溫脾湯蜜丸治療維持性血液透析患者慢性功能性便秘30例

溫脾湯蜜丸治療維持性血液透析患者慢性功能性便秘30例

據(jù)報道，排尿障礙患者最常見的癥狀是厭食、厭食、上腹腫脹、惡心、嘔吐、便秘等。在血液排出過程中，患者的疾病非常嚴重，病情復雜。在透析過程中，尤其是在胃腸道癥狀方面，大多數(shù)人沒有小便。在透析過程中，需要嚴格控制捐款。飲水、蔬菜、水果和膳食纖維的攝入量明顯不足，這使得功能性便秘成為一個明顯的臨床問題。本研究觀察加減溫脾湯治療維持性血液透析患者慢性功能性便秘的臨床療效,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1馬標準以1年里終末期腎病(尿毒癥期)診斷標準:腎小球過濾過率減少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/l。慢性功能性便秘診斷標準參照羅馬Ⅱ標準:在過去1年里至少有3個月(不必連續(xù))發(fā)生下列2項或2項以上:(1)超過1/4時間排便需用力。(2)超過1/4時間便為硬或塊狀便。(3)超過1/4時間有排便不凈感。(4)超過1/4時間排便時有肛門直腸堵塞感。(5)超過1/4時間排便需指掏等機械幫助。(6)每周少于3次便。慢性功能性便秘中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》:大便秘結不通,指排便間隔時間延長,大便干結難解。1.2檢正常,中醫(yī)辨證維持性血液透析患者,規(guī)律透析12個月以上,在兩個月內(nèi)經(jīng)便檢正常,屬功能性便秘。中醫(yī)辨證分型屬脾腎陽虛型。所有患者感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓以及腎性貧血等都得到有效控制,治療期間停用各類瀉藥、胃腸動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑。1.3藥物敏感試驗合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,過敏體質(zhì)或對多種藥物過敏者;經(jīng)結腸鏡或鋇灌腸除外腸道器質(zhì)性疾病,肛門直腸指檢除外肛門出口梗阻及藥物因素。1.4化療后入院時間和間質(zhì)性腎病風險觀察病例均來自我院血液凈化中心2004年7月—2006年7月間血液透析患者,共60例,按就診順序隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男16例,女14例;年齡27~74歲,平均(54.23±12.55)歲;透析時間(35.57±22.26)個月;便秘病程(3.86±2.25)年;原發(fā)病中糖尿病7例,慢性高血壓腎損害11例、慢性腎小球腎炎3例,間質(zhì)性腎病5例。對照組男14例,女16例;年齡30~75歲,平均(53.97±12.88)歲;透析時間(36.33±23.00)個月;便秘病程(3.39±2.03)年;原發(fā)病中糖尿病7例,慢性高血壓腎損害11例、慢性腎小球腎炎3例,間質(zhì)性腎病5例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病、透析時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。2治療和觀察方法2.1聚膜透析藥組兩組均給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(1.2g/kg/d),能量攝入(35kcai/Kg/d)。透析治療方案:使用費森4008S,尼普洛NCU-10透析機,F6聚砜膜透析器(德國費森尤斯公司),面積1.3m2,常規(guī)碳酸鹽透析液(河北紫微山制藥廠)透析治療,透析液流量500ml/min,血流量200-250mL/min,每周透析3次,每次4h,尿素清除指數(shù)>1.2。2.1.1子、干法、甘草、植物、植物、肉麗、植物生長等混養(yǎng)藥的治療給予加味溫脾湯(方劑組成:大黃、人參、附子、干姜、甘草、黃芪、肉蓯蓉、枳實、白術)治療,本院制劑室加工為蜜丸,每丸9g,含生藥0.45g,每次1丸,每日2次口服。2.1.2月2次予服中成藥六味安消膠囊(主要成分:土木香、大黃、山柰、寒水石、訶子、堿花。江西銀濤藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次2g,每日2次。兩組均以30天為1個療程,連續(xù)治療兩個療程。2.2實驗室指標的測定觀察并記錄患者治療前后大便及主要臨床癥狀的積分情況,以及干體重(w)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pre-A)、血清膽固醇(CHOL)等實驗室指標;用藥期間記錄不良反應并對血鉀、肝功能進行安全性監(jiān)測。2.2.1如表1所示，大便水質(zhì)等級為2.2.2治療前后的主要伴隨癥狀評估標準如下畏寒、面白肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆、食少、胃脹、腹?jié)M、惡心、口干,無癥狀記0分,輕度記1分,中度2分,重度3分。