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文檔簡介
新冠肺炎流行期間卒中中心常態(tài)化運行為了更加規(guī)范、有效地救治急性卒中患者,同時最大程度地減少新冠肺炎疫情的蔓延風(fēng)險,極力保護醫(yī)護人員、患者及其家眷,我院卒中中心所做的常態(tài)化方法以下:一、神經(jīng)介入擇期患者的防控方略(一)門診診療活動的防控1.改善患者就診流程:(1)廣為宣傳,暫緩來院。對于隨診的病人,建議電話或網(wǎng)絡(luò)方式與主治醫(yī)生聯(lián)系,指導(dǎo)檢查及用藥等。(2)盡量減少患者的擁擠,以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。(3)規(guī)定就診患者和家眷佩戴口罩,進行就診前的原則篩查程序。測體溫篩查,具體詢問接觸史、地區(qū)史、不適癥狀,方可進入候診區(qū)域。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流行病學(xué)史或有關(guān)癥狀患者,建議患者先到發(fā)熱門診進行篩查。建議對欲收入院的全部病人行肺部CT排除NCP感染。2.加強醫(yī)務(wù)人員自我防護(1)醫(yī)護人員進入門診工作前接受體溫檢測,并統(tǒng)計,如有體溫升高應(yīng)暫停醫(yī)療活動,進一步排查因素。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注自己的呼吸道癥狀,如有有關(guān)癥狀需主動報告。(2)全程原則防止:穿工作服,戴工作帽,戴醫(yī)用外科口罩。新型冠狀病毒感染高發(fā)地區(qū)可考慮戴護目鏡,醫(yī)用防護口罩和一次性隔離衣。(3)做好手衛(wèi)生,嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。(4)發(fā)現(xiàn)疑似病例后,保持冷靜,立刻退出診室,提高防護至隔離病區(qū)的防護級別,病人就地隔離,并立刻報告有關(guān)部門。(二)做好病區(qū)(房)診療活動防控1.患者住院建議(1)告知入院時即具體詢問接觸史、地區(qū)史、不適癥狀,發(fā)現(xiàn)體溫升高者,應(yīng)按發(fā)熱待查進一步排查。(2)進入病區(qū)前患者及家眷規(guī)定佩戴口罩,測患者和家眷體溫(腋溫)并統(tǒng)計。若T≥37.3℃,建議到發(fā)熱門診篩查,T<37.3℃,繼續(xù)排查流行病史和臨床癥狀,能夠表格統(tǒng)計。篩查合格方可進入病區(qū)。(3)自理患者建議不設(shè)陪護,如果因病情危重需要陪護,每名患者限1名陪護,且相對固定不隨意調(diào)換。(4)患者在院期間,不建議家眷來院探視,激勵通過語音、視頻等方式在線探視。(5)指導(dǎo)患者和家眷對的選擇、佩戴口罩,對的實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。(6)住院期間術(shù)前談話簽字,原則上由1名直系家眷前來醫(yī)院簽字;如為相對重大的決策,確需多名家眷參加,建議于病房外開放區(qū)域進行。談話醫(yī)生和家眷均佩戴外科口罩,保持1米以上距離。(7)患者管理:根據(jù)現(xiàn)有對NCP的認識,發(fā)熱患者均要通過發(fā)熱門診或有關(guān)科室認真排查,未發(fā)熱患者來院就診時很可能隱瞞“流行病學(xué)史+臨床體現(xiàn)第一條(呼吸道癥狀)”,因此假設(shè)住院患者這兩條都符合,那么肺CT或血常規(guī)有一項符合新型冠狀病毒感染體現(xiàn),即應(yīng)列為可疑患者。因此建議將來院無發(fā)熱患者分為三類:①肺CT、血常規(guī)無異常,可視為普通患者;②肺CT或血常規(guī)有一項符合新型冠狀病毒感染體現(xiàn),或者病情極危重來不及排查的,列為可疑患者;③疑似或確診患者。本建議中患者分類均按此原則進行。對以上不同類別患者管理的建議:普通患者:收治于普通病房,適宜控制住院患者人數(shù)、減少人員密度、確保床間距??梢苫颊撸簡伍g觀察,同時這部分病房應(yīng)集中于某一區(qū)域。