不孕癥患者的護理-3

不孕癥患者的護理第一節(jié)

不孕癥?婦產(chǎn)科護理學【概念】?婦產(chǎn)科護理學不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕【病因】?婦產(chǎn)科護理學1.女性不孕原因:關(guān)鍵為輸卵管及卵巢原因(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功效紊亂全身性疾病卵巢病變【病因】?婦產(chǎn)科護理學1.女性不孕原因(2)輸卵管原因---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉?婦產(chǎn)科護理學1.女性不孕原因

(3)子宮原因

(4)宮頸原因

(5)陰道原因

(6)免疫原因【病因】?婦產(chǎn)科護理學2.男方不孕原因:關(guān)鍵為生精/輸精障礙精液異常精子運輸受阻免疫原因內(nèi)分泌功效紊亂:下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】?婦產(chǎn)科護理學3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙

免疫原因【病因】?婦產(chǎn)科護理學1.病史婦女月經(jīng)情況,婚育史,既往史,性生活及避孕情況,以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康情況?婦產(chǎn)科護理學【護理評定】2.身心情況女方:全方面體檢,婦科檢驗男方:外生殖器發(fā)育及有沒有病變心理障礙:社會壓力,家庭歧視?婦產(chǎn)科護理學【護理評定】3.診療檢驗(1)男方檢驗:精液常規(guī)檢驗【護理評定】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<2?婦0產(chǎn)%科護理學>50%【護理評定】3.診療檢驗

(1)女方檢驗常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢驗卵巢功效檢驗:了解有沒有排卵及黃體功效輸卵管通暢試驗:輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)婦產(chǎn)科護理學【護理評定】診療檢驗

(1)女方檢驗性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢驗其她婦產(chǎn)科護理學子宮輸卵管碘油造影術(shù)示:輸卵管?婦產(chǎn)間科護質(zhì)理學部阻塞子宮輸卵管碘油造影術(shù)示:雙側(cè)輸卵管積水?婦產(chǎn)科護理學知識缺乏:缺乏生育與不孕相關(guān)知識

疼痛:與慢性盆腔炎引發(fā)盆腔充血相關(guān)?婦產(chǎn)科護理學【可能護理診療】夫婦雙方能陳說不孕關(guān)鍵原因,并主動配合檢驗和診療。病人疼痛減輕或消失。?婦產(chǎn)科護理學【預期目標】【護理方法】?婦產(chǎn)科護理學1．提供信息,糾正錯誤觀念,增強信心講解生育及不孕知識,取得了解和配合增強治愈信心,使病人主動配合檢驗和診療性生活指導:時機---排卵前2~3天或排卵后二十四小時內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀2.幫助醫(yī)師實施檢驗診療方案檢驗前說明其目、意義和注意事項依據(jù)不一樣診療方案,提供支持和幫助

3.提供心理支持了解病人心理問題,給予疏導和支持糾正因精神擔心所致排卵異常?婦產(chǎn)科護理學【護理方法】【結(jié)果評價】?婦產(chǎn)科護理學夫婦雙方在診治過程中解除顧慮,主動配合診療。病人疼痛緩解。第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護理【概念】?婦產(chǎn)科護理學輔助生育技術(shù)（assisted

reproductivetechniques,ART）狹義:只是指對卵子操作技術(shù)。廣義:包含多種幫助不孕者受孕技術(shù)。輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植?婦產(chǎn)科護理學【概念】體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryotransfer,

IVF-ET)其基礎原理是從要求受孕婦女體內(nèi)取出卵子,在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵,待發(fā)育至有

8~16個細胞早期囊胚時,移植入該母體宮腔內(nèi),使其著床,發(fā)育成長為胎兒整個過程。?婦產(chǎn)科護理學【適應證】關(guān)鍵適適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者婦產(chǎn)科護理學【關(guān)鍵技術(shù)步驟】取卵精子處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理控制超促排卵 監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護理學【派生技術(shù)】?婦產(chǎn)科護理學配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植輔助生育技術(shù)—卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射?婦產(chǎn)科護理學【概念】?婦產(chǎn)科護理學卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射

(intracytoplasmic

sperminjection,ICSI)是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi),使其受精。此為第二代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學診?婦產(chǎn)科護理學【概念】種植前遺傳學診療

(preimplantation

geneticdiagnosis,PGD)精子與卵細胞受精與早期卵細胞

分裂均在體外進行,當診療無對應遺傳病后再植入子宮。為第三代試?婦管產(chǎn)科護嬰理學兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)—人工受精?婦產(chǎn)科護理學【概念】?婦產(chǎn)科護理學人工受精是用器械將精液或處理過精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi),使女方妊娠方法。精子起源:丈夫/供精者輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥?婦產(chǎn)科護理學【卵巢過分刺激綜合征】?婦產(chǎn)科護理學(ovarianhyperstimulation

syndrome,OHSS)是ART嚴重并發(fā)癥,因為使用GnRH超促排卵引發(fā)。癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險>12cm-?婦產(chǎn)科護理學【卵巢過分刺激綜合征】【自然流產(chǎn)】?婦產(chǎn)科護理學ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體影響、器械操作可能中止了母體-胚胎間聯(lián)絡以及母親年紀相關(guān)?！井愇蝗焉铩?婦產(chǎn)科護理學ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥品超促排卵、多種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺點相關(guān)?！径嗵ト焉铩?婦產(chǎn)科護理學ART多胎率可達30%以上。護理關(guān)鍵點?婦產(chǎn)科護理學全方面評定,心理護理。嚴格按醫(yī)