婦產(chǎn)科副高答辯進展部分版

婦產(chǎn)科副高答辯—進展部分精編版第1道辯題1、何謂基因工程？基因療法的原理是什么？就是用現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)，尤其是酶學(xué)方法，把核酸分子提取出來，在體外進行切割，重新組合，將某種生物基因的DNA轉(zhuǎn)移到另一個生物的細胞中去經(jīng)過復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，制造出新的生物特性。將專門設(shè)計的治療基因引導(dǎo)入人體特定的細胞內(nèi)糾正有缺陷的細胞功能，以達到治療遺傳病或獲得性疾病的目的。第2道辯題2、正常婦女妊娠期母體低鈣的原因是什么？妊娠高血壓疾病與缺鈣有何關(guān)系？正常婦女妊娠期母體低鈣狀態(tài)的主要原因是：⒈胎兒生長發(fā)育使鈣的需要量劇增。⒉母體血容量增加使血鈣濃度降低。⒊腎小球濾過率增加使尿鈣排泄增多。⒋雌激素及胎盤催乳素分泌增加，抑制母體對骨鈣的重吸收。妊娠高血壓疾病與缺鈣的關(guān)系：由于妊娠期母體處于低鈣狀態(tài)，反射性導(dǎo)致生理性甲狀旁腺功能亢進，使細胞內(nèi)鈣離子增多，血管平滑肌收縮，周圍血管收縮發(fā)生高血壓。第3道辯題3、妊娠高血壓疾病時血管內(nèi)皮功能有何異常表現(xiàn)？⒈腎小球毛細血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細胞內(nèi)包涵體使細胞腫脹。⒉內(nèi)皮細胞完整性改變，失去正常的轉(zhuǎn)運功能。⒊內(nèi)皮細胞生物化學(xué)功能改變。⒋血管舒張物質(zhì)減少。⒌血管內(nèi)皮細胞生長特性改變。第4道辯題4、預(yù)測妊娠高血壓疾病的常用方法有哪些？⒈平均動脈壓：妊娠20-28周時，（收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒉翻身試驗：妊娠26-30周時，孕婦左側(cè)臥位時測血壓。待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg時提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒊血液流變學(xué)試驗：血細胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血漿粘度比值≥1.6，提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒋尿鈣排泄量：妊娠24-34周進行，測定尿鈣/肌酐比值≤0.04時，則有預(yù)測妊娠高血壓疾病價值。第5道辯題5、目前有哪些疾病可施行胎兒藥物治療？⒈先天性腎上腺增生。⒉胎兒甲亢。⒊先天性弓形蟲病。⒋Rh同種免疫。⒌羊水過多。⒍胎兒生長緩慢；⒎“孕婦糖尿病”巨大兒。⒏產(chǎn)時胎兒窘迫。⒐新生兒敗血癥的預(yù)防。⒑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防。⒒新生兒腦室內(nèi)出血的預(yù)防。第6道辯題6、實施體外受精和胚胎移植的適應(yīng)證有哪些？適應(yīng)證：生育期婦女，年齡≤40歲，具有以下病癥又迫切需要生育，并自愿接受此項技術(shù)治療者。⒈輸卵管因素：如各種原因造成的輸卵管缺損、梗阻及病變。⒉盆腔與腹膜因素：如子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)或炎癥引起的盆腔粘連。⒊排卵障礙：如內(nèi)分泌因素或機械性因素造成的卵泡障礙。⒋免疫因素：如抗精子抗體陽性者。⒌其他：包括不明原因不孕、少精癥等男性因素，經(jīng)其他助孕技術(shù)治療后無效者。第7道辯題7、試管嬰兒移植的步驟是什么？胚胎移植中如何促卵泡發(fā)育？⒈試管嬰兒的步驟：①促排卵：應(yīng)用促排卵藥；②取卵：經(jīng)陰道B超監(jiān)視下進行；③精液處理：精子洗滌，優(yōu)選精子；④體外受精；⑤胚胎移植；⑥術(shù)后保胎處理。⒉胚胎移植中多主張用藥物刺激卵巢以獲得多個卵細胞成熟，常用C.C、HMG、HCG。第8道辯題8、何謂宮腔配子移植，它的優(yōu)點有哪些？宮腔配子移植是指藥物促排卵后，在超聲引導(dǎo)下穿刺將卵子取出體外，丈夫精液經(jīng)體外洗滌獲能處理，不經(jīng)體外受精和胚胎培養(yǎng)過程，將卵和精子在分隔狀態(tài)下直接移植到患者子宮腔內(nèi)使之妊娠的一種助孕技術(shù)。其主要優(yōu)點：1.技術(shù)程序趨于簡化，提高了醫(yī)療效率，減少患者的焦慮等待時間。2.減少外界環(huán)境對卵和孕卵的影響。3.適應(yīng)證較廣泛，對技術(shù)、設(shè)備等條件的需求相對較低。第9道辯題9、產(chǎn)科領(lǐng)域弓形體感染的治療原則是什么？1.抗生素治療：目前主張在孕16周前用螺旋霉素治療，孕16周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。對已感染的新生兒必須用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同時用螺旋霉素與其交替應(yīng)用至一歲以后。2.免疫治療：白細胞介素-1和白細胞介素-2及r-干擾素，對妊娠早期確診為弓形體感染的孕婦應(yīng)及時終止妊娠，然后用藥治療。第10道辯題10、妊娠合并沙眼衣原體感染對胎兒及新生兒有何影響？如何處理？衣原體感染新生兒，最常侵犯眼結(jié)膜引起衣原體結(jié)膜炎，亦引起衣原體肺炎，主要臨床表現(xiàn)為氣促，常伴有鼻塞、咳嗽、聽診聞及小水泡音，X線胸片示大片對稱陰影。處理：孕婦宮頸檢出衣原體，應(yīng)及時用藥。紅霉素0.5克，每6小時一次口服，連用7日，或0.25克，每6小時一次連用14日。若新生兒診斷為衣原體結(jié)膜炎，可用1%硝酸銀液滴眼。口服紅霉素50mg/kg，分4次口服，連用14日，能夠預(yù)防衣原體肺炎的發(fā)生。第11道辯題11、淋病對新生兒的影響？如何處理？胎兒在經(jīng)過感染孕婦的產(chǎn)道時，易得淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍產(chǎn)兒死亡率增加。