2023考研：臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）生理學(xué)基礎(chǔ)班（第8-12章）講義

輸尿管1輸尿管12023臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）生理學(xué)基礎(chǔ)班大綱要求考查頻率大綱要求考查頻率42腎小球的濾過功能及其影響因素15314尿液的濃縮與稀釋機(jī)制125尿生成的三大調(diào)節(jié)276腎清除率的概念及其意義67排尿反射1第一節(jié) 腎的功能解剖及腎血流量 （P226-231） 腎合成和釋放腎素，參與動脈血壓的調(diào)節(jié)；合成和釋放促紅細(xì)胞生成素等，調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞的生成；腎的1α-羥化酶可使25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D，從

髓質(zhì)（medulla髓質(zhì)（medulla）（cortex）而調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平；多種活動的調(diào)節(jié)。有吞噬和收縮功能。2有吞噬和收縮功能。2一、腎的功能解剖1、腎單位一、腎的功能解剖1、腎單位腎單位是尿生成的基本功能單位，它與集合管共同完成尿的生成過程。腎單位由腎小體及與之相連接的腎小管構(gòu)成。腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎小球是位于入球小動脈和出球小動脈之間的一團(tuán)彼此之間分支又再吻合的毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小囊有臟層和壁層，臟層和腎小球毛細(xì)血管共同構(gòu)成濾過膜，壁層則延續(xù)至腎小管。皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多（80~90%）少（10~15%）分布皮質(zhì)外1/3~2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3入球小動脈＞出球小動脈入球小動脈＜出球小動脈一支，分布在腎小管的周圍一支形成直小血管短（到或不到外髓）長（達(dá)內(nèi)髓）功能與尿液的生成有關(guān)主要與尿液的濃縮、稀釋有關(guān)2、球旁器主要分布于皮質(zhì)腎單位。球旁細(xì)胞又稱顆粒細(xì)胞，是入球小動脈和出球小動脈中一些特殊分化的平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含分泌顆粒，能合成、儲存和釋放腎素。球旁細(xì)胞的大小與血流量及血壓有關(guān)。致密斑是遠(yuǎn)端小管起始部的一小塊高柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成的組織。它能感受小管液中NaCl含量的變化，并通過某種形式的信息傳遞，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞對腎素的分泌和腎小球?yàn)V過率。球外系膜細(xì)胞是入球小動脈、出球小動脈和致密斑細(xì)胞之間的細(xì)胞，其可能與傳遞信息有關(guān)，還具使腎血管舒張，腎血流量增加——PGI使腎血管舒張，腎血流量增加——PGI、PGE、NO、緩激肽。33、濾過膜的構(gòu)成由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（3、濾過膜的構(gòu)成由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（70～90nm）、基膜（2～8nm）和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突（4～11nm）取決于濾過膜所帶的電荷，帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過。有效半徑＜2.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過，＞4.2nm的物質(zhì)則不能濾過4、腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎血流入兩次毛細(xì)血管：腹主動脈→腎動脈→葉間動脈→弓形動脈→小葉間動脈→入球小動脈→腎小球毛細(xì)血管→出球小動脈→腎小管和集合管的毛細(xì)血管→匯入靜脈→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈→腔靜脈。二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1、腎血流量的特點(diǎn)輸出量的1/5~1/4。利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持。1%供應(yīng)內(nèi)髓。2、腎血流量的自身調(diào)節(jié)動脈的阻力，其中最重要的是入球小動脈的阻力。調(diào)節(jié)機(jī)制：肌源性學(xué)說用罌粟堿、水合氯醛或氰化鈉等藥物抑制血管平滑肌活動后，自身調(diào)節(jié)減弱，表明自身調(diào)節(jié)與血管平滑肌功能有關(guān)。管-球反饋由小管液流量變化而影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的現(xiàn)象稱為管-球反饋，它主要與RAAS、腺苷、NO及前列腺素有關(guān)。3、腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮（如劇烈運(yùn)動時）時，入球小動脈和出球小動脈平滑肌強(qiáng)烈收縮，腎無副交感神經(jīng)支配。體液調(diào)節(jié)使腎血管收縮，腎血流量減少——去甲腎上腺素、腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素II、內(nèi)皮素、腺苷；

第二節(jié)

腎小球的濾過功能及其影響因素 （P231-233） 44一、腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)的概念1、腎小球?yàn)V過率一、腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)的概念1、腎小球?yàn)V過率每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右。2、濾過分?jǐn)?shù)1／5由腎小球?yàn)V到囊腔中形成原尿。45腎小囊囊內(nèi)壓 10血漿膠體滲透壓 20451035二、影響腎小球?yàn)V過的因素1二、影響腎小球?yàn)V過的因素1、腎小球毛細(xì)血管血壓血壓將相應(yīng)下降，出現(xiàn)少尿。2、腎小囊內(nèi)壓3、血漿膠體滲透壓有效濾過壓增高，是引起尿量增多的原因之一。4、腎血漿流量，而是改變?yōu)V過平衡點(diǎn)。5、濾過系數(shù)（Kf）凡能影響濾過膜通透系數(shù)和濾過面積的因素都能影響腎小球?yàn)V過率。

腎小管和集合管的功能（P233-240）

180L，而由尿道排出體外的終尿僅為1.5L，％的水在流經(jīng)腎小管和集合管時被重吸收，只有約1％被排出體外。腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。的排泄，又可促進(jìn)HCO的重吸收5一、腎小管對Na+一、腎小管對Na+、Cl-和水的重吸收（—）近端小管近曲小管對NaCl的重吸收包括前半段的跨細(xì)胞途徑的主動重吸收和后半段經(jīng)細(xì)胞旁路的被動重吸收過程，前者約占NaCl重吸收的2／3，后Na、HCO、葡萄糖和C1等物質(zhì)的重吸收在滲透壓的作用下，進(jìn)入細(xì)胞間隙和毛細(xì)血管。近球小管對物質(zhì)的重吸收是等滲的。（二）髓袢在髓袢腎小球?yàn)V過的NaCl約20％被重吸收，水約15％被重吸收。（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管對NaCl和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而Na+和K+二、HCO二、HCO3-的重吸收和H+的分泌1、近端小管濾過的HCO幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，其中80%由近端小管重吸收。近端小管重吸收HCO是CO的形式進(jìn)行的，故HCO的重吸收優(yōu)先于Cl的重吸收。碳酸酐酶在HCO重吸收過程中起重要作用，用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺可抑制H的分泌，進(jìn)而影響HCO的重吸收。2、髓袢髓袢對HCO的重吸收主要發(fā)生在升支粗段。3、遠(yuǎn)端小管和集合管其閏細(xì)胞可主動分泌H。三、葡萄糖和氨基酸的重吸收（近球小管）在終尿中幾乎不含葡萄糖，說明葡萄糖被全部重吸收。葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管，是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。將不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度（一般為180mg／100ml），稱為腎糖閾。，主要在近端小管被重吸收，其吸收四、NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系1、近端小管、髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺脫氨生成NH和NH。1分子谷氨酰胺被代謝時，生成2個NH進(jìn)入小管液，機(jī)體獲得2個HCO，這一反應(yīng)主要在近端小管發(fā)生。2、在集合管，細(xì)胞內(nèi)生成的NH通過擴(kuò)散方式進(jìn)入小管液，與分泌的H結(jié)合形成NH，并隨尿排出。每排出1個NH就有1個HCO被重吸收。

五、K+的重吸收和分泌小管液中的K有65%～70%在近端小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收，遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管既能重吸收K，也能分泌K，并可接受多種因素的調(diào)節(jié)。腎對K的排出量主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞K的分泌量。66六、Ca2+六、Ca2+的重吸收和排泄1、近端小管近端小管對Ca的重吸收約80%由溶劑拖曳的方式經(jīng)細(xì)胞旁途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙，約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收。2、髓袢髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段對Ca均不通透，僅髓袢升支粗段能重吸收Ca。3、遠(yuǎn)端小管和集合管Ca的重吸收是跨細(xì)胞途徑的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。Ca代謝最主要的影響因素是甲狀旁腺激素（PTH）第四節(jié)（P240-244）腎小球超濾液在流經(jīng)腎小管各段，其滲透壓發(fā)生變化。在近端小管為等滲性重吸收，其滲透壓的變化是固定的，但經(jīng)過遠(yuǎn)端小管后段和集合管時，滲透壓可隨體內(nèi)缺水或水過多等不同情況出現(xiàn)大幅度的變動。腎小球超濾液在流經(jīng)腎小管各段，其滲透壓發(fā)生變化。在近端小管為等滲性重吸收，其滲透壓的變化是固定的，但經(jīng)過遠(yuǎn)端小管后段和集合管時，滲透壓可隨體內(nèi)缺水或水過多等不同情況出現(xiàn)大幅度的變動。尿液的濃縮和稀釋主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管，特別是集合管。1、尿液的稀釋過程水過多（晶體滲透壓下降）→ADH釋放減少→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性降低→水不能被重吸收，而小管液中的NaCl繼續(xù)被重吸收→小管液的滲透壓降低→低滲尿。2、尿液的濃縮過程→ADH釋放增加→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加→水因管外高滲而被大量重吸收→尿液被濃縮而形成高滲尿。（腎髓質(zhì)的滲透濃度梯度是尿濃縮的必備條件）4、腎髓質(zhì)的高滲形成的過程及機(jī)制部位髓袢降細(xì)4、腎髓質(zhì)的高滲形成的過程及機(jī)制部位髓袢降細(xì)髓袢升細(xì)髓袢升粗遠(yuǎn)曲小管集合管管壁特性對水通透，對尿素通透對NaCl通透高度通透對NaCl通透對尿素高度通透液進(jìn)入組織間液，尿素進(jìn)入小管液主動重吸收NaCl在ADH作用尿素進(jìn)入組織間液生理作用高質(zhì)高滲由NaCl主動重吸收形成組織間液尿素濃度逐漸升高，內(nèi)髓部組織間液高滲由和尿素共同形成→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。77考點(diǎn)形成機(jī)制外髓部高滲的形成只由NaCl決定內(nèi)髓部高滲的形成由NaCl和尿素共同決定呋塞米的作用機(jī)制同向轉(zhuǎn)運(yùn)，降低外髓組織的滲透濃度ADH的作用機(jī)制透濃度尿素的再循環(huán)降支細(xì)段入小管液內(nèi)髓集合管，最后擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)髓組織間液2水2水+ 4 + 2NaCl尿素物質(zhì)直小血管功能降支升支水進(jìn)血管使重吸收的水分子大量返回體循環(huán)NaCl、尿素出血管使溶質(zhì)能在髓質(zhì)間隙液中保留5、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用5、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用高滲環(huán)境的維持，則與直小管的逆流交換器作用密切相關(guān)。第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)（P245-250）

