中藥飲片小包裝的應(yīng)用探討

中藥飲片小包裝的應(yīng)用探討

中藥小包裝裝是指根據(jù)臨床常用劑量，加工精制的中藥片劑。由于其劑量準確、用藥快速、變更不良等顯著優(yōu)勢，得到了醫(yī)院藥房和病人的廣泛認可和支持。但在實際使用過程中,也發(fā)現(xiàn)一些不足之處,如病人自行拆藥包裝數(shù)量多時較麻煩、長時間保存易霉變、聚乙烯塑料包裝袋對環(huán)境造成污染等。據(jù)此,上海市第一人民醫(yī)院寶山分院吸取同行的調(diào)劑經(jīng)驗并根據(jù)本院的具體情況,在中藥房實行了部分中藥飲片小包裝,取得了良好的效果,并得到了病人的好評。1按劑量包裝包裝隨著社會的發(fā)展和科技的進步,傳統(tǒng)“手抓戥稱”的中藥配方已逐漸被按設(shè)定的劑量包裝,具有藥名清晰、定量準確、便于核對、加快調(diào)劑速度等優(yōu)點的中藥飲片小包裝所替代。然而中藥飲片小包裝在使用過程中還存在著較多的問題,這給其推廣應(yīng)用帶來了新的思考和挑戰(zhàn)。1.1小包裝中藥配方的優(yōu)點(1)保證了用藥劑量的準確傳統(tǒng)的調(diào)劑方法總存在一些計量上的誤差,特別是分戥誤差,一些貴重藥品甚至還有人為的短戥少稱現(xiàn)象。中藥飲片小包裝能做到“稱準分勻”,符合執(zhí)業(yè)藥師法規(guī)定的標準,即“中藥飲片調(diào)配重量的分劑量誤差應(yīng)小于±5%”。(2)改善藥房環(huán)境、減少藥材浪費采用傳統(tǒng)的配藥方法,中藥房的工作環(huán)境是藥屑滿地、粉塵飛揚,空調(diào)和換氣扇損壞率較高,對中藥飲片的衛(wèi)生要求和工作人員的身體健康極其不利。尤其是稱取全草、葉類中藥時,因其質(zhì)輕、體積龐大,在配取過程中會有一些草葉飄落地上,造成浪費。小包裝中藥飲片的應(yīng)用改變了這一現(xiàn)象,使藥房工作環(huán)境得以改善,減少藥材浪費。(3)便于核對、減少差錯中藥配方須復(fù)核。按傳統(tǒng)的調(diào)配方式,當處方中有外形相似的藥材時,存在難分辨、易錯配,錯配后難再分揀的缺點。實行小包裝后,給復(fù)核工作帶來了較大的便利,飲片的誤配、漏配、多配、少配易于發(fā)現(xiàn),便于及時糾正。(4)加快了配方的速度傳統(tǒng)的中藥配方,先煎、后下、包煎的中藥飲片都需臨時單獨包裝,當一張?zhí)幏街杏卸辔端幉男鑶为毎b時,則配藥時間延長。飲片小包裝的應(yīng)用省去了稱量、分劑量、包扎等環(huán)節(jié),加快了調(diào)配速度,提高了工作效率。(5)有利于病人的監(jiān)督、正確煎服飲片小包裝都注明品名、規(guī)格、用法、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家等,方便病人自行核對處方與藥物,監(jiān)督醫(yī)院配方質(zhì)量,提高用藥知情權(quán)。而對于先煎、后下、包煎的中藥飲片,也改變了過去用紙單獨包裝后用法說明圖章模糊不清的缺點,小包裝能讓病人明確用法,正確煎服。1.2小包裝飲片儲藏:在藥房和病房(1)不能隨病證隨意加減藥量中藥飲片實行小包裝最大的問題是醫(yī)師開具的處方不能隨證隨意加減藥量,只能按照藥房現(xiàn)有的規(guī)格,成倍的增加或減少,劑量不能個體化,難以滿足臨床醫(yī)生特殊用藥要求。(2)儲藏問題小包裝飲片長時間保存易霉變、蟲蛀,而且給藥庫的驗收工作帶來困難。(3)占地空間更大由于小包裝飲片是小劑量包裝,相比散裝的飲片增加了體積,占用了更大的空間,對醫(yī)院藥房和庫房的面積提出了更高的要求。(4)環(huán)保問題小包裝飲片大多采用全透明的聚乙烯塑料袋包裝,白色污染對環(huán)境的影響是顯而易見的。