糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識(shí)(2021版)

糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識(shí)（2021）副標(biāo)題前言疼痛是一種與組織損傷相關(guān)聯(lián)的、令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。當(dāng)疼痛持續(xù)存在超過3個(gè)月，或超過相關(guān)疾病一般病程或損傷愈合所需要的一般時(shí)間，即形成慢性疼痛。慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等精神和心理問題，是致殘、致死的重要原因，已成為當(dāng)前影響人類健康和社會(huì)發(fā)展的主要問題之一。藥物、微創(chuàng)介入和手術(shù)是治療或緩解慢性疼痛的重要手段，而全身或局部使用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GCs）則常被用于慢性疼痛的治療。前言糖皮質(zhì)激素屬于甾體類化合物，是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌。自1948年首次用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療以來，使用糖皮質(zhì)激素治療包括疼痛性疾病等曾風(fēng)靡一時(shí)，但隨之凸顯的副作用很快限制了其臨床使用。近年來，糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用有明顯進(jìn)展，為合理指導(dǎo)、規(guī)范糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的應(yīng)用，更好發(fā)揮藥物療效，有效降低副作用，保證患者安全，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專家對(duì)《糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識(shí)》進(jìn)行了更新。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制（一）糖皮質(zhì)激素藥理機(jī)制糖皮質(zhì)激素分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）調(diào)節(jié)，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素包括可的松（cortisone）和氫化可的松（hydrocortisone），可的松需在肝臟代謝成氫化可的松才能發(fā)揮直接作用。糖皮質(zhì)激素經(jīng)由特異性基因調(diào)控和非基因調(diào)控兩條途徑產(chǎn)生廣泛的生理和藥理效應(yīng)[1]，包括調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、應(yīng)激反應(yīng)、器官功能及抗炎、抗毒、抗過敏、免疫抑制、允許作用等。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制1.特異性基因調(diào)控途徑：也稱糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典作用途徑，通過胞內(nèi)受體介導(dǎo)實(shí)現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素進(jìn)入細(xì)胞后，與糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，GC-GR復(fù)合體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核內(nèi)與DNA結(jié)合，啟動(dòng)mRNA轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生后序效應(yīng)，特點(diǎn)是特異性，起效慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制2.非基因調(diào)控途徑：不涉及胞內(nèi)受體，也無關(guān)任何基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成，糖皮質(zhì)激素使用后數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)效應(yīng)，不被DNA轉(zhuǎn)錄或蛋白質(zhì)抑制劑抑制，與大分子偶聯(lián)后不進(jìn)入細(xì)胞仍能發(fā)揮作用。包括特異性非基因組效應(yīng)和非特異性非基因組效應(yīng)。前者在較低濃度或生理濃度時(shí)就快速出現(xiàn)效應(yīng)，且具有特異性，后者通常在較高濃度時(shí)產(chǎn)生，可能與藥物的親脂性和極性有關(guān)。糖皮質(zhì)激素與膜非特異性脂質(zhì)或蛋白結(jié)合，改變了膜的理化特性或微環(huán)境，引起膜電位或離子流的變化。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制任何糖皮質(zhì)激素使用后都發(fā)生快速非基因組效應(yīng)和延遲基因組效應(yīng)，非基因作用也可調(diào)節(jié)其自身的基因效應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制（二）糖皮質(zhì)激素治療疼痛的藥理機(jī)制1.抗炎作用：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用是多種信號(hào)系統(tǒng)多方面作用的結(jié)果。既有快速的非基因組效應(yīng)，又有延遲的特異性基因組效應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對(duì)胸腺細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞具有非基因組調(diào)節(jié)作用，可快速抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞脫顆粒和炎癥介質(zhì)釋放，抑制炎癥瀑布[2,3]；糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制可抑制磷脂酶A2，阻斷前列腺素形成，穩(wěn)定細(xì)胞膜；GC-GR復(fù)合物可上調(diào)抗炎基因的轉(zhuǎn)錄、抑制促炎因子的表達(dá)[4]。此類抗炎效應(yīng)有利于在炎癥早期減少滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，解除對(duì)疼痛敏感結(jié)構(gòu)的受壓狀態(tài)，改善微循環(huán)，降低傷害性感受器的敏感性，緩解紅腫熱痛和痛覺敏化。在炎癥后期，基因組效應(yīng)可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增值，減少粘連和疤痕形成，預(yù)防和治療慢性疼痛的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素的藥理作用及慢性疼痛治療機(jī)制2.免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素抑制T淋巴細(xì)胞的增殖和Tc細(xì)胞的活化，抑制吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬、處理，影響細(xì)胞免疫；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的解體和破壞，抑制抗體生成，影響體液免疫。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：傷害性神經(jīng)元和纖維、膠質(zhì)細(xì)胞上均存在GR[5]，糖皮質(zhì)激素可通過基因和非基因途徑穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜，抑制神經(jīng)元和神經(jīng)纖維異位放電，阻斷神經(jīng)肽的合成，抑制磷脂酶A2活性，直接或間接調(diào)節(jié)傷害性神經(jīng)興奮性和神經(jīng)性水腫[4,6]，與局麻藥聯(lián)合使用可延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛作用，降低阿片類藥物用量[7]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)證1.肌肉軟組織無菌性炎性疼痛：肌腱和韌帶勞損、肌筋膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、肌腱附著點(diǎn)炎等。2.無菌性炎性骨關(guān)節(jié)痛：退行性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等。3.脊柱相關(guān)性疼痛：頸腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱小關(guān)節(jié)炎等。4.神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)根炎、枕神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腕管綜合征、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、坐骨神經(jīng)痛、術(shù)后切口疼痛綜合征等。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的適應(yīng)癥與禁忌癥5.風(fēng)濕膠原病性疼痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、強(qiáng)直性脊柱炎等。6.癌性相關(guān)痛：骨轉(zhuǎn)移性痛、放射性神經(jīng)炎性痛、椎管內(nèi)腫瘤壓迫等。7.其他疼痛性疾病：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的適應(yīng)癥與禁忌癥（二）禁忌證1.對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏。2.嚴(yán)重的精神病和癲癇。3.活動(dòng)性消化性潰瘍。4.未控制的全身或注射部位感染。5.皮質(zhì)醇增多癥。6.嚴(yán)重高血壓、糖尿病。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑常用于慢性疼痛治療的外源性糖皮質(zhì)激素藥物包括，潑尼松（prednisone）、潑尼松龍（prednisolone）、甲潑尼龍（methylprednisolone）、曲安奈德（triamcinolone）、倍他米松（betamethasone）、地塞米松（dexamethasone）。根據(jù)作用時(shí)間不同，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效、長(zhǎng)效，其各自藥理學(xué)特性見表1。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑口服、靜脈、肌內(nèi)注射均具有全身治療作用，針劑也常用于局部治療。治療慢性疼痛所用糖皮質(zhì)激素多為中、長(zhǎng)效制劑，中效糖皮質(zhì)激素的HPA軸抑制作用相對(duì)較弱，可長(zhǎng)期使用，而長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素雖然抗炎指數(shù)高，但生物半衰期長(zhǎng)，對(duì)HPA軸的抑制作用強(qiáng)而持久，適合短期、局部使用。不同制劑選擇使用時(shí)還需考慮溶媒（如乙醇）和附加劑（如苯甲醇）的刺激及毒性作用[4]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑（1)

