肝性腦病搶救應(yīng)急處置預(yù)案

肝性腦病急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、及時診療：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病體現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識變化、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動，評定生命體征，開放靜脈通路，保持呼吸道暢通，吸氧。4、立刻予以抽血化驗(yàn)血氨，若有感染或消化道出血等誘因，予以抽血血常規(guī)、電解質(zhì)等。二、普通護(hù)理方法：對肝性腦病病人要設(shè)專人護(hù)理，床上安床擋，躁動者用約束帶，以確保病人的安全，對牙關(guān)緊閉、抽搐者，可用開口器牙墊，防治舌后墜。三、增進(jìn)體內(nèi)毒素排泄：能夠使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鳥氨酸10g視病情需要（分別）加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時可重復(fù)使用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸6AA250ml靜滴）。 五、控制毒物的吸?。核嵝砸后w（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保存灌腸（等量乳果糖和生理鹽水）。能夠通過口服乳果糖（15ml，2/日）來減少腸道PH值；口服新霉素克制腸道菌叢；六、飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最佳選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時，應(yīng)予無蛋白飲食。并確保足夠熱量、維生素（涉及Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族維生素）及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。七、應(yīng)主動防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等），及時糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥品。八、對癥治療：1、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。2、避免腦水腫可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、避免出血：奧美拉唑（40mg，iv）克制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、防止感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、避免腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊呒本仍瓌t：首先進(jìn)行簡樸的病史收集（發(fā)病緩急、隨著癥狀、既往健康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點(diǎn)），以及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等的特點(diǎn)），快速判斷患者昏迷的因素，及昏迷的程度上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，并做好統(tǒng)計保持呼吸道暢通，開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、心跳停止者，立刻予以心肺復(fù)蘇?？焖俳㈧o脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測快速血糖。針對病因進(jìn)行急救、治療。若不能快速明確因者，先予以最基本的急救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善有關(guān)檢查（CT、胸片、眼底檢查等）昏迷患者護(hù)理常規(guī)（1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備好一切用物，以免延誤急救（2）患者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時去除及抽吸呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理抗休克急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、緊急解決1、快速而有重點(diǎn)地進(jìn)行病史的詢問、體檢，盡量明確休克的因素，進(jìn)行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。3、靜脈補(bǔ)液，以復(fù)方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開，并及時測量中心靜脈壓，以擬定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時測定尿量，理解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥品降溫。二、縮血管藥品與擴(kuò)血管藥品的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥品，合用于因動脈血管功效障礙引發(fā)的循環(huán)衰竭。因血容量局限性，輸血、補(bǔ)液有臨時升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環(huán)的急救方法。休克后期多選用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥品，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)，但使用前必須補(bǔ)足血容量。1、慣用的縮血管藥品：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。2、慣用的擴(kuò)血管藥品：異丙腎上腺素、阿托品、654-2、苯芐胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素對改善機(jī)體的反映能力，克制機(jī)體對炎癥的反映有一定的價值，較慣用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。慣用氫化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入補(bǔ)液中，普通療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量根據(jù)出血休克用、出血性休克不同分別補(bǔ)充血容量，同時參考中心靜脈壓的變化決定補(bǔ)液量。六、動脈輸血當(dāng)大出血引發(fā)的嚴(yán)重休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。藥品過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立刻停藥，病人平臥，就地急救，分秒必爭。二、立刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05~0.1ml，如癥狀不緩和，可每20~30分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml，同時予以地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥品，如鹽酸異丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述解決后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥品如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實(shí)施人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時，皮下注射新斯的明0.5~1ml。九、在急救同時，親密注意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和普通狀況等，根據(jù)病情變化采用對應(yīng)的急救方法。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立刻安置急救室，絕對臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動，以免加重出血，并注意保暖。二、快速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血實(shí)驗(yàn)，告知血庫備血，盡快輸血。先輸入止血劑和抗休克藥品，補(bǔ)液量根據(jù)失血量多少而定。輸液速度宜快，但應(yīng)避免因輸血、輸液量過多過快而引發(fā)急性肺水腫，對老年或心血管疾病患者尤應(yīng)注意，必要時根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測來調(diào)節(jié)輸液量。三、徹底去除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管而引發(fā)窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底去除口腔內(nèi)血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應(yīng)予以低流量氧氣吸入，特別休克患者要快速采用頭低腳高位，同時給氧氣吸入。五、止血：根據(jù)出血的因素和病情進(jìn)展，快速有效的采用多個止血方法。