檢驗(yàn)科管理文件目錄

檢查科管理文獻(xiàn)目錄一、科室管理（一）科室組織機(jī)構(gòu)與人員管理1、檢查科工作管理手冊(cè)⑴科室介紹⑵科室人員名冊(cè)⑶科室質(zhì)量與安全小組人員、職責(zé)⑷檢查科各實(shí)驗(yàn)室安全員名單等⑸檢查科試劑與校準(zhǔn)品專(zhuān)人管理崗位職責(zé)⑹檢查科廢棄物解決小組人員、職責(zé)⑺檢查科消防安全管理員名單及職責(zé)⑻檢查項(xiàng)目一覽表⑼急診檢查項(xiàng)目一覽表⑽急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示表⑾醫(yī)院檢查科平面圖⑿急診檢查區(qū)布局圖⒀檢查科工作中長(zhǎng)久（五年）規(guī)劃⒁年度計(jì)劃與總結(jié)⒂每月工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)2、有關(guān)任命XXX為檢查科主任的告知3、檢查項(xiàng)目手冊(cè)（按病種編寫(xiě)）4、醫(yī)療法律法規(guī)全書(shū)（二）檢查科工作制度與人員崗位職責(zé)（裝訂成冊(cè)）工作管理制度1、檢查科各專(zhuān)業(yè)檢查報(bào)告單格式規(guī)范書(shū)寫(xiě)制度。2、檢查科檢查報(bào)告單規(guī)范書(shū)寫(xiě)自查制度3、檢查科試劑與校準(zhǔn)品管理制度4、檢查科報(bào)告單審核人員資質(zhì)授權(quán)制度5、檢查科標(biāo)本驗(yàn)收原則6、檢查科復(fù)檢制度7、檢查科復(fù)查制度8、檢查科檢查報(bào)告雙簽字制度9、科室投訴解決管理制度10、檢查科各級(jí)工作人員個(gè)人防護(hù)規(guī)章制度11、檢查科洗眼器、沖淋裝置及其它急救設(shè)施及耗材配備規(guī)定12、檢查科設(shè)立生物安全、防火防爆安全、化學(xué)安全等警示標(biāo)記的規(guī)定13、檢查科實(shí)驗(yàn)室出口處專(zhuān)用手部消毒設(shè)備安置、更換、檢查規(guī)定14、檢查科易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度15、檢查科易燃、易爆品專(zhuān)用儲(chǔ)藏室（柜）放置規(guī)定16、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。17、檢查科工作人員內(nèi)部崗位培訓(xùn)制度18、檢查科與臨床溝通制度19、便攜式血糖儀管理規(guī)定20、床旁檢測(cè)管理制度21、檢查科便攜式血糖儀質(zhì)控程序22、便攜式血糖儀與生化儀檢測(cè)比對(duì)方案23、檢查科新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程24、檢查科新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程25、檢查科標(biāo)本接受、拒收原則和流程26、檢查儀器、校準(zhǔn)品、試劑及一次性耗材采購(gòu)流程27、檢查科標(biāo)本溢灑解決流程28、針對(duì)突檢查科檢查項(xiàng)目辦法學(xué)驗(yàn)證規(guī)則29、檢查科實(shí)驗(yàn)室不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則30、檢查科實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)示意圖31、檢查科實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)標(biāo)志32、檢查科人員流程、標(biāo)本流程和污物流程33、檢查科人員進(jìn)入分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室審核規(guī)定34、標(biāo)本采集運(yùn)輸指南35、檢查科多個(gè)傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案36、檢查科多個(gè)環(huán)境和崗位消毒方法規(guī)定37、檢查成果危急值報(bào)告制度與報(bào)告流程38、檢查科廢棄物、廢水解決流程39、檢查科微生物菌種管理規(guī)定和流程40、檢查科微生物實(shí)驗(yàn)室菌種遺漏、誤用、感染應(yīng)急預(yù)案41、檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度42、檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案43、發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急檢測(cè)預(yù)案44、檢查科開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控制度45、檢查科開(kāi)展室間質(zhì)評(píng)制度46、檢查科常規(guī)項(xiàng)目檢查報(bào)告時(shí)限（ＴＡＴ）47、檢查科微生物常規(guī)項(xiàng)目檢查報(bào)告時(shí)限48、檢查科急癥項(xiàng)目檢查報(bào)告時(shí)限（ＴＡＴ）49、檢查科特殊項(xiàng)目特殊項(xiàng)目清單及報(bào)告時(shí)間+停水停電等應(yīng)急預(yù)案……+輸血管理制度……人員崗位職責(zé)1、檢查科主任職責(zé)2、檢查科副主任職責(zé)3、檢查科主任技師工作職責(zé)4、檢