暈車及其處置課件

暈車及其處置高速鐵路1學(xué)習(xí)目標熟悉暈車的概念和臨床表現(xiàn)。熟悉暈車的病因和病機。掌握暈車的防治方法。暈車及其處置學(xué)習(xí)重點暈車的防治方法。21.1

暈車概述暈車的概念暈車是暈動病（motion

sickness，MS）的一種，暈動病是指當機體受到不正常的運動刺激時所產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗，嚴重時可導(dǎo)致休克的急性癥候群。根據(jù)原因的不同，除暈車外，暈動病還可分為暈船、暈機等。臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀的輕重，暈動病可分為輕、中、重3種類型。輕型暈動病僅有咽部不適、唾液增多、疲乏、頭暈、頭痛、嗜睡、面色稍蒼白等表現(xiàn)；中型暈動病有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛加重、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)；重型暈動病表現(xiàn)為上述癥狀加劇，嘔吐不止、心慌、胸悶、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥，嚴重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等。病因80.57%暈動病的發(fā)生與高溫、高濕、車廂內(nèi)通風(fēng)不良有關(guān)，居各相關(guān)因素之首位；72.22%的暈動病與旅客乘車時身體過度疲勞和飲食不當有關(guān)，列相關(guān)因素的第2位；48.15%的人認為，車廂內(nèi)特殊氣味的刺激及緊張的氣氛也可以導(dǎo)致暈動病發(fā)作。同時，對于絕大多數(shù)有暈動病病史的患者，心理因素也是暈動病的一個重要誘發(fā)因素。31.1

暈車概述4.病機暈動病的系統(tǒng)病機還有待進一步探索，現(xiàn)階段有以下幾種病機假說：神經(jīng)不匹配學(xué)說。當機體受到不正常的運動刺激時，人的大腦會對接受的刺激和之前習(xí)慣接受的刺激進行匹配，如果出

現(xiàn)不匹配的狀況，就很有可能導(dǎo)致一系列的自主神經(jīng)紊亂反應(yīng)，表現(xiàn)為暈動病的癥狀和體征。中樞乙酰膽堿遞增學(xué)說。前庭系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)是引起暈動病的一個重要因素。前庭系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿，可傳送

神經(jīng)沖動到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元接

受沖動后能夠興奮嘔吐中樞，引起嘔吐。此外，乙酰膽堿對前

庭系統(tǒng)的活動還有興奮作用。乙酰膽堿參與暈動病發(fā)生的過程。內(nèi)分泌激素釋放學(xué)說。當受到各種內(nèi)、外環(huán)境及社會心理因素刺激時，機體可產(chǎn)生一系列的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，即應(yīng)激反應(yīng)。發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，機體會發(fā)生廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌變動。暈動病發(fā)作時，體內(nèi)的多種內(nèi)分泌激素，如生長激素、催乳素、精氨酸加壓素和皮質(zhì)醇分泌均增加。4乘坐高鐵時怎樣避免暈車“高鐵頭暈”的原理與暈船、暈車一致，除與個體差異有關(guān)外，還與人耳前庭這個平衡器官有關(guān)。前庭器官位于內(nèi)耳，是維持人體平衡功能的重要器官。當人們乘坐交通工具發(fā)生直線加（減）速變化時，這些刺激能夠使前庭功能受到影響，進而向中樞傳遞并被感知。這些刺激在一定限度和時間內(nèi)不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但如果超過了限度，就可能產(chǎn)生頭暈、耳鳴等現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)眩暈、嘔吐等暈車癥狀。在相同的客觀條件下，只有部分人會出現(xiàn)暈車癥狀，這與耳前庭的先天功能有關(guān)。每個人的耐受性不盡相同，除與遺傳因素有關(guān)外，還與個體的身體素質(zhì)、精神狀態(tài)及客觀環(huán)境等因素有關(guān)。1.1

暈車概述知識鏈接5對老、幼、弱及平時鍛煉較少的人來說，由于大腦供血能力不強，乘坐高鐵就容易暈車。

這些人如果確需要乘坐高鐵，就一定要注意：乘車前不要吃得太飽，不吃油膩食物，提早吃一

些易消化的食物；保持愉快的心情、心平氣和，乘車時通過聽音樂、聊天來分散注意力；出行

前要保證有充足的睡眠，避免疲勞乘車；帶上姜片、陳皮、話梅、檸檬，以及有助于減輕眩暈、嘔吐發(fā)作的藥物（如茶苯海明）等；有耳鳴、耳悶癥狀者可以通過喝水、嚼口香糖等不斷地做