口服制劑：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍最為常用，屬中效糖皮質(zhì)激素。其生物半衰期較短，可長(zhǎng)期使用。肝功能不全者不宜選用潑尼松，因其需在肝臟代謝為潑尼松龍后才可發(fā)揮藥理作用。（2)

溶液型針劑：水溶性無色澄清液體，如地塞米松磷酸鈉、倍他米松磷酸鈉，易吸收，起效快，對(duì)組織刺激小，可靜脈注射及關(guān)節(jié)腔等局部用藥，但維持有效濃度時(shí)間短。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑（3)

懸液型針劑：呈乳白色微細(xì)顆?；鞈覡?，如曲安奈德、復(fù)方倍他米松、醋酸潑尼松龍、醋酸可的松，注射后緩慢吸收，作用時(shí)間延長(zhǎng)，但局部刺激性通常較水溶劑大。可肌肉或關(guān)節(jié)腔等注射，但嚴(yán)禁靜脈注射（導(dǎo)致毛細(xì)血管栓塞）。混懸液穩(wěn)定性不如水溶劑，注意使用前要先搖勻，使用時(shí)需要注意與其他制劑或藥物配伍禁忌。（4)

凍干粉針劑：白色疏松塊狀物，溶解后用法及療效特點(diǎn)同溶液型針劑。常用的有氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑（5)

乳糜型針劑：常用地塞米松棕櫚酸酯注射液，白色乳濁液，是一種地塞米松新型緩釋劑，可靜脈和關(guān)節(jié)腔等局部注射，成人每?jī)芍茏⑸湟淮?，副作用少而輕。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的常用制劑表1

常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（一）給藥原則（1)

最低有效劑量、個(gè)體化給藥，控制給藥劑量和總量；（2)

局部給藥時(shí)注意間隔時(shí)間；（3)

選擇正確的注射部位與方式，局部注射時(shí)提倡在影像輔助下的精準(zhǔn)給藥；（4)

預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療全身和/或局部藥物不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（二）給藥途徑和方式1.