查科副主任技師工作職責(zé)5、檢查科主管技師工作職責(zé)6、檢查科技師工作職責(zé)7、檢查科質(zhì)量與安全小組人員、職責(zé)8、檢查科試劑與校準(zhǔn)品專(zhuān)人管理崗位職責(zé)9、檢查科廢棄物解決小組人員、職責(zé)10、檢查科消防安全管理員名單及職責(zé)11、檢查科微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)菌(毒)種管理名單及職責(zé)12、有關(guān)臨床檢查工作人員的資質(zhì)與能力規(guī)定規(guī)定（三）日常工作管理與質(zhì)量持續(xù)改善上級(jí)部門(mén)管理：1、醫(yī)務(wù)科監(jiān)管檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品統(tǒng)計(jì)2、醫(yī)務(wù)科對(duì)檢查科工作人員輪崗制度及輪崗登記統(tǒng)計(jì)進(jìn)行監(jiān)督檢查，評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)3、醫(yī)務(wù)科對(duì)檢查科檢查報(bào)告單規(guī)范書(shū)寫(xiě)督查及科室整治統(tǒng)計(jì)4、醫(yī)務(wù)科急診檢查監(jiān)管統(tǒng)計(jì)5、醫(yī)務(wù)科對(duì)檢查新項(xiàng)目開(kāi)展監(jiān)管統(tǒng)計(jì)6、結(jié)核檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室設(shè)立規(guī)范及上級(jí)有關(guān)部門(mén)督查統(tǒng)計(jì)7、院感科定時(shí)對(duì)檢查科檢查、分析、反饋及檢查科整治統(tǒng)計(jì)8、院感科對(duì)檢查廢棄物、廢水處置監(jiān)管統(tǒng)計(jì)9、院感科對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室菌種管理監(jiān)管統(tǒng)計(jì)10、院感科對(duì)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)定及督查統(tǒng)計(jì)11、醫(yī)院設(shè)備科定時(shí)對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目和儀器、試劑管理進(jìn)行監(jiān)督檢查統(tǒng)計(jì)表本科室內(nèi)部管理：1、科務(wù)會(huì)統(tǒng)計(jì)2、科例會(huì)統(tǒng)計(jì)3、每月質(zhì)控小組檢查統(tǒng)計(jì)，每月有質(zhì)控小組管理睬議和科室質(zhì)控會(huì)議⑴檢查科各實(shí)驗(yàn)室安全管理統(tǒng)計(jì)、持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)⑵急診檢查自查統(tǒng)計(jì)⑶檢查科審核成果整治方法和持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)⑷檢查科檢查報(bào)告時(shí)限持續(xù)改善評(píng)定統(tǒng)計(jì)⑸檢查科檢查報(bào)告單規(guī)范書(shū)寫(xiě)自查及整治統(tǒng)計(jì)⑹檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品管理持續(xù)改善、效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)4、檢查科消防安全持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)、安全統(tǒng)計(jì)表5、檢查科每季度拒收統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告6、標(biāo)本采集、運(yùn)輸監(jiān)管統(tǒng)計(jì)，整治貫徹統(tǒng)計(jì)與效果評(píng)價(jià)（實(shí)例）7、檢查科各級(jí)工作人員個(gè)人防護(hù)規(guī)章制度執(zhí)行狀況檢查統(tǒng)計(jì)8、檢查科滅火器使用期、安全通道暢通檢查統(tǒng)計(jì)表9、檢查科多個(gè)電器、電路等消防安全檢查統(tǒng)計(jì)10、檢查科有關(guān)人員消毒方法與消毒用品的使用考核統(tǒng)計(jì)11、檢查科六個(gè)月一次危急值統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告12、檢查科職業(yè)暴露教訓(xùn)總結(jié)及改善方案（四）人力資源管理1、檢查科工作人員學(xué)歷、職稱(chēng)資格證書(shū)一覽表2、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室和產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室檢查人員培訓(xùn)上崗證一覽表3、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、ＨＩＶ初篩實(shí)驗(yàn)室和產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室人員名單和上崗證4、檢查科專(zhuān)業(yè)主管上崗證一覽5、檢查科工作人員檔案卡、學(xué)歷、職稱(chēng)證、執(zhí)