裘之一,方今不相能也

裘之一,方今不相能也

邱培炎先生已經(jīng)在工作了70000天，具有深厚的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。不僅在中醫(yī)理論學(xué)說(shuō)等方面有他自己的見(jiàn)解,在臨床治療上也頗具特色,既精研經(jīng)方、時(shí)方,并對(duì)于有效的單方、驗(yàn)方也兼收并蓄,為其所用。故臨床上決疑難,起沉疴,時(shí)而有之。筆者常聆聽(tīng)其教導(dǎo),時(shí)而侍診于左右,茲擇驗(yàn)案五則,以饗讀者。汪某,男,45歲。1984年2月12日初診。近因勞累,體力困倦,又在旅途感受風(fēng)寒,出現(xiàn)高熱畏寒無(wú)汗,體溫41℃,自服退熱片等西藥,雖曾汗出,而高熱不退,并伴劇烈頭痛,戰(zhàn)栗惡寒,全身骨節(jié)疼痛,咳嗽口渴,苔薄膩,脈浮緊而數(shù)。證屬風(fēng)寒阻遏衛(wèi)分,郁而生熱,肺氣失宣。治當(dāng)辛溫解表。藥用:凈麻黃、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。1劑服后,大汗出,體溫降至38℃,骨節(jié)疼痛已除,頭痛畏寒明顯改善,續(xù)服2劑后,高熱全退,諸癥悉除,共服2劑,而病痊愈,飲食起居均復(fù)正常。按感冒發(fā)熱,臨床每每可見(jiàn),而本案為高熱41℃。在中醫(yī)臨床上,對(duì)于外感高熱,多畏用或慎用麻桂之品,恐其清熱不足而助熱有余,或有傷正動(dòng)津液之慮,多用銀翹、桑菊等方,辛涼解表清熱加減。裘老在此認(rèn)為,其畏寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、骨節(jié)疼痛等主證,與《傷寒論》中麻黃湯證治合拍,遂以原方用之,并重其劑量,由于證治相符,藥專力宏,故取效迅捷而明顯,風(fēng)寒得散,高熱即退,肺氣得宣,諸癥悉善。以麻黃湯治高熱,這對(duì)筆者在外感高熱的治療上又增加了一個(gè)思路并由此證明了金張?jiān)厮^“古方今病,不相能也?！敝f(shuō)的貽誤后人。王某,男,56歲。1998年4月20日初診。慢性支氣管炎10余年。經(jīng)?？人?咯痰不爽,伴氣急胸悶,每于冬春及氣候變化時(shí)發(fā)作。此次因感冒引發(fā),已有2月余,且日見(jiàn)加重,雖經(jīng)西藥抗菌消炎,止咳化痰等,均無(wú)良效,亦投中醫(yī)多次,終未好轉(zhuǎn)。咳嗽頻作,咯痰粘白不爽,氣短、胸悶、心悸,神色萎黃,時(shí)有低熱,苔薄膩帶黃,脈細(xì)滑帶數(shù)。證屬痰濕郁肺化熱,肺失宣降。治當(dāng)溫肺化痰,止咳清熱。藥用:前胡、北細(xì)辛各9g,生甘草18g,光杏仁9g,凈麻黃10g,川貝母4.5g,黃芩20g,炙紫菀12g,龍膽草、淡干姜各10g,訶子肉15g,丹參18g,7劑后復(fù)診,咳嗽、咯痰、氣急等證已去七八、低熱已除,精神明顯好轉(zhuǎn)。效不更方,原方又進(jìn)7劑。三診:咳痰喘已除,心悸明顯好轉(zhuǎn)。2月后隨訪,一般情況良好。按慢性支氣管炎是常見(jiàn)病,多發(fā)病。本案罹患10余年,并逐漸加重,本次發(fā)作已2月余,雖中西治療均罔效。裘老認(rèn)為,痰濕之邪為陰寒之邪,當(dāng)以溫藥治之,病家雖有化熱之象,仍不避干姜、細(xì)辛等溫?zé)崴?且劑量較大。麻黃、杏仁、前胡、川貝、紫菀、甘草等,宣降肺氣,止咳化痰平喘,其中甘草量大,既止咳化痰,又調(diào)和諸藥;又以訶子,斂肺止咳;與麻黃配用,一散一收,相反相成;丹參,活血寬胸定悸;龍膽草,本為清瀉肝膽火熱;今配黃芩,則清肺熱止咳尤佳。訶子與麻黃同用,甘草重用,以及用龍膽草,清肺熱等均為裘老長(zhǎng)期累積之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)故全方合用療效卓著。3治瀉加治不和不和之氣肖某,女,46歲。1990年11月10日初診。心悸心慌,胸悶頭暈,右上腹脹痛已有6年余,血壓常維持在12.0/7.33kPa,心率45次/min左右,西醫(yī)診為“心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、慢性膽囊炎。”近來(lái)發(fā)病呈加重趨勢(shì),心悸不寧,頭暈氣短,右脅脹痛不適,易煩,納差脘悶,苔根膩,脈細(xì)遲。證屬氣陽(yáng)不振,氣機(jī)不和,治當(dāng)補(bǔ)益心氣,振通心陽(yáng),疏肝理氣和中。藥用:高良姜、制香附各12g,潞黨參30g,生甘草24g,川黃連10g,柴胡15g,牡蠣30g,川桂枝20g,海螵蛸15g,延胡索20g,丹參24g,青皮、陳皮各10g,14劑后復(fù)診:右上腹脹痛大見(jiàn)好轉(zhuǎn),心悸、頭暈、氣短也見(jiàn)減輕,遂以原方再服20劑。