《五官科護(hù)理學(xué)》（天津科技）教學(xué)資料 第八章 口腔科病人護(hù)理概述（任建明）

《五官科護(hù)理》教案首頁授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（章、節(jié)）第八章口腔科病人的護(hù)理概述基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)（第3版）人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué)目的與要求1.詳述口腔科病人的護(hù)理評估內(nèi)容。2.詳述口腔科四手操作技術(shù)。3.簡述口腔科病人常用護(hù)理診斷口腔科護(hù)理管理、口腔預(yù)防保健措施。主要內(nèi)容與時(shí)間安排1.復(fù)習(xí)口腔頜面部的應(yīng)用解剖。（5分鐘）2.情景導(dǎo)入口腔科病人的護(hù)理概述。（5分鐘）3.口腔科病人護(hù)理病史評估和身心狀況評估。（30分鐘）4.口腔科病人口腔科常用檢查。（20分鐘）5.口腔科病人常用的護(hù)理診斷。（20分鐘）6.口腔科護(hù)理管理。（30分鐘）7.口腔科四手操作技術(shù)。（30分鐘）8.口腔預(yù)防保健。（30分鐘）8.小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）使用教具實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1.口腔科病人的護(hù)理評估。2.口腔科四手操作技術(shù)。提問及復(fù)習(xí)題1.口腔科的常見癥狀有哪些？2.刷牙時(shí)應(yīng)注意什么？第八章口腔科病人的護(hù)理概述復(fù)習(xí)口腔頜面部的應(yīng)用解剖情景導(dǎo)入本次課第一節(jié)口腔科病人的護(hù)理評估一、護(hù)理病史評估（一）現(xiàn)病史了解別人患口腔疾病的發(fā)病起始時(shí)間和情況、主要癥狀、病因與誘因、病情的演變情況、伴隨癥狀和治療情況等。（二）既往史詢問別人關(guān)于與現(xiàn)有口腔疾病及治療有關(guān)的既往情況；了解過去曾患過的重要全身性疾??；了解病人有無藥物過敏史；詢問病人有無牙齒或頜面部外傷史、過敏史以及由牙病引起的三叉神經(jīng)痛等情況。生活史了解病人出生地、生活地（生活環(huán)境）、年齡、職業(yè)、飲食習(xí)慣、刷牙方法、刷牙次數(shù)、是否使用牙簽、牙線，是否定期進(jìn)行口腔健康檢查等情況。（四）家族史了解病人家庭成員健康情況，特別是有無患過類似口腔疾病史。二、身心狀況評估（一）身體狀況1.牙痛是口腔科病人最常見的癥狀，也是口腔科病人就診的最主要的主訴之一。（1）牙體、牙髓及根尖疾?。?）牙周組織疾?。?）鄰近組織疾病所引起的牽涉痛（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5）全身疾病2.牙齦出血是指牙齦在無任何刺激時(shí)自發(fā)性的出血，出血量較多。引起牙齦出血的常見病因如下。（1）牙齒局部疾病（2）全身性疾病3.張口受限正常成人的張口度約3～5cm，凡不能達(dá)到正常張口度者，即稱為張口受限。引起張口受限的常見病因如下。（1）外傷（2）口腔頜面部局部炎癥（3）腫瘤（4）全身疾病4.牙齒松動正常情況下牙齒只有極輕微的生理活動度（約1mm內(nèi)）。超過生理活動度的，常是病理原因所致，引起牙齒松動的常見病因如下。（1）牙周?。?）頜骨疾?。?）外傷5.牙齒著色和變色正常牙齒呈黃白色或灰白色，有光澤。（1）牙齒著色：是指牙齒表面有外來色素沉著，呈褐色、黑色等。（2）牙齒變色：分個(gè)別牙變色和全口牙變色。6.口臭是指從口腔中散發(fā)臭氣，嚴(yán)重影響病人社會交往和心理健康。（1）生理因素（2）口腔衛(wèi)生問題（3）口腔疾?。?）鼻咽部疾?。?）全身性疾病7.咀嚼功能障礙8.其他表現(xiàn)（二）心理－社會狀況1.延遲就醫(yī)心理2.焦慮、恐懼心理3.社會支持不足（三）輔助檢查1.牙髓活力測驗(yàn)（1）溫度測試：①冷診法；②熱診法。（2）電流測試2.X線檢查3.穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查。4.活體組織檢查三、口腔科常用檢查（一）檢查環(huán)節(jié)要求1.光源必須充足，以自然光最為理想，因?yàn)樽匀还饽苷鎸?shí)反應(yīng)牙齒、牙齦和口腔黏膜的色澤。如果自然光光線不足，可以增加燈光輔助，光線不能直接照射到口腔的部位可利用口鏡反光觀察。2.保持診室安靜、整潔，室溫保持在20～24℃，相對濕度在55%～60%。3.護(hù)士開診前做好器械的檢查和消毒。4.設(shè)備器材擺放方便醫(yī)生和護(hù)士操作為宜。（二）口腔科檢查常用器械、設(shè)備1.口腔科檢查常用器械口腔科檢查常用的器械包括牙用探針、牙用鑷子、口鏡（圖8-1）。2.口腔科檢查常用設(shè)備目前，口腔科最常用設(shè)備為牙科綜合治療臺。牙科綜合治療臺是由治療椅、治療機(jī)，手機(jī)等組成，是將多種儀器合為一體而構(gòu)成的多功能復(fù)合診療設(shè)備，適用于各種口腔科的檢查、診斷和治療。（三）口腔科基本檢查方法1.問診2.視診3.觸診(捫診)4.叩診5.探診6.嗅診7.咬診（四）各部檢查口腔科檢查應(yīng)按由外向內(nèi)的順序檢查，即先檢查頜面部，再檢查牙和口腔。1.頜面部檢查（1）頜面部常規(guī)檢查。（2）顳下頜關(guān)節(jié)檢查（3）涎腺檢查（4）張口度檢查：張口度是測量上、下切牙間的距離；也可用手指寬度來表示。正常值約3～5cm。①輕度張口受限②中度張口受限③重度張口受限④完全性張口受限⑤張口過度2.牙齒檢查（1）問診（2）視診（3）觸診（4）叩診（5）探診（6）咬診（7）牙齒活動度：牙齒松動情況分為三度：Ⅰ度松動、Ⅱ度松動:、Ⅲ度松動3.口腔檢查（1）口腔前庭檢查：主要檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝、系帶、腮腺。（2）固有口腔檢查：主要檢查腭、舌、口底等。第二節(jié)口腔科病人常用的護(hù)理診斷1.急性疼痛2.慢性疼痛3.組織完整性受損4.牙齒異常5.口腔黏膜受損6.自我形象紊亂7.惡心8.自理缺陷：沐浴/衛(wèi)生9.有感染的危險(xiǎn)10.焦慮11.清理呼吸道無效12.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量13.知識缺乏14.有誤吸的危險(xiǎn)15.自理缺陷：進(jìn)食16.社交障礙17.語言溝通障礙18.應(yīng)對無效19.睡眠型態(tài)紊亂20.有創(chuàng)傷后綜合征的危險(xiǎn)21.潛在的并發(fā)癥第三節(jié)口腔科護(hù)理管理一、口腔科日常護(hù)理管理【口腔門診護(hù)理管理】（一）環(huán)境和物品1.保持口腔門診環(huán)境整潔、舒適、安靜、采光良好、空氣清新。2口腔門診所需器械、材料、藥品準(zhǔn)備齊全，且擺放位置固定，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，處于備用狀態(tài)。洗手池旁備好洗手液、擦手紙巾等。3.辦公用品如處方箋、治療單、化驗(yàn)單等，按固定位置擺放好。開啟并檢查門診電腦。下班前應(yīng)將牙椅回位，斷開電閘，關(guān)閉水源等，做好診室環(huán)境消毒工作。（二）口腔門診常規(guī)護(hù)理工作1.就診管理2.協(xié)助就診3.健康教育【頜面外科病房護(hù)理管理】（一）環(huán)境和物品1.保持病房清潔、安全、安靜、合適、美觀，為病人營造一個(gè)有利于診治和休息的人性化環(huán)境。病房要空氣清新、采光良好、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激影響病人的休息。2.監(jiān)護(hù)室設(shè)備、多功能監(jiān)護(hù)儀及搶救車等急救物資應(yīng)專人管理，保證物品齊全，功能良好，處于備用狀態(tài)。（二）頜面外科病房常規(guī)護(hù)理工作1.做好入院介紹2.定時(shí)巡視3.預(yù)防和控制感染4.健康教育二、口腔科醫(yī)院感染護(hù)理管理【口腔科醫(yī)院感染的特點(diǎn)】1.傳染源不確定2.