疑似/確診患者:盡早轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院,病情不允許者,進行單間隔離,限制在隔離病室內(nèi)活動,病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩;避免外出檢查,如因設(shè)備條件所限必須外出檢查時,需及時設(shè)計好流程和路線,并采用適宜方法,將對沿途環(huán)境和人員暴露風(fēng)險降至最低,檢查科室人員需采用必要的防護方法,檢查結(jié)束后需對檢查場合和設(shè)備以及所經(jīng)區(qū)域進行必要的消毒處置;室內(nèi)空氣使用可人機共處的空氣消毒凈化器持續(xù)消毒,關(guān)閉集中通風(fēng)系統(tǒng)。對可疑患者,親密監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀,追問流行病學(xué)史,必要時請院內(nèi)專家組會診,盡快明確患者與否疑似。確診病人收在隔離病房,由隔離病房醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生共同管理病人。2.做好醫(yī)務(wù)人員防護(1)醫(yī)護人員進入病區(qū)前接受體溫檢測,并統(tǒng)計,如有體溫升高應(yīng)暫停醫(yī)療活動,進一步排查因素。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注自己的呼吸道癥狀,如有有關(guān)癥狀需主動報告。(2)醫(yī)護人員的日常防護除了注意咳嗽禮儀外,針對不同類別患者,尚有以下建議:普通患者:普通防護(工作服+醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生)即可;可疑患者:普通防護基礎(chǔ)上,加戴帽子、護目鏡/防護面屏、穿布制或一次性隔離衣(一級防護+護目鏡/防護面屏);疑似/確診患者:普通防護基礎(chǔ)上,加戴帽子、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用防護服、一次性乳膠手套、鞋套(三級防護)。(3)在特殊狀況下,做好下列防護:接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時:戴清潔手套,脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時:戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)憤怒溶膠的操作(如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開,心肺復(fù)蘇,插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等)時:①采用空氣隔離方法;②佩戴醫(yī)用防護口罩,并進行密閉性能檢測;③眼部防護(如護目鏡或面罩);④穿防體液滲入的長袖隔離衣,戴手套;⑤操作應(yīng)當在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進行;⑥房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量;⑦病情允許時轉(zhuǎn)入含有負壓條件或?qū)S梅块g進行操作(由于可產(chǎn)生大量氣溶膠并空氣中懸?。?。(4)術(shù)前術(shù)后交接、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出普通患者:前往或返回手術(shù)室/導(dǎo)管室、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中均佩戴醫(yī)用外科口罩;醫(yī)護人員為普通防護??梢苫颊撸夯颊呓鉀Q同前;醫(yī)護人員的防護為“一級防護+護目鏡/防護面屏”;如需轉(zhuǎn)病房、轉(zhuǎn)院,建議在過渡病區(qū)住滿14天(根據(jù)為新冠肺炎平均潛伏期14天)再行轉(zhuǎn)出。疑似/確診患者:前往或返回手術(shù)室/導(dǎo)管室、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中均佩戴醫(yī)用外科口罩,轉(zhuǎn)運過程中其它規(guī)定見“患者住院建議第(8)條”;醫(yī)護防護提高至三級防護。