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、腎交感神經(jīng)刺激腎血管平滑肌α受體，入球和出球小動脈收縮，而前者收縮比后者更明顯，毛細(xì)血管血壓下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低。激活β血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量增大，增加腎小管對NaCl和水的重吸收，并促進(jìn)K的分泌。直接刺激近端小管和髓袢重吸收Na、C1和水。PAGE9PAGE9二、體液調(diào)節(jié)1、抗利尿激素（二、體液調(diào)節(jié)1、抗利尿激素（ADH）也稱血管升壓素（VP）有V1和V2兩種受體：加，血壓升高；V2分布在腎遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞，激活后可使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，從而增加上皮細(xì)胞對水的通透性，水的重吸收增加。（1）體液滲透壓細(xì)胞外液滲透濃度的改變（主要是晶體滲透壓）是調(diào)節(jié)ADH分泌最重要因素。渴覺，當(dāng)ADH濃度達(dá)5pg/ml時即可引起渴覺。甘露醇和蔗糖也能刺激其分泌，但葡萄糖和尿素則無作用。大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，則ADH合成、分泌減少，水利尿。血容量當(dāng)血容量減少、血壓降低，對血容量當(dāng)血容量減少、血壓降低，對ADH釋放的抑制作用減弱，導(dǎo)致ADH釋放增加。心肺感受器和壓力感受器在調(diào)節(jié)ADH釋放時，其敏感性比滲透壓感受器要低。其他因素ADH分泌的物質(zhì)有：惡心（有效刺激）AngⅡ、低血糖及某些藥物（如尼古丁、嗎啡）抑制ADH分泌的物質(zhì)有：乙醇2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管緊張素原，在腎素（近球細(xì)胞合成）的作用下水解，產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）；AngⅠ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）AngⅡ；AngⅡ在ACE、氨基肽酶和中性內(nèi)肽酶（NEP）AngⅢ（或AngⅣ）。AngⅡ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)腎素分泌的調(diào)節(jié)3、心房鈉尿肽（ANP）肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。ANP對腎臟的作用主要有：脈舒張）；抑制集合管對水的重吸收；抑制腎素、醛固酮和ADH的分泌。

三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度度（小管液滲透壓升高）來實(shí)現(xiàn)的。稱為滲透性利尿。2、球-管平衡和水的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過率的65%～70%，稱為近端小管的定比重吸收。第六節(jié) 腎清除率的概念及其意義 第六節(jié) 腎清除率的概念及其意義 （P250-253） 一、腎清除率的概念及測定1、腎清除率2、測定清除率的意義經(jīng)腎排出的方式臨床意義經(jīng)腎排出的方式臨床意義正常值菊粉小管重吸收和分泌清除率=腎小球率過濾125ml/min內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球率過濾80～120ml/min碘銳特全部被清除清除率=有效腎血漿流量660ml/min尿素小管重吸收清除率＜腎小球率過濾70ml/min第七節(jié) 排尿反射（P253-255）1、概念排尿反射是一種脊髓反射，但腦的高級中樞可抑制或加強(qiáng)其反射過程。排尿反射是一個正反饋活動，導(dǎo)致逼尿肌收縮加強(qiáng)，尿道內(nèi)、外括約肌開放，直至膀胱內(nèi)的尿液被排完為止。2、排尿異常無張力膀胱如膀胱的傳入神經(jīng)受損，膀胱充盈的傳入信號不能傳至骶段脊髓，則膀胱過度充盈時不能反射性引起張力增加，故膀胱充盈膨脹，膀胱壁張力下降，稱為無張力膀胱。溢流性尿失禁當(dāng)膀胱過度充盈時，可發(fā)生溢流性滴流，即從尿道溢出數(shù)滴尿液，稱為溢流性尿失禁。

盆神經(jīng)

陰部神經(jīng)2003C114．正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于2003C114．正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于CPAGE10C．二者均有2003C113．正常情況下，尿中不出現(xiàn)紅細(xì)胞是由于A尿潴留如果支配膀胱的傳出神經(jīng)（盆神經(jīng)）或骶段脊髓受損，排尿反射不能發(fā)生，膀胱變尿潴留如果支配膀胱的傳出神經(jīng)（盆神經(jīng)）或骶段脊髓受損，排尿反射不能發(fā)生，膀胱變尿潴留。尿失禁當(dāng)初級排尿中樞與大腦皮層失去聯(lián)系（高位脊髓受損）時，骶部排尿中樞的活動不能得到高位中樞的控制，排尿?qū)⑹ヒ庾R控制，出現(xiàn)尿失禁。（脊休克期間，表現(xiàn)溢流性尿失禁；脊休克恢復(fù)后，主要表現(xiàn)尿失禁）1997A9．家兔靜脈內(nèi)注入20％葡萄糖10mL，尿量將增加，其原因是B．腎小球?yàn)V過率增加D．ADH分泌減少E．醛固酮分泌增多1998A13．1998A13．各段腎小管中，重吸收占首位的是A．集合管D．近曲小管E．髓袢降支2000A16．腎素分泌增多時，可引起下列哪一項(xiàng)升高?濃度濃度2000X139．下列哪些可引起大量飲水和尿量增多?A．ADH釋放減少胰島素分泌明顯減少大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉有效循環(huán)血量增多PAGE11PAGE11大綱要求考查頻率理特征32視覺293聽覺274平衡覺11二、感受器的一般生理特性二、感受器的一般生理特性第一節(jié) 感覺概述第一節(jié) 感覺概述（P256-260）一、感受器的定義和分類感受器由感受細(xì)胞連同它感覺器官們的附屬結(jié)構(gòu)形成常見舉例眼、耳、前庭、鼻、舌等體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)分類實(shí)例分類實(shí)例按部位分類內(nèi)感受器本體感受器肌梭、腱器官內(nèi)臟感受器動脈血壓感受裝置外感受器遠(yuǎn)距離感受器視、聽覺感受器接觸感受器觸、壓覺感受器按刺激性質(zhì)分類光感受器機(jī)械感受器溫度感受器化學(xué)感受器傷害性感受器視覺感受器聽覺、觸覺感受器冷、熱感受器嗅覺感受器痛覺感受器特性含義機(jī)制只對某特定的刺激最敏感長期進(jìn)化中形成將刺激能量轉(zhuǎn)化為動作電位刺激→感受器電位→發(fā)生器電位→AP在換能同時，將其所包含的環(huán)境信息轉(zhuǎn)化成動作電位的特定序列①刺激性質(zhì)編碼；②刺激強(qiáng)度編碼現(xiàn)象快適應(yīng)/慢適應(yīng)感受器像前移，成像在視網(wǎng)膜上。PAGE12像前移，成像在視網(wǎng)膜上。PAGE121、快適應(yīng)感受器以1、快適應(yīng)感受器以皮膚觸覺感受器（環(huán)層小體和麥斯納小體）為代表，對刺激的變化十分靈敏，適于傳遞快速變化的信息，有利于機(jī)體探索新異的物體或障礙物，有利于再接受新的刺激。2、慢適應(yīng)感受器以梅克爾盤、魯菲尼小體、肌梭、頸動脈竇和關(guān)節(jié)囊感受器為代表，有利于機(jī)體對某些功能狀態(tài)進(jìn)行長時間持續(xù)的監(jiān)測，并根據(jù)其變化隨時調(diào)整機(jī)體的功能。適應(yīng)并非疲勞，再增加該刺激的強(qiáng)度，又可引起傳入沖動增加第二節(jié)視覺（P265-279）｛｛1、眼的折光系統(tǒng)的光學(xué)特征構(gòu)成。其中，晶狀體是起主要調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu)，而入射光線的折射主要發(fā)生在角膜的前表面。2、簡化眼20mm的單球面折光體構(gòu)成，折射率為1.333，球面的曲率半徑為5mm，即節(jié)點(diǎn)在球形界面后方5mm的位置。

3、眼的調(diào)節(jié)成清晰的像。人眼不作任何調(diào)節(jié)時所能看清的物體的最遠(yuǎn)距離稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。晶狀體的調(diào)節(jié)（最主要），晶狀體受牽引、變扁平，物像后移，從而成像在視網(wǎng)膜上；當(dāng)眼看近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體向前和向后凸出，物PAGE13PAGE13離稱為近點(diǎn)離稱為近點(diǎn)。眼的調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)，近點(diǎn)距眼越近，說明晶狀體彈性越好，即眼的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。稱之老視。（2）瞳孔的調(diào)節(jié)散瞳肌和由副交感神經(jīng)支配的縮瞳肌，中間的圓孔稱為瞳孔。①瞳孔近反射（瞳孔調(diào)節(jié)反射）當(dāng)視近物時，可反射性地引起雙側(cè)瞳孔縮小。②瞳孔對光反射瞳孔的大小由于入射光量的強(qiáng)弱而變化。其意義在于使視網(wǎng)膜不致因光量過強(qiáng)而受到損害，也不會因光線過弱而影響視覺。瞳孔對光反射的中樞位于中腦。（3（3）雙眼會聚（輻輳反射）當(dāng)雙眼注視一個由遠(yuǎn)移近的物體時，兩眼視軸向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象。其生避免復(fù)視。4．眼的折光能力異常（1）近視是由于眼球前后徑過長或折光能力過強(qiáng)，導(dǎo)致光線聚焦在視網(wǎng)膜前方。近視眼看近物時，由于近物發(fā)出的是輻散光線，故不需調(diào)節(jié)或只需作較小程度的調(diào)節(jié)，就能使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。因此，近視眼的近點(diǎn)和遠(yuǎn)點(diǎn)都移近?？捎冒纪哥R加以矯正。遠(yuǎn)視是由于眼球前后徑過短或折光能力過弱，導(dǎo)致光線聚焦在視網(wǎng)膜后方。其特點(diǎn)是在看遠(yuǎn)物時就需進(jìn)行調(diào)節(jié)，看近物時，則需作更大程度的調(diào)節(jié)才能看清物體，因此近點(diǎn)比正視眼遠(yuǎn)。由于遠(yuǎn)視眼不論看近物還是看遠(yuǎn)