立刻使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min）、善寧或施他寧（3000ug/12h，首劑量250ug5min內(nèi)靜推）止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素（8mg加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可使用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ2－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵克制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、防止感染治療：根據(jù)患者病情需要，適宜選擇抗生素防止感染治療。八、短時間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期內(nèi)重復(fù)大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以擬定而繼續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)Ⅰ．規(guī)程因藥品中毒、過敏等因素致心臟驟停時，須立刻采用心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按下列環(huán)節(jié)進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診療，不必等待心電圖檢查。二、緊急方法1、病人取仰臥，抬高低肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀，告知麻醉插管，告知上級醫(yī)生，注意與下面環(huán)節(jié)同時進(jìn)行，切不可因此延誤治療急救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)2～3次。4、胸外心臟按壓：1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。4）按壓次數(shù)：60～80次/分，開始2～3min，可達(dá)100次/分。5、人工呼吸：1）口-口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立刻松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此重復(fù)進(jìn)行，16～18次/分。2）口-鼻人工呼吸：不適宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，環(huán)節(jié)同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一種急救者，應(yīng)胸外心臟按壓4～5次，人工呼吸1次；如有2個急救者，則一種負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；另一種實(shí)施人工呼吸，一旦有關(guān)人員達(dá)成現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時氣管切開。6、藥品治療：1）腎上腺素：每次0.5～1mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時每5～10min重復(fù)1次。2）心三聯(lián)（阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二聯(lián)（洛貝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應(yīng)立刻除顫，初次電能250～300焦耳，室顫波細(xì)小者先予以腎上腺素0.5～1mg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無效室性自主心律，可采用人工起博器治療。三、心臟復(fù)跳后的解決：治療原發(fā)病維持酸堿平衡維持有效循環(huán)維持呼吸功效，必要時可用呼吸機(jī)治療。避免再度發(fā)生心臟驟停避免腦水腫、腦損傷避免急性腎功效衰竭避免繼發(fā)感染。急性腎功效衰竭應(yīng)急預(yù)案Ⅰ.規(guī)程：一、定義：急性腎功效衰竭是指多個因素使泌尿功效急劇減少而造成的臨床綜合征。其標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、主動解決造成腎功效損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功效損害的藥品。2、少尿期的治療：1）普通治療：臥床休息；進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽和鉀鹽，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)，熱量以500-1000kcal/日為上限。2）維持水平衡：24小時補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量（約300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)）-內(nèi)生水量（常無視）。3）高鉀血癥的解決：伴酸中毒者予以5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為>25~50ml/h，重要使用速尿（呋塞米），普通最大劑量可達(dá)200mg，1-2次/日。5）糾正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原則，能夠采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐步減少。2）控制氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)繼續(xù)透析。藥品中毒急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程：下醫(yī)囑組織急救1．下胃管洗胃2．取標(biāo)本送檢下醫(yī)囑組織急救1．下胃管洗胃2．取標(biāo)本送檢.1．觀察病情2．統(tǒng)計病史1．觀察病情2．統(tǒng)計病史3．記病程統(tǒng)計巴比妥類中毒：氯酯醒100－250mg，IV安定劑類中毒：美解眠50ml，IV異煙肼中毒：VitB6200-600mg，巴比妥類中毒：氯酯醒100－250mg，IV安定劑類中毒：美解眠50ml，IV異煙肼中毒：VitB6200-600mg，VDCO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧倉乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，煙酸100mg，VD砷鹽類中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kg，IM氰化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉10－20ml，IV亞硝酸鹽中毒：1％美蘭1－2mg／kg，IV蕈類中毒：阿托品0.5－1mg，IV.洗胃后測BP，P，R遇下列狀況同時解決：休克--升壓藥及抗休克，心跳驟停--復(fù)蘇術(shù)對癥治療：抗感染，補(bǔ)液、吸氧，保護(hù)肝腎功效護(hù)理：吸氧，口腔護(hù)理，防褥瘡，鼻飼1．準(zhǔn)備洗胃工具2．參加洗胃3．記重護(hù)統(tǒng)計4．記出入量1．洗胃完畢由胃管注入50％硫酸鎂35－50ml2．撥管3．整頓物品衛(wèi)生清水為主，重復(fù)洗胃總量不應(yīng)于少于5000mL.快速明確診療Ⅰ．規(guī)程：一、白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺少癥外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109／L，稱為白細(xì)胞減少癥，其中重要是粒細(xì)胞減少。當(dāng)粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109/L時，稱粒細(xì)胞減少癥。減少至低于0.5×109/L時，稱粒細(xì)胞缺少癥。當(dāng)白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少/缺少合并體溫升高（單次口腔溫度不不大于38.3℃或381、停用引發(fā)或可能引發(fā)粒細(xì)胞缺少的多個藥品及治療。2、進(jìn)住無菌層流病室，做好消毒隔離，涉及口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。3、嚴(yán)格、全方面的體格檢查，肝腎功效、電解質(zhì)監(jiān)測（2/周）；監(jiān)測血象（1次/1－2日）。4、發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥應(yīng)主動尋找感染部位，及時行咽拭子．血液、尿液、大便和痰液等細(xì)菌培養(yǎng)，對有靜脈置管者應(yīng)取置管部位分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，必要時拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應(yīng)行胸片檢查。5、經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。選擇抗生素種類的根據(jù)和治療原則以下：①．患者的普通狀況、肝腎功效、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的狀況④．廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥使用時推薦頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類，或青霉素類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類；必要時可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。⑤．抗生素用藥時間不適宜過短，待體溫正常3天以上，粒細(xì)胞上升至1.0×109／L后，方可停藥。6、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療3天以上體溫仍無明顯下降，其它感染有關(guān)癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)時，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)成果更換抗生素；