全身用藥糖皮質(zhì)激素具有高效抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，全身作用常被用于風(fēng)濕膠原病相關(guān)性疼痛和癌性疼痛的鎮(zhèn)痛輔助治療，可快速控制癥狀[8-10]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式臨床實(shí)踐原則是在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用最小有效劑量，依個(gè)體需要調(diào)整劑量，在獲得良好治療效果的同時(shí)，降低產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑包括口服和胃腸外給藥，給藥模式有短期大劑量沖擊和/或階段性小劑量維持。大劑量使用5d內(nèi)可驟停，超過14d應(yīng)逐漸減量。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（1)

口服給藥潑尼松和甲潑尼龍最為常用，為糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛全身治療的主要用藥途徑。潑尼松等效劑量小于0.5mg/kg/d為小劑量，0.5~1.0mg/kg/d為中劑量，大于1.0mg/kg/d為大劑量，甲潑尼龍7.5~30.0mg/kg/d為沖擊劑量[12]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式隨癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白等）控制情況，逐步下調(diào)劑量至個(gè)體最低有效量（最佳劑量）。模擬生理性激素分泌周期，每日早晨8:00前頓服或隔日頓服，可降低對(duì)HPA的抑制、撤藥反應(yīng)和對(duì)生長(zhǎng)的抑制。但疾病初期或炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)為增加抗炎鎮(zhèn)痛效果，可每日三次給藥。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（2)

胃腸外給藥包括靜脈和肌肉內(nèi)注射。針對(duì)放射性損傷性疼痛、脊髓壓迫性疼痛等的短期糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可采用靜脈途徑給藥，特別在病程初期階段。維持治療階段不建議使用胃腸外途徑。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式少數(shù)對(duì)口服不能耐受的患者，可選擇長(zhǎng)效脂溶性糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射，一年內(nèi)使用不超過3～4次。常用制劑為曲安奈德、復(fù)方倍他米松混懸液和地塞米松棕櫚酸酯注射液，其在組織中溶解吸收緩慢，作用持久。曲安奈德局部組織刺激較大，易形成結(jié)晶體沉淀，不宜多次注射[13]

。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式2.

局部用藥為增加局部組織糖皮質(zhì)激素的濃度，提高療效的同時(shí)減少全身吸收，降低對(duì)HPA軸的抑制等全身副作用，慢性疼痛治療中常使用局部糖皮質(zhì)激素給藥方式[4,14,15]

。多選擇中效和長(zhǎng)效制劑。長(zhǎng)效制劑或混懸液由于局部作用時(shí)間長(zhǎng)，所需注射次數(shù)少，間隔長(zhǎng)，更為常用。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式曲安奈德混懸液在局部組織吸收緩慢，作用時(shí)間可持續(xù)2～3周，但其局部刺激較大，多次注射易致沉淀和組織粘連，故不宜多次注射，也不推薦用于硬膜外腔。復(fù)方倍他米松（得寶松）每毫升包含2mg倍他米松磷酸鈉（溶于水）和5mg二丙酸倍他米松（微溶于水），為半球狀微晶體混懸液，顆粒細(xì)微，局部刺激小，兼有起效快和長(zhǎng)效的作用，局部作用達(dá)4周以上，較曲安奈德更為安全，但同樣不能用于靜脈和皮下注射。根據(jù)不同慢性疼痛特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素局部給藥途徑和方式有不同側(cè)重和要求。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（1)

腱鞘、韌帶、肌腱、肌筋膜周圍注射：適用于肌筋膜炎、腱鞘炎、肌腱末端病、韌帶的勞損和無菌性炎癥疼痛等[15]。建議在超聲等實(shí)時(shí)引導(dǎo)下注射，將藥液精確送達(dá)腱鞘內(nèi)、軟組織敏感點(diǎn)、肌腱或韌帶表面，為防止組織斷裂，應(yīng)避免肌腱和韌帶內(nèi)注射，對(duì)急性肌腱斷裂者也應(yīng)避免局部注射治療。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（2)

關(guān)節(jié)腔和滑膜囊注射：適用于退行性骨性關(guān)節(jié)炎、部分創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的選擇性治療。糖皮質(zhì)激素具有關(guān)節(jié)內(nèi)抗炎和鎮(zhèn)痛作用，但其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響有爭(zhēng)議，長(zhǎng)期療效仍受質(zhì)疑[16]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式為避免多次注射并減少感染風(fēng)險(xiǎn)，更推薦使用長(zhǎng)效類糖皮質(zhì)激素，間隔3~4個(gè)月關(guān)節(jié)腔注射一次，1年不超過4次，可連續(xù)2年。建議在超聲、X線等影像引導(dǎo)下完成精準(zhǔn)關(guān)節(jié)腔或滑膜囊注射，以避免靶點(diǎn)外注射及對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等的損傷。應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)腔特點(diǎn)和容量選擇合理穿刺路徑和藥物容量（劑量）。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（3)