散光個方向入眼后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。糾正散光常用柱面鏡。PAGE15PAGE152、視網(wǎng)膜上兩種光感受細(xì)胞的特點(diǎn)2、視網(wǎng)膜上兩種光感受細(xì)胞的特點(diǎn)4、視錐細(xì)胞的換能和顏色視覺1當(dāng)光線作用于視錐細(xì)胞外段時，在其外段膜的兩側(cè)發(fā)生類似于視桿細(xì)胞的超極化型感受器電位。2其重要特點(diǎn)是具有辨別顏色的能力。三原色學(xué)說：在視網(wǎng)膜上存在三種不同的視錐細(xì)胞，分別含有對紅、綠、藍(lán)三種光敏感的視色素。當(dāng)某一波長的光線作用于視網(wǎng)膜時，可以一定比例使三種視錐細(xì)胞分別產(chǎn)生不同程度的興奮，這樣的信息傳至中樞，就產(chǎn)生某一種顏色的感受。二、眼的感光換能系統(tǒng)纖維上的電活動。二、眼的感光換能系統(tǒng)纖維上的電活動。1、視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為10層，從外向內(nèi)依次為色素上皮層、光感受細(xì)胞層、外界膜、外顆粒層、外網(wǎng)狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)網(wǎng)狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層和內(nèi)界膜。其中，光感受細(xì)胞層有視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞一般特點(diǎn)主要與暗視覺有關(guān)主要與明視覺有關(guān)數(shù)量多少部位視網(wǎng)膜周邊部視網(wǎng)膜中心部，中央凹只有視錐以會聚方式為主會聚程度小得多，可見單線聯(lián)系分辨能力分辨能力低，清晰度差，無色覺分辨能力高、清晰度高，有色覺光敏度較高較低視敏度較低，無色覺較高，可辨別顏色對光的反應(yīng)速度慢速度快結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外段長，含視色素多（但只有一種）外段較短，含視色素較少（有三種）兩種感光細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的聯(lián)系方式:兩種感光細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的聯(lián)系方式:①視錐細(xì)胞：:雙極:節(jié)細(xì)胞1:1:1)；②視桿細(xì)胞：節(jié)細(xì)胞mn:n:1)。3、視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制（1）視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)且主要是由于視黃醛在光照作用下由11-順型視黃醛轉(zhuǎn)變成全反型視黃醛，其光反應(yīng)是可逆性的。在視紫紅質(zhì)分解和再合成的過程中，有一部分視黃醛被消耗，依賴食物中的維生素A來補(bǔ)充，所以長期維生素A攝入不足，會影響人的暗視覺起夜盲癥。（2）視桿細(xì)胞的感受器電位未經(jīng)光照時，視桿細(xì)胞的靜息電位只有-30～-40mV，這是因?yàn)樵跓o光照時視桿細(xì)胞的外段膜上就有相當(dāng)數(shù)量的鈉通道處于開放狀態(tài)，發(fā)生持續(xù)Na內(nèi)流；而內(nèi)段膜上的鈉泵則不斷將細(xì)胞內(nèi)的Na移出胞外，從而維持膜內(nèi)外Na的平衡。在靜息狀態(tài)下形成的從內(nèi)段流向外段的電流，稱暗電流，這時感受器細(xì)胞處于去極化狀態(tài)谷氨酸。當(dāng)視網(wǎng)膜受到光照時，外膜段超極化，所以視桿細(xì)胞的感受器電位是一種超極化型慢電位。生理盲點(diǎn)投射區(qū)位于視野的顳側(cè)生理盲點(diǎn)投射區(qū)位于視野的顳側(cè)15處色盲：是一種對全部顏色或某些顏色缺乏分辨能力的色覺障礙，以色盲：是一種對全部顏色或某些顏色缺乏分辨能力的色覺障礙，以紅、綠色盲最為常見。色盲屬于遺傳缺陷疾病，紅、綠敏色素的基因位于X染色體上，而藍(lán)敏色素的基因則位于第7對染色體上。色弱：是由于某種視錐細(xì)胞的反應(yīng)能力較弱，使患者對某種顏色的識別能力稍差的色覺障礙，常由后天因素引起。5、與視覺有關(guān)的幾種生理現(xiàn)象5、與視覺有關(guān)的幾種生理現(xiàn)象視敏度（或視力、視銳度）是指眼對物體細(xì)小結(jié)構(gòu)的分辨能力，通常用視角的倒數(shù)來表示。視角膜的大小。視角越小，視力越好。（3）暗適應(yīng)和明適應(yīng)暗適應(yīng)明適應(yīng)定義最初看不見任何東西，經(jīng)過一定時間后，能逐漸看見暗處物體最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，片刻后才能恢復(fù)視覺制通過感光的閾值兩次下降（二個階段）過程很快，幾秒鐘可完成（二個階段）段視錐細(xì)胞視色素的合成增加（入暗處最初5～8min內(nèi)）視紫紅質(zhì)，進(jìn)入亮處遇到強(qiáng)光迅速分解，產(chǎn)生耀眼光感第二階主要階段，視紫紅質(zhì)的合成增強(qiáng)段 （入暗處25～30min時）視桿色素迅速分解后，視錐色素才能在亮處感光而恢復(fù)視覺（4）視野是指單眼固定不動注視前方一點(diǎn)時，該眼所看到的空間范圍。綠紅藍(lán)綠紅藍(lán)白外耳道鼓膜外耳道鼓膜半規(guī)管錘骨砧骨鐙骨第三節(jié)聽覺（第三節(jié)聽覺（P279-287）一、外耳和中耳的功能1、聽覺和聽閾閾。而人耳能感受的聲音頻率和強(qiáng)度的范圍，稱聽域。人耳能感受的振動頻率為20～20000Hz之間；人耳最敏感的聲波頻率在1000～3000Hz之間；人類的語言頻率也主要分布在300～3000Hz的范圍內(nèi)。聽覺器官：外耳：耳廓、外耳道。聽覺器官：外耳：耳廓、外耳道。中耳：鼓膜、聽小骨、咽鼓管和聽小肌。內(nèi)耳：耳蝸、前庭器官。2、外耳的功能耳廓①利于集音；②判斷聲源：依據(jù)聲波到達(dá)外耳道①傳音的通路；②增加聲強(qiáng)：與其管長4倍的聲波產(chǎn)生最大的共振，使聲壓增強(qiáng)。2、中耳的功能中耳由鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)組成。其中鼓膜和聽骨鏈在聲音傳遞過程中起重要作用。鼓膜①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：呈橢圓形，是一個具有一定緊張度、動作靈敏、斗笠狀的0.1mm。對聲波的頻率響應(yīng)較好，失真度較小。②功能作用：能如實(shí)地把聲波振動傳遞給聽小骨。換)→神經(jīng)沖動→換)→神經(jīng)沖動→聽覺中樞→聽覺。PAGE172聽骨鏈①2聽骨鏈①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由錘骨、砧骨及鐙骨依次連接而成。錘骨柄附著于鼓膜，鐙骨的腳板與卵圓窗膜相貼，砧骨居中。②功能作用：聲波由鼓膜經(jīng)聽骨鏈到達(dá)卵圓窗膜時，其振動的壓強(qiáng)增大，而振幅稍減小，這就是中耳的增壓作用。3 鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗:功能：構(gòu)成傳音的有效途徑，具有中耳傳音增壓效應(yīng)(17.2×1.3≈22.4倍)機(jī)制①鼓膜的振動面積與卵圓窗膜之比為17.2：1。則作用于卵圓窗膜上的壓強(qiáng)為鼓膜上壓強(qiáng)的17.2倍。②聽骨鏈杠桿的長臂與短臂之比為1.3：1，這樣，通過杠桿的作用在短臂一側(cè)的壓力將增大為原來的1.3倍。（4（4）咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部之間的通道，鼻咽部開口常處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠時開放。咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的壓力。當(dāng)咽鼓管因炎癥阻塞后，鼓室空氣被吸收，將導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷。3、聽覺產(chǎn)生的過程外耳和中耳等結(jié)構(gòu)是輔助振動波到達(dá)耳蝸的傳音裝置，耳蝸的毛細(xì)胞是感受聲波刺激的感受器。聽神經(jīng)纖維分布在毛細(xì)胞下方的基底膜中，它把神經(jīng)沖動傳遞到大腦皮層聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。聽覺的產(chǎn)生過程聽覺的產(chǎn)生過程聲波振動→外耳(耳廓→外耳道)→中耳(鼓膜→聽小骨→卵圓窗)→內(nèi)耳(耳蝸的內(nèi)淋巴液→螺旋器→聲-電轉(zhuǎn)聲音→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗（卵圓窗）→內(nèi)耳。聲音→外耳道→鼓膜→鼓室內(nèi)空氣振動→蝸窗（圓窗）→內(nèi)耳。聲波振動→→內(nèi)耳。前兩種聲音傳導(dǎo)途徑屬空氣傳導(dǎo)，正常情況下主要指第一種的空氣傳導(dǎo)；第3種聲音傳導(dǎo)途徑稱為骨傳導(dǎo)。以不同形式的編碼傳入中樞。PAGE18以不同形式的編碼傳入中樞。PAGE18庭階外淋巴鼓階外淋巴二、內(nèi)耳（耳蝸）的功能1、概念機(jī)械振動轉(zhuǎn)變?yōu)槁犐窠?jīng)纖維的神經(jīng)沖動。2、耳蝸的結(jié)構(gòu)要點(diǎn)21/2～23/4周所構(gòu)成。在耳蝸管的橫斷面上有兩個分界膜，一為斜行的前庭膜，一為橫行的基底膜，此二膜將管道分為三個腔，分別稱為前庭階、鼓階和蝸管。前庭階在耳蝸底部與卵圓窗膜相接，充有外淋巴；鼓階在耳蝸底部與圓窗膜相接，也充外淋巴。螺旋器由內(nèi)、外毛細(xì)胞及支持細(xì)胞等組成①前庭階和鼓階：在耳蝸頂部以蝸孔使二階相互溝通，其內(nèi)充滿外淋巴。②蝸管：是個盲管，管內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。很低，[K]很高，與蝸管外側(cè)壁的血管紋細(xì)胞膜上的Na-K泵有關(guān)。（二）耳蝸的感音換能作用1．基底膜的振動和行波理論的神經(jīng)沖動?；啄さ恼駝?力變化立即傳給耳蝸內(nèi)液體和膜性結(jié)構(gòu)。聲波→前庭窗內(nèi)移→基底膜下移→螺旋器振動→毛細(xì)胞的聽纖毛彎曲→耳蝸的電變化→耳蝸神經(jīng)纖維產(chǎn)生神經(jīng)沖動頻率的改變，

行波理論聲波振動到達(dá)前庭窗后傳至內(nèi)耳，使基底膜隨之振動。而且這種基底膜的振動是從耳蝸底部基底膜開始，向蝸頂方向縱向推進(jìn)，振動幅度逐漸加大，當(dāng)?shù)诌_(dá)某一部位基底膜時可達(dá)最大，以后則很快衰減；不同頻率的聲波引起基底膜振動幅度最大的部位是不同的，聲波頻率越低，波長越長，行波傳播越遠(yuǎn)，其基底膜振動PAGE19PAGE19耳蝸對音調(diào)的初步分析是：蝸底感受高音調(diào)，蝸頂感受低耳蝸對音調(diào)的初步分析是：蝸底感受高音調(diào)，蝸頂感受低音調(diào)。對不同性質(zhì)耳聾原因的研究也支持這一理論：如蝸底部損壞時，高音調(diào)的感受發(fā)生障礙；而蝸頂部損壞則低音調(diào)的感受消失。HZ不同頻率的聲波行波傳播在基底膜上的最大振幅部位圖2、毛細(xì)胞興奮與感受器電位2、毛細(xì)胞興奮與感受器電位位發(fā)生變化，產(chǎn)生微音器電位，它能刺激蝸神經(jīng)產(chǎn)生動作電位，由聽覺傳導(dǎo)束傳導(dǎo)至顳葉皮層聽覺中樞，經(jīng)整合而產(chǎn)生相應(yīng)聽覺。（三）耳蝸的生物電現(xiàn)象1、耳蝸微音器電位稱為耳蝸微音器電位（CMP）。CMP是引發(fā)聽神經(jīng)纖維動作電位的關(guān)鍵因素。CMP的特點(diǎn)：①在一定的刺激強(qiáng)度范圍內(nèi)，其波形和頻率與刺激第四節(jié)

