醫(yī)療糾紛及上半年糾紛情況分析

2021年上半年醫(yī)療糾紛情況分析

形勢(shì)嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀！一、截至2021年7月底，我院終結(jié)處理的〔已給予補(bǔ)償或賠償糾紛〕22例糾紛，補(bǔ)償或賠償金額總計(jì)：1792115.35元。

二、至今仍在處理中的糾紛32例：其中自治區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解中糾紛11例(往年5例)；法院訴訟案件8例〔往年7例〕；院方協(xié)商中糾紛13例〔往年5例〕；三、由于溝通或態(tài)度問(wèn)題引發(fā)的新收投訴〔已處理終結(jié)，無(wú)補(bǔ)償或賠償〕32例。診療不標(biāo)準(zhǔn)效勞態(tài)度收費(fèi)醫(yī)療糾紛的分類

違背法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生糾紛醫(yī)療過(guò)失糾紛后果病人不知曉不發(fā)生醫(yī)療技術(shù)原因病人諒解不發(fā)生醫(yī)療糾紛患者對(duì)效勞態(tài)度不滿意非醫(yī)療過(guò)失糾紛患者缺乏醫(yī)療常識(shí)對(duì)并發(fā)癥和意外不理解經(jīng)濟(jì)原因毫無(wú)道理的責(zé)難醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來(lái)的損害1、嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無(wú)法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。2、增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。4、損害了醫(yī)院的合法權(quán)益。5、影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。6、加重了醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門的工作量。醫(yī)院開(kāi)展需要大家的細(xì)心呵護(hù)！容易引發(fā)糾紛的原因：醫(yī)療原因1、效勞態(tài)度方面：效勞不到位，態(tài)度冷硬，意識(shí)冷淡，語(yǔ)言隨便，工作漫不經(jīng)心，缺乏同情心和責(zé)任感，言談舉止缺乏科學(xué)性、藝術(shù)性，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，未嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，不按?？剖罩尾∪?，影響治療、延長(zhǎng)或延誤患者的康復(fù)。3、局部醫(yī)務(wù)人員在使用貴重藥品和進(jìn)行大型工程檢查時(shí)，尤其是手術(shù)前與病人或家屬談話交待不詳細(xì)，甚至于未履行有關(guān)簽字手續(xù)。4、法律意識(shí)淡薄、有麻痹心理，對(duì)少數(shù)危重病人或特殊體質(zhì)病人潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到，預(yù)后估計(jì)缺乏，重視不夠而導(dǎo)致不良后果。5、醫(yī)生對(duì)診療過(guò)于自信，過(guò)于樂(lè)觀，當(dāng)治療結(jié)果與患者的期望值存在差距時(shí)，造成病人或家屬的不理解，從而引起糾紛。6、一些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，表現(xiàn)為處理病人不認(rèn)真，處理不及時(shí)，甚至造成誤診、漏診。不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情、請(qǐng)會(huì)診或是讓實(shí)習(xí)醫(yī)生做一些其不能勝任的工作等。容易引發(fā)糾紛的原因：護(hù)理原因①個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，效勞態(tài)度生硬，解釋問(wèn)題不耐心、不謹(jǐn)慎，工作方法欠科學(xué)。②護(hù)患溝通不到位，健康宣教時(shí)，不能給患者以心理疏導(dǎo)，也未能完全應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決患者及家屬對(duì)診療過(guò)程中的疑問(wèn)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)診療方面的措施產(chǎn)生曲解。③工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程，查對(duì)制度，巡視制度，交接班制度等落實(shí)不到位，導(dǎo)致病情觀察不細(xì)致，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不果斷，延誤疾病搶救，護(hù)理記錄和醫(yī)生記錄不統(tǒng)一。