外周神經(jīng)（節(jié)、根、叢、干）周圍注射：適用于神經(jīng)卡壓、損傷、水腫等引起的疼痛，如坐骨神經(jīng)痛、頸腰神經(jīng)根性痛、臀上皮神經(jīng)炎、帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛等。建議在超聲、神經(jīng)刺激器或X線等輔助下操作，無需尋找異感，避免神經(jīng)內(nèi)高張力注射，交感神經(jīng)不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（4)

硬膜外腔注射：適用于椎間盤突出、椎管狹窄引起的壓迫性疼痛、非壓迫性炎性脊神經(jīng)根炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。穿刺路徑包括經(jīng)棘突間隙、經(jīng)椎板間隙、經(jīng)椎間孔入路和骶管注射。注射節(jié)段應(yīng)參照病變節(jié)段，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的專科醫(yī)師在影像輔助和造影下操作[17]，以提高穿刺準(zhǔn)確性，避免蛛網(wǎng)膜下腔注射和脊髓損傷。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式硬膜外注射常用的糖皮質(zhì)激素包括甲基強(qiáng)的松龍（40~80mg/次）、曲安奈德（10~40mg/次）、倍他米松（1ml/次）和地塞米松（5~10mg/次）[4,18]。顆粒性制劑有可能引起局部沉積和入血后形成微血栓，硬膜外腔注射更傾向于選擇非顆粒型制劑，尤其是頸胸段硬膜外腔注射[19]。椎間盤內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射會(huì)誘發(fā)大量鈣化，故應(yīng)避免盤內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素[20]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的給藥原則途徑和方式（5)

鞘內(nèi)注射：用于慢性疼痛治療仍存在爭(zhēng)議[1]。除水溶性地塞米松外，其他糖皮質(zhì)激素和劑型禁用于鞘內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的不良反應(yīng)與防治不良反應(yīng)可由藥物本身引起，也可由介入技術(shù)導(dǎo)致藥物誤入非治療靶點(diǎn)引發(fā)。其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與給藥劑量、時(shí)間、劑型、注藥部位等相關(guān)。局部注射可減少糖皮質(zhì)激素的用藥總量，降低系統(tǒng)不良反應(yīng)，但仍存在藥物的全身吸收，大劑量反復(fù)注射也可產(chǎn)生全身不良反應(yīng)[20]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的不良反應(yīng)與防治不同部位注射的全身吸收量目前還不清楚，注射次數(shù)和藥物總量的確定仍存在爭(zhēng)議。因此，在慢性疼痛治療中，無論全身用藥還是局部注射，均要考慮糖皮質(zhì)激素的單次劑量、累積劑量、療程和撤藥反應(yīng)，避免和降低不良反應(yīng)發(fā)生[8,20,21]。由于使用的個(gè)體差異，即使小劑量使用也要注意不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的不良反應(yīng)與防治（一）藥物相關(guān)不良反應(yīng)與防治糖皮質(zhì)激素影響整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)，包括糖代謝、骨代謝、脂代謝、免疫、胃腸、情緒、性激素和心血管等。單次或短時(shí)間使用時(shí)，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性面部潮紅、興奮、睡眠障礙、血壓或血糖升高等。長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)較大總量使用時(shí)，可能增加下述不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的不良反應(yīng)與防治（1)HPA軸抑制反應(yīng)：長(zhǎng)期或反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素可抑制HPA軸，突然停藥或減量過快可能引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等。應(yīng)盡量短期使用糖皮質(zhì)激素并控制總劑量；需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，選擇小劑量、早晨頓服或隔日頓服可降低對(duì)HPA軸的抑制。一旦發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象，除立即對(duì)癥處理外，常需要恢復(fù)或加大糖皮質(zhì)激素劑量，待穩(wěn)定后再逐步減量[22]。糖皮質(zhì)激素治療慢性疼痛的不良反應(yīng)與防治（2)

骨質(zhì)疏松：這是長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療的潛在并發(fā)癥[8,23]。糖皮質(zhì)激素可增加破骨細(xì)胞活性和尿鈣排泄，同時(shí)降低成骨細(xì)胞活性和胃腸道鈣吸收，造成獲得性骨量丟失和骨密度降低，增加脆性骨折發(fā)生幾率。因此，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充鈣劑（1200~1500mg/d）和維生素D（800~1000