平衡覺（P286-290）

一、前庭器官的感受裝置和適宜刺激1、前庭器官的感受裝置前庭器官由內(nèi)耳的三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，它是人體對自身的姿勢和運(yùn)動狀態(tài)以及頭部在空間的位置的感受器，在保持身體的平衡中起重要作用。半規(guī)管的感受器是壺腹嵴，橢圓囊和球囊的感受器是囊斑。前庭器官的感受細(xì)胞都是毛細(xì)胞。2020 （2（2）前庭器官的適宜刺激半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是：正、負(fù)角加速度，即旋轉(zhuǎn)加速運(yùn)動。當(dāng)頭向前傾斜30°時，外半規(guī)管與地面平行，其余兩個與地面垂直。橢圓囊和球囊囊斑的適宜刺激是：直線加速度運(yùn)動。人體直立靜止時，橢圓囊囊斑呈水平位，球囊囊斑呈垂直位；且囊斑上幾乎每個細(xì)胞的排列方向不完全相同，這種分布有利于分辨人體在囊斑平面上所進(jìn)行的各種方向的運(yùn)動。轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)勻速旋轉(zhuǎn)與突然停止二、前庭反應(yīng)（二、前庭反應(yīng)（1）前庭姿勢調(diào)節(jié)反射①當(dāng)汽車向前開動時，由于慣性，身體會向后傾斜，但橢圓囊的位砂使②乘電梯上升時，橢圓囊中的位砂對毛細(xì)胞施加的壓力增加，球囊中的位砂使毛細(xì)胞纖毛向下方彎曲，引起四肢伸肌抑制而發(fā)生下肢屈曲。電梯下降時，位砂對囊斑的刺激作用可導(dǎo)致伸肌收縮，下肢伸直。（2）自主神經(jīng)反應(yīng)下降、呼吸頻率增加、出汗以及惡心、嘔吐等現(xiàn)象，稱為前庭自主神經(jīng)反射。到過度刺激所造成的。PAGEPAGE21（3）眼震顫（3）眼震顫前庭反應(yīng)中最特殊的是軀體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時引起的眼球運(yùn)動，稱為眼震顫。眼震顫是眼球不自主的節(jié)律性運(yùn)動。大綱要求考查頻率大綱要求考查頻率1神經(jīng)元及神經(jīng)纖維152神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征和功能03突觸傳遞74神經(jīng)遞質(zhì)和受體20156神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能3大綱要求考查頻率7各級大腦對運(yùn)動和姿勢的調(diào)控30276511腦的高級功能2第一節(jié)神經(jīng)元及神經(jīng)纖維（第一節(jié)神經(jīng)元及神經(jīng)纖維（P293-297）1、基本結(jié)構(gòu)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。一個神經(jīng)元可有多個樹突，但只有一個軸突。胞體和樹突在功能上主要是接受信息的傳入，而軸突則主要是傳出信息。2、神經(jīng)元的基本功能；②對不同來源的興奮或抑制③激素信息（部分）。腦（延髓、腦橋、小腦、中腦、丘腦、大腦等）中樞神經(jīng)腦（延髓、腦橋、小腦、中腦、丘腦、大腦等）中樞神經(jīng)脊髓腦神經(jīng)軀體神經(jīng)按解剖部位脊神經(jīng)植物性神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)外周神經(jīng) 感覺（傳入神經(jīng)）植物性感覺神經(jīng)按功能運(yùn)動（傳出神經(jīng)）軀體運(yùn)動神經(jīng)植物性運(yùn)動神經(jīng)12對腦神經(jīng)：12對腦神經(jīng)：神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。二、神經(jīng)纖維二、神經(jīng)纖維1、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征②雙向性：刺激引起的興奮可沿纖維向兩端傳播；③絕緣性：一根神經(jīng)干內(nèi)各神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮時互不干擾；2、神經(jīng)纖維的分類2、神經(jīng)纖維的分類3、神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸軸漿運(yùn)輸對維持神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能的完整性具有重要意義。2．中樞興奮傳播的特征①2．中樞興奮傳播的特征①②中樞延擱；③興奮和總和；④興奮節(jié)律的改變；⑤易疲勞； ⑥對內(nèi)環(huán)境變化的敏感；⑦后發(fā)放。P.S：中樞興奮傳遞的特征與一般的突觸傳遞很相似，但由于中樞中間神經(jīng)元之間存在大量的環(huán)式聯(lián)系，因此可出現(xiàn)后放電（后發(fā)放）現(xiàn)象。纖維分類功能相當(dāng)于傳入纖維的類型A（有髓鞘）α本體感覺、軀體運(yùn)動（支配梭外肌的傳出纖維）Ⅰa（肌梭的傳入纖維）、Ⅰb（腱器官的傳入纖維）β皮膚觸-壓覺Ⅱγ支配梭內(nèi)肌（引起收縮）-δ痛覺（快）、溫度覺、觸-壓覺ⅢB（有髓鞘）自主神經(jīng)節(jié)前纖維-C（無髓鞘）后根痛覺（慢）、溫度覺、觸-壓覺Ⅳ交感交感節(jié)后纖維-順向快速軸漿運(yùn)輸順向慢速軸漿運(yùn)輸順向快速軸漿運(yùn)輸順向慢速軸漿運(yùn)輸逆向軸漿運(yùn)輸胞體→軸突末梢胞體→軸突末梢→胞體410mm/d1~12mm/d205mm/d通過驅(qū)動蛋白實(shí)現(xiàn)隨微管、微絲向前延伸舉例線粒體、突觸囊泡、分泌顆粒軸漿可溶性成分的運(yùn)輸神經(jīng)營養(yǎng)因子、狂犬病毒、破傷風(fēng)毒素4、神經(jīng)的營養(yǎng)性作用是指神經(jīng)對所支配的組織除發(fā)揮調(diào)節(jié)作用外，神經(jīng)末梢還經(jīng)常釋放一些營養(yǎng)性因子，后者可持續(xù)調(diào)節(jié)所支配組織在內(nèi)在代謝活動，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化。神經(jīng)的營養(yǎng)性作用與神經(jīng)沖動無關(guān)。神經(jīng)的營養(yǎng)性作用在正常情況下不易被覺察，但當(dāng)神經(jīng)被切斷后即可明顯表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為肌肉逐漸萎縮。例如，脊髓灰質(zhì)炎患者一旦前角運(yùn)動神經(jīng)元變性死亡，則它所支配的肌肉將發(fā)生萎縮。第二節(jié) 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第二節(jié) 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（P297-298）1、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征①數(shù)量多，為神經(jīng)元的10~50倍；②無樹突和軸突之分；③細(xì)胞之間不形2、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能修復(fù)和再生作用；③免疫應(yīng)答作用；④形度；⑦參與某些活性物質(zhì)的代謝。③軸突一軸突式突觸。PAGE③軸突一軸突式突觸。PAGE241、突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)1、突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)2、突觸的分類根據(jù)神經(jīng)元互相接觸的部位，分為三類：①軸突一樹突式突觸，這類突觸最為多見。②軸突一胞體式突觸。第三節(jié) 突觸傳遞（第三節(jié) 突觸傳遞（P298-305）一、突觸的基本結(jié)構(gòu)與突觸組成的類型結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)組成類型突觸前膜為軸突末梢的膜，厚約為7cm，其內(nèi)側(cè)含有致密突起，它和網(wǎng)格形成囊泡欄柵，其作用是引導(dǎo)突觸小泡與突觸前膜接觸，促進(jìn)囊泡里遞質(zhì)的釋放—胞體突觸突觸后膜為與突觸前膜相對應(yīng)的另一個神經(jīng)元的泡體膜或樹突7nm，該處有能與神經(jīng)遞質(zhì)相結(jié)合的受體—樹突突觸突觸間隙為突觸前后膜的間隙，寬約20nm蛋白—軸突突觸突觸囊泡內(nèi)含物分布釋放小而清亮透明的囊泡酸類遞質(zhì)放僅限于活化區(qū)囊泡兒茶酚胺類遞質(zhì)囊泡神經(jīng)肽類遞質(zhì)觸前末梢內(nèi)位釋放PAGE25PAGE25二、經(jīng)典突觸的傳遞1、傳遞過程二、經(jīng)典突觸的傳遞1、傳遞過程當(dāng)突觸前神經(jīng)元有沖動傳到末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)到一定水平時，前膜上電壓門控鈣通道開放，細(xì)胞外Ca進(jìn)入末梢軸漿內(nèi)，導(dǎo)致軸漿內(nèi)Ca濃度的瞬時升高，由此觸發(fā)突觸囊泡的出胞，引起末梢遞Na-Ca交換迅速外流，使Ca濃度迅速恢復(fù)。2、影響突觸傳遞的因素1Ca量。素也能影響突觸傳遞。②凡能進(jìn)入細(xì)胞外液的藥物、毒素以及其他化學(xué)物質(zhì)。興奮性突觸后電位（興奮性突觸后電位（EPSP）抑制性突觸后電位（IPSP）Na內(nèi)流增加，導(dǎo)致突觸后膜的局部去極化Cl內(nèi)流增加，導(dǎo)致突觸后膜的局部超極化特點(diǎn)四、突觸后神經(jīng)元動作電位的產(chǎn)生由于一個突觸后神經(jīng)元常與多個突觸前神經(jīng)末梢構(gòu)成突觸，而產(chǎn)生的突觸突觸后膜上電位改變的總趨勢決定于同時產(chǎn)生的EPSP和IPSP的代數(shù)和。當(dāng)總趨勢為超極化時，突觸后神經(jīng)元表現(xiàn)為抑制；而當(dāng)突觸后膜去極化并達(dá)到閾電位水平時，即可爆發(fā)動作電位。，這是因?yàn)殡妷洪T控鈉通道在這些部位質(zhì)膜上的密度較大，而在胞體和樹突膜上則很少分布。三、突觸后電位第四節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及受體三、突觸后電位第四節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及受體（P305-313）非定向突觸傳遞電突觸傳遞心肌的支配）（主）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)曲張?bào)w縫隙連接①突觸前、后成分無特化的突觸前膜和后膜；②曲張?bào)w與突觸后成分不一一對應(yīng)，無特定的靶點(diǎn)；③釋放的遞質(zhì)能否產(chǎn)生效應(yīng)，決定于突觸后成分上有無相應(yīng)的受體；④曲張?bào)w與突觸后成分的間距一般大于20nm，因而遞質(zhì)擴(kuò)散距離較遠(yuǎn)，且遠(yuǎn)近不等；⑤突觸傳遞時間較長，且長短不一①雙向傳遞；②由于其電阻低，因而傳遞速度快，幾乎不存在潛伏期；③具有促進(jìn)同步化活動的功能（簡稱a受體），另一類為β（簡稱a受體），另一類為β型腎上腺素能受體（簡稱β受體）。PAGE26一、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)調(diào)質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)調(diào)質(zhì)一、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)調(diào)質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)調(diào)質(zhì)前末梢釋放，能特異性作用于突觸后膜受體，并產(chǎn)生突觸后電位的信息傳遞物質(zhì)的信息傳遞效應(yīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)之間并無明確界限遞質(zhì)共存二、受體1、受體的概念受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。2、受體的分類2、受體的分類1以遞質(zhì)化學(xué)性質(zhì)：膽堿能受體和腎上腺素能受體2G-聯(lián)的受體3以受體所在部位：突觸前受體和突觸后受體3、受體的調(diào)節(jié)稱為受體的上調(diào)。當(dāng)遞質(zhì)分泌過多時，則受體的數(shù)量和親和力均下降，稱為受體的下調(diào)。4、突觸前受體受體一般分布于突觸后膜，但也可位于突觸前膜。位于突觸前膜的受體稱為突觸前受體或自身受體。通常，突觸前受體激活后可抑制遞質(zhì)釋放，實(shí)現(xiàn)負(fù)反饋控制。

