我國我國傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀

我國我國傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀

高血壓和其他心腦血管疾病的主要風險因素之一是肥胖。這不僅是西方工業(yè)化國家的平均體重指數(shù)（bmi；kg；kg；m2）的高度發(fā)現(xiàn)的，而且在中國，食物和生活方式完全不同，平均bmi也是如此。近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平不斷提高,超重和肥胖正日益成為影響我國人民生命健康的一大公害。本文總結(jié)我國部分中年人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀,并與20世紀80年代初和90年代初資料比較,定量估價我國人群近20年來超重率和肥胖率發(fā)展趨勢。調(diào)查方法和數(shù)據(jù)來源研究對象來自我國不同地區(qū)、不同職業(yè)的15個城鄉(xiāng)人群(包括:北京市工人、農(nóng)民、城市居民,河北正定農(nóng)民,山西盂縣農(nóng)民,江蘇金壇農(nóng)民,浙江舟山漁民,廣西武鳴農(nóng)民,陜西漢中農(nóng)民,四川德陽居民,上海市居民,廣東省造船廠工人,廣東番禹農(nóng)民,黑龍江牡丹江市居民,山東漁民)。由中國醫(yī)學科學院心血管病研究所流行病研究室組織牽頭,用可比的標準化方法和表格分別在“六五”期間(1981～1985年)、“八五”期間(1992～1994年)和“九五”期間(1998年),對上述15個人群中的10個、12個和15個人群相同年齡組(35～59歲)不同的獨立樣本人群進行了心血管病危險因素調(diào)查(以下簡稱第一次調(diào)查、第二次調(diào)查和第三次調(diào)查)。三次調(diào)查均采用整群隨機樣本,應答率分別為89%、91%和85%。第一次調(diào)查實查總?cè)藬?shù)為25257人,其中男性13252人,女性12005人;第二次調(diào)查實查總?cè)藬?shù)為19587人,其中男性9139人,女性10448人;第三次調(diào)查實查總?cè)藬?shù)為15389人,其中男性7319人,女性8070人。三次調(diào)查均于秋季進行。三次調(diào)查采用統(tǒng)一方法測量身高和體重,均由中國醫(yī)學科學院心血管病研究所流行病研究室編寫和提供與國際標準化方法相一致的調(diào)查方案、調(diào)查手冊及調(diào)查表格。其中身高測量方法:被檢者脫去鞋帽,腳跟并緊,立于與貼有皮尺的墻壁垂直的地面上,腳跟、臀部、肩和頭均貼于墻壁,雙眼正視前方,用直角三角尺測量身高;體重測量方法:脫去厚重外衣和鞋帽,空腹并排空膀胱,站立于經(jīng)校正的體重計測量體重。BMI按體重/身高的平方(kg/m2)計算。各人群的主要調(diào)查、質(zhì)控以及資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)中國醫(yī)學科學院心血管病流行病研究室進行培訓和考核合格。所有參加現(xiàn)場調(diào)查的工作人員在開始調(diào)查前2周內(nèi)均經(jīng)質(zhì)控人員培訓和考核,不合格者不能參加調(diào)查。按照WHO標準將BMI≥25kg/m2定義為超重,BMI≥30kg/m2定義為肥胖。按5歲一個年齡組計算超重率和肥胖率,然后再按世界標準人口標化。重力率、肥肥率1.15個人群的超重率和肥胖率現(xiàn)況:三次調(diào)查資料均顯示我國中年人超重率和肥胖率在人群間的差異最為突出(表1和表2)。超重目前在我國中年人群中已相當普遍。在1998年調(diào)查的15個人群中,除廣西男性農(nóng)民外超重率均大于10%。男性超重率大于50%的有4個人群,女性超重率大于50%的有3個人群,其中1個人群已超過60%。與超重率相比,肥胖率在我國中年人群中尚不很高。在1998年調(diào)查的15個人群中,除北京女性農(nóng)民和山東女性漁民外,肥胖率均未超過10%。其中肥胖率低于5%的人群男性中有10個,女性中有6個。此外,超重率和肥胖率的人群分布還存在北方高于南方,城市高于農(nóng)村和女性高于男性的現(xiàn)象。2.超重率和肥胖率的變化趨勢:三次調(diào)查中前后有可比性的人群資料顯示(表3):在所調(diào)查的中年人群中,超重率和肥胖率從80年代初至90年代末增長迅速。