血源性病原體職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血源性病原體職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，依據(jù)《職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。二、血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。非胃腸道接觸包括針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員是指屬于我院在崗的所有醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員（包括返聘人員）。實習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露者按照本辦法執(zhí)行，后勤及其他部門工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理，可參照執(zhí)行。三、血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。四、血源性傳播疾病是指由血源性病原體存在于血液和某些體液中進(jìn)行傳播，進(jìn)而引起人體感染的疾病。五、體液包括羊水、胎盤液、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑囊液、精液、陰道分泌物、口腔科操作時的唾液等人體物質(zhì)。六、被污染的銳器是指被污染、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針、縫合器等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。七、醫(yī)院和各科室應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定，加強(qiáng)本科室血源性病原體職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合實際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實防護(hù)措施，保障醫(yī)務(wù)人員身體健康。八、醫(yī)務(wù)人員接觸血源性病原體時，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：（一）應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒；（二）在診療護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套；有可能發(fā)生血液體液大面積噴濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；（三）手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療及護(hù)理操作時應(yīng)戴雙層手套。九、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)熟練掌握操作技能，保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。十、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，建議使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止亂放針頭利器。十一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行清洗；禁止進(jìn)行傷口的擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒。被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。十二、按要求報告：局部處理后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報告科室負(fù)責(zé)人，并填寫醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露信息登記表報感控科。科室將醫(yī)務(wù)人員暴露信息記錄在科室醫(yī)院感染監(jiān)控手冊中。十三、感控科應(yīng)盡快按照以下要求進(jìn)行職業(yè)暴露評估，必要時請感染科醫(yī)師協(xié)助：（一）對已知暴露源患者，查看血源性傳染病系列（包括乙肝、丙肝、HIV）報告單；未進(jìn)行上述檢測者，由科室主管醫(yī)生給患者開具相應(yīng)檢驗單，但抽取血液應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則。暴露源拒絕檢測者，按暴露源不明處置。（二）對未知暴露源患者，按暴露源不明處置，并根據(jù)暴露者免疫狀況及暴露等級綜合評估感染的風(fēng)險。（三）對暴露源進(jìn)行評估，不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。（四）艾滋病病毒職業(yè)暴露分級：1.一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小，且暴露時間短。2.二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長，或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮創(chuàng)傷或者針刺傷。3.三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。4.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。十四、根據(jù)評估結(jié)果對發(fā)生職業(yè)暴露者盡快進(jìn)行血清學(xué)基線檢測。根據(jù)檢測結(jié)果、暴露源情況采取暴露后預(yù)防措施，包括預(yù)防用藥和隨訪。十五、根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平按照附件3的要求，對職業(yè)暴露者實施預(yù)防用藥方案，如為HIV職業(yè)暴露，由西安市疾控中心指定專家評估暴露級別和暴露源病毒載量水平，確定是否需要預(yù)防性用藥。十六、醫(yī)務(wù)人員在工作期間發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露處置相關(guān)費(fèi)用說明：經(jīng)感控科評估，需要抽血檢測者，由感控科開具化驗單，暴露者持化驗單到檢驗科抽血檢測；經(jīng)評估需要預(yù)防性用藥（包括高效價免疫球蛋白、長效青霉素等）者，由感控科聯(lián)系藥劑科執(zhí)行給藥；經(jīng)評估需要接種乙肝疫苗者由保健科執(zhí)行接種；HIV暴露后的預(yù)防用藥由西安市疾控中心指定單位提供免費(fèi)藥物及服藥方案，由感控科負(fù)責(zé)聯(lián)系。十七、感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露者按時進(jìn)行預(yù)防用藥和隨訪檢測，并負(fù)責(zé)追蹤檢驗結(jié)果和預(yù)防用藥情況，協(xié)助暴露者完成檢測隨訪，暴露者因個人原因未完成預(yù)防用藥與隨訪檢測，造成不良后果由個人承擔(dān)。十八、在處理職業(yè)暴露事件中，感控科負(fù)責(zé)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張、恐慌心理，穩(wěn)定情緒，必要時請感染科醫(yī)生協(xié)助咨詢。十九、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露者嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露者的信息。二十、感控科應(yīng)對處于職業(yè)暴露危險