三診:心率57次/min,血壓13.3/8.0kPa,頭暈、心悸心慌氣短等證已除,右上腹脹痛也消失,納增脘舒,精神明顯好轉(zhuǎn)。半年后,隨訪癥情基本穩(wěn)定,一般情況良好,偶有不適,自服前方數(shù)劑即安。按本案心悸兼有脅痛。臨床上中老年數(shù)病兼之者時(shí)而有之,裘老宗“異病同治”之旨,認(rèn)為發(fā)病關(guān)鍵在氣虛,是以氣虛導(dǎo)致陽(yáng)衰,心陽(yáng)不振,又因氣虛造成氣滯,脘脅悶脹疼痛。遂急投大劑量甘草、黨參,以補(bǔ)心脾之氣,既益氣振陽(yáng),又塞因塞用;配桂枝、丹參,通心陽(yáng),養(yǎng)心血;牡蠣,安神寧心;高良姜,溫中助運(yùn);延胡索、制香附、柴胡、青陳皮、海螵蛸,疏肝理氣,導(dǎo)滯和中;川連,既可制桂、姜之熱,又有清心理中之妙,寒溫并用,療效顯著。韓某,女,38歲。1989年7月8日初診。10余年前,發(fā)現(xiàn)小便時(shí)有混濁,常于進(jìn)食動(dòng)物蛋白時(shí)明顯,此后逐步加重,常常小便混濁如米泔水,平時(shí)腰膝酸軟,乏力神疲,曾去數(shù)家醫(yī)院就診,西醫(yī)均診為“乳糜尿”,服用多種西藥均無(wú)效,并去多處中醫(yī)診治,也未效果。診時(shí)面色萎黃,體態(tài)豐滿,舌淡,苔淡黃膩,脈細(xì)。證屬脾腎兩虛,兼濕熱內(nèi)阻,治當(dāng)扶正固攝,兼利濕熱。藥用:金櫻子15g,覆盆子、川黃柏、肥知母各12g,生黃芪、大熟地各30g,生白術(shù)18g,生蒲黃15g,淡黃芩24g,茯苓12g,補(bǔ)骨脂15g,川杜仲12g,10劑后,復(fù)診時(shí),病人告知,服藥5劑后,小便即轉(zhuǎn)清,試服豬肉等動(dòng)物蛋白時(shí)也未見(jiàn)尿混,10劑后,腰酸膝軟、神疲乏力等癥大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。乃以前方加粉萆30g,蓮須、黃精各20g,10劑后三診:小便已清,諸癥皆安苔膩也化去大半惟有時(shí)頭暈?zāi)亢僖郧胺郊邮诪?0g,決明子30g,14劑。2年后隨訪,尿清體健,諸癥悉善,1年前,曾因過(guò)于勞累加之飲食不慎復(fù)作1次,自服前方10劑,旋即康復(fù),至今未發(fā)。按本案歷經(jīng)10余年,曾投多處中西醫(yī)治療而無(wú)效,可謂疑難雜證。裘老認(rèn)為,其病因?yàn)槠⒛I兩虛,固攝無(wú)權(quán)為主因,故投大量熟地,以益腎固本;配以杜仲、補(bǔ)骨脂,溫腎補(bǔ)陽(yáng);黃柏,既有清下焦熱,利小便之功,與知母合用,又有滋腎助陰的作用,陰陽(yáng)配用,生化無(wú)窮;黃芪、白術(shù)、茯苓,益氣健脾利水濕;金櫻子、覆盆子,攝納固精;黃芩、清熱燥濕;至于蒲黃,臨床多用于止血活血,在此則以利水道相使。二診時(shí)加蓮須、黃精,益脾腎以固攝;添萆,分清濁;三診時(shí)加首烏、決明子,扶正清肝明目。證治拍合,多年宿疾竟除。陳某,男,14歲。1993年8月15日初診。結(jié)腸癌術(shù)后,化療1月余,血白細(xì)胞逐漸下降,至化療2個(gè)多月后,白細(xì)胞已降至2×109/L,面色發(fā)白,神疲氣怯,頭暈,足軟無(wú)力,步履維艱,弱不能支,常常感冒,納差泛惡,苔膩,脈細(xì)。證屬肝腎不足,脾虛挾濕。治當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝,健脾化濕。藥用:生黃芪30g,巴戟肉、炒白術(shù)各20g,淫羊藿15g,大熟地24g,全當(dāng)歸15g,炙龜板18g,茯苓12g,川黃柏18g,制川樸9g,西潞黨20g,焦山楂、炒神曲、炒麥芽各12g,山萸肉15g,補(bǔ)骨脂18g,仙茅15g,小茴香、車(chē)前子各12g(包),14劑后復(fù)診,諸癥均有改善,納已增,白細(xì)胞3.2×109/L,遂以原方為主,略作增減,服藥2月余,白細(xì)胞升至7×109/L,面色明顯好轉(zhuǎn),頭暈泛惡均除,胃納如常,苔膩已化,根略膩,已無(wú)感冒等癥情,且無(wú)需家人攙扶,可自行來(lái)診。半年后隨訪,癥情穩(wěn)定,一般良好。按癌癥手術(shù)后化療,最常見(jiàn)的是白細(xì)胞等血象下降,嚴(yán)重的消化道癥狀等副反應(yīng),以至甚者不堪繼續(xù)化療。裘老以大劑量熟地、龜板、山萸肉、黃柏、當(dāng)歸,益腎養(yǎng)肝固本;仙茅、巴戟肉、淫羊藿,溫腎補(bǔ)虛,陰陽(yáng)互生,相得益彰;黃芪、白術(shù)、茯苓、車(chē)前子