(5)病區(qū)激勵設(shè)立工作人員衛(wèi)生間,僅供工作人員使用。(6)醫(yī)生除經(jīng)醫(yī)院和科室委派和同意的特殊任務(wù),嚴禁外出會診,出差。(7)在病區(qū)內(nèi)應(yīng)當設(shè)立應(yīng)急隔離病室,用于疑似或確診患者的隔離與救治,建立有關(guān)工作制度及流程,備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。(8)嚴控患者和家眷在醫(yī)護休息區(qū)、辦公室隨意走動。三、神經(jīng)介入急診患者的防控方略1.患者就診流程建議:(1)對全部急診患者進行就診前的原則篩查程序。對于病情危重,不能配合的患者,向家眷及親密接觸者詢問接觸史、地區(qū)史。建議同時行頭部和肺部CT檢查。對病情危重不能行CT檢查者,按可疑患者看待,予單間觀察,待病情穩(wěn)定后進一步篩查;如遇急癥需急診手術(shù),則按疑似/確診患者看待,按攝影應(yīng)流程解決。(2)對于篩查不通過者,建議患者先到發(fā)熱門診就診。對于合并卒中急危重癥,無法轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診者,應(yīng)啟動院內(nèi)會診,如排除后可繼續(xù)神經(jīng)介入的常規(guī)診治。如考慮疑似,應(yīng)按本文第四部分“高度疑似和確診新型冠狀病毒感染肺炎患者神經(jīng)介入治療原則”解決。(3)對診療后考慮須行神經(jīng)介入手術(shù)患者,應(yīng)在常規(guī)術(shù)前檢查(需有血常規(guī))基礎(chǔ)上,進行肺部CT檢查,成果需由感染(呼吸)有關(guān)科室會診,進一步排除新型冠狀病毒肺炎。(4)對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,由于常伴有發(fā)熱,應(yīng)按照以上流程嚴格加以鑒別。對于無法完全排除新型冠狀病毒感染肺炎者,暫不進入導(dǎo)管室行血管造影檢查或針對病因的開顱或介入治療,待排除后限期治療。(5)對于急性缺血性卒中綠色通道評定患者,在行頭顱CT檢查同時行肺部CT檢查。(6)急性缺血性卒中時間窗內(nèi)的患者推薦靜脈溶栓治療。如需行血管內(nèi)治療,應(yīng)由感染(呼吸)有關(guān)科室會診評定排除新型冠狀病毒感染。2.醫(yī)生的自我保護:(1)卒中急診醫(yī)護人員都應(yīng)接受感染控制管理和控制方面的培訓(xùn),應(yīng)監(jiān)測與患者接觸的工作人員與否有發(fā)熱和其它癥狀,避免交叉感染。(2)卒中急診醫(yī)護人員防護應(yīng)等同于普通急診人員:穿工作服、戴工作帽、戴醫(yī)用防護口罩、戴護目鏡/防護面屏、穿一次性隔離衣。(3)發(fā)現(xiàn)疑似患者立刻提高為三級防護。(4)診室固定,確保診治流程(綠色通道路線等)與發(fā)熱患者無任何交叉。(5)醫(yī)生要勞逸結(jié)合,減少或避免熬夜等體力透支行為,適宜加強身體鍛煉。四、高度疑似和確診新型冠狀病毒肺炎患者神經(jīng)介入的治療1.高度疑似和確診新型冠狀病毒感染肺炎患者,原則上不做神經(jīng)介入擇期手術(shù)。2.對于疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者合并腦血管急危重癥,如在院外發(fā)病,應(yīng)轉(zhuǎn)運至新冠隔離病房進行治療。如已在院內(nèi)就診,應(yīng)及時隔離,固定專人解決,啟動院內(nèi)會診。應(yīng)充足權(quán)衡患者手術(shù)獲益,對于重型和危重型新型冠狀病毒肺炎患者,原則上以治療肺炎為主。3.如確實需要介入治療,應(yīng)在指定專用導(dǎo)管室進行手術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入指定的隔離監(jiān)護室,進行單間隔離。并按國家規(guī)定盡快啟動病原學(xué)檢測流程,如排除新型冠中病毒感染的肺炎,可按常規(guī)解決。如確診應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運至本地衛(wèi)健委指定醫(yī)院進行進一步治療。4.