④護(hù)理人員法律意識(shí)冷淡，在不了解疾病的情況下書寫護(hù)理記錄，使其缺乏真實(shí)性和客觀性，從而使患者及家屬產(chǎn)生不信任感。引發(fā)侵權(quán)責(zé)任的常見(jiàn)原因〔1〕記錄不全、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)檢查不到位。有的藥物應(yīng)用無(wú)醫(yī)囑，無(wú)搶救記錄，無(wú)術(shù)前討論。沒(méi)有科主任的查房意見(jiàn)，給病人交代病情未記錄。病歷中沒(méi)有表達(dá)三級(jí)查房記錄。缺少血常規(guī)、血生化及血糖檢查等，無(wú)死亡病例討論、無(wú)會(huì)診記錄在訴訟中造成被動(dòng)?！?〕記錄與事實(shí)不符。醫(yī)生與護(hù)士的記錄時(shí)間不準(zhǔn)確，病情的變化、死亡的時(shí)間不統(tǒng)一，麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣。〔3〕粗心潦草?；颊呙謱戝e(cuò)、左右顛倒、使用內(nèi)固定物名稱、數(shù)目寫錯(cuò)?！?〕涂改和修改病歷。涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對(duì)病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。〔5〕履行告知義務(wù)不全面。

缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和防止義務(wù)，特別是危重病人交代不夠；告知就是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，要想到、說(shuō)到、更要寫到。這也是依法行醫(yī)自我保護(hù)的重要局部?！?〕出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴?！?〕應(yīng)用抗生素不標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，沒(méi)有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有的病歷更換抗生素頻繁，特別是需要做實(shí)驗(yàn)的抗生素，未詳細(xì)的詢問(wèn)過(guò)敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償?！?〕跨科室、跨專業(yè)收治患者?？缈剖?、專業(yè)收治，導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛?！?〕擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。〔10〕不顧患者身體情況，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)以及手術(shù)適應(yīng)癥，不評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，倉(cāng)促進(jìn)行手術(shù)。〔11〕不具備診療資質(zhì)，執(zhí)業(yè)資質(zhì)未及時(shí)變更，或者特殊診治不具備特殊診療資質(zhì)。典型糾紛病例分析典型病例一患者：赫某某經(jīng)過(guò)：2021年10月20日，因“四肢不自主抖動(dòng)一年，加重一月〞收住神經(jīng)內(nèi)科。入院診斷：慢性酒精中毒性腦病。10月27日晚擅自回家過(guò)夜，次日在家早餐時(shí)突發(fā)呼吸、心跳驟停，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；颊咚劳龊?，家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛，要求院方給予經(jīng)濟(jì)賠償。存在的問(wèn)題：患者死亡原因?yàn)槭澄镎`入氣管造成窒息死亡，但科室管理不嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)患溝通制度落實(shí)不到位。雖和患者簽訂入院須知，但患者每晚回家醫(yī)師并未再及時(shí)告知及聯(lián)系。結(jié)果：雙方協(xié)商，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償2140.13元。典型案例二患者：劉某某經(jīng)過(guò)：于2021年10月16日在我院婦產(chǎn)科足月娩出。出生后發(fā)現(xiàn)右上肢功能障礙，在我院及本地其他醫(yī)院治療無(wú)效，于2021年3月轉(zhuǎn)入上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院手術(shù)治療?；挤揭晕以涸诋a(chǎn)婦分娩時(shí)醫(yī)療行為不當(dāng)，要求院方給予經(jīng)濟(jì)賠償。