為預(yù)防新生兒經(jīng)過產(chǎn)道感染淋菌性結(jié)膜炎，新生兒出生后應(yīng)首選1%硝酸銀滴眼?；蛴?.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼膏。新生兒已感染淋菌時，應(yīng)用青霉素10萬u/kg，每日分四次靜脈點滴或肌肉注射，至少7日。第12道辯題12、介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用？近年髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)或子宮動脈栓塞以確保療效。常選用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。第13道辯題13、甲氨喋呤（MTX）單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠的適應(yīng)證是什么？如何實施？⒈無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動出血的表現(xiàn)。⒉血hCG<6000IU/L。⒊B超檢測異位妊娠包塊的最大直徑≤5.0cm。甲氨喋呤單次肌內(nèi)注射的劑量為50mg/m2，不用甲酰四氫葉酸解毒。治療期間禁飲酒、性生活及禁服含葉酸類的維生素制劑。用藥后隔日或每周兩次測血hCG，若所測得hCG值較治療前下降≥15%，即改為每周一次，直至正常。第14道辯題14、目前進行遺傳病篩查的手段有哪些？⒈羊膜腔穿刺行羊水檢查。⒉絨毛活檢。⒊羊膜腔胎兒造影。⒋胎兒鏡檢查。⒌B型超聲檢查。⒍經(jīng)皮臍靜脈穿刺取胎血檢測。⒎胎兒心動圖。⒏磁共振成像。第15道辯題15、簡述新式剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟？⒈手術(shù)切口位于雙側(cè)髂上棘連線下大約3cm，切口呈直線。⒉剪開筋膜。⒊術(shù)者與助手將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開切口至足夠大。⒋術(shù)者在腹膜上撕開一個小洞，雙手示指進入腹腔，沿上下方向撕開腹膜。⒌剪開膀胱腹膜反折部位約2-3cm，用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm，并下推膀胱。在子宮下段肌層中央切開2-3cm，沿著子宮肌層切口將左手拇指放在術(shù)者的遠側(cè)，右手中指放在近側(cè)，向兩側(cè)撕開子宮肌層約11-12cm，破膜后，手取胎兒。⒍胎兒娩出后，立即手取胎盤，擦盡遺留的胎膜及血塊。⒎用1號合成可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層全層。⒏用1號合成可吸收縫線連續(xù)縫合筋膜。9.用普通絲線一起縫合皮膚及皮下脂肪，整個傷口僅縫合2-3針。10.在縫針間隔處，將皮膚對合，分別鉗夾Allis鉗約5分鐘，無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎腹帶，以促進術(shù)后腸功能的恢復(fù)。第16道辯題16、試述OCT試驗的適應(yīng)證和禁忌證？OCT適用于NST初篩為6分者。禁忌證：1、NST初篩6分以下；2、妊娠晚期出血；3、剖宮產(chǎn)史；4、多胎妊娠；5、羊水過少或過多；6、先兆早產(chǎn)或?qū)m頸松馳。第17道辯題17、胎心監(jiān)護早期減速、變異減速、晚期減速的含義是什么？有何臨床意義？早期減速：它的發(fā)生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm，時間短，恢復(fù)快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)。變異減速：減速的發(fā)生與宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速：特點是子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。第18道辯題18、簡述無痛分娩有哪些方法？⒈精神預(yù)防無痛法：是向產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過程，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮與恐懼，使其情緒穩(wěn)定、精神愉快地順利完成分娩過程。⒉針刺鎮(zhèn)痛法：針刺引起神經(jīng)傳導(dǎo)及體內(nèi)釋放某些與鎮(zhèn)痛有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。⒊藥物鎮(zhèn)痛法：可達到鎮(zhèn)靜、安眠、減輕懼怕作用。⒋區(qū)域性麻醉：如會陰局部浸潤、陰部神經(jīng)阻滯麻醉。⒌椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法：包括硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。⒍吸入性麻醉藥鎮(zhèn)痛法：如二氧化氮。第19道辯題19、目前常用促宮頸成熟的方法有哪些？⒈雌激素：雌二醇可增加子宮肌層的催產(chǎn)素受體，激發(fā)自溶解酶、膠原溶解酶和溶酶體酶的合成，從而使宮頸成熟。⒉透明質(zhì)酸酶：有利于膠原纖維斷裂，從而改變宮頸的物理特性，使宮頸變軟。⒊安定：它具有鎮(zhèn)靜、催眠及較強的肌肉松馳作用，可選擇地作用于子宮頸肌纖維。⒋催產(chǎn)素：其主要用于引產(chǎn)及催產(chǎn)，目前已逐漸被其它藥物代替。⒌前列腺素：可激活宮頸膠原溶解酶，使膠原纖維破裂，分解促宮頸成熟。第20道辯題20、雌孕激素受體（ER、PR）與內(nèi)膜癌的關(guān)系如何？1、隨著由正常子宮內(nèi)膜→子宮內(nèi)膜增生過長→內(nèi)膜癌的變化，其雌孕激素受體含量逐漸下降。2、隨著肌層浸潤深度的增加，ER、PR的陽性率有明顯降低的趨勢。3、ER與PR的陽性者預(yù)后好于陰性者。4、ER和PR陽性組孕激素治療緩解率明顯提高。