吞咽動作，使耳咽管處于開放狀態(tài)，以使由高鐵運行所致中耳內(nèi)、外壓力失衡的現(xiàn)象得到緩解。此外，心理因素也是引起暈車的原因之一，對受心理因素影響而暈車的這部分人來說，要克服暈車，就要擺脫緊張、恐懼心理。例如，在乘坐高鐵之前一定要有足夠的睡眠、輕松的心情，不要總是認為自己會暈車，以免因心理暗示而誘發(fā)暈車。必要時，個人還可以接受心理輔導(dǎo)，排除心理障礙。資料來源：http：///rail/show-475-86369-1.html，有改動。1.1

暈車概述知識鏈接61.2

暈車的防治方法1.穴位按摩掐中沖穴。用較重的手法掐中沖穴（位于中指指端，見圖3-1）約10

s。按揉內(nèi)關(guān)穴。用拇指按揉內(nèi)關(guān)穴（掌面腕紋正中向上約3橫指，繃緊時兩筋之間，見圖3-2）1

min。71.2

暈車的防治方法摩關(guān)元穴。用掌摩法在關(guān)元穴（人體前正中線，肚臍正下方4橫指處，見圖3-3），順時針、逆時針各摩30次。按足三里穴。按揉足三里穴（膝關(guān)節(jié)前外側(cè)窩下4橫指處，見圖3-4）1～2min。按摩力度以上述所有揉按之處有酸脹感為度。81.2

暈車的防治方法2.食療及口服用藥生姜。生姜性味辛溫，有發(fā)表健胃、止嘔解毒等功效，素有“嘔家圣藥”之稱，是臨床上治療惡心、嘔吐的常用藥物。藥理學(xué)研究表明，生姜中的姜酮、姜烯酮有很強的末梢性鎮(zhèn)吐作用，還有鎮(zhèn)靜作用，因而可起到防治暈車的作用。患者可使用蜜漬生姜。蜂蜜的比重較大，且有吸水性，對消化系統(tǒng)及胃黏膜有良好的滋養(yǎng)和保護作用，能夠減少反射性傳入沖動，與生姜協(xié)同緩解惡心、嘔吐癥狀。患者可用蜂蜜適量浸泡生姜片數(shù)片，慢慢將姜片嚼碎咽下，若一片未緩解癥狀則可追服。橙皮。橙皮揮發(fā)油具有使人體中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的作用和減輕應(yīng)激性的效果，能消除疲勞和緩解暈車癥狀。柑橘類果實的香精油主要存在于外果皮的油細胞中，使用時可將橙皮表面朝外，向內(nèi)對折，然后對準兩鼻孔擠壓，橙皮中便會噴射出帶芳香味的油霧，能有效防治暈車。91.2

暈車的防治方法（3）氫溴酸東莨菪堿貼片。①適應(yīng)證。本品可預(yù)防旅行引起的暈動病，亦可預(yù)防耳源性眩暈癥。②劑型規(guī)格。貼片，每貼藥物含量不超過1.5

mg。③用法與用量。貼片成人一次1貼，兒童一次3/4貼，10歲以下兒童一次1/2貼，于出行前5～6

h貼于耳后無發(fā)皮膚上。④作用與用途。本品為抗暈動病藥，主要通過降低迷路受體的應(yīng)激性和抑制前庭小腦神經(jīng)通路的傳導(dǎo)減輕或消除暈動病癥狀。經(jīng)皮吸收可避免藥物的抗膽堿能作用引起的不良反應(yīng)。⑤不良反應(yīng)。本品的不良反應(yīng)有口渴、瞳孔散大、視物模糊、嗜睡、心悸、面部潮紅、定向障礙、頭痛、尿潴留、便秘等。⑥注意事項。出現(xiàn)過敏反應(yīng)者應(yīng)停藥；青光眼、前列腺肥大（可致排尿困難）患者禁用；老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用；有嚴重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻的患者禁用；謹防有效成分進入眼內(nèi)，接觸藥物后應(yīng)洗手，以去除藥物；置于兒童不能觸及處。101.2

暈車的防治方法鹽酸異丙嗪片。①適應(yīng)證。皮膚及黏膜過敏反應(yīng)。本品適用于慢性、季節(jié)性過敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過敏原或食物而導(dǎo)致的過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)、皮膚劃痕癥。必要時本品可與作為輔助劑的腎上腺素合用。暈動病。本品可用于防治暈車、暈船、暈機。鎮(zhèn)靜、催眠。本品適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科鎮(zhèn)靜、催眠；也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，使其處于淺睡眠狀態(tài)。惡心、嘔吐。本品適用于一些麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐，也用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。術(shù)后疼痛。本品可作為輔助用藥與止痛藥合用。111.2