存在問(wèn)題：1、經(jīng)司法鑒定，認(rèn)為我院在產(chǎn)前檢查及患者出生過(guò)程中存在對(duì)胎兒體重估計(jì)缺乏；2、分娩方式選擇不當(dāng)；3、胎兒出現(xiàn)肩娩出困難時(shí)未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理的醫(yī)療過(guò)失，與被鑒定人產(chǎn)后出現(xiàn)腦損傷及右臂叢神經(jīng)損傷之間存在局部因果關(guān)系，醫(yī)療過(guò)失參與度理論系數(shù)值為50%。結(jié)果：法院判決賠償139000元。典型案例三患者：梁某某經(jīng)過(guò)：2021年1月22日，因：“上腹脹痛1天〞收住醫(yī)院普外科。入院診斷：1急性膽管炎并膽管結(jié)石；2膽囊切除術(shù)后?；颊哂诖稳障挛绯霈F(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。家屬封存病歷，與院方發(fā)生糾紛。存在問(wèn)題：1、在患者入院病情加重后未及時(shí)復(fù)查〔入院超過(guò)24小時(shí)，未完成心電圖、胸片檢查，違反醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)〕，未進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查及相應(yīng)處理；2、周末值班醫(yī)師未予監(jiān)測(cè)，病情加重未向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)；3、不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。導(dǎo)致患者炎癥加重出現(xiàn)膿毒癥，是患者死亡的主要原因。該過(guò)錯(cuò)行為與患者死亡之間存在主要因果關(guān)系，建議參與度為60%-70%。結(jié)果：法院判決賠償144588.5元。典型案例四患者：張某某經(jīng)過(guò)：2021年2月9日因“血小板減少癥〞入住血液內(nèi)科，后經(jīng)肝膽外科會(huì)診于3月6日轉(zhuǎn)入肝膽外科。3月9日在全麻下行腹腔鏡脾切除術(shù)，手術(shù)次日凌晨出現(xiàn)失血性休克，又行剖腹探查術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房，3月26日患者病情突然加重，經(jīng)組織相關(guān)科室搶救無(wú)效于次日凌晨死亡。存在的問(wèn)題：1、術(shù)者對(duì)術(shù)后患者的病情開(kāi)展缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；2、值班醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)過(guò)程存在缺乏；3、術(shù)后對(duì)病情的開(kāi)展變化觀察不到位，術(shù)后出現(xiàn)失血性休克〔復(fù)查血紅蛋白89g\L，血小板32*109/L)，未及時(shí)采取有效的救治措施，導(dǎo)致第二次手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤，造成術(shù)后患者病情加重，救治困難。結(jié)果：經(jīng)雙方協(xié)商，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及免除醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)305965.51元。典型案例五患者：肖某某經(jīng)過(guò)：2021年2月28日因“突發(fā)左手無(wú)力10天〞收住神經(jīng)外科，后經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，于3月5日以“多發(fā)性腦堵塞〞轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。3月10日患者病情突然加重，經(jīng)搶救治療無(wú)效于3月12日8:30死亡。患者家屬為此要求院方給予經(jīng)濟(jì)賠償。存在問(wèn)題：1、在診療過(guò)程中醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不暢，核心制度執(zhí)行較差；2、科室內(nèi)部管理存在缺陷：未及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，搶救中主管醫(yī)師關(guān)機(jī)，屢次聯(lián)系不到〔周日〕；3、值班醫(yī)師對(duì)病情觀察不到位，發(fā)生腦疝后未及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診；4、死亡診斷梅毒性腦病既無(wú)此診斷又缺乏診斷依據(jù)；死亡記錄與護(hù)理記錄中對(duì)瞳孔的描述不一致〕。結(jié)果：雙方協(xié)商，補(bǔ)償人民幣30000.0元，免除尸體停放費(fèi)用5000元。典型案例六患者：蘭某某經(jīng)過(guò)：2021年3月7日，因“腰部、下腹部疼痛伴發(fā)熱一周〞入住普外科。診斷：1.肝占位？2.雙側(cè)胸腔積液。