中醫(yī)辨病辨證治療急性膽囊炎

中醫(yī)辨病辨證治療急性膽囊炎

急性膽囊可由堵塞、膽囊細(xì)菌感染、寄生蟲、膽固醇代謝異常、膽汁積聚等原因引起。該病以右上腹疼痛、壓痛、惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱、黃疸等為主癥,根據(jù)癥狀表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)膽脹、脅痛、腹痛、黃疸等病范疇。急性膽囊炎治療方法有手術(shù)及保守治療兩種,其中中醫(yī)辨病辨證治療取得良好效果,現(xiàn)綜述如下。1治療有利肝利膽,通其通胃通胃膽為六腑之一,“中正之官,決斷出焉”,附于肝,與肝相表里,有“亦藏”、“亦瀉”的特點(diǎn)。六腑的生理功能“以通為用”,以暢通為基礎(chǔ),通則順,順則治,治則無(wú)病,所謂“傳化物而不藏”是也。治療六腑病癥,必須把握住“以通為治”的原則。田方等認(rèn)為膽囊之病,或因于氣機(jī)郁滯而排泄不利,或因于濕熱內(nèi)閉而排泄受阻,或因于瘀血停滯而膽管不通,或因于肝陰虧虛而膽管干澀,皆影響到膽汁的順利排泄,膽汁與氣血、濕熱等邪氣交互搏結(jié),內(nèi)阻不通則發(fā)為脅痛,外泛肌膚發(fā)為黃疸,病雖不同,病機(jī)則一,皆“不通為患”也。治療上一方面或利肝理氣,或清熱利濕,或活血化瘀,或滋陰柔肝,辨證用藥以祛疾病之成因;一方面疏肝利膽,通腑瀉下,因勢(shì)利導(dǎo)以倡膽腑之生理?！氨孀C用藥”和“通腑瀉下”是治療膽囊炎組方用藥的兩個(gè)基本要素;“辨證用藥”必須在“通腑瀉下”的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出更好的作用。王聯(lián)福認(rèn)為若胃腸積滯不通,則膽汁不能注入腸胃以助消化,膽汁郁積益甚,只有及時(shí)清除蕩滌腸胃積滯,才能促使膽汁正常貯藏、排泄,所以在辨證論治的全過(guò)程必須時(shí)時(shí)著眼于一個(gè)“通”字,尤其是在急性期,應(yīng)抓住時(shí)機(jī),大膽、果斷地“通”,這是及時(shí)逆轉(zhuǎn),清除肝膽閉塞,轉(zhuǎn)化生機(jī)的關(guān)鍵。魏道祥用開泄法治療急性膽囊炎,開泄法是指通過(guò)開宣肺氣、宣通氣滯、化濕泄?jié)?、予邪出路的一種治法,臨床多用于濕痰郁滯,胸脘痹阻,上焦清陽(yáng)失曠、涉及中焦之證。魏道祥根據(jù)“異病同治”的規(guī)律,認(rèn)為開泄法的病證部位雖以上焦為主,重點(diǎn)在肺,在氣分,但“諸氣賁郁,皆屬于肺”,“肺主一身之氣”,“肺朝百脈”,肺居膈上,其氣肅降;肝在膈下,其氣升發(fā),肝從左而升,肺從右而降,若肺氣賁郁則不能制約肝木,可形成肝氣逆亂的證候,故開泄法證治范圍可擴(kuò)大用治脅痛。本法亦遵《類證治裁·脅痛》:“……有郁熱脹痛者,宜苦辛泄降……”之旨治之。楊彩霞等認(rèn)為脾失健運(yùn),濕邪滯留,郁久化熱,膽汁郁而不通而引起疼痛,或者濕邪日久化火,火熱熾盛而病變加深。其采用中藥疏肝利膽,清熱解毒,健脾和胃之法治療該病取得良好療效。2給藥處方2.1臨床治療組眾醫(yī)家報(bào)道使用經(jīng)方治療急性膽囊炎取得良好效果。王雪用大柴胡湯加減治療膽囊炎膽石癥56例,基本方:柴胡12g,枳實(shí)12g,黃芩10g,生姜10g,芍藥30g,半夏9g,大黃9g,大棗7枚。濕熱重選加金錢草30g,梔子12g,龍膽草10g;兩脅頂竄作痛加川楝子15g,延胡索10g;黃疸加茵陳、金錢草各30g,虎杖10g;熱盛加金銀花10g,蒲公英30g;膽結(jié)石加海金沙30g,雞內(nèi)金15g;大便燥結(jié)不通加芒硝6g。治療顯效38例,有效l3例,無(wú)效5例,總有效率91.1%。孫紀(jì)峰用大柴胡湯治療急性膽囊炎80例。該80例患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予大柴胡湯加味:柴胡15~30g,淡黃芩12g,姜半夏12~20g,白芍35g,郁金15g,枳實(shí)12g,生大黃6~12g,雞內(nèi)金12g,片姜黃12g。