三、周圍神經(jīng)遞質(zhì)及其受體1、乙酰膽堿及其受體2、去甲腎上腺素（NE）及其受體凡以NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，稱為腎上腺素能神經(jīng)元和腎上腺素PAGE27PAGE27膽堿能纖維腎上腺素能纖維膽堿能纖維腎上腺素能纖維①自主神經(jīng)的節(jié)前纖維；②大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；③少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（小汗腺和骨骼肌舒血管）；④軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維（N-M接頭）主要分布在大部分交感節(jié)后纖維上（小汗腺和骨骼肌舒血管除外）分類M（毒蕈堿受體）N（煙堿受體）a受體β受體亞型M~MNNa、aβ、β、β多數(shù)副交感節(jié)后及少數(shù)交感節(jié)后的靶器官觸后膜上神經(jīng)-肌接頭皮膚、腎、胃肌骨骼肌、肝臟的臟膽堿能纖維腎上腺素能纖維效應(yīng)心臟活動減弱；支氣管、胃腸平滑肌、逼尿肌收引起自主神經(jīng)引起骨骼肌主要產(chǎn)生平滑肌興奮效應(yīng)（血管、子）少數(shù)為抑制（如小腸舒張）β興奮導(dǎo)致心率↑、傳導(dǎo)↑、心肌收縮力↑；β興奮導(dǎo)致血管舒張、子宮縮；消化腺、汗節(jié)后神經(jīng)元興興奮舒張、小腸舒張、支氣腺、分泌增加；骨骼肌血管舒張奮；管舒張；β與脂肪分解有關(guān)阻斷劑M受體阻斷劑：阿托品N受體阻斷劑：筒箭毒堿aa阻斷劑：酚妥拉明β受體阻斷劑：阿替洛爾；β受體阻斷劑：丁氧胺；β受體阻斷劑：普萘洛爾3、腎上腺素和去甲腎上腺素3、腎上腺素和去甲腎上腺素對血管的作用：去甲腎上腺素對α受體的作用強(qiáng)于β受體，對全身多數(shù)與α情況，即那一種受體占優(yōu)勢。導(dǎo)效應(yīng)，但前者作用更強(qiáng)。所以，腎上腺素常作為強(qiáng)心藥。第五節(jié)反射及中樞神經(jīng)元，中樞抑制和易化一、反射的分類反射、性反射等。條件反射是指在出生后通過訓(xùn)練而形成的反射。條件反射較非條件反

二、反射的中樞控制1、單突觸反射稱為單突觸反射。體內(nèi)唯一的單突觸反射是腱反射。2、多突觸反射構(gòu)成突觸的閏紹細(xì)胞；后者興奮時釋放甘氨酸構(gòu)成突觸的閏紹細(xì)胞；后者興奮時釋放甘氨酸，回返性抑制原先發(fā)動運(yùn)動的神經(jīng)元。PAGE28三、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式三、中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式特征單線式特征單線式N只與一個突觸后N發(fā)生突觸聯(lián)系輻散式一個N的軸突末梢與多個N形成突觸聯(lián)系，使與之相聯(lián)的許多神經(jīng)元同時興奮或抑制聚合式一個N接受來自許多N的軸突末梢而建立突觸聯(lián)系，可使來源于不同N的興奮和抑制在同一N上發(fā)生整合鏈鎖式中間N通過鏈鎖式聯(lián)系，使沖動在空間上擴(kuò)大作用范圍環(huán)式或因正反饋使興奮增強(qiáng)或延續(xù)（后放電）四、中樞興奮傳遞的特征1四、中樞興奮傳遞的特征1、單向傳播電突觸傳遞興奮可雙向傳播。2、中樞延擱3、興奮的總和單根神經(jīng)纖維的傳入沖動一般不能使中樞發(fā)出傳出效應(yīng)；而若干神經(jīng)纖維的傳入沖動同時到達(dá)同一中樞，才能產(chǎn)生傳出效應(yīng)。如果總和未達(dá)到閾電位水易化。4、興奮節(jié)律的改變者往往不同。5、后發(fā)放后發(fā)放可發(fā)生在興奮通過環(huán)式聯(lián)系的反射通路中。在環(huán)式聯(lián)系中，即使最初的刺激已經(jīng)停止，傳出通路上沖動發(fā)放仍能繼續(xù)一段時間，這種現(xiàn)象稱為后發(fā)放。6、對內(nèi)外環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞原因可能與神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭有關(guān)。五、中樞抑制1、突觸后抑制傳入側(cè)支性抑制傳入纖維進(jìn)入中樞后，一方面通過突觸聯(lián)系興奮一個中樞神經(jīng)元；另一方面通過側(cè)支興奮一個抑制性中間神經(jīng)元，通過后者的活動再抑制另一個中樞神經(jīng)元，這種抑制稱為傳入側(cè)支性抑制或交互抑制?；胤敌砸种浦袠猩窠?jīng)元興奮時，傳出沖動沿軸突外傳，同時又經(jīng)軸突側(cè)支興奮一個抑制性中間神經(jīng)元，抑制原先發(fā)生興奮的神經(jīng)元及同一中樞的其他神經(jīng)元，稱為回返性抑制。如脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的傳出沖動到達(dá)骨骼肌發(fā)動運(yùn)動，同時，沖動發(fā)出的側(cè)支興奮與之PAGE29PAGE29軸突側(cè)支的支配。軸突側(cè)支的支配。脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元支配骨骼肌接頭處的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿，其但閏紹細(xì)胞軸突末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是甘氨酸，它是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可反饋性抑制脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的活動。2、突觸前抑制1 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸突-軸突突觸；2ClCa減少，由此而使遞質(zhì)的釋放量減少，最終導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性突觸后電位（EPSP）減小。結(jié)構(gòu)類型-樹式軸-軸式中間神經(jīng)元釋放遞質(zhì)作用部位抑制機(jī)理生理意義調(diào)節(jié)傳出神經(jīng)元感覺的中樞定位及時中止更精確六、中樞易化1、突觸前易化A的Ca內(nèi)流量，導(dǎo)致末梢A遞質(zhì)釋放量↑，在突觸后膜引起EPSP↑，即產(chǎn)生突觸前易化。2、突觸后易化如果再出現(xiàn)一個刺激，就容易達(dá)到閾電位而爆發(fā)動作電位。第六節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能（P318-322）“上下顛倒，頭部為正，精密分大小”PAGE“上下顛倒，頭部為正，精密分大小”PAGE30一、中樞對軀體感覺的分析（一）感覺投射系統(tǒng)及其作用特異性一、中樞對軀體感覺的分析（一）感覺投射系統(tǒng)及其作用特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同AscendingReticularActivatingSystem(ARAS)特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)組成傳入丘腦前沿特定途徑傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元投射經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群及特點(diǎn)丘腦-皮層的點(diǎn)對點(diǎn)投射纖維丘腦-皮層的彌散投射纖維效果引起特定的感覺不引起特定的感覺作用激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)（上行激動清醒作用）特點(diǎn)投射區(qū)窄?。c(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系）投射區(qū)廣泛（非點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系）意義的上行激醒作用易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）二、大腦皮層的感覺代表區(qū)定區(qū)域，該區(qū)域稱為軀體感覺代表區(qū)。1、體表感覺代表區(qū)有第一和第二兩個感覺區(qū)，第一感覺區(qū)更重要。第一感覺區(qū)位于中央后回（Brodmann分區(qū)3-1-2區(qū)），是全身體表感覺投射區(qū)。其感覺投射規(guī)律為：①軀干四肢部分的感覺為交叉性投射；②投射區(qū)域的大小與感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)，分辨愈精細(xì)的部位，代表區(qū)愈大；③投射區(qū)域具有一定的分野，總體安排是倒置的，但在頭面部的代表區(qū)內(nèi)部，其安排卻是正立的。第二感覺區(qū)位于由中央后底部延伸到腦島的區(qū)域，其面積遠(yuǎn)較第一感覺區(qū)小，是體表感覺、痛覺投射區(qū)。PAGE31PAGE31（三）軀體感覺（三）軀體感覺（4）痛覺 軀體痛包括體表痛和深部痛。2、本體感覺代表區(qū)2、本體感覺代表區(qū)分區(qū)4區(qū)），是運(yùn)動區(qū)、本體感覺代表區(qū)。其中，運(yùn)動區(qū)主要接收從小腦和基底神經(jīng)節(jié)傳來的反饋投射，這可能與隨意運(yùn)動的形成有關(guān)。類型體征觸-壓覺（精細(xì)觸-壓覺）-壓覺）投射纖維除到達(dá)中央后回外，還投射到島葉皮層痛覺））類型性質(zhì)類型性質(zhì)特征體表痛一和第二感覺區(qū)；而慢痛主要投射到扣帶回深部痛慢痛如骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感，其特點(diǎn)是定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng)三、中樞對內(nèi)臟感覺的分析1、傳入通路與皮層代表區(qū)內(nèi)臟感覺的皮層代表區(qū)有：第一、二感覺區(qū)，運(yùn)動輔助區(qū)，邊緣系統(tǒng)皮層。2、內(nèi)臟痛-壓覺感受器也很少。因此內(nèi)臟感覺主要是痛覺。3、皮膚痛與內(nèi)臟痛的鑒別內(nèi)容3、皮膚痛與內(nèi)臟痛的鑒別內(nèi)容皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛多種致痛物作用于痛覺游離神經(jīng)末梢亦由致痛物作用于神經(jīng)末梢引起軀體傳入纖維（快痛A；慢痛C）自主神經(jīng)傳入纖維切割、燒傷等癥等產(chǎn)生快，持續(xù)時間較短；對痛的定位精確，分辨力強(qiáng)；情緒反應(yīng)明顯（）或不明顯（快痛）；無牽涉痛有牽涉痛①定位不準(zhǔn)確，這是內(nèi)臟痛最為主要的特點(diǎn)；激和牽拉性刺激十分敏感，而對切割、燒灼等卻不敏感；動改變，這可能是由于內(nèi)臟痛的傳入通路與引起這些自主神經(jīng)反應(yīng)的通路之間存在密切的聯(lián)系。牽拉牽拉動反射的最后通路。PAGE324、牽涉痛內(nèi)臟疾病往往引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱4、牽涉痛內(nèi)臟疾病往往引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。發(fā)生牽涉痛時，疼痛往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來源的體表部位，這一原理稱為皮節(jié)法則。胃潰瘍和胰腺炎時，可出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；膽囊病變時，右肩區(qū)會出現(xiàn)疼痛；闌尾炎時，常感上腹部或臍區(qū)有疼痛。四、中樞對特殊感覺的分析1四、中樞對特殊感覺的分析1、視覺區(qū)區(qū)）2、聽覺區(qū)（顳橫回和顳上回，即41、42區(qū)）3、嗅覺區(qū)4、味覺區(qū)各級大腦對運(yùn)動和姿勢的調(diào)控第七節(jié) （P322-334） 一、運(yùn)動傳出的最后公路1、脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元在脊髓灰質(zhì)前角存在大量運(yùn)動神經(jīng)元，即α、β、γ運(yùn)動神經(jīng)元。脊髓α運(yùn)動神經(jīng)元接受各級高位中樞的下傳信息，也接受來自外周傳入信息，產(chǎn)生一最后公路。2、運(yùn)動單位