對于需要行介入治療的疑似/確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者,手術(shù)知情同意書簽字原則上應(yīng)由與患者無親密接觸史的家眷訂立。有親密接觸史的患者家眷可在隔離狀態(tài)下電話溝通并錄音作為憑證,無家眷者按常規(guī)流程上報醫(yī)務(wù)處備案。5.對于時間窗內(nèi)的腦卒中患者推薦靜脈溶栓治療。五、介入手術(shù)和導(dǎo)管室防控:1.物資準備除常規(guī)手術(shù)用物資外,應(yīng)配備充足的個人防護用品,涉及N95口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、鞋套/靴套、全方面型呼吸器。2.手術(shù)室規(guī)定(1)指定專用感染導(dǎo)管間接診患者,接診前關(guān)閉層流、新風(fēng)系統(tǒng),空調(diào)系統(tǒng)。(2)多間導(dǎo)管間的區(qū)域,設(shè)立清潔區(qū),半污染區(qū)。工作人員在指定清潔區(qū)更換隔離防護(根據(jù)各醫(yī)院條件自己設(shè)立)(3)盡量減少術(shù)間內(nèi)的物品,手術(shù)不需要的物品、藥品、器械、設(shè)備等清出感染術(shù)間。3.疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)患者解決流程:(1)患者應(yīng)放置在感染導(dǎo)管間內(nèi)實施手術(shù)操作。(2)盡量減少術(shù)間內(nèi)物品,精簡參加手術(shù)人員。(3)醫(yī)務(wù)人員防護:一次性帽子、穿一次性防護服、鞋套(建議使用長款)、N95防護口罩、護目鏡/面屏防護,雙層手套罩住防護服衣袖。手術(shù)結(jié)束后,外層一次性防護服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脫掉,放雙層一次性性醫(yī)療廢物袋內(nèi),并按“七步洗手法”規(guī)范進行流動水洗手,時間持續(xù)2分鐘。注意:含酒精或過氧化氫快速手部消毒液對新型冠狀病毒敏感有效,避免使用洗必泰類手消產(chǎn)品。(4)手術(shù)患者防護:手術(shù)全麻患者,給患者帶外科口罩,全麻患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機。(5)手術(shù)間周邊環(huán)境:疑似/確診病例患者在手術(shù)期間,關(guān)閉好緩沖間。(6)術(shù)后醫(yī)療廢物管理:將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,納入感染性醫(yī)療廢物管理,嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》有關(guān)規(guī)定,進行規(guī)范處置。(7)術(shù)后器械解決:取下銳器后放入雙層醫(yī)療垃圾袋,貼好標記(-ncoV特殊感染)扎好扎緊,告知供應(yīng)室回收。(8)一次性物品及布類物品:用雙層醫(yī)療垃圾袋嚴密包裝,避免泄露,貼好標記(-ncoV特殊感染)單獨放置,由收取人員及時回收。(9)術(shù)中使用過的鉛衣,如未被直接污染正常清潔,如被污染以mg/L含氯消毒液擦拭,懸掛在鉛衣架上晾干。4.術(shù)后手術(shù)間解決:(1)關(guān)閉層流和送風(fēng),使用過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器或雙模式過氧化氫機器人消毒機密閉消毒1~2小時(過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器2小時,雙模式過氧化氫機器人消毒機1小時),手術(shù)間最少關(guān)閉2小時以上,啟動層流與通風(fēng)。(2)物表消毒:地面使用~5000mg/L含氯制劑,保持30min后清潔拖地;器械臺、設(shè)備、操作臺等表面,使用1000~mg/L含氯制劑,保持10~30min后再清潔擦拭;有患者血跡、體液等污染的物體表面,直接使用~5000mg/L含氯制劑解決。(3)轉(zhuǎn)運床解決:床墊拆卸豎起,
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