2.3統(tǒng)計方法運用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用表示,用t檢驗和χ2檢驗。3治療效果觀察3.1臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關療效標準制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。3.2治療效果3.2.1兩組之間的效果比較見表1;總有效率治療組與對照組分別為100.0%、86.7%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。3.2.2兩組治療前后的大便記錄比較見表3。兩組治療后大便情況積分,較治療前均有明顯降低(P<0.01),治療組與對照組治療后比較有顯著性差異(P<0.05)。3.2.3兩組治療前后的主要伴隨癥狀比率如下見表4。治療組治療后主要伴隨癥狀積分,較治療前有明顯降低(P<0.01),與對照組治療后比較有顯著性差異(P<0.01)。3.2.4兩組l均變化見表5。治療組治療后Alb、pre-A、CHOL均升高(P<0.01),而對照組則無顯著變化;與對照組比較均有顯著性意義(P<0.05,P<0.01);兩組治療前后干體重均無明顯變化。3.2.5副作用用藥過程中治療組無明顯高血鉀、肝功能異常,無四肢麻木、小便不利、視物模糊等附子中毒癥狀。4對治療mhd患者合并慢性慢性腎功能的作用尿毒癥MHD患者屬于中醫(yī)學的“關格”“腎勞”等病范疇,其病位在脾、腎,多累及肺、胃等多個臟腑,其病機為本虛標實,虛實夾雜,脾陽虧損,腎陽衰微,濁邪壅盛,三焦不行。本觀察選擇的MHD合并慢性功能性便秘的患者,中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛型。由于患者命門火衰,腎陽不足,陰寒內(nèi)生,留于胃腸,陰氣固結,陽氣不運,使腸道傳運無力而見便秘;腎陽虛致脾土失于溫煦,脾不健運,濁邪內(nèi)攻,傳導失司,出現(xiàn)納呆、食少、胃滿、腹脹、惡心嘔吐;陽虛溫煦無權則畏寒肢冷;脾腎兩虛,水谷精微不得輸布全身,氣血生化乏源,肌肉筋骨失于濡養(yǎng),故見腰酸腿軟、倦怠乏力、消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,施用加味溫脾湯,溫補脾腎為主,兼以通便,攻下泄毒。溫脾湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》,由大黃、附子、干姜、人參、甘草五味藥組成,近代醫(yī)家用于慢性腎衰竭,試驗研究和臨床研究均證明能起到改善臨床癥狀腎功能,降低尿素氮及延緩慢性腎衰竭的病程進展的作用。本方以大黃清熱瀉下,利濕降濁,活血祛瘀;附子、干姜溫補脾腎,枳實破氣消痰,能消除腹脹;人參益氣健脾養(yǎng)胃;黃芪補中益氣,白術益氣健脾,又能利水祛濕;肉蓯蓉溫腎扶陽,行膀胱氣化,潤腸通便;炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理實驗證明,大黃含有多種人體必需氨基酸,促進胃腸蠕動,保護胃腸黏膜,改善胃腸血液灌注,促進胃腸營養(yǎng),能糾正腎衰時脂質(zhì)代謝紊亂,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及延緩腎功能衰竭的進展;附子、大黃配伍對促進陽虛便秘動物排便、促進腸運動等作用優(yōu)于單用附子或大黃;黃芪改善貧血,增加腎血流;枳實有增強人體胃排空功能的作用,可以使胃腸造瘺術的胃腸收縮節(jié)律增強;白術能增加胃腸分泌和對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。通過觀察:總有效率治療組與對照組分別為100.0%、86.7%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05);治療組的效果明顯優(yōu)于對照組;治療組治療后大便情況積分和主要伴隨癥狀積分較治療前有明顯降低(P<0.01),與對照組比較有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)。本研究表明,在充分透析的同時,口服加減溫脾湯治療MHD患者合并慢性功能性便秘療效顯著。MHD患者是一個非常特殊的人群,由于在尿毒癥期胃排空延遲,明顯缺乏消化間期和空腹狀態(tài)下胃和小腸的規(guī)律性、周期性的收縮運動,患者消化道癥狀明顯,進入透析以前已經(jīng)合并不同程度胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良(主要原因是攝入不足)。尿毒癥患者殘余腎功能在一年左右時間逐漸消失后,患者的入量必須嚴格控制,每天攝入的液體量在1000ml,以保證透析間期體重增長1~1.5kg;再加上蔬菜、水果、膳食纖維攝入不足,患者的全身情況差缺乏運動;患者