中醫(yī)婦科學(xué)：避孕

中醫(yī)婦科學(xué)：避孕避孕是指采用科學(xué)的方法，使婦女暫時不受孕。一、安全期避孕一般排卵前5天，排卵期、排卵后4天共10天為易孕期，其余日期（除經(jīng)期外）通常稱為“安全期”。此法適用于月經(jīng)規(guī)律的婦女，或能夠利用月經(jīng)周期中宮頸粘液性狀分析及基礎(chǔ)體溫測定而掌握排卵期的婦女。二、體外排精避孕體外排精，即在性交達(dá)到高潮即將射精時，陰莖迅速退出陰道，將精液射到體外，勿讓精液進入陰道，從而達(dá)到避孕目的。此方法簡便，但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。三、避孕套避孕避孕套（即陰莖套）由乳膠薄膜制成，頂端有蓄精小囊。性交時套在陰莖上，射精時精液排在避孕套內(nèi)，使精子不能夠進入陰道，阻止精子與卵子的結(jié)合，：從而達(dá)到避孕的目的。避孕套通常分為大、中、小三號（直徑分別為35、33、31m）。此法使用得當(dāng)，避孕效果良好。四、宮內(nèi)節(jié)育器避孕利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕已有90年的歷史，在國內(nèi)、外被廣泛應(yīng)用。（一）避孕原理宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干擾了子宮內(nèi)膜表面的生理環(huán)境和狀態(tài)，阻礙胚泡在宮內(nèi)著床、發(fā)育，以達(dá)到避孕目的。其主要機理如下。1．節(jié)育器在子宮腔內(nèi)，可引起局部組織非感染性炎性反應(yīng)，大量白細(xì)胞滲出，使子宮液的組成發(fā)生變化，如蛋白質(zhì)、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的著床。2．節(jié)育器引起的局部炎性改變，可使宮內(nèi)膜纖維溶解酶原活性增高，可促進纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。3．節(jié)育器的機械性作用，不利于胚泡著床。4．含藥的節(jié)育器（含孕酮）可使子宮內(nèi)膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時宮頸粘液變稠而妨礙精子運行。5．帶銅的節(jié)育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內(nèi)膜表面的細(xì)胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。6．節(jié)育器可使損傷的子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。（二）適應(yīng)癥凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔(dān)妊娠者（如心臟病、腎病綜合征等），都可采用。（三）禁忌癥1．放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。已發(fā)現(xiàn)妊娠者，當(dāng)先終止妊娠。2．生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。3．月經(jīng)過多或月經(jīng)頻發(fā)者。4．嚴(yán)重的心力衰竭、出血性疾患。5．子宮頸口過松、重度子宮脫垂。（四）放置時間1．月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。2．人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置，出血過多者除外。3．剖宮產(chǎn)逾半年以上。（五）宮內(nèi)節(jié)育器的種類宮內(nèi)節(jié)育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成（圖16-1），有含藥物與不含藥物兩類，根據(jù)質(zhì)地、形態(tài)可分為：T型環(huán)節(jié)育花V形節(jié)育器1．不銹鋼圓環(huán)型節(jié)育器：環(huán)的外徑為19—24nun，分為六種規(guī)格。2．不銹鋼麻花環(huán)節(jié)育器：環(huán)的外徑為18—25nun，分為八種規(guī)格。3．塑料節(jié)育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣狀，橫徑分別為2．8cm、3.0cm、3.4cm三種。4．硅橡膠帶銅V形節(jié)育器：以不銹鋼絲為支架，外套硅橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態(tài)相似，橫臂分6U為2．4cm、2．6cm、2．8cm。5．帶銅T形節(jié)育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。根據(jù)帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個規(guī)格。橫臂長度為26mm。6．含孕酮T形節(jié)育器：硅橡膠制成，縱臂內(nèi)含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩(wěn)定恒量釋出，在局部產(chǎn)生抑制內(nèi)膜的作用。7．硅橡膠盾形節(jié)育器：高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號。（六）宮內(nèi)節(jié)育器的選擇和消毒1．選擇型號根據(jù)子宮腔深度、寬度和宮口松緊來選擇相應(yīng)的節(jié)育器，現(xiàn)以月經(jīng)后放置金屬單環(huán)為例：子宮腔5．5—6．5cm者用小號（外徑18mm），6．6—7．5cm者用中號（外徑20mm），7．6-8．5cm者用大號（外徑22mm），大于8．5cm者用特大號（外徑24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。2．消毒金屬節(jié)育器可煮沸或高壓消毒，或用75％乙醇浸泡30分鐘。塑料節(jié)育器可用75％乙醇或1％苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）浸泡30分鐘。注意金屬類勿與碘酒接觸。（七）放置節(jié)育器方法1．