第21道辯題21、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點？多囊卵巢綜合征的超聲圖像:子宮稍小于正常，內(nèi)膜較薄，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強，包膜下可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，直徑不超過1cm。第22道辯題22、“雙泡征”是哪種胎兒畸形的特征？其聲像圖特點？“雙泡征”是胎兒十二指腸梗阻的典型征象。聲像圖特點：胎兒左上腹部顯示兩個液性暗區(qū)，即“雙泡征”，大的暗區(qū)是胃，小的部分是十二指腸，兩個暗區(qū)彼此相通。第23道辯題23、HELLP綜合征的發(fā)病機制？1.紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破碎。2.血管痙攣使血小板粘附并凝集于損傷的血管內(nèi)皮上，因而數(shù)量下降。3.血管內(nèi)皮損傷，末梢血管痙攣，在門脈周圍及肝實質(zhì)形成局灶性肝細胞壞死、出血和玻璃樣物質(zhì)，肝竇內(nèi)也有大片纖維素樣物質(zhì)沉著，引起肝酶升高。第24道辯題24、納洛酮在新生兒窒息治療中的作用機理？鹽酸納洛酮為新的半合成嗎啡拮抗劑，用于麻醉劑所致的呼吸抑制。當(dāng)窒息兒母親在分娩結(jié)束前4小時內(nèi)用過嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)給予納洛酮治療。劑量為0.01mg/kg，靜脈注射或肌肉注射或氣管內(nèi)注入，均應(yīng)快速給予。給藥時應(yīng)密切觀察心率和呼吸。第25道辯題25、試述肝素在羊水栓塞治療中的應(yīng)用？肝素具有強大的抗凝作用，抑制凝血活酶的生成，并對抗已生成的凝血活酶，阻礙凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟负蛯鼓傅淖饔?，同時還可以阻止血小板凝集和破壞，但對血管內(nèi)已形成的血栓無溶解作用。主要用于出現(xiàn)DIC的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，而且促凝物質(zhì)仍繼續(xù)不斷地進入血循環(huán)者。但對單純的繼發(fā)性纖溶期或單純的纖維蛋白降解產(chǎn)物抗凝期，應(yīng)禁止使用。第26道辯題26、胎兒生物物理監(jiān)測的臨床意義？胎兒生物物理監(jiān)測（BPS）：包括NST、胎兒呼吸運動(FBM)、胎動(FM)、胎兒肌張力(FT)及羊水深度(AF)。NST為反映急性缺氧指標(biāo)，AF為慢性缺氧指標(biāo)，當(dāng)缺氧逐漸進展時，則依次出現(xiàn)的異常反應(yīng)為NST→FMB→FM→FT，可根據(jù)這一變化規(guī)律判斷胎兒缺氧程度。評分是將五項指標(biāo)綜合起來進行分析，可排除單因素出現(xiàn)的假陽性和假陰性，總分≥6分者胎兒安全，≤5分者評分越低，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率越高，圍產(chǎn)兒預(yù)后愈差。第27道辯題27、試述卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的病理生理變化？1.多囊卵巢生成和體積增大。2.雌激素分泌增加。3.毛細血管通透性增加、血液濃縮、循環(huán)量減少、細胞間液增加，引起胸腹水。4.外周動脈擴張、阻力減少、動脈壓降低、心輸出量增加。5.腎血灌注量減少、少尿、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒。第28道辯題28、TORCH感染包括哪些內(nèi)容？其感染途徑有哪些？TORCH感染特指的是圍產(chǎn)期病毒等感染，其中T指弓形體，R指風(fēng)疹病毒，C指巨細胞病毒，H指單純皰疹病毒Ⅰ型Ⅱ型，O指其他，主要指梅毒螺旋體。⒈先天性感染：可發(fā)生于妊娠各個時期，是母嬰間垂直傳播。①受孕前感染；②著床前感染；③著床后感染。⒉圍產(chǎn)期感染：①產(chǎn)時感染；②產(chǎn)后感染。第29道辯題29、遺傳性疾病產(chǎn)前診斷的應(yīng)用范圍？⒈染色體?。喝旧w數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常所引起的疾??；⒉性連鎖遺傳?。号允侵虏』驍y帶者，本身不發(fā)病或有輕微癥狀，而攜帶致病基因的男性則一定發(fā)??；⒊遺傳性代謝缺陷：是一組先天性生化紊亂所致的疾病，屬單基因?。虎捶肿硬。菏腔蛲蛔冊斐傻牡鞍踪|(zhì)分子結(jié)構(gòu)或合成量異常所引起的疾??；⒌多基因遺傳?。阂粋€或多個基因與一種或數(shù)種環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的疾病，遺傳因素決定個體，環(huán)境因素決定易感性，家族中復(fù)發(fā)率高。第30道辯題30、簡述高危妊娠的監(jiān)護⒈確定胎齡：正確推算預(yù)產(chǎn)期，超聲估計胎齡。⒉胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測：包括宮高測定，胎兒發(fā)育指數(shù)，妊娠圖胎兒體重估計。⒊胎兒成熟度的監(jiān)測：包括根據(jù)胎齡判定胎兒成熟度及通過羊水檢查判斷胎兒成熟度。⒋胎兒胎盤單位功能監(jiān)測。⒌胎兒在宮內(nèi)安危的監(jiān)測：胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護NST、CST、OCT及胎兒生物物理監(jiān)測，胎兒臍動脈血流，羊水監(jiān)測，胎兒頭皮血pH測定。⒍胎兒畸形的篩查：包括B型超聲顯像、甲胎蛋白及染色體檢查。第31道辯題31、簡述米非司酮緊急避孕的機制？⒈抑制卵泡期FSH、LH的分泌，有抑制卵泡發(fā)育作用。⒉延遲LH峰的出現(xiàn)，則延遲排卵。⒊誘導(dǎo)黃體溶解。⒋對子宮內(nèi)膜影響，若在排卵后多次或一次服藥可抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育和功能。