見高熱者加生石膏45g,柴胡用30g;惡心嘔吐嚴(yán)重者加姜竹茹15g,姜半夏用20g;有膽結(jié)石者加金錢草30g,海金沙15g;有脂肪肝加虎杖15g;舌紅陰傷明顯者加生地30g。治療組總有效率98.75%,對(duì)照組總有效率87.5%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。高雙等用小柴胡湯加減治療急性膽囊炎316例,小柴胡湯加減方藥組成,柴胡l2~18g,黃芩15g,半夏15g,郁金10g,木香9~18g,大黃6~18g,香附15g,元胡15g,白芍10~25g,枳殼15g,厚樸15g等。濕熱重加茵陳、梔子;熱毒重加蒲公英、金銀花、板藍(lán)根;夾瘀血加桃仁、赤芍、紅花。結(jié)果臨床治愈215例(68.0%),顯效53例(16.8%),有效25例(7.9%),無(wú)效23例(7.3%),總有效率92.7%。朱大明用四逆散合小陷胸湯加味治療急性膽囊炎80例,四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草4味藥物組成。小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞3味藥物組成。氣滯血瘀型34例,濕熱內(nèi)聚型36例,肝膽實(shí)火型10例,以上3種證型均用四逆散合小陷胸湯。氣滯脅脹痛加延胡索、川楝、香附;血瘀刺痛加蒲黃、五靈脂,心煩易怒加龍膽草、梔子;口苦便秘加大黃、芒硝、茵陳、黃芩;伴肝膽結(jié)石加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、茵陳、大黃。結(jié)果:治愈60例(75%),好轉(zhuǎn)16例(20%),無(wú)效4例(5%),總有效率95%。馬建民用加味蒿芩清膽湯治療膽囊炎28例,28例均確診為“急性膽囊炎”或“慢性膽囊炎急性發(fā)作”,或伴有“膽結(jié)石”病。處方:青蒿10g,黃芩15g,枳殼10g,竹茹10g,半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,滑石30g,生甘草7.5g,青黛(布包)0.2g,柴胡10g,大黃(后下,大便稀者同煎)5g,龍膽草10g,車前子10g,茵陳20g。結(jié)果顯效者24例,好轉(zhuǎn)者3例,無(wú)效者1例。27例治療后均獲得近期療效,有效率占95.8%。冷方德用龍膽瀉肝湯治療急性膽囊炎30例。龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10~15g,梔子10g,黃芩10g,柴胡10g,生地10g,當(dāng)歸10g,車前子10g,木通10g,甘草6g,川楝子10g,枳殼10g,厚樸10g。惡心、嘔吐者加制半夏12g,生姜12g;大便秘結(jié)者加大黃6g;有膽囊結(jié)石者加海金沙、車前草各15g。結(jié)果30例中治愈25例;好轉(zhuǎn)4例;無(wú)效1例。周首邦用桃紅四物湯治療急性膽囊炎38例,以桃紅四物湯為基本方,隨證加減,具體方藥為:桃仁10g,紅花6g,赤芍15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,丹參30g,柴胡6g,元胡10g,郁金10g,金銀花30g,黃芩12g,蒲公英15g,野菊花15g。伴黃疸者加茵陳、大黃、金錢草;高熱者加石膏、便溏者加茯苓、炒麥芽。臨床治愈30例,占78.9%;顯效4例,占10.5%;有效3例,占7.9%;無(wú)效1例,占2.7%;總有效率97.3%。2.2治療急性膽囊在臨床實(shí)踐中,不少醫(yī)家亦根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),摸索出有臨床療效的自擬方。李金水等自擬柴胡三黃湯治療急性膽囊炎58例,柴胡三黃湯:柴胡15g,黃芩12g,大黃9g,黃連9g,枳實(shí)9g,半夏10g,白芍18g,蒲公英20g,金銀花15g,川楝子10g,延胡索l0g,雞內(nèi)會(huì)9g,青皮9g,生甘草6g。