考慮肝膿腫，3月12日在B超引導(dǎo)下行肝穿刺，但未抽出內(nèi)容物，3月20日下午再次在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺活檢術(shù)，當(dāng)日患者突發(fā)意識(shí)喪失，血壓下降，經(jīng)積極搶救治療無(wú)效死亡。存在問(wèn)題：1、雖在術(shù)前進(jìn)行了數(shù)次全院會(huì)診，但診斷不明確，主管醫(yī)師對(duì)病情的開(kāi)展變化未引起重視；2、醫(yī)患溝通制度、請(qǐng)示報(bào)告制度落實(shí)不到位：患方提出轉(zhuǎn)院主管醫(yī)師未向上級(jí)匯報(bào)、第二次肝穿未簽訂知情同意書、病危通知書未向患方送簽；3、第二次肝穿刺白細(xì)胞0.95*109/L,血小板35*109/L，凝血酶元指標(biāo)均出現(xiàn)異常，存在明顯禁忌癥；4、大出血后，搶救忙亂無(wú)序?；颊咚劳鲈?yàn)楦位顧z穿刺后，引起大出血，造成DIC死亡。結(jié)果：經(jīng)協(xié)商支付患方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償30萬(wàn)元，退回所交住院押金3.2萬(wàn)元,免除所欠住院費(fèi)用12945.37元。典型案例七患者：范某某經(jīng)過(guò)：2021年1月29日因“鼻阻、膿涕、頭痛30余年，加重2月〞，以“慢性鼻-鼻竇炎、鼻腔腫物〔雙〕〞收入我院耳鼻喉科。2月7日在全麻下行“鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除+篩上頜竇開(kāi)放術(shù)〔雙〕〞。術(shù)后右眼視力進(jìn)行性下降后失明。存在的問(wèn)題：1、醫(yī)患溝通不暢；2、手術(shù)范圍擴(kuò)大；3、術(shù)后的右眼失明是嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)協(xié)商，我院就此糾紛付給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償15萬(wàn)元，并承擔(dān)糾紛發(fā)生后的住院費(fèi)用35835元及外請(qǐng)專家會(huì)診費(fèi)5000元；典型案例八患者：孫某某經(jīng)過(guò)：2021年11月30日，因“診斷心臟病14年，伴胸悶氣短〞以“二尖瓣狹窄〔重度〕，三尖瓣關(guān)閉不全，左心耳血栓〞入住我院心胸外科。12月12日在全麻體外循環(huán)下行“左心房血栓去除、二尖瓣置換、三尖瓣成形術(shù)〞，術(shù)后患者因心力衰竭于12月13日凌晨4:00死亡。存在的問(wèn)題：經(jīng)司法鑒定，結(jié)論為：1、外請(qǐng)專家術(shù)前未查看患者，未和家屬做術(shù)前談話溝通；2、手術(shù)中讓患者家屬購(gòu)置電池做法極為不妥，即使備用電池也應(yīng)由院方準(zhǔn)備；3、術(shù)前小結(jié)中誤寫“無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥〞；4、院方手術(shù)時(shí)對(duì)心肌保護(hù)不力導(dǎo)致室顫的可能性存在；5、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，倉(cāng)促手術(shù)。認(rèn)為我院在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，與患者死亡后果有一定因果關(guān)系，參與度為30%；結(jié)果：經(jīng)法院調(diào)解，醫(yī)院共賠償患者家屬74480.33元。典型案例九患者：王某某經(jīng)過(guò)：2021年2月10日因“進(jìn)行性吞咽困難5個(gè)月，加重2個(gè)月〞于2021年2月10以“食管惡性腫瘤〞收住我院心胸外科。2月20日在全麻下行“右開(kāi)胸三切口食管癌根治術(shù)〞，手術(shù)時(shí)間約9小時(shí)，術(shù)后入ICU。經(jīng)全院會(huì)診，明確診斷為DIC，急性肺損傷，呼吸衰竭，多臟器功能障礙綜合征，后經(jīng)積極搶救無(wú)效于2月22日8:20死亡。存在的問(wèn)題：1、白細(xì)胞、血小板、紅血球抑制，雙臟器功能打擊，與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。麻醉科按80Kg用藥，而患者體重40Kg,藥物造成化學(xué)性抑制。2、術(shù)中蛋白異?！舶椎鞍?6g/L、球蛋白13g/L〕凝血功能異常。3、不遵守診療常規(guī)：ICU搶救時(shí)外科醫(yī)生未參與；醫(yī)患溝通制度落實(shí)不到位，術(shù)后告知家屬手術(shù)很成功，手術(shù)告知家屬為3處切口，患者死亡后家屬發(fā)現(xiàn)為5處切口；手術(shù)切除的食道病變局部未讓家屬查看。不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，發(fā)生糾紛后將責(zé)任推向ICU科；后果：經(jīng)協(xié)商，我院就此糾紛付給患方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償109013.93元。我院其他糾紛情況簡(jiǎn)述醫(yī)調(diào)委正在處理中糾紛〔11例〕醫(yī)院正在協(xié)商中糾紛〔13例〕法院正在審理醫(yī)療損害賠償糾紛〔共8例〕團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致