⒌黃體期用藥抑制黃體功能，服用劑量較大時能誘導(dǎo)黃體提前溶解。第32道辯題32、簡述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫學(xué)研究的進展？研究證實所有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均與封閉抗體缺乏、透明帶抗體陽性、磷酯抗體陽性、ABO血型抗體陽性具有一定的相關(guān)性。其病因有①母-胎同種免疫識別低下型；②母-胎同種免疫識別過度型；③母-胎免疫識別紊亂型。第33道辯題33、簡述流產(chǎn)與遺傳因素的關(guān)系？1.染色體異常：占流產(chǎn)的50%-60%；包括染色體數(shù)目異常、染色體結(jié)構(gòu)異常和嵌合體。2.單基因?、俣嘁娪趶娭毙约I養(yǎng)不良；②常染色體顯性遺傳；③常染色體隱性遺傳；④致死性X連鎖隱性疾病。3.多基因病大多神經(jīng)管缺陷屬該型疾病。第34道辯題34、簡述無腦兒的超聲診斷要點。（1）胎頭圓形顱骨光環(huán)缺如，或僅顯示不規(guī)則的實性團塊狀回聲，或顯示眼眶及顏面部；（2）顱內(nèi)腦組織回聲缺如；（3）羊水液性暗區(qū)增大，羊水指數(shù)＞20；（4）常合并脊柱裂、腦脊膜膨出等。第35道辯題35、簡述卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的典型特征？1.雙卵巢增大；2.高雄激素血癥；3.腹水；4.電解質(zhì)及酸堿失衡；5.血液高凝狀態(tài)；6.血液濃縮和少尿；7.嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、血管栓塞、DIC，導(dǎo)致死亡。第36道辯題36、簡介重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的治療？⒈擴容治療晶體液效果差，膠體溶液擴容效果好，可選用右旋糖酐改善微循環(huán)，但有出血傾向者慎用。⒉藥物治療包括抗前列腺素藥物，抗組織胺藥物，血管緊張素拮抗劑，但禁用利尿劑。⒊特殊治療包括DIC、腎功能衰竭及成人呼吸窘迫綜合征的防治。⒋必要時腹腔穿刺放腹水。⒌手術(shù)治療指征為增大的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，破裂和腹腔內(nèi)出血。第37道辯題37、絕經(jīng)后激素替代治療常被用于哪些方面？1.調(diào)整絕經(jīng)過渡期紊亂的月經(jīng)周期。2.緩解和消除絕經(jīng)前后出現(xiàn)的更年期癥狀。3.緩解和防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。4.降低缺血性心血管疾病的危險性和病死率。5.防止老年性癡呆。6.治療卵巢早衰。7.防止子宮切除后的卵巢早衰。8.某些婦科癌腫和其它癌腫，如早期內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌術(shù)后和化療。第38道辯題38、試述絕經(jīng)后女性激素替代治療（HRT）的禁忌證？1.絕對禁忌癥：激素依賴性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、新近患心梗、腦血管病、肝臟疾病、肝功不全者；復(fù)發(fā)性、急性或自發(fā)性血栓疾病和原因不明的子宮不規(guī)則出血者；2.相對禁忌癥：嚴(yán)重缺血性心臟病、高血壓病、膽囊炎、偏頭痛、癲癇、糖尿病和子宮肌瘤等，應(yīng)用HRT時需密切隨診。第39道辯題39、簡述MRI在產(chǎn)科的應(yīng)用？因核磁共振不同于常規(guī)的X線及CT檢查，對于胎兒發(fā)育影響不大且精確度極高，可應(yīng)用于產(chǎn)前的一些檢查及診斷，如前置胎盤，胎盤植入，胎盤腫瘤及雙胎等。第40道辯題40、試述子宮及其內(nèi)膜的改變主要考慮與那種疾病有關(guān)，應(yīng)與那些疾病鑒別？改變多考慮子宮內(nèi)膜癌，須與平滑肌瘤變性或壞死、宮腔積液、宮頸癌侵犯子宮內(nèi)膜等相鑒別，CT是影像學(xué)檢查，考慮為惡性時，須由病理檢查確診。第41道辯題41、試述宮頸脫落細胞形態(tài)學(xué)特點？（巴氏染色），如在涂片中見到宮內(nèi)膜細胞有何臨床意義？在宮頸涂片中可見到宮內(nèi)膜細胞，其結(jié)構(gòu)一般成團出現(xiàn)、三維小球狀，有立體感，胞質(zhì)少、核緊密。年齡大于40歲或分泌期的涂片中若見到宮內(nèi)膜細胞，應(yīng)在報告中提示，建議臨床排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜宮頸異位或子宮內(nèi)膜癌等的可能性。第42道辯題42、隨著腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移的深入研究,惡性腫瘤防治學(xué)研究方向是什么?阻斷治療法是近年來惡性腫瘤防治學(xué)研究的主要方向。歸納起來主要有抗粘附、抗降解、抗轉(zhuǎn)移、抗血管生成等途徑。對此類藥物的開發(fā)和聯(lián)合應(yīng)用將是今后腫瘤治療學(xué)研究的重要方向，也必將會出現(xiàn)防治的新突破。第43道辯題43、試述宮頸細胞形態(tài)學(xué)特點？簡述人乳頭病毒感染（HPV）細胞形態(tài)學(xué)特點？這是低度鱗狀上皮內(nèi)病變，提示HPV感染的細胞學(xué)涂片，HPV感染時主要可以見到以下三種細胞：1.挖空細胞；2.角化不良細胞；3.濕疣外底層細胞。第44道辯題44、簡述卵巢交界性腫瘤的治療?卵巢交界性腫瘤以手術(shù)治療為主：⒈全子宮加雙附件切除，可防止復(fù)發(fā)甚至癌變。⒉早期患者手術(shù)治療時，行腹腔沖洗細胞學(xué)檢查，多點活檢及腹膜后淋巴結(jié)活檢，明確分期。⒊年輕有生育要求患者，如腫瘤限于一側(cè)，對側(cè)卵巢冰凍病理結(jié)果為陰性，可行腫瘤剔除或一側(cè)附件切除（限于Ia期）。⒋Ⅱ-IV期行腫瘤細胞減滅術(shù)為宜。⒌早期無需輔助治療，并不會增加復(fù)發(fā)率和死亡率。對于Ⅱ-IV行輔助化療。