如伴有黃疸者,加茵陳30g、梔子10g;伴有膽結(jié)石者,加金錢草30g,海金沙20g。臨床治愈32例,占55.1%;好轉(zhuǎn)22例,占37.9%;無(wú)效4例,占7%,總有效率93%。閆雪潔等自擬利膽通腑湯治療急性膽囊炎膽囊結(jié)石60例,治療組除予抗感染(頭孢類及喹諾酮類抗生素),糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡,對(duì)癥治療外,加用中藥利膽通腑湯:當(dāng)歸15g,川芎15g,白術(shù)15g,澤瀉15g,茯苓15g,柴胡15g,梔子15g,黃芩15g,香附20g,郁金20g,白芍50g,大黃10g,甘草12g。濕熱重加茵陳蒿30g,車前子20g;熱毒重加蒲公英30g,板藍(lán)根30g,丹皮15g;夾瘀血加桃仁12g,紅花12g,脅痛甚者加延胡索30g,川楝子15g。對(duì)照組30例,治愈9例,好轉(zhuǎn)l7例,無(wú)效(轉(zhuǎn)手術(shù))4例,總有效率86.67%;治療組30例,治愈l8例,好轉(zhuǎn)ll例,無(wú)效(轉(zhuǎn)手術(shù))l例,總有效率96.67%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳志毅自擬利膽疏肝湯治療急性膽囊炎53例,方藥:郁金10g,金錢草18g,金鈴子12g,枳殼12g,木香10g,生大黃4.5g,柴胡6g,白芍6g,甘草3g。發(fā)熱者加重柴胡用量;黃疸者加茵陳蒿、龍膽草、梔子;便秘大黃加量;納呆甚者加麥芽、雞內(nèi)金;腹脹甚者加重枳殼用量至l8g,并加青皮;嘔吐者加制半夏、竹茹。53例均經(jīng)1~2周治療,痊愈42例(79.25%),好轉(zhuǎn)9例(16.98%),無(wú)效2例(3.77%),總有效率96.23%。張學(xué)廣自擬清熱利膽湯治療急性膽囊炎50例,均辨證為濕熱型,治以清熱利膽,疏肝理氣。主方:金錢草30g,生大黃5g,黃芩6g,虎杖15g,炒枳殼10g,柴胡10g,姜半夏10g。加減:腹脹甚者加枳實(shí)、重用大黃;惡寒重者重用黃芩;嘔吐重者加姜竹茹;兩肋疼痛加郁金、川楝子。治療結(jié)果:臨床治愈42例,有效6例,無(wú)效2例。2.3組臨床療效比較除了辨證使用湯劑治療,中成藥治療急性膽囊炎亦取得良好療效。閆興軍等用清開靈注射液聯(lián)合抗生素治療急性膽囊炎,治療組及對(duì)照組患者每日靜脈滴注氨芐青霉素4.0g和甲硝唑0.5g各2次,治療組加用清開靈注射液,每天30mL,加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。治療組63例,治愈59例(93.7%),好轉(zhuǎn)2例(3.2%),無(wú)效2例(3.2%),總有效率為96.8%。對(duì)照組56例,治愈37例(66.1%),好轉(zhuǎn)18例(32.1%),無(wú)效1例(1.8%),總有效率為98.2%。2組治愈率比較差異有顯著性(P<0.05)。2組患者癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間、2組各指標(biāo)(體溫、白細(xì)胞、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.01)。田莉用痰熱清治療急性膽囊炎,對(duì)照組采用一般常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清20mL,加入葡萄糖注射液中靜滴。2組臨床治愈分別為20和29例,好轉(zhuǎn)分別為8和1例,未愈分別為2和0例,2組有效率分別為93.3%和100.0%,2者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。蘇南湘用茵梔黃注射液治療急性膽囊炎,治療組除一般治療外,加用茵梔黃注射液50mL加入5%葡萄糖鹽水500mL中靜脈滴注。治療組45例,2天內(nèi)癥狀體征緩解25例,7天內(nèi)45例癥狀、全部消退。對(duì)照組45例,2天內(nèi)癥