關(guān)于建立以病因預(yù)防為主的一級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略防御體系的思考

關(guān)于建立以病因預(yù)防為主的一級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略防御體系的思考

醫(yī)療改革的路徑在于創(chuàng)新，終極目標(biāo)是健康。保證與維護(hù)人們的健康、減少與控制疾病是各國(guó)政府重要責(zé)任之一。隨著疾病譜的改變,慢性非傳染性疾病發(fā)病率不斷增加,新的傳染病也不斷發(fā)生。如何提高人們的健康水平已是我國(guó)衛(wèi)生改革的重要目標(biāo)與課題,也是當(dāng)今世界性難題。新醫(yī)改方案進(jìn)一步明確了“以人的健康為本,堅(jiān)持預(yù)防為生,防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。要實(shí)現(xiàn)之,必須在政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下,動(dòng)員社會(huì)一切力量,全民參與,進(jìn)行一場(chǎng)以維護(hù)人的健康和防止疾病發(fā)生發(fā)展的人民戰(zhàn)爭(zhēng),建立預(yù)防疾病的三道戰(zhàn)略防線。一級(jí)預(yù)防有關(guān)報(bào)道顯示,發(fā)生疾病的病因主要有三個(gè)方面:15%為遺傳基因因素,20%~25%為環(huán)境因素,60%~65%為個(gè)人行為生活方式所致。因此,加強(qiáng)對(duì)個(gè)人行為生活方式的干預(yù)、引導(dǎo)人們健康的生活行為方式是控制疾病發(fā)生的重要手段。健康的個(gè)人行為生活方式可以分為六個(gè)方面:健康飲食、健康心理、健康體能、有效控制煙害、安全用藥、注重個(gè)人衛(wèi)生。筆者認(rèn)為,建立起以病因預(yù)防為主的第一道防線,即一級(jí)預(yù)防,可以從五方面入手:首先是通過(guò)政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo),動(dòng)員社會(huì)的所有因素,提高公民對(duì)健康的認(rèn)識(shí),有效防止人為不健康因素對(duì)人體健康的影響。其次是以健康為中心,強(qiáng)調(diào)人的健康生存是每個(gè)公民最基本的權(quán)力,而維護(hù)健康也是每個(gè)公民的基本義務(wù)和責(zé)任,換言之,權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。在強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康權(quán)力的同時(shí),更應(yīng)明確個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任,因此,必須以法律的形式加以確定。第三是建立終身健康教育機(jī)制。一個(gè)人從出生到死亡的各個(gè)階段會(huì)受到不同疾病因素的影響,因此需要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,整合教育、衛(wèi)生、文化、新聞傳媒、信息網(wǎng)絡(luò)及各企事業(yè)單位等有力資源,形成完整的健康教育體系,使每個(gè)公民從小接受有關(guān)教育,形成自覺(jué)的健康意識(shí)和行為生活方式,防止影響健康的不利因素對(duì)個(gè)人產(chǎn)生危害。第四是以創(chuàng)建健康家庭為抓手,擴(kuò)大健康人群。在建立公民健康檔案的基礎(chǔ)上,在政府各級(jí)相關(guān)部門共同參與下,開(kāi)展創(chuàng)建健康家庭評(píng)比活動(dòng),提高公民健康意識(shí),逐步形成健康家庭、健康樓宇、健康小區(qū)、健康社會(huì)、健康城區(qū)等,從而提高我國(guó)健康家庭的比例。第五是建立以居民健康與疾病預(yù)防為核心的公共衛(wèi)生網(wǎng)格化管理網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療網(wǎng)底作用。在建立家庭居民健康檔案的基礎(chǔ)上,對(duì)居民進(jìn)行健康飲食、健康心理、健康體能、有效控制煙害、安全用藥、注重個(gè)人衛(wèi)生的教育與指導(dǎo),長(zhǎng)期隨防,加強(qiáng)互動(dòng),提高人民健康意識(shí),促進(jìn)健康防治疾病。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防為臨床前期的預(yù)防,旨在疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,主要是通過(guò)對(duì)健康體檢來(lái)維護(hù)健康。由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全,二級(jí)預(yù)防存在缺位現(xiàn)象,很多處于亞健康或疾病前期狀態(tài)的人群?jiǎn)适Я嘶謴?fù)健康的機(jī)會(huì)而進(jìn)入疾病狀態(tài)。