腦干運(yùn)動N元骼肌。因此，它們是軀體運(yùn)

）快PAGE33PAGE33α運(yùn)動神經(jīng)元γα運(yùn)動神經(jīng)元γ運(yùn)動神經(jīng)元β運(yùn)動神經(jīng)元支配大α：快肌纖維；小α：慢肌纖維梭內(nèi)肌纖維骨骼肌的梭內(nèi)、外肌纖維較高頻率的持續(xù)性自發(fā)放電功能支配所有肌纖維的收縮調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性不清二、中樞對姿勢的調(diào)節(jié)（一）脊髓的調(diào)節(jié)功能1、脊髓休克是指人和動物的脊髓在與高位中樞之間離斷后反射活動能力暫時喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。為了保持動物的呼吸功能，常在脊髓第五頸段水平以下切斷脊髓，以保留膈神經(jīng)對膈肌呼吸運(yùn)動的支配。脊休克主要表現(xiàn)為橫斷面以下的脊髓所支配的軀體與內(nèi)臟反射均減退以脊休克主要表現(xiàn)為橫斷面以下的脊髓所支配的軀體與內(nèi)臟反射均減退以；恢復(fù)過程中，較簡單的和較原始的反射先恢復(fù)屈肌反射、腱反射等；較復(fù)雜的反射恢復(fù)則較慢；并有一定的排便與排尿能力。離斷面水平以下的知覺和隨意運(yùn)動能力將永久喪失。再次切斷脊髓，脊休克不會重現(xiàn)。高位中樞控制下不易表現(xiàn)出來2、脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)姿勢反射。

