臨床診療技術(shù)規(guī)范

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篇一：《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》目錄

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篇二：《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)安排-20xx

呼吸內(nèi)科《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)安排

篇三：臨床診療技術(shù)操作常規(guī)

臨床診療技術(shù)操作常規(guī)

01心肺復(fù)蘇術(shù)

適應(yīng)證【5分】

因多個因素所造成的循環(huán)驟停（涉及心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）禁忌證【5分】

（1）胸壁開放性損傷。

（2）肋骨骨折。

（3）胸廓畸形或心包填塞。

（4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功效衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥者。

操作辦法【8分】

心肺復(fù)蘇（cpR）是一種連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的環(huán)節(jié)以下：

（1）證明：快速用多個辦法刺激病人，擬定與否意識喪失，心跳、呼吸停止。重要采用“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”摸股動脈、頸動脈搏動；“三聽”：聽心音。證明病人心跳停止后應(yīng)立刻進(jìn)行急救。（2

塊硬板，盡量減少搬動病人。（2分）（2）體位：普通要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人背后墊一分）

（3）暢通呼吸道：其操作辦法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者取出。(臨床診療技術(shù)規(guī)范)（2分）

分）

分）②用按于前額之手的拇指和示（4）人工呼吸：普通可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。（2辦法：【22分】①在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行;（1

指,捏住病人的鼻翼下端;（1

人的口部完全包住;（2

起為止;（2分）③術(shù)者深吸一口氣后,張開口貼緊病人的嘴,把病分）④深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣,直到病人胸廓向上抬分）⑤一次吹氣完畢后,立刻與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,面對病人胸部,吸入新鮮空氣,方便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開、捏鼻的手也應(yīng)放松，方便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù),并有氣流從病人口內(nèi)排出;（2分）⑥吹氣頻率:12-20次/min.但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；（3分）⑦吹氣量：普通正常人潮氣量500-600ml。絕不能超出1200ml/次，以免引

起肺泡破裂。（2分）

分）（5）胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。①按壓部位：胸骨中、下1/3交界的正中線上或劍突上2.5-5cm處。（2

②按壓辦法：醫(yī)師站在一側(cè)，一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁；急救者雙臂繃直，使肩、肘、腕成始終線，借助于體重和垂直下壓，每次按壓使胸骨下陷4---5cm。（3分）

③按壓時應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律。（1分）

分）④按壓頻率：80~100次/分，小兒90~100次/分。（1

⑤按壓有效的重要指標(biāo)：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓不不大于8.0kpa；面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐步恢復(fù)，可有眼球活動、睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（1分）

⑥操作過程中不能中斷，按壓時間停歇時間不能超出10秒。（1

分）02腹腔穿刺術(shù)

適應(yīng)癥【3分】

（1）抽腹水作化驗和病理檢查，協(xié)助診療。

（2）大量腹水引發(fā)嚴(yán)重胸悶、氣短者，適宜放液以緩和癥狀。

（3）行人工氣腹作為診療和治療手段。

（4）腹腔內(nèi)注射藥品（抗生素、化療藥）以協(xié)助治療。

（5）進(jìn)行診療性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。

準(zhǔn)備工作【2分】

器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。禁忌癥【3分】

（1）嚴(yán)重腸脹氣

（2）妊娠

（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

（4）躁動、不能合作或肝性腦病先兆。

操作辦法【18分】

（1）排空尿液，避免損傷膀胱。(1分)

（2）放液前測腹圍、脈搏、血壓、腹部體征以觀察病情。（2分）

（3）體位選擇：平臥或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。（2分）

（4）穿刺點選擇：①臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點放腹水時普通選擇用左側(cè)穿刺點②臍和恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或右1~1.5cm處③若行診療性腹腔灌洗術(shù),在腹中線上取穿刺點。（5分）

（5）常規(guī)消毒皮膚、戴無菌手套、鋪巾、局麻（須深達(dá)腹膜）。（5分）

（6）作診療性抽液時，可用17~18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入，抵抗感忽然消失時，表達(dá)已進(jìn)入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。（3分）

注意事項【4分】

（1）肝昏迷者禁放腹水。（1

理。（1分）（2）術(shù)中親密觀察患者如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等立刻停止并作處分）