做雙合診，仔細(xì)復(fù)查子宮位置、大小及附件情況，然后常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾。2．窺器擴張陰道及宮頸，并消毒宮頸和宮頸口。3．以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，用子宮探針沿宮腔方向探測宮腔大小，并根據(jù)宮口的松緊和節(jié)育器的種類與大小，決定是否擴張子宮口。4．將節(jié)育器置于放環(huán)叉上，沿官腔方向送至宮底，然后輕輕退出放環(huán)叉。如放置帶尼龍絲的環(huán)，則留1-1．5cm長尾絲在宮頸口外，多余部分剪去。（八）放置術(shù)后注意事項1．根據(jù)具體情況術(shù)后給予適當(dāng)休息。2．術(shù)后2周內(nèi)禁止性交和盆浴，以免發(fā)生感染。3．定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括詢問自覺癥狀和婦科檢查，必要時可作B超或X線檢查。如無異常情況，金屬節(jié)育器可放置10-15年，塑料或帶銅節(jié)育器可放置4-5年。（九）放置節(jié)育器的并發(fā)癥及處理1．節(jié)育器放置后出血，有的婦女可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血，可按月經(jīng)不調(diào)辨證施治；若節(jié)育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節(jié)育器；若月經(jīng)改變嚴(yán)重，經(jīng)治療無效時，可取出節(jié)育器，改用其他方法避孕：2．繼發(fā)感染，可因醫(yī)務(wù)人員操作不慎或放置術(shù)后忽視衛(wèi)生引起。多發(fā)生子宮內(nèi)膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。3．放置節(jié)育器后妊娠，應(yīng)予人工流產(chǎn)及取出節(jié)育器。（十）節(jié)育器的取出與更換1．凡放置節(jié)育器已到期、絕經(jīng)后、并發(fā)癥治療無效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。2．取器時間于月經(jīng)干凈后3-7天，或絕經(jīng)后半年至1年為宜，如帶器妊娠者則于人工流產(chǎn)的同時取出。·3．取器方法有尾絲者：用止血鉗夾往尾絲后牽出。無尾絲者：其方法的1—3與放置方法相同。然后用子宮探針測知節(jié)育器位置，用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器下緣徐徐拉出。如遇困難，應(yīng)細(xì)心探查節(jié)育器位置或擴張宮頸后再試鉤，嚴(yán)防粗暴鉤傷宮壁。4．更換節(jié)育器取出舊節(jié)育器后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置。五、藥物避孕（一）作用機理避孕藥物為人工合成的甾體類激素。其作用主要在于抑制卵巢排卵；使宮頸粘液減少，并使之粘稠度增加，不利精子穿透；改變子宮內(nèi)膜生態(tài)環(huán)境，不利于孕卵著床。（二）藥物的種類與用法1．短效口服避孕藥（1）復(fù)方18-甲基炔諾酮（復(fù)方高諾酮糖衣片）每片含18-甲基炔諾酮0．8mg，炔雌醇0．03mg。（2）避孕片1號（復(fù)方炔諾酮糖衣片）每片含炔諾酮0．625mg，炔雌醇0．035mg。（3）避孕片2號（復(fù)方甲地孕酮糖衣片）每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0．035mg。服法月經(jīng)周期的第5天開始服，每晚1片，連服22天，一般停藥后1—3天月經(jīng)來潮。服藥當(dāng)月能避孕。如停藥7天后月經(jīng)未來者，以此日起開始服下一周期藥。若連續(xù)2個周期停藥后月經(jīng)不來者，宜停藥觀察。2．長效避孕藥（1）避孕針l號（復(fù)方己酸孕酮注射液）每支含己酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。（2）復(fù)方甲地孕酮避孕針每支含甲地孕酮25mg，17-環(huán)戊烷丙酸雌二醇5mg用法第1個月，于月經(jīng)周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以后每次月經(jīng)周期的第1—12天肌內(nèi)注射1支。3.探親避孕藥適用于分居兩地的夫婦臨時探視時服用。（1）53號避孕藥每片含雙炔失碳酯7．5mg。于每次性交后即刻眼1片。（2）炔諾酮（探親避避丸）每丸含快諾酮5mg。于探親當(dāng)晚并始，每晚服1丸，同居1-10天者，必須連服10丸，同居11-14天者連服14丸。14天后改用1號或2號短效避孕藥藥。（3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。于探親當(dāng)天中午服1片，當(dāng)晚開始，每晚1片探親結(jié)束之次晨加服1片。（4）18-甲基快諾酮每片含18甲基快諾酮3mg。于探親同居前1-2天開始服，每天1片，連續(xù)14—15天。如需繼續(xù)避孕，可接眼短效避孕藥。（三）注意事項1．避孕藥應(yīng)保持干燥，如有潮解就會失效。2．口服避孕藥須按時連續(xù)服用，不可中途停藥，漏服時應(yīng)于次晨補服。3．針劑應(yīng)行深部肌內(nèi)注射，注射后觀察15分鐘，如無反應(yīng)方可離去。4．如停用針劑，為防止月經(jīng)紊亂，應(yīng)在最后一次用藥的下次月經(jīng)第5天，接服短效避孕藥2—3個月。5．哺乳期婦女宜在產(chǎn)后6-8個月后開始服藥，以免使乳汁減少。（四）禁忌癥1．嚴(yán)重高血壓，糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進者不宜應(yīng)用。2．血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用。3．子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房內(nèi)有腫塊者也不宜應(yīng)用。（五）副反應(yīng)及處理1．類早孕反應(yīng)少數(shù)人服藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，頭暈乏力等反應(yīng)，輕癥者無需處理，