若以超重率大于10%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來看,80年代初調(diào)查的10個人群中男性人群僅有3個,女性人群有5個,且多數(shù)為北方人群;90年代初調(diào)查的14個人群中男性人群有10個,女性人群有12個,包括了相當數(shù)量的南方人群;90年代末調(diào)查的15個人群中除廣西壯族自治區(qū)男性農(nóng)民外,所有人群超重率均大于10%。若以超重率大于40%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來看,80年代初調(diào)查的10個人群中沒有一個人群;90年代初調(diào)查的14個人群中男性人群有2個,女性人群有4個;90年代末調(diào)查的15個人群中男性人群有5個,女性人群有7個,且均為北方人群。肥胖率的上升趨勢與超重率相同。若以肥胖率大于10%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來看,80年代初調(diào)查的10個人群中沒有一個;90年代初調(diào)查的14個人群中男性沒有一個,女性有1個;90年代末調(diào)查的15個人群中男性仍是一個沒有,女性人群有2個。若以肥胖率大于5%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來看,80年代初調(diào)查的10個人群中男性人群沒有一個,女性人群僅有1個;90年代初調(diào)查的14個人群中男性人群仍一個沒有,女性人群中有5個;90年代末調(diào)查的15個人群中男性人群有5個,女性人群有9個。討論一、人群是否為之之重本研究所選擇的人群中,能夠反映大城市的市區(qū)或近郊區(qū)人群情況的有5個(北京西城區(qū)居民、石景山區(qū)農(nóng)民、首都鋼鐵集團公司工人,上海居民,廣州船廠工人),能夠反映中等城市居民狀況的有3個(黑龍江哈爾濱市居民,牡丹江市居民,四川德陽市居民),能夠反映經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村人口狀況的有5個(北京石景山區(qū)農(nóng)民,河北正定縣農(nóng)民,江蘇金壇市農(nóng)民,廣東番禹縣農(nóng)民,廣西武鳴華僑農(nóng)場農(nóng)工),能夠反映我國內(nèi)地經(jīng)濟相對不發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的有2個(山西盂縣農(nóng)民,陜西漢中農(nóng)民),能夠反映我國大型工礦企業(yè)職工狀況的有3個(北京首都鋼鐵集團公司工人,河北遷安首鋼礦山工人,廣州船廠工人),另有反映北方沿海漁民的1個人群(山東長島縣漁民)和南方沿海漁民1個人群(浙江舟山漁民)。按地理位置來說,大致可分為北方地區(qū)的9個人群(黑龍江2個,北京3個,河北2個,山西1個,山東1個),南方地區(qū)8個人群(上海1個,江蘇1個,陜西1個,浙江1個,廣東2個,廣西1個,四川1個)。因此,本文的研究人群雖不是全國性代表樣本,也不能據(jù)此估計全國超重率和肥胖率,但所得結(jié)果具有較好的普遍性。從本次調(diào)查的結(jié)果來看,我國部分人群,特別是北方大中城市,超重率已達到了很高水平。在15個人群中男性超重率超過50%的有4個,女性超重率超過50%的有3個。個別人群甚至超過60%,已基本趕上西方國家同年齡組人群的超重率水平(約為50%～60%)。同時,我國中年人群的肥胖率尚相對較低,絕大多數(shù)人群肥胖率小于10%,一半以上小于5%。上述數(shù)據(jù)說明,我國人群的超重主要是輕度超重,即“肥胖前期(pre-obese)”。這恰好說明,我國應抓緊時機在人群中廣泛開展控制體重的宣傳和教育及其他干預計劃,這在我國北方城市及一些經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)已迫在眉睫。超重和肥胖在我國人群中的總體規(guī)律是北方高于南方,中部地區(qū)介于其間;女性高于男性;大城市高于中小城市,中小城市高于內(nèi)地農(nóng)民。我們認為這一模式的形成與調(diào)查人群所處的地理位置、生活方式和習慣、經(jīng)濟收入水平、體力勞動強度,以及文化知識結(jié)構(gòu)等有密切的關系。超重率形成南北差別的主要解釋,可能主要有以下幾方面:①氣候(特別是氣溫)的差別。