25例復(fù)雜靜脈性潰瘍的臨床分析

25例復(fù)雜靜脈性潰瘍的臨床分析

靜脈阻塞是下肢慢性靜脈功能不全最嚴重、最主要的并發(fā)癥。它具有長病史、易復(fù)發(fā)、致殘性和嚴重的生活質(zhì)量。因此,明確靜脈性潰瘍的病因是選擇個體化治療方案的關(guān)鍵。我科2008年7月—2010年10月收治25例復(fù)雜靜脈性潰瘍,治療效果顯著,現(xiàn)報道如下。1ceap的臨床分級25例27條肢體,男19例,女6例;年齡18~70歲,平均51歲;病程1個月~6年,平均7個月。左下肢18例,右下肢5例,雙下肢2例。病位在內(nèi)踝10例,外踝5例,小腿內(nèi)側(cè)8例,脛前4例。初發(fā)2例,反復(fù)發(fā)作大于2次23例。均有潰瘍,肢體腫脹、沉重感,下肢淺靜脈曲張,靜脈性皮膚營養(yǎng)障礙,其中大面積皮膚色素沉著12例,淤滯性皮炎16例,皮膚纖維性硬化8例。CEAP臨床分級均為C6級;臨床診斷為布-加綜合征(隔膜型)4例,深靜脈血栓后遺癥6例,髂靜脈受壓綜合征4例,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全5例,先天性靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippel-Trenaunaysyndrome,KTS)1例,靜脈曲張術(shù)后、小腿交通靜脈功能不全5例。常規(guī)行彩超和靜脈CT血管成像檢查,8例行DSA檢查。2方法2.1深靜脈培養(yǎng)術(shù)布-加綜合征(隔膜型)4例一期行介入球囊擴張治療,7d后二期行下肢淺靜脈曲張剝脫、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)。深靜脈血栓后遺癥6例行潰瘍周圍曲張靜脈剝脫、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù),2例大隱靜脈瓣膜有反流,行大隱靜脈瓣膜帶戒術(shù)。髂靜脈受壓綜合征4例一期行髂總靜脈受壓處球囊擴張,其中1例植入支架,1周后二期行曲張靜脈剝脫、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)。原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全5例行股淺靜脈瓣膜修復(fù)、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)。KTS1例給予潰瘍周圍曲張靜脈剝脫、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)。小腿交通靜脈功能不全5例行交通支筋膜下結(jié)扎、潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)。潰瘍面積大于2.0cm×2.0cm者,行點狀植皮術(shù),共11例。術(shù)后7~10d拆線,10~14d經(jīng)皮縫扎處拆線,術(shù)后每3d換藥一次,潰瘍瘡面外用生肌玉紅油紗、重組人表皮生長因子。2.2活血通脈飲組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用活血化瘀、消腫藥物10d、,抗菌藥物7~10d。術(shù)后第1d開始服用活血通脈飲(丹參30g,川芎15g,赤芍30g,當(dāng)歸15g,土茯苓30g,金銀花30g),1劑/d,早晚分服,2周為1療程。口服地奧司明片(葛泰)每次2片,2次/d,時間1~2個月。3矯正理劑治療25例患者,布-加綜合征4例,深靜脈血栓后遺癥6例,髂靜脈受壓4例,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全5例,KTS1例,小腿交通靜脈功能不全5例。潰瘍面愈合時間為7~20d,平均12d。肢體浮腫消失22例,皮膚瘙癢消失16例。潰瘍愈合后堅持穿著醫(yī)用彈力襪,口服地奧司明片(葛泰)。隨訪6個月~3年無1例潰瘍復(fù)發(fā),無1例淺靜脈曲張復(fù)發(fā),均能正常生活勞動。12例皮膚色素沉著明顯減輕,5例勞累后出現(xiàn)輕度靜脈性跛行,表現(xiàn)為肢體沉重、輕度浮腫,晨起或休息后癥狀均能消失。4靜脈性噬菌病的治療靜脈性潰瘍作為一種臨床綜合征,可見于多種靜脈疾病。如下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成后遺癥、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、髂靜脈受壓綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征等疾病,發(fā)展到后期均可并發(fā)潰瘍。復(fù)雜靜脈性潰瘍指反復(fù)發(fā)作和(或)多種病因并存的靜脈性潰瘍,臨床上診斷和治療比較困難。隨著靜脈疾病發(fā)病率逐年增加,靜脈性潰瘍發(fā)病率隨之增加。由于初期肢體功能無明顯影響,不被重視,隨著靜脈壓力持續(xù)增高,出現(xiàn)肢體腫脹,淺靜脈曲張,靜脈性營養(yǎng)障礙,后期并發(fā)潰瘍,導(dǎo)致病殘,嚴重影響生活質(zhì)量。目前認為,靜脈性潰瘍的發(fā)病機理有兩個方面,即持續(xù)的靜脈高壓和各種原因引起的炎癥反應(yīng),其中前者在靜脈性潰瘍形成中起主要作用,后者是靜脈性潰瘍形成的重要因素。長期慢性靜脈高壓導(dǎo)致毛細血管循環(huán)功能不全,引起內(nèi)皮細胞的損傷,白細胞的黏附激活、嵌入微循環(huán),毛細血管擴張迂曲和通透性的增加,導(dǎo)致皮膚微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能的改變,最終引起靜脈性潰瘍。其治療原則是糾正血流動力學(xué)異常,促進下肢靜脈血液回流,消除淤血狀態(tài),改善組織的營養(yǎng)狀況,防止?jié)兊膹?fù)發(fā),提高患者的生活質(zhì)量。下肢慢性靜脈功能不全并發(fā)潰瘍的治療方法,主要有大隱靜脈的高位結(jié)扎剝脫術(shù)、曲張靜脈團切除術(shù),深靜脈瓣膜重建術(shù),交通靜脈結(jié)扎術(shù),靜脈腔內(nèi)治療,潰瘍周圍縫扎減壓術(shù),植皮術(shù)等。明確潰瘍病因后,可選用一種或多種治療方法,糾正深靜脈、淺靜脈和交通靜脈功能不全,往往能達到根治的目的。我們的經(jīng)驗是,首先行彩超和靜脈CT血管成像檢查,綜合判斷,明確靜脈性潰瘍的病因,根據(jù)不同的病因選擇個體化手術(shù)方案。本組病例經(jīng)影像學(xué)檢查證實,布-加綜合征4例,深靜脈血栓后遺癥6例,髂靜脈受壓綜合征4例,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全5例,KTS1例,小腿交通靜脈功能不全5例。診斷對于選用有效的治療方式有極大指導(dǎo)價值,根據(jù)不同病因多種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用,如布-加綜合征和髂靜脈受壓綜合征一期行腔內(nèi)介入治療,解決靜脈回流受阻問題,二期行曲張靜脈的剝脫術(shù)、潰瘍周圍縫扎減壓術(shù)和植皮術(shù)。原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓后遺癥行股淺靜脈或大隱靜脈第一對瓣膜帶戒術(shù)、曲張靜脈剝脫術(shù)、潰瘍周圍縫扎減壓術(shù)和植皮術(shù),既從根本上解決靜脈回流和(或)倒流的問題,又促進了潰瘍的愈合,降低了潰瘍的復(fù)發(fā)率,達到標本兼治的目的。對于靜脈性潰瘍術(shù)后的藥物和彈力襪治療也不容忽視,尤其是圍手術(shù)期中藥的內(nèi)服