熱愛(ài)工作，尊重生命！分析上半年我院發(fā)生及處理的糾紛糾紛發(fā)生的范圍：既可以是病人，也可以是正常體檢〔如婚檢、單位組織體檢〕；既可以是術(shù)前、術(shù)中，也可以是術(shù)后?！踩鐙D產(chǎn)科妊娠體檢、待產(chǎn)、生產(chǎn)、新生兒護(hù)理〕；既可以是大手術(shù)〔如胃十二指腸切除術(shù)〕，也可以是小的門診操作〔如人流〕；既可以是醫(yī)療問(wèn)題，也可以是護(hù)理問(wèn)題；既可以是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也可以是非醫(yī)學(xué)問(wèn)題〔如收費(fèi)、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、推諉患者、首診負(fù)責(zé)〕；糾紛發(fā)生的根本原因：首先是一些科室管理松散，科主任履行職責(zé)不到位：制度落實(shí)不到位，催促檢查不到位，組織學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練不到位，研究解決危重疑難病例不到位，和其他臨床科室、后勤保障及職能管理部門溝通欠協(xié)調(diào)；科室內(nèi)未形成堅(jiān)持按規(guī)章制度辦事，堅(jiān)持學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、比拼臨床技術(shù)、樹(shù)行風(fēng)講醫(yī)德的良好風(fēng)氣；科室醫(yī)療工作和護(hù)理工作脫節(jié)，不能很好地相互配合；仍實(shí)行“以疾病為中心〞診療模式，而不是“以病人為中心〞診療模式，無(wú)視患者訴求和權(quán)益。不能堅(jiān)持診療常規(guī)及核心制度；我院糾紛病例診療中存在的缺乏：醫(yī)療病程短的，文書資料有限，不注意證據(jù)留存，不堅(jiān)持查房制度，舉證難度大〔如新生兒重度窒息轉(zhuǎn)本院兒科搶救，搶救無(wú)效短時(shí)間內(nèi)死亡〕醫(yī)療病程長(zhǎng)的，病歷記錄缺陷多，記錄與病情不一致，醫(yī)囑與病程不一致，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致。特殊醫(yī)療資料難以保存，比方胎心監(jiān)護(hù)。不能明確病變性質(zhì)，也不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，因首選治療方案不當(dāng)而延緩治療時(shí)機(jī)。不認(rèn)真分析病情，正確估計(jì)病情開(kāi)展，不及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明，延誤最正確搶救治療時(shí)機(jī)。對(duì)熟人、常見(jiàn)病、小手術(shù)不認(rèn)真對(duì)待，擅自簡(jiǎn)化醫(yī)療程序、減少檢查工程，術(shù)前不做詳細(xì)的交待甚至不簽知情同意書。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員根本操作及根本技能水平差強(qiáng)人意，導(dǎo)致在各種操作過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)失或錯(cuò)誤。手術(shù)科室不進(jìn)行術(shù)前討論，手術(shù)記錄不及時(shí)完成，術(shù)后對(duì)病情開(kāi)展變化重視不夠，術(shù)前的手術(shù)知情同意書簽訂過(guò)于草率，交待簡(jiǎn)單粗暴。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)欠缺，醫(yī)療平安防范意識(shí)淡薄。在糾紛應(yīng)對(duì)中的困惑：政策、法規(guī)傾向患方，院方稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄；當(dāng)事科室及醫(yī)務(wù)科在組織糾紛病例討論時(shí)重視不夠，討論不充分，不能準(zhǔn)確分析評(píng)價(jià)診療過(guò)程。損害后果嚴(yán)重，患方情緒沖動(dòng)，賠償期望值高，解決糾紛心情迫切，方式多樣，非理性尋求解決，醫(yī)患雙方都難以作出讓步。糾紛中應(yīng)吸取的教訓(xùn)：重視醫(yī)患溝通，掌握溝通知識(shí)和技巧，切忌只重技術(shù)操作，而輕溝通和理解；關(guān)注患者及家屬的情感要求，重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，了解患者的心理健康需求。對(duì)病情的開(kāi)展、轉(zhuǎn)歸充分估計(jì)，及時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情，預(yù)后交待要清楚。增強(qiáng)緊急