由于自然形成的南北地區(qū)在氣溫上存在著巨大的差別,機體為適應環(huán)境,經(jīng)過長期進化形成寒熱帶地區(qū)的人們具有不同的基因來調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪(包括皮下脂肪)的貯存,來適應外界環(huán)境。②由于南北氣溫的差別使得生長在南方的胖人機體所產(chǎn)生的不適主觀感覺通常較普通機體更為嚴重和明顯,而這種情緒反應反過來會抑制食欲中樞等神經(jīng)系統(tǒng),并增加交感神經(jīng)活性(可能增加機體的下意識活動),使得肥胖減輕。③飲食習慣的不同。南方地區(qū)居民一般食入的菜蔬無論是量及品種均較北方為多,同時食入的魚、蝦、禽、蟲等類食物較多。④生活習慣的不同。由于不同的地理環(huán)境和文化,北方人通常晚上極少出門(城市、農(nóng)村均如此),而南方多數(shù)地區(qū)有逛夜市的習慣,在日常生活上通常也認為南方人更勤快一些,因而可能在日常體力活動量上存在著南北的差別。經(jīng)濟條件和生活水平是決定城鄉(xiāng)之間及大城市與中小城市之間超重率差別的主要因素。這種經(jīng)濟和生活水平的差別造成人群中超重率差別的途徑可能有兩個方面:①通過增加總熱量,特別是動物脂肪和蛋白質(zhì)的攝入;②生活及工作條件的改善,使得體力活動減少,勞動強度下降。形成超重率和肥胖率兩性差別的主要解釋有:①女性在性激素的分泌上與男性存在著明顯差異,而性激素是參與調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存、分布和分解的重要因素之一;②可能存在的基因差別;③男女兩性受傳統(tǒng)文化和習慣勢力的影響,使其在社會和家庭活動中各自承擔明顯不同的角色。北方農(nóng)村通常由男性擔負田間勞動等勞動量大的工作,女性(尤其是婚后)通常擔負家務,體力活動量相對就小得多。因此,北方農(nóng)村男女兩性之間超重及肥胖率形成較大差別,女性明顯高于男性如山西盂縣農(nóng)民。相比之下南方農(nóng)村的女性則大量參與田間勞動,有些地區(qū)甚至是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力軍,同時要擔負家務勞動。因此,南方農(nóng)村中男女兩性體力勞動強度的差別明顯小于北方農(nóng)民,超重及肥胖率在兩性之間的差別也相應地小得多,有些地區(qū)甚至出現(xiàn)女性超重率和肥胖率小于男性的情況,如廣東番禹農(nóng)民。二、肥肥率將逐漸上升本組資料顯示,各地中年人群中無論超重率還是肥胖率均較80年代初有所上升。多數(shù)人群上升極為明顯,一般北方略快于南方,尤以大中城市及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的人群為著。在多數(shù)地區(qū)人群,超重者人數(shù)增加了2～6倍,有些地區(qū)甚至更高。如照此趨勢發(fā)展,我國多數(shù)經(jīng)濟條件較好地區(qū)不僅超重率已趕上而且肥胖率也將趕上多數(shù)西方國家的現(xiàn)有水平,其對人民健康帶來的潛在危險將日益顯現(xiàn)出來?？梢灶A見,在此后的10年到20年時間里如不加以有力的干預,與肥胖有關的心血管疾病,特別是冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等將會大幅度上升,使目前已成為第一死因的心腦血管病流行狀況更為嚴重。特別值得一提的是,南方經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)正在逐步打破過去南方人群沒有或幾乎沒有肥胖的狀況,并且將會隨著東南沿海經(jīng)濟的迅速發(fā)展而進一步上升。因而在不久將來,將逐步打破過去及現(xiàn)在仍存在的肥胖率北高南低的格局。由此預見,心血管病的發(fā)病在上述南方地區(qū)也將迅速上升。人民醫(yī)院部分醫(yī)院專題承擔單位:中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院武陽豐、周北凡、李瑩、趙連成、楊軍、匡山、李賢、謝高強、張紅葉、吳錫桂、陶壽淇專題合作單位:廣東省心血管病研究所李義和、劉小清;首都鋼鐵集團公司總醫(yī)院于學海;北京市石景山區(qū)慢性病防治所田秀珍;浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院劉利民、夏舜英;江蘇省人民醫(yī)院王海燕、錢衛(wèi)沖;廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院朱立光;山西省盂縣人民醫(yī)院楊瑞祥、郭東雙;陜