分）

分）（3）放液不適宜太多，普通一次不超出3000ml。（1（4）進(jìn)針皮膚皮下錯開。（0.5

（5）無菌操作。（0.5分）

03胸膜腔穿刺

適應(yīng)證【3分】

（1）診療性穿刺，以擬定積液的性質(zhì)。（1

（3）胸腔內(nèi)注射藥品或人工氣胸治療。（1分）分）（2）穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟有壓迫或抽吸膿液治療膿胸。（1分）

禁忌證【2分】

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

操作辦法【18分】

（1）病人體位：患者取坐位，面對椅背，兩手臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。（2分）

（2）穿刺點的定位：胸腔穿刺放液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：①肩胛下角線7~9肋間。②腋后線7~8肋間。③腋中線6~7肋間④腋前線5~6肋間。（4

另外包裹性胸腔積液可結(jié)合x線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位普通選用患側(cè)鎖骨中線第2肋間或液中線4~5肋間。

（3）穿刺點皮膚常規(guī)消毒，解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針與否暢通，鋪蓋消毒孔巾。（3分）分）

（4）局部浸潤麻醉：以2ml注射器抽取2%普魯卡因2ml，在穿刺點滴肋骨

上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。（2分）

（5）穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感忽然消失后表達(dá)針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松開止血鉗，同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗檢查初次不超出600ml，后來每次不超1000ml，術(shù)畢拔針，穿刺點覆蓋無菌紗，膠布固定，囑病人靜臥休息，并觀察病人術(shù)后反映及有無并發(fā)癥。（7分）

注意事項【7分】

（1）術(shù)前注意與病人或家眷談話，闡明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。（1分）

（2）有藥品過敏者史做普魯卡因皮試。（1

（3）觀察胸膜反映及解決。（1分）

分）分）（4）注意抽液量與做好送胸液檢查準(zhǔn)備。（1

（5）避免在第9肋下列穿刺。（1分）

（6）惡性胸腔積液的解決（1分）

（7）手中注意無菌操作與防空氣進(jìn)入。（1分）

04骨髓穿刺術(shù)

適應(yīng)證【5分】

（1）多個白血病診療。（1分）

（2）有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血。惡性組織細(xì)胞病等血液病的診療。（1分）

（3）診療部分惡性腫瘤。（1分）

（4）寄生蟲病檢查。（1分）

（5）骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。（1分）

禁忌證【2分】

血友病者禁作骨髓穿刺。有出血傾向患者，操作時應(yīng)特別注意。

操作辦法【18分】

（1）穿刺部位定位：髂前上棘后1-2cm。（3

（2）病人體位：仰臥位。（2分）分）

（3）穿刺部位皮膚消毒、解開穿刺包、戴無菌手套、鋪無菌孔巾，穿刺點用1%

普魯卡因作皮膚、皮下、骨膜麻醉。（3分）

（4）將穿刺針的固定器固定在離針尖1-1.5cm處。用左手的拇指和示指將髂嵴兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動，緩緩鉆入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立不倒時為止。（4分）

（5）拔出針心接上無菌干燥的10ml-20ml注射器合合用力抽吸，吸取0.2ml左右紅色脊髓液作涂片用,如作脊髓液細(xì)菌培養(yǎng)則可抽取1.5ml。若抽不出脊髓液，可放回針心可稍旋轉(zhuǎn)或繼續(xù)鉆入少量,再行抽吸。（3

分鐘后膠布固定。（3分）（6）取出骨髓后，將注射器及穿刺針快速拔出。在穿刺點用消毒紗布按壓1-2分）

注意事項【5分】

（1）術(shù)前注意與病人或家眷談話，闡明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。（1分）

（2）有藥品過敏者史做普魯卡因皮試。（1

（4）穿刺針的檢查。（1

分）分）（3）穿刺所用的器械準(zhǔn)備：涉及骨髓穿刺包、手套、治療盤等。（1分）分）（5）若骨髓液作細(xì)菌培養(yǎng)注意做好培養(yǎng)準(zhǔn)備。（105腰椎穿刺術(shù)

適應(yīng)證【7分】

（1）腦和脊髓炎癥性病變的診療。（1分）

（2）腦和脊髓血管性病變的診療。（1分）

（3）區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。（1分）

（4）氣腦造影和脊髓腔碘油造影。（1分）

（5）早期顱內(nèi)高壓的診療