經(jīng)口內(nèi)骨延長術(shù)矯正半側(cè)面部發(fā)育不良38例護(hù)理體會

經(jīng)口內(nèi)骨延長術(shù)矯正半側(cè)面部發(fā)育不良38例護(hù)理體會

半側(cè)面部發(fā)育的副作用表現(xiàn)為：面部短而下肢軟組織薄弱，上腹傾斜，面神經(jīng)發(fā)育不良，面肌肌腱損傷和外耳畸形。其中骨骼畸形以下頜骨發(fā)育不良最常見也最重要,嚴(yán)重者累及上頜骨、顴骨、顴弓及顱顳部骨骼,其中下頜骨的畸形最明顯,且下頜骨受累的嚴(yán)重程度與面部其他部位包括眶部、顴骨、外耳、軟組織的受累程度呈正相關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)方法僅行貼附植骨或下頜骨升支矢狀劈開截骨加植骨的方法,必要時需行上頜骨LeFortI型或II型截骨,手術(shù)創(chuàng)傷大,植骨吸收,復(fù)發(fā)可能性大。應(yīng)用延長器手術(shù)創(chuàng)傷小,失血少,適用于年幼患者,并發(fā)癥少,且經(jīng)口內(nèi)入路又可避免皮膚傷口。現(xiàn)將38例經(jīng)口內(nèi)骨延長術(shù)矯正半側(cè)顏面發(fā)育不良患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者感染和外傷后下頜發(fā)育不良情況本組患者38例,年齡6~37歲,男17例,女21例。小于16歲23例。半側(cè)顏面短小23例,感染和外傷后下頜骨發(fā)育不良6例,偏頜畸形4例,半側(cè)顏面萎縮5例。單側(cè)延長32例,雙側(cè)延長6例。本組患者中有明顯夜磨牙史的7例。咬合關(guān)系均不正確。住院時間7~25天。1.2口下下頜材料本組患者均需2次手術(shù)。下頜骨延長采用完全截骨方式,截骨部位根據(jù)患者年齡及下頜骨的局部骨量,采取垂直截骨及矢狀劈開截骨2種方式。在口內(nèi)上下頜前庭溝處設(shè)計切口,做骨膜下套狀剝離,僅暴露截骨及固定骨面即可,注意勿損傷骨膜的完整性和下牙槽神經(jīng)血管束。調(diào)整好兩骨斷端的相對位置,然后固定延長器。一期術(shù)后7~14天開始牽開延長器,延長至所需距離后固定7~12周,經(jīng)X線證實(shí)延長間隙內(nèi)成骨良好,準(zhǔn)備第2次手術(shù)。第2次手術(shù)從原手術(shù)切口取出延長器,檢查成骨情況,同時配合其他手術(shù)進(jìn)一步矯正畸形。1.3患面和表面質(zhì)量38例患者面部畸形均獲得明顯改觀。延長度為5~40mm。根據(jù)病種不同和個體差異,不同程度地改善了患側(cè)面下1/3的寬度和高度,口角下移,頦部向健側(cè)旋轉(zhuǎn),出現(xiàn)了明顯的頜頸角;鼻唇角增大,咬頜關(guān)系明顯改善;氣道通暢性明顯改善,打鼾現(xiàn)象消失。2術(shù)前護(hù)理2.1客觀分析,肯定效果依據(jù)病史的不同進(jìn)行個體化護(hù)理。學(xué)齡前兒童大部分為先天性的,心理護(hù)理以鼓勵為主。多講一些小英雄的故事,使患兒勇敢堅強(qiáng),消除術(shù)前恐懼,戰(zhàn)勝術(shù)后痛苦。青少年學(xué)生,將面臨升學(xué)、擇業(yè)等問題,自卑感強(qiáng)烈,心理負(fù)擔(dān)極重。醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心觀察,主動與之交流溝通,客觀分析目前狀況,肯定術(shù)后效果,增強(qiáng)患者的自信心。成年患者大部分是后天造成的,面臨結(jié)婚、家庭、再就業(yè)問題,心理負(fù)擔(dān)最重,溝通時要針對患者的具體情況,進(jìn)行具體分析,鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實(shí),戰(zhàn)勝疾病。2.2術(shù)后沖在實(shí)效除常規(guī)宣教外,護(hù)理人員主要介紹疾病的有關(guān)知識,如介紹手術(shù)效果時,要實(shí)事求是,既要肯定術(shù)后效果,又不能脫離實(shí)際太理想化;告訴患者及家屬術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好多種流食,術(shù)后護(hù)理人員會協(xié)助患者進(jìn)食;讓患者知道術(shù)后的疼痛,個體之間有很大差別,每個人都會戰(zhàn)勝痛苦,取得最好療效。2.3治牙垢、牙結(jié)石除做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外做好口腔、鼻腔準(zhǔn)備。術(shù)前做石膏咬頜模型,進(jìn)行口腔潔治,清除牙垢和牙結(jié)石。如有牙齦炎、牙周炎和口腔黏膜疾患應(yīng)先治愈后再行手術(shù)。術(shù)前1日晚和術(shù)日晨,用洗必泰或多貝爾漱口液漱口。術(shù)前1日晚和術(shù)日晨協(xié)助患者清潔鼻腔。用無菌棉簽蘸外用生理鹽水擦拭鼻腔,反復(fù)多次,直至清潔干凈無分泌物。3術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)3.1躺著時兩次手術(shù)后均采取半臥位,頭偏向健側(cè),有利于術(shù)區(qū)組織液回流減輕水腫。