第45道辯題45、輸卵管妊娠要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？要與黃體破裂、早期流產(chǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別。（1）黃體破裂：無停經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道出血；超聲發(fā)現(xiàn)子宮大小正常，盆腔或腹腔有液性暗區(qū)。（2）宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：有停經(jīng)史，陰道出血及下腹痛，超聲見子宮增大，宮內(nèi)可見變形的孕囊，附件區(qū)未探及包塊。（3）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：無停經(jīng)史，有下腹包塊及腹痛史；超聲見子宮大小正常，附件區(qū)有包塊。第46道辯題46、試述卵巢癌血管生成評價的方法？研究腫瘤血管形成，不僅有助于深入了解腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移機制，而且為以腫瘤新生血管為靶點的抗腫瘤血管生成療法，提供理論基礎(chǔ)。腫瘤內(nèi)血管生成評價方法目前主要有以下幾種：1.微血管密度（MVD），即用免疫組化方法檢測新生血管內(nèi)皮細胞數(shù)目。2.血管生成因子是評估血管生成功能的檢測。3.經(jīng)陰道彩超，檢測腫瘤內(nèi)血管及血流動力學(xué)。第47道辯題47、試結(jié)合近年來研究敘述卵巢癌的高危因素有哪些？1.遺傳家族史：有3種卵巢癌遺傳綜合征：遺傳性乳癌與卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌綜合征及部分特異性卵巢癌綜合征。2.BRCA1或BRCA2基因突變。3.內(nèi)分泌紊亂、不孕征、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。4.不合里膳食，飽和脂肪酸的攝入量與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險有關(guān)。5.其它：與某些職業(yè)因素及環(huán)境污染有關(guān)。第48道辯題48、目前卵巢癌有哪些預(yù)防措施？⒈預(yù)防性卵巢切除：適用于有卵巢癌遺傳綜合征的高危人群及BRCA1或BRCA2基因突變陽性者。2.口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)生危險。3.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，少食含飽和脂肪酸，多食蔬菜。第49道辯題49、目前卵巢癌篩查現(xiàn)狀如何？哪些人為定期篩查對象？現(xiàn)狀：1.各種篩查手段的敏感性與特異性都不是很高，都有一定數(shù)量的假陽性；2.在大量人群中進行篩查費用昂貴，準(zhǔn)確性不高，假陽性比例高。因此，在普通人群中實行常規(guī)定期篩查是不現(xiàn)實的。應(yīng)對以下人群進行定期篩查：1、高危人群即遺傳性卵巢癌綜合征者，BRCA1或BRCA2突變基因攜帶者。對這些高危人群應(yīng)自25歲以后就開始定期篩查。2、50歲以上人群。第50道辯題50、卵巢癌較有效的篩查手段是哪些？1.婦科盆腔檢查：這是最簡單最常用的方法，多數(shù)盆腔腫塊可以通過婦科雙合診或三合診而發(fā)現(xiàn)。2.CA125：是發(fā)現(xiàn)卵巢漿液性囊腺癌較好的腫瘤標(biāo)志物，以大于35u/ml作為陽性界值。CA125值升高，往往較臨床癥狀出現(xiàn)早3-6個月。若能連續(xù)檢測可提高其特異性及陽性預(yù)示值。3.腹部B超、陰道B超及彩色多普勒檢查對發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊有重要價值?，F(xiàn)主張以上3種手段聯(lián)合作為基本篩查卵巢癌的方法。第51道辯題51、試述子宮縱隔疾病典型的宮腔鏡表現(xiàn)？不完全縱隔可在宮腔的中央見到縱隔壁及2個長圓筒狀對稱子宮腔，而且這兩個子宮腔都以輸卵管口為頂點。完全縱隔在子宮頸內(nèi)口上方，縱隔較薄處若發(fā)生左右宮腔交通，宮腔鏡下好像為不完全縱隔，但可發(fā)現(xiàn)宮頸管的縱隔。第52道辯題52、簡述子宮良性病變?nèi)绾握莆章殉踩チ舻淖钚掠^點?1.卵巢切除盡量推遲到50歲-53歲，大于等于50歲患者堅持要求保留，說明去留利弊，個別也可保留。2.決定去留必須經(jīng)過詳細檢查，必要時剖檢和（或）冰凍切片檢查，卵巢無異常者保留。3.絕經(jīng)后的術(shù)中見卵巢已經(jīng)顯著萎縮的可行雙附件切除。4.子宮內(nèi)膜異位癥患者，不需或不可能保留生育能力者，可根據(jù)情況分別作病側(cè)卵巢切除、巧克力囊腫剝出或抽吸術(shù)，盡量為患者保留一部分卵巢組織。第53道辯題53、簡述預(yù)防殘留卵巢綜合征發(fā)生，術(shù)中應(yīng)注意事項。1.術(shù)中不要損害卵巢動靜脈血管支。2.保留正常卵巢或盡可能多的保留卵巢組織，同時保留同側(cè)正常輸卵管。3.縫合盆腔腹膜的縫線不可過緊牽拉卵巢而使卵巢血管扭曲。4.剖開或切除部分卵巢要沿游離緣作縱行梭形切口，這樣對卵巢神經(jīng)影響較小。5.手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，止血徹底，術(shù)后加強抗感染。第54道辯題54、卵巢巧克力囊腫典型臨床表現(xiàn)是什么？超聲診斷要點？多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進性，有逐年加劇傾向。聲像圖特點：附件區(qū)可見無回聲區(qū)，壁厚，邊界不規(guī)則，與子宮等有粘連，其內(nèi)部回聲依出血多少、時間長短不同而變化，有以下幾種類型：①單純囊腫型；②囊內(nèi)均勻光點型；③多囊型；④囊內(nèi)團塊型；⑤混合型。第55道辯題55、宮頸癌手術(shù)治療時保留卵巢功能的方法?1.卵巢結(jié)腸溝外移位術(shù)，其高度應(yīng)避開放療照射野，B超易于隨訪，此法臨床多用，對內(nèi)分泌影響較小；2.