業(yè)證復(fù)印件（五）員工健康檔案1、檢查科實(shí)驗(yàn)室工作人員健康及免疫接種狀態(tài)檔案2、檢查科職業(yè)暴露處置登記及隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)（六）儀器試劑管理1、儀器、試劑購(gòu)進(jìn)計(jì)劃、審批報(bào)告、廠(chǎng)家資質(zhì)、儀器檔案2、檢查科檢查項(xiàng)目配套試劑量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證資料3、檢查科檢查項(xiàng)目非配套試劑量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證資料4、檢查科儀器、試劑三證記錄表（七）科室投訴管理1、科室投訴解決管理制度（見(jiàn)工作制度）2、首訴負(fù)責(zé)制督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋與改善方法3、科室人員投訴處分統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)月績(jī)效管理統(tǒng)計(jì)）4、檢查科投訴登記簿、醫(yī)院投訴統(tǒng)計(jì)（八）科室工作臺(tái)帳統(tǒng)計(jì)本1、檢查科實(shí)驗(yàn)室出口處專(zhuān)用手部消毒設(shè)備維護(hù)統(tǒng)計(jì)2、檢查科多個(gè)環(huán)境和崗位消毒方法實(shí)施統(tǒng)計(jì)3、檢查科消毒用品有效性定時(shí)監(jiān)控統(tǒng)計(jì)4、檢查科多個(gè)消毒統(tǒng)計(jì)5、檢查科空氣消毒器、紫外燈等監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)6、檢查科廢棄物、廢水解決統(tǒng)計(jì)7、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水解決登記資料統(tǒng)計(jì)本8、檢查科微生物實(shí)驗(yàn)室菌種使用統(tǒng)計(jì)9、檢查科微生物實(shí)驗(yàn)室菌種、毒株意外事件發(fā)生統(tǒng)計(jì)表10、檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表11、檢查科化學(xué)危險(xiǎn)品儲(chǔ)存地點(diǎn)規(guī)定和使用統(tǒng)計(jì)12、檢查科標(biāo)本拒收統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)表13、檢查科復(fù)檢、復(fù)查登記本14、檢查科試劑與校準(zhǔn)品采購(gòu)、使用登記統(tǒng)計(jì)15、檢查科試劑與校準(zhǔn)品使用質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)16、檢查科新項(xiàng)目宣傳資料及發(fā)放統(tǒng)計(jì)17、標(biāo)本接受和拒收統(tǒng)計(jì)18、標(biāo)本采集、運(yùn)輸監(jiān)管統(tǒng)計(jì)19、檢查科接受室LIS系統(tǒng)有樣本接受統(tǒng)計(jì)（護(hù)理有運(yùn)輸交接本）20、危急值報(bào)告登記本（危急值一覽表+危及值報(bào)告統(tǒng)計(jì)）二、檢查項(xiàng)目準(zhǔn)入與檢查項(xiàng)目管理1、檢查儀器、校準(zhǔn)品、試劑及一次性耗材采購(gòu)流程（見(jiàn)工作管理制度）2、檢查科檢查項(xiàng)目辦法學(xué)驗(yàn)證規(guī)則（見(jiàn)工作管理制度）3、檢查科新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程（見(jiàn)科室工作制度）4、檢查科分子實(shí)驗(yàn)室《針對(duì)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急檢測(cè)預(yù)案》（見(jiàn)工作管理制度）5、檢查項(xiàng)目收費(fèi)與物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)收費(fèi)對(duì)照表6、檢查科新項(xiàng)目開(kāi)展原始記錄表（底起）7、檢查項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床需求持續(xù)改善方案8、檢查項(xiàng)目一覽表、近三年開(kāi)展的檢查新項(xiàng)目一覽表及有關(guān)資料9、臨床對(duì)檢查科項(xiàng)目設(shè)立合理性征求意見(jiàn)及統(tǒng)計(jì)10、征求各臨床科室對(duì)急診檢查項(xiàng)目設(shè)立意見(jiàn)及持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)11、檢查科新項(xiàng)目實(shí)施后評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)12、檢查科臨床基因擴(kuò)增檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入合格證三、技術(shù)人員管理1、檢查科各崗位工作人員狀況登記本2、檢查科崗位培訓(xùn)、考核統(tǒng)計(jì)3、檢查科各崗位授權(quán)統(tǒng)計(jì)4、檢查科檢查全程質(zhì)量控制工作