2中藥溶液的優(yōu)勢和可行性通過一些小型包裝箱的優(yōu)勢和可行性來實現(xiàn)2.1小包裝出現(xiàn)的問題(1)減少病人自行拆包的麻煩當病人配的都是小包裝中藥飲片時,按每周1次,每次7帖,每帖平均10味藥材計算,則每次帶回家70多個小藥包。煎藥前需逐一拆包,且塵土飛揚。實行部分中藥飲片小包裝后,每劑最多使用6~7個小包裝,一般為2~3小包,減少了小包裝帶來的上述問題。(2)減少飲片占地空間中藥飲片若都是小包裝,因有不同的劑量規(guī)格包裝,體積增加了,占地空間增大,庫房和藥房就變得擁擠。而實行部分中藥飲片小包裝,飲片的占地空間增幅不會很大,在現(xiàn)有條件下能很好地解決飲片的占地空間問題。(3)減少醫(yī)院和藥廠成本醫(yī)院將飲片改為小包裝后,勢必提高了中藥飲片的進貨價格,增加病人的治療費用。為了減輕病人負擔,醫(yī)院規(guī)定藥品零售價格不變,增加的成本全部由醫(yī)院和藥廠承擔。而在醫(yī)院實行部分中藥飲片小包裝,不會給醫(yī)院和藥廠帶來很大的經(jīng)濟負擔。2.2效果好,效果好自2004年7月,本院實行了部分中藥飲片的小包裝調(diào)劑,經(jīng)過幾年來的實踐,取得了很好的效果。實行小包裝后加快了配方速度,提高了工作效率,減輕了調(diào)劑人員的工作強度,縮短了病人等候取藥的時間,提高了配方的正確性和準確性,同時彌補了完全小包裝所帶來的不足,因此本院中藥房實行部分中藥飲片小包裝調(diào)劑是切實可行的。3中藥酒片的實施應(yīng)注意的一些小問題3.1臨床醫(yī)生使用處方本院中藥房制訂了中藥飲片小包裝基本用藥目錄,分發(fā)給每位臨床中醫(yī)師,便于中醫(yī)師在開具處方時查詢并按小包裝的規(guī)格使用。定期與中醫(yī)師進行溝通,隨時掌握臨床用藥情況,根據(jù)需要適當調(diào)整飲片小包裝的規(guī)格,以方便調(diào)劑人員的調(diào)配。3.2把握劑量差,注意復(fù)核小包裝飲片因包裝規(guī)格較多,在配方時容易因疏忽而造成劑量差錯,特別是全草類中藥更容易混淆,因此調(diào)劑人員應(yīng)認真配發(fā),復(fù)核人員應(yīng)一一進行核對。3.3小包裝基礎(chǔ)設(shè)施小包裝飲片雖已進行過烘干、抽真空等特殊處理,但受氣候條件的影響,特別是霉雨季節(jié),小包裝依舊存在破損、蟲蛀、霉變、受潮等現(xiàn)象。進貨時,應(yīng)對每一品種、每一規(guī)格、每一批次進行拆包驗收,對重量和質(zhì)量均符合標準的方可驗收入庫。4在我院，中藥片劑的供應(yīng)是一種小規(guī)模的捐贈形式4.1全草類中藥的分揀和復(fù)配本院中藥房對以下兩類藥材以小包裝供應(yīng)。(1)常用的質(zhì)輕量大的葉類、全草類等中藥飲片在中藥配方時,常會遇到用量大、質(zhì)地輕的中藥需反復(fù)多次稱取,造成分帖工作難度大,且浪費也大,尤其是當處方中有多味全草類中藥時,給復(fù)核工作帶來很大的難度。全草類的中藥外形相似、難以分辨,配方有誤時難以分揀。鑒于此,本院將常用的葉類、全草類中藥飲片以小包裝供給。(2)先煎、包煎、后下的中藥飲片按照《上海市中藥炮制規(guī)范》(1994年版)中先煎、包煎、后下品名表,將此類中藥飲片以小包裝供應(yīng),避免了在配方時的臨時另包,大大加快了配方速度。4.2中藥飲片的制備(1)常用質(zhì)輕的葉類、全草類等中藥飲片淫羊藿、仙鶴草、半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、金錢草、敗醬草、夏枯草、益母草、垂盆草、田基黃、蒲公英、茵陳、靈芝。(2)先煎、包煎中藥飲片生珍珠母、生牡蠣、生龍骨、生石決明、生龍齒、水牛角、鹿角片、生蒲黃、蒲黃炭、葶藶子、車前子、秫米、旋覆花、海金沙、枇杷葉、五靈脂、馬勃、蠶砂、灶心土。(3)后下中藥飲片生大黃、鉤藤