卵巢乳房下移植，需做血管吻合。3.卵巢種植術(shù)，將半片卵巢種植于大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪層中。4.卵巢腹部筋膜下移植，以避開放療視野或再次切除時不需進腹腔。第56道辯題56、子宮腺肌病的超聲特征有哪些？（1）子宮均勻性增大，子宮壁增厚，輪廓線尚規(guī)則。（2）子宮腔內(nèi)膜線居中，位置無改變。（3）子宮切面內(nèi)回聲不均勻，有實質(zhì)性低回聲和強回聲區(qū)，有時可見小的無回聲區(qū)。（4）子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。第57道辯題57、試述目前手術(shù)治療子宮肌瘤的術(shù)式？目前采用的術(shù)式包括經(jīng)腹、陰式及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、肌瘤挖除術(shù)。如為粘膜下肌瘤，亦可經(jīng)宮腔鏡或其它如自凝刀、射頻等方法切除或消融，并保全子宮。第58道辯題58、宮頸癌發(fā)病中分子生物學(xué)因素有哪些？⒈人乳頭狀瘤病毒（HPV）：HPV感染與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。⒉基因改變：宮頸癌細胞中存在非隨機性染色體異常。⒊激素：糖皮激素、類固醇激素都可以增強病毒轉(zhuǎn)錄。⒋免疫狀態(tài)：免疫能力下降或局部免疫功能缺陷，清除病毒能力下降，從而增加了發(fā)病率。⒌宮頸癌患者γ-干擾素、β-轉(zhuǎn)化因子、細胞生長因子等細胞因子或生長因子功能失調(diào)。第59道辯題59、請解釋陰道鏡學(xué)白色上皮的含義？白色上皮是指加醋酸后出現(xiàn)的白色斑塊，未加醋酸之前與周圍上皮顏色相同，厚的白色上皮顏色越白，透明度越差，或高出于周圍上皮者其非典型性越重，組織切片多為非典型增生或原位癌。第60道辯題60、過期流產(chǎn)的B超表現(xiàn)有哪些？（1）子宮大小較同孕齡為小。（2）子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無正常的胚胎結(jié)構(gòu)，更無胎心搏動與胎兒肢體活動。（3）子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。（4）CDFI顯示宮腔內(nèi)無存活胚胎的心管搏動的彩色血流及頻譜。第61道辯題61、試述惡性滋養(yǎng)細胞疾病的超聲特點？惡性滋養(yǎng)細胞疾病的二維黑白超聲像圖，可見宮內(nèi)回聲雜亂，多種回聲并存，子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū)，子宮呈“千瘡百孔”狀。彩色多普勒超聲所見，在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養(yǎng)細胞疾病的特征性彩超表現(xiàn)。第62道辯題62、請簡述宮頸浸潤癌的陰道鏡下圖像特點？Sugimori認為出現(xiàn)下列表現(xiàn)提示浸潤癌：1.不規(guī)則鑲嵌；2.乳突狀點狀血管；3.表面有“巖石狀”或“腦回狀”突出；4.異型血管。第63道辯題63、宮頸復(fù)層鱗狀上皮細胞（巴氏染色）涂片，試述包括哪幾種細胞？內(nèi)底層細胞、外底層細胞、中層細胞、角化前表層細胞、角化表層細胞、角化過度細胞。第64道辯題64、陳述女性腹膜的特點?⒈女性腹膜不是一個完全封閉的腔，有兩條輸卵管與外界相通，感染易通過此途徑波及腹腔。⒉女性腹膜有較多的隆起及凹陷，如子宮后凹陷，膀胱直腸間隙，卵巢窩及輸卵管卵巢窩等，這些地方均有利于發(fā)生感染，粘連及轉(zhuǎn)移癌的種植，播散。⒊卵巢表面的生發(fā)上皮與腹膜在胚胎時來自同一體腔上皮，子宮及部分宮頸，輸卵管的漿膜均是腹膜的連續(xù)。第65道辯題65、簡述體外受精-胚胎移植(IVF-ET)實施程序及常見并發(fā)癥?程序：⒈誘發(fā)排卵⒉卵子收集⒊精液處理⒋體外受精及孕卵早期培養(yǎng)⒌胚胎的子宮內(nèi)移植。并發(fā)癥：⒈卵巢過度刺激綜合征⒉多胎妊娠⒊促排卵藥物可能誘導(dǎo)某些癌腫發(fā)生⒋取卵操作可能帶來損傷、出血、感染等并發(fā)癥⒌經(jīng)過輔助助孕技術(shù)建立的妊娠可能合并自然流產(chǎn)、異位妊娠。第66道辯題66、簡述當(dāng)前婦科常用介入性診斷技術(shù)?⒈超聲指引下穿刺:盆腔膿腫、積液，盆腔腫塊的穿刺進行細胞學(xué)檢查或組織學(xué)檢查；⒉血管性介入技術(shù)①盆腔動脈造影；②盆腔靜脈造影；③盆腔淋巴造影；⒊腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡選擇性輸卵管造影術(shù)。⒋宮腔-輸卵管雙氧水造影；5.腹腔鏡及宮腔鏡檢查；6.內(nèi)窺鏡超聲；7.術(shù)中超聲。第67道辯題67、簡述目前腹腔鏡施行手術(shù)的范圍？手術(shù)范圍：⒈卵巢囊腫剝除或切除術(shù)；2.盆腔粘連分解術(shù)。3.異位妊娠保守或者切除手術(shù)。4.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)手術(shù)。5.多囊卵巢鉆孔等手術(shù)，并可采取鏡下配子輸卵管移植。6.子宮肌瘤剜除術(shù)。7.子宮切除術(shù)。8.輸卵管造口術(shù)及輸卵管再通術(shù)。9.廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)等。第68道辯題68、宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)優(yōu)缺點?宮腔鏡肌瘤挖除適應(yīng)于有癥狀的粘膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。要求直經(jīng)小于5cm，數(shù)目不超過2個。優(yōu)點是：1.不開腹，縮短術(shù)后恢復(fù)時間；2.子宮無切口，對未生育者大大減少了以后剖宮產(chǎn)機率；3.可同時行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。缺點是：1.