暈車的防治方法②成分。每片含主要成分鹽酸異丙嗪12.5

mg。③用法與用量?？诜?，每次1片，一日2～3次。兒童用量請咨詢醫(yī)師。④作用與用途。作為組織胺H1受體拮抗劑，本品能對抗過敏反應(yīng)（組胺）所致毛細血管擴張，降低毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致喘息。本品的抗組胺作用較持久，具有明顯的中樞抑制作用，能增強全麻藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。本品主要在肝臟代謝。⑤不良反應(yīng)。本品的主要不良反應(yīng)為困倦、嗜睡、口干，

偶有胃腸道刺激癥狀；大劑量應(yīng)用時易發(fā)生錐體外系反應(yīng)；老年人用藥多發(fā)生頭暈、癡呆、精神錯亂和低血壓；少數(shù)

患者用藥后出現(xiàn)興奮、失眠、心悸、頭痛、耳鳴、視物模

糊和排尿困難癥狀；過量時表現(xiàn)為動作笨拙、反應(yīng)遲鈍、

震顫。121.2

暈車的防治方法⑥注意事項。嬰兒、新生兒禁用；對本品及其類似藥品過敏者禁用；高空作業(yè)者、駕駛員、機械操作者在工作時間內(nèi)禁用；哺乳期婦女、孕婦和老年人慎用；藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用；如服用過量或有嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)；兒童必須在成人的監(jiān)護下使用；應(yīng)將藥品放在兒童不能接觸到的地方。⑦其他說明。本品可增強抗膽堿藥如阿托品的作用；與鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗過敏藥合用可增強本品對中樞神經(jīng)的抑制作用；與氨基糖苷類抗生素、水楊酸制劑和去甲萬古霉素等耳毒性藥同用時，本品所致耳毒性癥狀可被掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。131.2

暈車的防治方法3.穴位貼敷姜片貼臍。肚臍又名神闕穴，與諸經(jīng)百脈相通，有調(diào)節(jié)各臟腑生理活動的作用。肚臍部表皮的角質(zhì)層薄弱，藥物的有效成分可以非常容易地穿透彌散，有利于藥物循經(jīng)直達病所，更好地發(fā)揮療效。使用時可將患者肚臍周圍清潔干凈，取厚姜片一片，用醫(yī)用膠布固定，可配合揉按刺激穴位并促進藥物吸收。傷濕止痛膏貼臍。取傷濕止痛膏一片，清潔好肚臍周圍的皮膚，將膏藥貼于肚臍上，還可再貼兩張在內(nèi)關(guān)穴上，交替按摩3處穴位5～10min，反復(fù)3次。此方法也可用于預(yù)防暈車，需在上車30

min之前做好準備。14防治暈車的小竅門1.2

暈車的防治方法知識鏈接1.鮮姜15行駛途中將鮮姜片拿在手里，隨時放在鼻子下聞，吸入鮮姜的辛辣味；將姜片貼在肚臍上，用傷濕止痛膏固定好；將生姜削成筆狀，涂在鼻子下的人中處，均具有良好的防治暈車的效果。2.風(fēng)油精乘車途中，在太陽穴或者風(fēng)池穴處擦點風(fēng)油精可有效緩解暈車癥狀。另外，在肚臍處滴兩滴風(fēng)油精，用傷濕止痛膏敷蓋，對防治暈車有明顯的效果。3.橘皮在乘坐交通工具前1h左右，將新鮮橘皮里側(cè)朝外，向內(nèi)對折，然后對準兩鼻孔用手指擠壓，橘皮中便會噴射出帶芳香味的油霧。乘車前可吸入十幾次，乘車途中也可照此法隨時吸聞緩解暈車癥狀。1.2

暈車的防治方法知識鏈接傷濕止痛膏乘車前取傷濕止痛膏貼于肚臍處，防治暈車的效果顯著。食醋乘車前喝一杯加醋的溫開水，乘車途中就不會暈車了。166.睡眠充足旅行前應(yīng)有足夠的睡眠。睡眠充足可提高個體對運動刺激的抗衡能力。7.不宜過饑或過飽乘坐交通工具不宜過饑或過飽。只吃七八分飽，尤其不能吃高蛋白和高脂食品，否則容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。1.2

暈車的防治方法知識鏈接8.不要看窗外乘車途中盡量不要看窗外快速移動的景物，最好閉目養(yǎng)神，如能入睡則更好。179.不要緊張要保持精神放松，不要總想著會暈車。最好找個人聊天，分散注意力。10.指掐內(nèi)關(guān)穴暈車時，可用大拇指掐在內(nèi)關(guān)穴。資料來源：