感染危險(xiǎn)性大3.器械種類多，增加感染風(fēng)險(xiǎn)4.傳播途徑復(fù)雜【口腔科醫(yī)院感染護(hù)理管理的基本要求】1.建立管理制度2.環(huán)境管理(1)口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)布局合理，每日清潔、消毒，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。(2)口腔科門診的診療區(qū)域按規(guī)范安裝空氣消毒機(jī)，并保證開診時(shí)間處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，定期更換過濾網(wǎng)，保證環(huán)境整潔。(3)牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗牙倚管路管腔30s，減少回吸污染；有條件可以配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。3.人員管理(1)口腔科的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，嚴(yán)格遵守口腔科的有關(guān)規(guī)章制度。(2)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子；當(dāng)可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前、后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手和手消毒。（3)醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，接診一個(gè)病人應(yīng)更換一副手套并洗手或者手消毒。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人用一消毒或者滅菌”的要求?！究谇豢圃O(shè)備、器械、材料的消毒滅菌管理】1.口腔診療器械清洗、維護(hù)和保養(yǎng)2.口腔診療器械消毒與滅菌3.口腔診療器械、材料的貯存第四節(jié)口腔科四手操作技術(shù)一、口腔科四手操作的定義和基本原則口腔科四手操作是指在口腔治療全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適座位，病人采取放松仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。四手操作核心觀點(diǎn)為以人為中心?；驹瓌t為醫(yī)生護(hù)士采取舒適的座位；病人取放松的仰臥位；醫(yī)護(hù)四手之間密切配合在口腔治療中完成各種操作。二、四手操作中醫(yī)、護(hù)、患的的正確體位（一）醫(yī)生體位（二）護(hù)士體位（三）病人體位三、醫(yī)、護(hù)、患的位置關(guān)系1.醫(yī)生工作區(qū)2.靜態(tài)區(qū)3.護(hù)士工作區(qū)（助手區(qū)）4.傳遞區(qū)四、四手操作過程中醫(yī)護(hù)配合（一）器械的傳遞1.握筆式傳遞法2.掌-拇握持式傳遞法（二）器械的交換1.雙手傳遞交換2.單手平行交換法（三）器械傳遞和交換注意事項(xiàng)1.禁止在病人頭面上部傳遞器械，以確保病人的治療安全。2.傳遞器械要準(zhǔn)確，避免污染器械。3.盡可能靠近病人口腔傳遞。4.應(yīng)平行交換器械，尤其要注意銳利器械，避免誤傷病人。（四）吸引器的正確使用1.放置位置2.注意事項(xiàng)第五節(jié)口腔預(yù)防保健一、口腔衛(wèi)生（一）刷牙1.牙刷的選擇2.潔牙劑的選擇3.正確的刷牙方法4.刷牙次數(shù)和時(shí)間（二）漱口1.含氟漱口水2.氯已定（洗必泰）3.甲硝唑（三）牙簽（四）牙線（五）牙齦按摩（六）齦上潔治術(shù)二、口腔保健1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血。（一）定期口腔健康檢查（二）糾正口腔衛(wèi)生不良習(xí)慣1.單側(cè)嚼咀2