手術(shù)技術(shù)要求高；2.對于無蒂肌瘤，手術(shù)常需要分期進行，一次難以切干凈；3手術(shù)有一定并發(fā)癥，可導(dǎo)致子宮穿孔、腸管膀胱損傷、肺水腫和低鈉血癥。第69道辯題69、何謂緊急避孕？緊急避孕的特點有哪些？緊急避孕是指在無避孕或覺察到避孕措施失敗的情況下，于幾小時或幾天內(nèi)立即采用的防止意外妊娠的短效補救措施。特點：①緊急避孕是在房事后使用，除放置宮內(nèi)節(jié)育器可作為長期措施繼續(xù)使用外，激素類藥物對婦女的保護都僅為一次性，不宜長期反復(fù)使用。②緊急避孕在月經(jīng)周期的任何時間都可以使用。第70道辯題70、請簡述宮頸乳頭狀瘤疾病的陰道鏡特點？宮頸乳頭狀瘤是由人乳頭瘤病毒感染，組織增生過度，形成乳頭狀或團塊狀的乳頭瘤。陰道鏡下血管隱約可見，加醋酸后變白，血管消失，周圍的粘膜正?；蛭⒊溲?。第71道辯題71、簡述米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進展？1.早期妊娠終止；2.中期妊娠終止；3.過期流產(chǎn)及宮內(nèi)死胎引產(chǎn)。4.催經(jīng)止孕及緊急避孕。5.異位妊娠保守治療。6.子宮肌瘤治療。7.內(nèi)膜異位癥治療。8.對乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的治療作用尚在探索中。第72道辯題72簡述緊急避孕的適應(yīng)證和禁忌證？1.適應(yīng)證：①未使用任何避孕方法。②避孕措施失敗。③遭到性暴力傷害。2.禁忌證：①已確診妊娠的婦女為緊急避孕的絕對禁忌癥。②使用IUD緊急避孕的禁忌癥與常規(guī)放置IUD相同。③有血栓性疾病、嚴(yán)重偏頭痛、異位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。第73道辯題73、緊急避孕的方法有哪些？1.帶銅IUD：在無防護措施的房事后5天內(nèi)，放入帶銅IUD。這是一種高效的緊急避孕方法，特別適合于那些希望長期避孕、而且無放置IUD禁忌癥的婦女。2.激素類藥物：①米非司酮：房事后5天內(nèi)口服10mg。②左炔諾孕酮（毓婷）房事后72小時內(nèi)口服1片（0.75mg），12小時后重復(fù)1次。③雌-孕激素復(fù)合劑（Yuzpe法）：房事后72小時內(nèi)口服乙炔雌二醇0.1mg和炔諾孕酮1mg（或左炔諾孕酮0.5mg），12小時后重復(fù)1次。第74道辯題74、試述避孕研究的進展？1.米非司酮：近年來米非司酮在避孕方面的臨床應(yīng)用引起重視，目前已提出米非司酮多種避孕方案的研究。2.甾體激素緩釋系統(tǒng)：藥物以恒定速度緩慢釋放而達到長期避孕的目的，包括皮下埋植劑、釋藥宮內(nèi)節(jié)育器與陰道避孕環(huán)。3.緊急避孕。4.改進陰道避孕方法：如陰道避孕套及新的硅橡膠陰道屏障裝置等。5.男性節(jié)育：每周注射200mg庚酸睪丸酮。6.避孕疫苗。第75道辯題75、遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷方法有哪些？1.染色體檢查有羊水細胞及早孕絨毛細胞染色體檢查兩種。2.甲胎蛋白檢查。3.B超檢查。4.胚胎鏡檢查。5.胎兒鏡檢查。6.胎血的采集。7.從孕婦外周血中尋找胎兒細胞。8.基因診斷。第76道辯題76、遺傳性疾病產(chǎn)前基因診斷的材料來源有哪幾種？1.羊水細胞任何孕期的羊水。2.絨毛。3.胎兒組織細胞胎兒鏡檢查時，可根據(jù)需要取少量的胎兒皮膚細胞或胎兒肌肉組織等。4.胎血目前較常用的方法是在B超引導(dǎo)下，做臍靜脈穿刺抽取胎血。5.孕婦外周血中尋找胎兒細胞。6.孕婦外周血中尋找胎兒游離DNA。第77道辯題77、宮內(nèi)治療的方法有哪些？1.藥物治療藥物治療不能根治先天性疾病和遺傳性疾病，但是可以緩解與這些疾病有關(guān)的癥狀和體征，適時終止妊娠后，再對新生兒進行必要的治療，最終很可能得到正常生活的新生兒。2.手術(shù)治療：對某些遺傳或非遺傳因素所致的嚴(yán)重危及胎兒生命和器官發(fā)育的先天畸形，如胎兒尿道梗阻、胎兒膈疝等的胎兒鏡手術(shù)及B超引導(dǎo)下手術(shù)。3.宮內(nèi)輸血：最常用的是B超引導(dǎo)下臍靜脈穿刺輸血。用以治療溶血性疾病、胎兒免疫系統(tǒng)疾病等。4.基因治療包括生殖細胞基因治療及體細胞基因治療。第78道辯題78、宮內(nèi)節(jié)育器目前有哪些類型？有何評價？1.帶銅的IUD：銅能增加子宮內(nèi)膜無菌性炎性反應(yīng)，干擾子宮內(nèi)膜中酶系統(tǒng)的功能，影響對雌激素的吸收，宮頸黏液中含銅量增加，對精子有殺傷作用，影響精子活動獲能或存活。2.含孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器：緩慢釋放左旋18-甲基炔諾酮，通過孕激素作用抑制子宮內(nèi)膜腺體生長及間質(zhì)蛻膜化，干擾子宮內(nèi)膜周期，使孕卵不易著床，宮頸黏液也因之而減少變稠，影響精子的通過運送和獲能，并能減少出血。第79道辯題79、簡述卵巢功能早衰的診斷？⒈了解有無潮熱、出汗、陰道干痛、性生活困難、尿痛和乳房變小等癥狀和體征。⒉了解有無全身慢性疾病或自身免疫性疾病，家族中有無類似的患者和其母親的絕經(jīng)年齡。⒊如有兩次FSH和LH大于50IU/L則診斷可基本成立。⒋對40歲以下高促性腺激素性閉經(jīng)的患者，行染色體核型檢查。對染色體檢查正常者要檢查抗核抗體、抗磷脂抗體和狼瘡抗凝抗體等。還需排除甲狀旁腺功能減退及腎上腺功能減退。⒌卵巢活檢。第80道辯題80、何謂卵巢不敏感綜合征？如何與卵巢早衰進行鑒別診斷？卵巢不敏感綜合征是指原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)婦女，內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵巢中有正常卵泡存在，但對大劑量的外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)性。其與卵巢早衰在臨床上不易區(qū)別，主要通過腹腔鏡下或剖腹探查鑒別診斷。卵巢早衰見卵巢萎縮，卵巢活檢無卵泡或偶見少數(shù)原始卵泡。而不敏感卵巢綜合征，卵巢大小正常，卵巢活檢可見大量形態(tài)正常的始基卵泡，無淋巴細胞和漿細胞侵潤。