及成果解釋工作人員資質(zhì)規(guī)定及人員名單5、檢查科工作人員輪崗制度及輪崗登記統(tǒng)計(jì)6、檢查科衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)修管理統(tǒng)計(jì)本四、工作反饋與改善統(tǒng)計(jì)1、臨床標(biāo)本菌種分布及耐藥狀況統(tǒng)計(jì)表（每季度一次）2、臨床各科對(duì)檢查科急診檢查服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表3、檢查科檢查報(bào)告時(shí)限臨床滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表4、檢查科與臨床溝通統(tǒng)計(jì)5、檢查科與臨床協(xié)調(diào)會(huì)議統(tǒng)計(jì)6、與臨床醫(yī)師討論及征求有關(guān)《制訂危急值報(bào)告項(xiàng)目和范疇》意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)7、檢查科對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改善統(tǒng)計(jì)表五、檢查工作質(zhì)量控制管理與持續(xù)改善（一）日常質(zhì)控管理1、建立質(zhì)量體系文獻(xiàn)質(zhì)量手冊(cè)、程序文獻(xiàn)、SOP文獻(xiàn)。2、制訂質(zhì)量手冊(cè)、程序文獻(xiàn)、SOP和統(tǒng)計(jì)表格，每月有質(zhì)量與安全監(jiān)控分析前、中、后檢查2、有質(zhì)量與安全管理持續(xù)改善實(shí)例3、檢查科檢查項(xiàng)目、檢查儀器SOP文獻(xiàn)4、儀器定時(shí)校準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)、儀器保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)5、儀器校準(zhǔn)報(bào)告一覽表6、檢查科大型儀器指定負(fù)責(zé)人任命7、儀器維護(hù)保養(yǎng)登記本（二）環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)本接受/解決/保存、異常成果復(fù)查、危急值管理、質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)（三）室內(nèi)質(zhì)控：臨檢室內(nèi)質(zhì)控、生化室內(nèi)質(zhì)控、免疫室內(nèi)質(zhì)控、微生物室內(nèi)質(zhì)控、發(fā)光免疫室內(nèi)質(zhì)控1、檢查科室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表2、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目流程及統(tǒng)計(jì)3、質(zhì)量控制小組對(duì)室內(nèi)質(zhì)控評(píng)定統(tǒng)計(jì)4、室內(nèi)質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告（六個(gè)月一次）5、室內(nèi)質(zhì)控統(tǒng)計(jì)、失控分析報(bào)告和持續(xù)改善實(shí)例（四）室間質(zhì)評(píng)：臨檢室間質(zhì)評(píng)、生化室間質(zhì)評(píng)、免疫室間質(zhì)評(píng)、微生物間質(zhì)評(píng)、發(fā)光免疫室間質(zhì)評(píng)、EQA上報(bào)復(fù)印件1、檢查科開(kāi)展部、省室間質(zhì)評(píng)成績(jī)匯總表2、檢查科室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)成果分析2、無(wú)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表及替代辦法3、室間質(zhì)評(píng)總結(jié)分析報(bào)告及明年計(jì)劃1、國(guó)家級(jí)室間質(zhì)評(píng)一覽表及統(tǒng)計(jì)3、便攜式血糖儀培訓(xùn)計(jì)劃與授權(quán)人員名單4、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控統(tǒng)計(jì)（各病區(qū)存檔）5、室間質(zhì)評(píng)成績(jī)3、便攜式血糖儀與生化儀檢測(cè)比對(duì)統(tǒng)計(jì)（五）終末質(zhì)控：1、報(bào)告審核發(fā)放2、臨床回訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)（六）科研與新技術(shù)管理1、項(xiàng)目開(kāi)展2、新業(yè)務(wù)\新技術(shù)開(kāi)展3、科研\(zhòng)論文登記六、教育培訓(xùn)1、教育培訓(xùn)工作手冊(cè)⑴年度科室教育培訓(xùn)計(jì)劃⑵三基培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)⑶檢查科防火防爆安全、化學(xué)安全培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)⑷檢查科與臨床溝通、接受咨詢(xún)及開(kāi)展培訓(xùn)、總結(jié)統(tǒng)計(jì)⑸檢查科安全制度與流程管理培訓(xùn)