（1）對側(cè)伸肌反射脊動物在受到傷害性刺激時，受刺激的一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲，稱為屈肌反射。該反射具有保護(hù)意義，但不屬于姿勢反射。體平衡中具有重要意義。3434（2）牽張反射（2）牽張反射反射有腱反射和肌緊張兩種類型。原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，其傳入神經(jīng)是Ib類纖維。α運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用；而腱器官則是一種張力感受器，其傳入沖動對同一肌抑制首先興奮而產(chǎn)生牽肌梭腱器官與骨骼肌并聯(lián)與骨骼肌串聯(lián)II長度感受器張力感受器其興奮使同塊肌肉興奮其興奮使同塊肌肉抑制腱反射肌緊張?zhí)攸c(diǎn)腱反射肌緊張?zhí)攸c(diǎn)緩慢持續(xù)牽拉肌腱作用維持姿勢最基本的反射，姿勢反射的基礎(chǔ)而腱反射亢進(jìn)提示高位中樞有病變。感受器是肌梭。肌梭外有一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)所含肌纖維稱為梭內(nèi)肌纖維，梭外肌纖維。肌梭與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系梭內(nèi)肌入神經(jīng)纖維有Ia和Ⅱ類纖維兩類。α運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出傳出纖維支配梭外肌纖維，而γ運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出了傳出纖維支配梭內(nèi)肌纖維。γ傳出纖維放電增加可增加肌梭的敏感性。梭內(nèi)肌纖維（分核袋纖維和核鏈纖維）梭內(nèi)肌纖維（分核袋纖維和核鏈纖維）牽張反射的感受器梭外肌纖維串聯(lián)關(guān)系并聯(lián)關(guān)系肌梭敏感性↑肌梭γ運(yùn)動神經(jīng)元傳入神經(jīng)（Ia和Ⅱ類）α運(yùn)動神經(jīng)元PAGE35PAGE35（（2）去皮層僵直當(dāng)皮層與皮層下失去聯(lián)系時，可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài)，稱為去皮層僵直。人類在中腦疾患出現(xiàn)去大腦僵直時，表現(xiàn)為頭后仰，上、下肢均僵硬伸直，上臂內(nèi)旋，手指屈曲。出現(xiàn)去大腦僵直往往提示病變已嚴(yán)重侵犯腦干，是預(yù)后不良的信號。（3）節(jié)間反射（3）節(jié)間反射節(jié)間反射是指脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動而發(fā)生的反射，搔爬反射。（二）腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)1、腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)（1）去大腦僵直在動物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動物出現(xiàn)抗重力肌（伸?。┑募【o張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在抑制或加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動的區(qū)域，前者稱抑制區(qū)，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分；后者稱易化區(qū)，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋，也包括腦干以外的下丘腦和丘腦中線核群等部位。γ僵直α僵直定義γ肌梭傳入沖動增多，從而增強(qiáng)α運(yùn)動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直指高位中樞通過脊髓中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動神經(jīng)元的活動出現(xiàn)的僵直下行束引起僵直的下行傳導(dǎo)束主要為前庭脊髓束大腦僵直是γ僵直切斷脊髓后根的去大腦貓，再切說明這種僵直是α僵直。若再切斷第Ⅷ對腦神經(jīng)，則僵直再次消失，說明α僵直主要通過前庭脊髓束實(shí)現(xiàn)22、腦干對姿勢的調(diào)節(jié)類型特征狀態(tài)反射類型特征狀態(tài)反射正常動物可保持站立姿勢，若將其推倒則——三、中樞對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動的設(shè)想起源于皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)。運(yùn)動的設(shè)計(jì)在大腦皮層與皮層下的兩個重要運(yùn)動腦區(qū)，即基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦中進(jìn)行，設(shè)計(jì)好的運(yùn)動信息被傳送到皮層運(yùn)動區(qū)，即中央前回和運(yùn)動前區(qū)，再由此處發(fā)出指令經(jīng)運(yùn)動傳出通路到達(dá)脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元。中樞對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）大腦皮層運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動傳出通路中樞對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）大腦皮層運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動傳出通路1、大腦皮層運(yùn)動區(qū)1 主要運(yùn)動區(qū)包括中央前回（4區(qū)）和運(yùn)動前區(qū)（6區(qū)），是控制軀體運(yùn)動最重要的區(qū)域。2運(yùn)動輔助區(qū)位于兩半球內(nèi)側(cè)面，扣帶回溝以上，4區(qū)之前的區(qū)域。2、運(yùn)動傳出通路2、運(yùn)動傳出通路（1）皮層脊髓束皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束概念皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束概念對側(cè)脊椎外側(cè)下行而形成同側(cè)脊椎前索下行而形成解剖縱貫脊髓全長只下降到胸部功能控制四肢遠(yuǎn)端肌肉活動，與精細(xì)的技巧性的運(yùn)動有關(guān)，與持和粗略運(yùn)動有關(guān)其手，并能站立和行走行走和攀登均發(fā)生困難頭面部肌肉的代表區(qū)在底部，但頭面部內(nèi)部是正立的。3737AChACh紋狀體（+）GABA+X黑質(zhì)（2）肌緊張不全而運(yùn)動過多的疾病這類疾病有亨廷頓病和手足徐動癥等。亨廷頓病又稱舞蹈病，其主要表現(xiàn)為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作，伴肌張力降低等癥狀。其病因是雙側(cè)新紋狀體病變，新紋狀體內(nèi)GABA能中間神經(jīng)元變性或遺傳性缺損，由于新紋狀體對蒼白球外側(cè)部的抑制作用減弱，引起間接通路活動減弱而直接通路活動相對增強(qiáng)，對大腦皮層發(fā)動運(yùn)動產(chǎn)生易化作用，從而出現(xiàn)運(yùn)動過多的癥狀。臨床上用利舍平耗竭多巴胺可緩解其癥狀。（2）皮層腦干束（2）皮層腦干束（簡稱硬癱）兩種不同表現(xiàn)。兩者都有隨意運(yùn)動的喪失，但前者伴有損傷，如內(nèi)囊出血引起的中風(fēng)，稱上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。（二）基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能1、基底神經(jīng)節(jié)的組成基底神經(jīng)節(jié)是指皮層下一些核團(tuán)的總稱。鳥類以下的動物，由于大腦皮層尚未良好發(fā)育，基底神經(jīng)節(jié)是運(yùn)動調(diào)節(jié)的最高中樞；而在哺乳動物，基底神經(jīng)節(jié)則降為皮層下調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，但與大腦皮層構(gòu)成回路。與運(yùn)動調(diào)節(jié)有關(guān)的基底神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)主要是紋狀體，包括在發(fā)生上較新的尾核和殼核（新紋狀體），以及發(fā)生上較古老的蒼白球（舊紋狀體）。此外，丘腦底核和中腦黑質(zhì)在功能上與基底神經(jīng)節(jié)緊密聯(lián)系，因此也被歸入其中。2、與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病2、與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病有以下兩類疾病。（1）肌緊張過強(qiáng)而運(yùn)動過少的疾?。ㄓ址Q震顫麻痹），其主要癥狀是全身肌緊張?jiān)龈?，M作用）等也能治療此病，但左旋多巴和M受體拈抗劑均無明顯療效。PAGE39PAGE39（3（3）帕金森病與亨廷頓病的鑒別要點(diǎn)（三）小腦的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)，以及對本體感覺傳入信息的處理等活動。但兩者有一定的差異。AChACh（+）XXGABA多巴胺黑質(zhì)帕金森病（震顫麻痹）亨廷頓?。ㄎ璧覆。┡R床特點(diǎn)有靜止性震顫主的頭部和上肢舞蹈樣動作病變部位黑質(zhì)紋狀體受損系統(tǒng)黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元功能減弱膽堿能和γ-氨基丁酸能神經(jīng)元功能減退治療左旋多巴、安坦（抗膽堿能藥）利血平（耗竭多巴胺）基底神經(jīng)節(jié)小腦基底神經(jīng)節(jié)小腦在運(yùn)動準(zhǔn)備階段起作用在運(yùn)動進(jìn)行過程中起作用結(jié)構(gòu)主要與大腦皮層構(gòu)成回路除與大腦皮層形成回路外，還與腦干及脊髓有大量的纖維聯(lián)系主要參與運(yùn)動的設(shè)計(jì)動的執(zhí)行部分，即前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦。1、前庭小腦要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，其主要功能是控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動。切除絨球小結(jié)葉后，都有步基寬（站立時兩腳之間的距離增寬）、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥狀，但在軀體得到支持物扶持時，其隨意運(yùn)動仍能協(xié)調(diào)進(jìn)行。切除絨球小結(jié)葉后可出現(xiàn)位置性眼震顫，即當(dāng)其頭部固定于某一特定位置時出現(xiàn)的眼震顫。3、皮層小腦指3、皮層小腦指半球外側(cè)部，其主要功能是參與隨意運(yùn)動的設(shè)計(jì)和程序的編制。皮層小腦損傷后一般無特殊臨床表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)運(yùn)動起始延緩和已形成的快速而熟練動作的缺失等表現(xiàn)。由蚓部和半球中間部組成，其主要功能是調(diào)節(jié)進(jìn)行過程中的運(yùn)動，協(xié)助大腦皮層肌緊張的功能。脊髓小腦受損后，患者不能完成精巧動作，肌肉抖動而把握不住方向，尤其在精細(xì)動作的終末出現(xiàn)震顫，稱為意向性震顫；行走時跨步過大而軀干落后，以致容易傾倒，或走路搖晃呈酩酊蹣跚狀；不能進(jìn)行拮抗肌輪替快復(fù)動作，且動作越迅速則協(xié)調(diào)障礙越明顯，但靜止時則無肌肉異常的表現(xiàn)。以上這些動作協(xié)調(diào)障礙統(tǒng)稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。脊髓小腦受損后還可出現(xiàn)肌張力減退、四肢乏力。小腦三個組成部分的鑒別要點(diǎn)小腦三個組成部分的鑒別要點(diǎn)前庭小腦脊髓小腦皮層小腦前庭小腦脊髓小腦皮層小腦絨球小結(jié)葉蚓部和中間帶半球外側(cè)部的運(yùn)動的功能和程序的編程損傷后的癥狀置性眼球震顫運(yùn)動變得笨拙、意向性震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)、肌張力減退、四肢乏力練動作的缺失第八節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)；中樞對內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)一、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能交感神經(jīng)一、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能交感神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)）副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動分布于內(nèi)臟、心血管和腺體器官循環(huán)器官①心跳加快加強(qiáng)；②腹腔內(nèi)臟、血管均收縮；③（腎上腺素能）或舒張（膽堿能）②部分血管（如軟腦膜動脈與分布于外生殖器的血管等）舒張呼吸器官支氣管平滑肌舒張分泌器官①分泌粘稠唾液；②小腸平滑肌舒括約肌收縮①分泌稀薄唾液，促進(jìn)消化液分泌；膽囊收縮和括約肌舒張使逼尿肌舒張和括約肌收縮，使有孕子宮收縮，無孕子宮舒張使逼尿肌收縮和括約肌舒張眼使虹膜輻射肌收縮，瞳孔擴(kuò)大使虹膜環(huán)形肌收縮，瞳孔縮小皮膚豎毛肌收縮，促進(jìn)精神性發(fā)汗促進(jìn)溫?zé)嵝园l(fā)汗代謝促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)兒茶酚胺分泌促進(jìn)胰島素分泌二、脊髓、低位腦干和下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)二、脊髓、低位腦干和下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)脊髓是初級的，受高位中樞的控制，基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿排便反射脊髓是初級的，受高位中樞的控制，基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿排便反射延髓有“生命中樞”之稱，中腦是瞳孔對光反射的中樞部位下丘腦①體溫調(diào)節(jié)：視前區(qū)-下丘腦前部存在溫度敏感神經(jīng)元；②水平衡的調(diào)節(jié)：控制視上核和室旁核合成ADH；③對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié)；④生物節(jié)律控制：日周期，關(guān)鍵部位是視交叉上核；⑤其它：調(diào)節(jié)攝食、飲水和性行為等本能行為，還參與睡眠、情緒及情緒生理反應(yīng)第九節(jié)本能行為和情緒，情緒生理反應(yīng)一、本能行為一、本能行為存具有重要意義的行為，如攝食、飲水和性行為等。1、攝食行為攝食中樞在下丘腦外側(cè)區(qū)；飽中樞在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核。杏仁核也參與攝食行為的調(diào)節(jié)。破壞杏仁核，可因攝食過多而肥胖；電刺激杏仁核的基底外側(cè)核群可抑制攝食活動。2、飲水行為人類和高等動物的飲水行為是通過渴覺引起的。中線兩旁腹內(nèi)側(cè)區(qū)中線兩旁腹內(nèi)側(cè)區(qū)防御性行為外側(cè)區(qū)攻擊性行為背側(cè)區(qū)逃避性行為情緒反應(yīng)中腦中央灰質(zhì)背側(cè)部防御性行為杏仁核外側(cè)部恐懼和逃避性行為杏仁核內(nèi)側(cè)部和尾側(cè)部攻擊性行為獎賞系統(tǒng)前腦皮層-下丘腦-中腦被蓋近中線腦區(qū)自我滿足和愉快懲罰系統(tǒng)下丘腦后部的外側(cè)部分嫌惡和痛哭情緒是指人類和動物對客觀環(huán)境刺激所表達(dá)的一種特殊的心理體驗(yàn)和某種固定形式的軀體行為表現(xiàn)。本能行為和情緒主要受下丘腦和邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。1、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變常引起多種激素分泌改變。第十節(jié)腦電活動，皮層誘發(fā)電位，覺醒和睡眠 第十節(jié)腦電活動，皮層誘發(fā)電位，覺醒和睡眠頻率（Hz）波幅（uV）常見部位出現(xiàn)條件α波8~1320~100枕葉成年人安靜、清醒、閉眼時出現(xiàn)β波14~305~20額葉、頂葉成人活動時出現(xiàn)θ波4~7100~150顳葉、頂葉成人在困倦時，或少年正常腦電δ波0.5~320~200顳葉、枕葉成人熟睡，或嬰幼兒正常腦電活動二、覺醒和睡眠覺醒時，腦電波一般呈二、覺醒和睡眠覺醒時，腦電波一般呈去同步化快波；睡眠時，腦電波一般呈同步化慢波。1、覺醒狀態(tài)的維持刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能喚醒動物，腦電波呈現(xiàn)去同步化快波。頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，動物出現(xiàn)昏睡，腦電波呈同步化慢波，這說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有上行喚醒作用，因此稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（屬非特異投射系統(tǒng)）。慢波睡眠（SWS）快波睡眠（FWS）又稱正相睡眠異相睡眠、快動眼睡眠腦電圖同步化慢波去同步化快波感覺功能↓↓↓（喚醒閾↑↑）運(yùn)動功能↓抽動自主神經(jīng)功能↑胃液分泌、發(fā)汗而且變化不規(guī)則做夢7%80%意義長和體力恢復(fù)促進(jìn)記憶一、正常腦電圖的波形及其意義2、睡眠的時相及產(chǎn)生機(jī)制一、學(xué)習(xí)與記憶一、正常腦電圖的波形及其意義2、睡眠的時相及產(chǎn)生機(jī)制一、學(xué)習(xí)與記憶過程。記憶是指將學(xué)習(xí)到的信息進(jìn)行儲存和“讀出”的神經(jīng)活動過程。學(xué)習(xí)是記憶的前提，記憶是新的學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

腦的高級功能PAGE42PAGE42二、大腦皮層的語言功能二、大腦皮層的語言功能1123（4）人類的條件反射和兩種信號系統(tǒng)學(xué)說①第一信號系統(tǒng)顯示具體的信號稱為第一信號。是人和動物所共有的。②第二信號系統(tǒng)要特征。2、記憶的形式2、記憶的形式陳述性記憶和非陳述性記憶；根據(jù)記憶時間長短分短時程、中時程和長時程記憶。3、人類的記憶過程及機(jī)制分4個階段，包括感覺性記憶、第一級、第二級及第三級記憶。4、遺忘遺忘是指部分或完全失去回憶和再認(rèn)的能力，是正常的生理現(xiàn)象。記憶的形成與過程臨床表現(xiàn)受損定位語癥的含義；②對部分詞語不能很好地組織或想不起來Wernicke區(qū)語癥常中央前回底部前方的Broca區(qū)失寫癥部其它運(yùn)動功能正常的手部代表區(qū)語癥常顳上回后部失讀癥看不懂文字的含義，但視覺和其他語言功能均正常角回PAGE43PAGE43定位特點(diǎn)定位特點(diǎn)在語言活動上占優(yōu)勢活實(shí)踐中形成的，與人類慣用右手有關(guān)右側(cè)大腦半球在非語詞性認(rèn)知上欣賞分辨等A．傳出神經(jīng)為到骨骼肌的Aα纖維BAγ傳入纖維為C類纖維傳入纖維為B類纖維傳入纖維為Aβ類纖維(1997B95)脊髓動物實(shí)現(xiàn)的骨骼肌牽張反射(1997B96)完整動物的內(nèi)臟疼痛反射（2001X139（2001X139）C類神經(jīng)纖維包括A．植物性神經(jīng)節(jié)后纖維B．植物性神經(jīng)節(jié)前纖維C．后根中的痛覺傳入纖維D．皮膚觸壓覺傳入纖維（2001X142）影響突觸前膜遞質(zhì)釋放量的因素有A．動作電位的傳導(dǎo)速度B．鋒電位的幅度進(jìn)入突觸前膜的Ca2+的數(shù)量遞質(zhì)小泡的大小三、大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢（2002X142）下列各項(xiàng)中屬于膽堿能神經(jīng)纖維的有三、大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢A．α運(yùn)動神經(jīng)元傳出纖維B．γ運(yùn)動神經(jīng)元傳出纖維C．骨骼肌交感舒血管節(jié)后纖維D．支配汗腺的交感節(jié)后纖維