B超檢查可見卵巢大小正常，有卵泡存在，而卵巢早衰見卵巢小，無卵泡存在。第81道辯題81、簡述宮內(nèi)節(jié)育器的類型IUD已有三代產(chǎn)品，第一代是惰性IUD，即不帶活性物質(zhì)或藥物的IUD。第二代是帶銅的IUD，在宮腔內(nèi)緩慢釋放銅離子，可提高避孕效果。第三代是含藥IUD，含有孕激素或止血藥。第82道辯題82、急性下腹痛的婦女從婦科角度應(yīng)考慮的疾病？⒈與月經(jīng)有關(guān)的疾病如原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡破裂出血、黃體破裂出血等。⒉與炎癥有關(guān)的疾病如急性附件炎、盆腔炎、子宮積膿等。⒊與腫瘤有關(guān)的疾病如卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤紅色變性或肉瘤、晚期癌腫。⒋與妊娠有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)或破裂、惡性葡萄胎或絨毛膜癌病灶穿破子宮壁內(nèi)出血等。第83道辯題83、腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？⒈氣腹并發(fā)癥：①氣腫：腹膜外氣腫；大網(wǎng)膜氣腫；縱隔氣腫；皮下氣腫；②氣栓：極少發(fā)生，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。⒉穿刺針或套管所致并發(fā)癥：①血管損傷；②臟器損傷：腸道損傷、膀胱損傷、子宮損傷、巨大盆腔腫塊的損傷。⒊腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥：①腸道損傷；②輸尿管損傷；③內(nèi)出血；④臍周血腫形成；⑤感染。第84道辯題84、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防？⒈嚴(yán)格掌握操作常規(guī)及適應(yīng)癥和禁忌癥。⒉術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。⒊手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點：①充氣時要平臥；②氣腹針及套管進入時嚴(yán)格執(zhí)行進針常規(guī)及各項試驗；③放置子宮操縱器前測量宮腔深度，并固定操縱器進入宮腔的深度，防止子宮穿孔。⒋培訓(xùn)手術(shù)人員時應(yīng)注意嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格要求。第85道辯題85、腹腔鏡手術(shù)有哪些禁忌證？絕對禁忌癥：⒈心臟代償功能不全患者或中、重度肺功能不全。⒉巨大腫瘤超過臍孔水平穿刺時易刺破腫瘤。⒊腸梗阻。⒋有膈疝史、有內(nèi)臟移位。⒌急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴(yán)重脹氣。⒍急性內(nèi)出血休克。相對禁忌：⒈極度肥胖。⒉既往有手術(shù)史并估計腹腔有粘連。⒊對麻醉藥物有藥物過敏史。⒋一切疾病急性期。第86道辯題86、試述何為化生及化生的分類？化生是指一種分化成熟組織由另一種結(jié)構(gòu)與功能不同的同一胚層組織取代的過程，宮頸細胞的化生是指柱狀上皮被鱗狀上皮代替的過程。化生根據(jù)成熟程度分為不成熟和成熟化生；根據(jù)核質(zhì)比例與異型程度又分為典型與不典型的化生。第87道辯題87、簡述陰道鏡檢查的臨床意義？陰道鏡檢查是利用陰道鏡將宮頸陰道部粘膜放大10-40倍，以便觀察肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變。因此，陰道鏡可用于發(fā)現(xiàn)子宮頸部與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管及早期癌變，以便準(zhǔn)確的選擇可疑部位作活組織檢查，對宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有一定價值。第88道辯題88、描述宮腔鏡下正常宮腔的表現(xiàn)？正常宮腔在膨?qū)m良好時宮底是被展平的，但有時略呈弧形，向?qū)m腔突出，使兩角顯得較深，子宮內(nèi)膜的色澤、厚度及皺褶等隨著月經(jīng)周期變化而略有不同。第89道辯題89、簡述子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的重要性？⒈過去臨床分期僅以宮腔深度及病理分級，故對Ⅰ期患者再分亞型常不準(zhǔn)確。⒉Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌常受到宮腔內(nèi)腫瘤的污染而使假陽性率升高。⒊臨床分期不能對估計預(yù)后提供有價值的信息。⒋手術(shù)病理分期不僅分期準(zhǔn)確，還能準(zhǔn)確的估計預(yù)后，在此基礎(chǔ)上針對不同的情況，選擇合適的治療方案，提高生存率。第90道辯題90、簡述晚期卵巢癌手術(shù)治療的選擇？1.最大范圍的細胞減滅術(shù)是影響預(yù)后的重要因素，術(shù)后殘留癌灶盡可能<0.5cm；2.第一次手術(shù)作的不徹底（如只作活檢或部分切除），應(yīng)在化療1-2個療程后給予一次細胞減滅術(shù)的機會；3.復(fù)發(fā)的癌再次手術(shù)的研究資料顯示未能提高生存率；而未成熟畸胎瘤、顆粒細胞瘤等復(fù)發(fā)灶的反復(fù)切除，可得好結(jié)果。第91道辯題91、簡述卵巢癌二次探查術(shù)的目的？卵巢癌二次探查術(shù)是指經(jīng)過滿意的成功的腫瘤細胞減滅術(shù)1年內(nèi)，又施行了至少6個療程的化療，通過臨床物理檢查及輔助或?qū)嶒炇覚z測（包括CA125等腫瘤標(biāo)記物）均無腫瘤復(fù)發(fā)跡象，而施行的再次剖腹探查術(shù)。其目的在于了解腹腔癌灶有無復(fù)發(fā)，作為日后治療的依據(jù)以決定：⒈停止化療或少數(shù)療程鞏固；⒉改變化療方案或治療方案；⒊切除所見癌灶。第92道辯題92、簡述卵巢癌腹腔化療的優(yōu)點？⒈局部藥物濃度明顯