為此,應(yīng)在政府、單位、個(gè)人的共同努力下,盡早、盡快建立起以健康體檢為主的二級(jí)預(yù)防體系。筆者認(rèn)為,可以將目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)大為健康及醫(yī)療保險(xiǎn)制度,通過(guò)健康體檢,可維護(hù)和擴(kuò)大健康人群,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理亞健康或處于疾病前期的人群,有效減少與控制慢性病人群的發(fā)生與發(fā)展。在提高健康水平的同時(shí),有效控制與節(jié)約醫(yī)療資源。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防指的是臨床預(yù)防,是對(duì)一、二級(jí)預(yù)防的補(bǔ)位。通過(guò)治療與康復(fù),減輕疾病癥狀,防止并發(fā)癥發(fā)生,降低病殘率,改善和提高生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。由于我們過(guò)去對(duì)一、二級(jí)預(yù)防的缺位,造成三級(jí)預(yù)防的壓力很大,而且有不斷加大的趨勢(shì),為此應(yīng)盡快建立在政府引導(dǎo)下的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的綜合管理措施,加以防治。三級(jí)預(yù)防及慢性病管理的基礎(chǔ)與網(wǎng)底在社區(qū),醫(yī)療技術(shù)的支撐在醫(yī)療中心,應(yīng)盡早形成慢性病人定點(diǎn)管理、雙向轉(zhuǎn)診的管理機(jī)制,合理使用衛(wèi)生資源,減少浪費(fèi)。從科學(xué)發(fā)展觀的角度出發(fā),理順三級(jí)預(yù)防的關(guān)系,堅(jiān)持疾病的三級(jí)綜合預(yù)防,擴(kuò)大健康人群,減少慢性病人群,延長(zhǎng)人們健康年齡,提高其生活和生命質(zhì)量,同時(shí)也可減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力,這才是醫(yī)改的一大方向。最終目標(biāo)從醫(yī)學(xué)角度看,影響人體健康的主要因素反映在遺傳基因、環(huán)境、個(gè)人行為生活方式。目前政府在環(huán)境衛(wèi)生管理方面設(shè)有愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì),而對(duì)公民的健康促進(jìn)缺乏專門機(jī)構(gòu),管理力度也薄弱。所以,加強(qiáng)健康促進(jìn)是當(dāng)前疾病防治的主要干預(yù)措施和工作重點(diǎn)。為此,筆者提議:將愛(ài)衛(wèi)會(huì)擴(kuò)容為愛(ài)衛(wèi)會(huì)及健康促進(jìn)會(huì),即建立國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下的國(guó)家與地方政府的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生與健康促進(jìn)委員會(huì),統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全民健康促進(jìn)工作。只有通過(guò)自上而下各級(jí)政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo),并由政府協(xié)調(diào)各部門通力合作,利用社會(huì)各方資源來(lái)調(diào)動(dòng)全民參與以維護(hù)自我健康為目的的群眾運(yùn)動(dòng)。充分利用原有全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全社會(huì)管理網(wǎng)絡(luò),協(xié)調(diào)政府各部門、社會(huì)各類機(jī)構(gòu)資源,動(dòng)員全社會(huì)力量,人人參與以維護(hù)個(gè)人健康為主體的群眾運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)由個(gè)人行為生活方式及環(huán)境因素導(dǎo)致的病因干預(yù),由此降低發(fā)病率。更需要指出的是,應(yīng)該樹(shù)立人人都是健康責(zé)任者的理念,這點(diǎn)應(yīng)建立在“人人都是健康的需求者,又是健康的責(zé)任者,同時(shí)也是自我健康的維護(hù)者”這一層面上。個(gè)人的健康不僅關(guān)系到自我的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量,同時(shí)也為減輕社會(huì)與個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)做出貢獻(xiàn)。遺憾的是,在健康責(zé)任者中,相當(dāng)一部分人至今還對(duì)影響健康的六大因素認(rèn)識(shí)不足,造成了疾病的直線上升。因此,使每個(gè)公民都