（1998A15）突觸前抑制的特點(diǎn)是突觸前膜超極化突觸前軸突末梢釋放抑制性遞質(zhì)突觸后膜的興奮性降低突觸后膜的興奮性突觸后電位降低E．通過軸突-樹突突觸的活動實(shí)現(xiàn)（2001B96）與非特異投射系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)是PAGE（2001B96）與非特異投射系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)是PAGE44（1998A17）關(guān)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的描述，哪一項(xiàng)是（1998A17）關(guān)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的描述，哪一項(xiàng)是錯誤的？A．經(jīng)丘腦非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用B．維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)C．為多突觸接替的上行系統(tǒng)D．彌散投射至大腦皮層的廣泛區(qū)域E．電刺激時，出現(xiàn)同步化腦電圖（2000A17）下列有關(guān)肌梭感受器的論述中，錯誤的是感受裝置位于肌梭中間部位肌梭的傳入神經(jīng)為Ⅰa類和Ⅱ類纖維肌梭是感受肌纖維長度的感受器梭外肌收縮時，感受器受到的牽拉刺激增加梭內(nèi)肌收縮時，感受器的敏感性提高（2002A16（2002A16）帕金森病的產(chǎn)生是由于下列哪個遞質(zhì)系統(tǒng)受損所致?A．黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能系統(tǒng)B．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)紋狀體-黑質(zhì)γ-氨基丁酸能系統(tǒng)中縫核5-羥色胺能系統(tǒng)藍(lán)斑上部去甲腎上腺素能系統(tǒng)（1998A18、2003A15）交感神經(jīng)興奮可引起A．瞳孔縮小B．逼尿肌收縮C．消化道括約肌舒張D．妊?子宮收縮E．支氣管平滑肌收縮A．丘腦的感覺接替核B．丘腦的髓板內(nèi)核群C．下丘腦外側(cè)區(qū)基底神經(jīng)節(jié)下丘腦視交叉上核神經(jīng)元（2001B95）與攝水有關(guān)的中樞位于PAGE45PAGE45大綱要求考查頻率1大綱要求考查頻率1內(nèi)分泌與激素272下丘腦與垂體的功能聯(lián)系3923152529第一節(jié)內(nèi)分泌和激素一、概念激素是內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)。一、概念激素是內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)。遞送信息的方式示例遠(yuǎn)距分泌處靶組織組織分泌的激素旁分泌的其他靶細(xì)胞胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素刺激B細(xì)胞分泌胰島素自分泌甚至可以不釋放，直接在合成激素的細(xì)胞內(nèi)胰島素可抑制B細(xì)胞自身分泌胰島素；腎上腺髓質(zhì)激素抑制自身合成酶的活性神經(jīng)分泌血液血液循環(huán)中體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體腔分泌用效應(yīng)三、激素作用的一般特征二、激素的化學(xué)本質(zhì)與分類三、激素作用的一般特征化學(xué)本質(zhì)特點(diǎn)舉例化學(xué)本質(zhì)特點(diǎn)舉例胺類水溶性強(qiáng)黑素多肽和蛋白質(zhì)類水溶性強(qiáng)，分子量大部位分泌的激素脂類激素類固醇脂溶性，分子量小鈣化醇廿烷酸前列腺素族（PGs）、血栓素類（TXs）（LTs）等特征說明舉例/備注特異作用只選擇性地對能識別它的靶細(xì)胞促甲狀腺激素只作用于甲狀腺的腺泡細(xì)胞旨在啟動靶細(xì)胞固有的一系列生物效應(yīng)，而不是作為反應(yīng)物直接參與物質(zhì)與能量代謝不添加新功能，也不提供額外能量高效作用激素是高效能的生物活性物質(zhì)大8個數(shù)量級①競爭；高濃度的孕酮能與醛固酮競爭同一受體②協(xié)同；生長激素、腎上腺素均可使血糖↑③拮抗；胰島素使血糖↓，胰高血糖素使血糖↑④允許：既可相互增強(qiáng)或拮抗，又可為其它激素創(chuàng)造條件條件第二節(jié)下丘腦與垂體系統(tǒng)PAGE46第二節(jié)下丘腦與垂體系統(tǒng)PAGE46一、下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系一、下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系 激素的分泌調(diào)節(jié)1激素的分泌調(diào)節(jié)123下丘腦-腺垂體-靶腺軸的調(diào)節(jié)反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)四、激素的作用機(jī)制四、激素的作用機(jī)制第一信使第二信使②說通路下丘腦—腺垂體下丘腦—神經(jīng)垂體下丘腦血管升壓素和催產(chǎn)素PAGE47PAGE47二、下丘腦調(diào)節(jié)肽二、下丘腦調(diào)節(jié)肽下丘腦促垂體區(qū)核團(tuán)主要分布于下丘腦的內(nèi)側(cè)基底部，包括正中隆起，弓狀核、腹內(nèi)側(cè)核、視交叉上核及室周核等。經(jīng)元，主要產(chǎn)生調(diào)節(jié)腺垂體激素放的激素。類激素，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽（HRP）。名稱英文縮寫名稱英文縮寫化學(xué)性質(zhì)主要作用促甲狀腺激素釋放激素TRH三肽促進(jìn)TSH釋放，也能刺激PRL釋放促性腺激素釋放激素GnRH十肽促進(jìn)LH與FSH釋放（以LH為主）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH四十一肽促進(jìn)ACTH釋放生長素釋放抑制激素（生長抑素）GHRIH（SS）十四肽抑制GH、LH、FSH、TSH、PRL及ACTH的分泌生長素釋放激素GHRH四十四肽促進(jìn)GH釋放促黑（素細(xì)胞）激素釋放因子MRF肽促進(jìn)MSH釋放促黑激素釋放抑制因子MIF肽抑制MSH釋放催乳素釋放因子PRF肽促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子PIF多巴胺抑制PRL釋放三、腺垂體激素的種類（7種激素）（FSH）與黃體生成素（LH）均有各自靶腺，分別構(gòu)成下丘腦—垂-垂體--垂體-性腺軸。生長激素（GH）、催乳素（PRL）與發(fā)育與泌乳，以及黑色素代謝等調(diào)節(jié)作用。促黑素細(xì)胞激素（MSH）促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)9下丘腦9下丘腦27神經(jīng)垂體03靶腺腺垂體激素

有靶腺激素沒有靶腺激素

促甲狀腺激素(TSH)促性腺激素生長激素(GH)催乳素(PRL)促黑(色素細(xì)胞)激素(MSH)

促卵泡激素(FSH)黃體生成素(LH)四、生長激素的生物作用及其調(diào)節(jié)（一）生長激素的生物學(xué)作用生長激素是腺垂體中含量最多的激素。四、生長激素的生物作用及其調(diào)節(jié)（一）生長激素的生物學(xué)作用生長激素是腺垂體中含量最多的激素。其生理作用主要表現(xiàn)在可促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，對機(jī)體各器官與組織均有影響，尤其對骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的作用更為顯著。肝和腎是GH降解的主要部位。1、促進(jìn)生長從而加速骨骼和肌肉的生長發(fā)育。GH分泌異常：侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥。2、調(diào)節(jié)代謝①整體上促進(jìn)蛋白質(zhì)合成（促進(jìn)AA進(jìn)入細(xì)胞，并加速DNA和RNA的合成，尿氮↓）；②升高血糖（可引起垂體性糖尿）；③促進(jìn)脂肪分解（增強(qiáng)脂）。3、參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)激素主要生理作用激素主要生理作用生長激素全身組織器官生長，尤其是骨骼與肌肉等軟組織甲狀腺激素提供允許作用胰島素與生長激素協(xié)同作用，促進(jìn)胎兒生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成腎上腺皮質(zhì)激素抑制軀體生長；抑制蛋白質(zhì)合成雄激素促進(jìn)青春期軀體生長；促進(jìn)骨骺愈合；促進(jìn)肌肉增長雌激素促進(jìn)青春期軀體生長；促進(jìn)骨骺愈合常見調(diào)節(jié)生長發(fā)育激素主要生理功能的鑒別（二）生長激素分泌的調(diào)節(jié)常見調(diào)節(jié)生長發(fā)育激素主要生理功能的鑒別1、下丘腦對GH分泌的調(diào)節(jié)腺垂體GH的分泌受下丘腦GHRH與GHRIH的雙重調(diào)控。GHRH可促進(jìn)GH分泌，而GHRIH則抑制其分泌。在整體條件下，GHRH作用占優(yōu)勢?！阏J(rèn)為，GHRH是GH分泌的經(jīng)常性調(diào)節(jié)者，而GHRIH則是在應(yīng)激刺激引起GH分泌過多時，才顯著地發(fā)揮對GH分泌的抑制作用。2、反饋調(diào)節(jié)血中GH含量降低時，可反饋性引起下丘腦GHRH釋放增多，同時IGF-I對GH的分泌也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。IGF-1可通過下丘腦和垂體兩個水平對GH分泌進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

3、其他影響因素睡眠時GH分泌增多有利于機(jī)體的生長發(fā)育和體力的恢復(fù)。GH分泌增多。急性低血糖刺激GH分泌的效應(yīng)最顯著。甲狀腺激素、雌激素、睪酮和應(yīng)激刺激均能促進(jìn)GH分泌。PAGE49PAGE49分泌調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體分泌調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體GH IGF甲狀腺素雌激素雄激素GHRIHGHRH⑴下丘腦調(diào)節(jié)：⑵反饋調(diào)節(jié)：⑶其他：血糖↓氨基酸↓慢波睡眠應(yīng)激刺激五、神經(jīng)垂體激素1、下丘腦與神經(jīng)垂體的功能聯(lián)系神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，其自身不能合成激素。所謂的“神經(jīng)垂體激素”，實(shí)際上是由下丘腦視上核和室旁核等部位合成的。束到達(dá)神經(jīng)垂體貯存。激素血管升壓素激素血管升壓素VP（抗利尿激素ADH）催產(chǎn)素（縮宮素OT）視上核神經(jīng)元室旁核神經(jīng)元子宮平滑肌、乳腺肌上皮細(xì)胞水重吸收↑、尿量↓、血壓↑；②↑記憶、調(diào)節(jié)疼痛①促進(jìn)乳腺排乳；②刺激子宮收縮；③影響神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)↑；②血↓；③血壓↓③陰道、子宮頸機(jī)械性刺激分泌過多出現(xiàn)溢乳癥、生殖功能↓22、兩種神經(jīng)垂體激素的鑒別第三節(jié)

甲狀腺激素

一、甲狀腺激素的合成與代謝放的部位。腺泡腔內(nèi)主要成分是含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。占分泌總量的90%，而T3的生物活性約為T4的5倍，且PAGE51PAGE51（一）合成過程有聚碘、活化、碘化和偶聯(lián)（一）合成過程有聚碘、活化、碘化和偶聯(lián)等步驟甲狀腺激素的合成步驟:①腺泡聚碘（1個I和2個Na協(xié)同，繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)）；②I活化（過氧化酶TPO催化，活化成I、I）；③酪氨酸碘化（I、I取代甲狀腺球蛋白（TG）酪氨MIT和DIT）;④碘化酪氨酸耦聯(lián)（MIT＋DIT＝T；2DIT＝T）。是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的1.腺泡聚碘經(jīng) 進(jìn)入甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)倍‖[I-]o∧[I-]i-50mVI-腸吸收的碘，以I形式存在血液中，然后攝碘I-促甲狀腺激素能促進(jìn)聚碘的過程臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來檢測甲狀腺的功能狀態(tài)。泵2.I-