重異常減輕、巨幼細(xì)胞貧血、中重度感染及繼發(fā)性血小板減少等。1.4plte的臨床處理對(duì)于就診時(shí)出現(xiàn)明顯的皮膚粘膜出血、陰道出血的患者,急查PLT<20×109/L,均積極進(jìn)行臨床處理,包括激素治療聯(lián)合支持對(duì)癥治療,無(wú)效者靜注丙種球蛋白(IVIg)和免疫抑制劑。定期復(fù)查血常規(guī),檢查血小板計(jì)數(shù)。1.5正常且維持3個(gè)月、良效且有出血癥狀參照張之南主編制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn):分設(shè)顯效(無(wú)出血癥狀,血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常超過(guò)3個(gè)月,且維持2年以上無(wú)復(fù)發(fā))、良效(基本無(wú)出血癥狀,PLT升至50×109/L超過(guò)2個(gè)月)、有效(出血癥狀緩解、血小板較前有所上升)、無(wú)效(出血癥狀無(wú)改善、血小板計(jì)數(shù)不升甚至繼續(xù)下降)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1骨髓穿刺檢查395例患者中,病情嚴(yán)重程度不一,均在擬診為ITP時(shí)進(jìn)行了骨髓穿刺檢查,血紅蛋白、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等中位數(shù)分別為109g/L、8.8×109/L、38×109/L,見(jiàn)表1。2.2顯效:84例,總有效率為97.97%;總有效率為97.97%,398例患者中,痊愈232例,占59.18%,顯效92例,占23.29%,有效43例,占10.89%,無(wú)效28例,占7.09%,總有效率為92.91%(367/398)。3回血常規(guī)與骨髓穿刺的對(duì)比特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種常見(jiàn)的出血性疾病,表現(xiàn)為出血及外周血血小板減少,可發(fā)生于任何年齡階段,育齡期女性發(fā)病率高于男性,兒童成人發(fā)病率相當(dāng)。臨床分急性ITP和慢性ITP兩種,兒童80%為急性型,以春冬兩季發(fā)病率高。一般多在急性病毒感染后發(fā)病,病原一旦清除,6~12個(gè)月后疾病可痊愈。95%以上的成人ITP為慢性型,其機(jī)制未明。ITP患者可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)血腫,引起呼吸抑制而死亡,病死率約為1%。典型的ITP診斷主要通過(guò)常規(guī)檢查,詢問(wèn)病史、體格檢查、血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析等,其中最重要的一項(xiàng)指標(biāo)是血小板減少。但臨床引起血小板減少的疾病較多,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、HIV感染等。IrisTR在文獻(xiàn)中指出,當(dāng)患者血涂片顯示血細(xì)胞個(gè)體異常時(shí)則應(yīng)考慮骨髓穿刺,以排除白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合癥等和血小板減少相關(guān)的疾病,并及時(shí)采取治療措施,以迅速提高血小板水平,改善患者出血癥狀,降低顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在我國(guó)第二屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)中表明,診斷依據(jù)一是血小板計(jì)數(shù),二是骨髓穿刺。典型ITP患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞增多,無(wú)血小板釋放的巨核細(xì)胞比例增加,紅系和粒系通常正常。骨髓象與外周血象一致,可作為診斷ITP的一項(xiàng)重要的輔助檢查。本研究中,血常規(guī)檢查顯示,入選患者均有不同程度的血小板減少;對(duì)擬診斷為ITP的患者進(jìn)行骨髓穿刺,并進(jìn)行治療后,患者治療痊愈率為59.18%,治療總有效率高達(dá)92.19%。和侯明的研究結(jié)果基本一致。由此證明骨髓穿刺對(duì)明確診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜具有重要的意義。綜上所述,對(duì)臨床表現(xiàn)典型、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)檢查明確的ITP患者,沒(méi)有必要進(jìn)行常規(guī)骨髓穿刺檢查。對(duì)于無(wú)法確診的ITP、或患者合并其他可能導(dǎo)致血小板減少的疾病時(shí),為明確診斷,排除其他嚴(yán)重相關(guān)性疾病,則有必要對(duì)患者進(jìn)行骨髓穿刺予以確診,以早期治療,提升血小板計(jì)數(shù),減少出血帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)。1.3患者的骨髓象和入選患者的骨髓象相同對(duì)入選的395例患者均進(jìn)行骨髓穿刺檢查,分析入選患者的骨髓象,對(duì)比研究ITP典型骨髓象和入選患者的骨髓象的一致性。探討通過(guò)骨髓穿