及時祛除口腔內(nèi)滲出液和嘔吐物。3.2口內(nèi)口腔出血術(shù)后1日嚴(yán)密觀測生命體征,注意呼吸的頻率和深度。認(rèn)真查看口內(nèi)傷口出血情況,認(rèn)真記錄滲出液的量及顏色。床頭備吸引器,將口內(nèi)液體及時吸出,避免誤吸引起呼吸道阻塞,吸引時避開傷口。根據(jù)病情需要決定霧化吸入的次數(shù),并詳細(xì)記錄在特護(hù)單上。3.3清除、復(fù)排、裝復(fù)口內(nèi)有傷口的口腔護(hù)理和傳統(tǒng)的口腔護(hù)理是不相同的。首先要了解傷口的位置,觀察傷口的局部情況。動作要輕,避免戳碰傷口。用止血鉗夾生理鹽水棉球輕輕擦拭口周、上下牙面、健側(cè)頰部、上腭及舌面。對于引出延長桿部位的奶漬和血痂要用無菌棉簽或鑷子慢慢清除,注意延長桿周圍黏膜的完整性。然后用洗必泰漱口液含漱2~3次。當(dāng)腫脹嚴(yán)重,雙唇不能自由張開、閉合時,宜用20ml注射器接細(xì)管(通常采用輸液管20cm左右),將漱口液推注入口腔內(nèi),在傷口處停留片刻吐出。每日6~8次,預(yù)防傷口感染。3.4術(shù)后服刑人員術(shù)后第3日進(jìn)冷流食,如:牛奶、果汁、豆?jié){、雞湯、魚湯、骨頭湯等。溫度過高可引起口內(nèi)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致傷口出血。術(shù)后4日可進(jìn)半流食,如:蛋羹、稀粥、餛飩、面片湯等。在延長器未取出之前始終進(jìn)半流食。第2次手術(shù)2周后可進(jìn)軟食。3月內(nèi)仍需限制咀嚼運(yùn)動,避免進(jìn)食過硬食物。此類手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食禁用吸管,避免口腔負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血。正確的進(jìn)食方法是口腔注入法和勺喂法?？谇蛔⑷敕ㄟm用于術(shù)后局部腫脹嚴(yán)重進(jìn)流質(zhì)飲食時,用20ml注射器接一段清潔輸液管,吸滿液體將一端置于口腔后部,緩緩注入,囑患者慢慢咽下。進(jìn)食時一定要協(xié)助患者半臥位,避免引起嗆咳導(dǎo)致誤吸。勺喂法適用于消腫后進(jìn)半流食時。3.5術(shù)后旋轉(zhuǎn)改革植入延長器后根據(jù)患者的恢復(fù)情況,在術(shù)后7~14日開始牽開。每次延長前先清潔口腔,特別是引出延長桿的部位。術(shù)后為保護(hù)局部黏膜,在手術(shù)結(jié)束時延長桿末端套有橡膠管,約長出延長桿5mm左右,管內(nèi)易存留污垢。用與延長器配套的無菌螺絲刀輕輕旋轉(zhuǎn),注意旋轉(zhuǎn)時要與所標(biāo)示方向一致,明確刻度的位置,觀察患者的表情。每次1mm,每日1次。若患者感覺疼痛劇烈,改為每次0.5mm,每日1~2次,根據(jù)畸形程度延長到所需長度,再需固定7~12周。3.6術(shù)后處理及預(yù)防堅持用洗必泰漱口液漱口,每日4~6次,4周后用軟毛刷刷牙,2個月后可用普通牙刷;近期注意保護(hù)局部,術(shù)區(qū)避免擠壓、碰撞;3月內(nèi)禁食過硬食物,減輕局部受力,保證延長骨段順利愈合;術(shù)后3月復(fù)查X光片,確認(rèn)骨骼愈合情況,同期接受牙科的正畸治療;保持良好的精神狀態(tài),增強(qiáng)信心,輕松愉快地學(xué)習(xí)、工作和生活。4其他和處理4.1術(shù)后預(yù)防感染兩次手術(shù)后,術(shù)區(qū)都出現(xiàn)明顯的腫脹,由于全麻插管的刺激,咽喉部黏膜也有不同程度的水腫。術(shù)區(qū)加壓包扎可減輕腫脹,術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。超聲霧化吸入可緩解咽喉腫痛。4.2滲液性質(zhì)的觀察術(shù)后口內(nèi)切口會有少量的滲血、滲液。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察滲出液的性質(zhì)和量,如滲液中有微量血絲或呈淺粉色,則屬正常情況,吐出后漱口即可。若滲出液為鮮紅色且量較多,應(yīng)及時報告醫(yī)生盡快處理。4.3術(shù)中牽引的患者兩次手術(shù)后術(shù)側(cè)頰部感覺較對側(cè)差,可能與術(shù)中牽拉有關(guān)。延長過程中約半數(shù)患者出現(xiàn)了一過性的麻木、感覺喪失及牙痛。將在術(shù)后1個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。4.4開口后部損傷部分患者在手術(shù)過程中有不同程度的拉傷。處理方法是用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭后涂抗生素軟膏,每日4次,10日后痊愈,不留瘢痕。5討論5.1替牙期前治療本組患者都是明顯的先天畸形及后天性因素引起的生長發(fā)育障礙,并呈進(jìn)行性加重,需要早期治療。根據(jù)臨床觀察,最好是在學(xué)齡前5歲左右進(jìn)行。理由是:入學(xué)時間不受影響,有利于患兒的正常心理發(fā)育;在替牙期前治療有利于建立良好的咬合關(guān)系;對于同時伴有小耳畸形的患兒,可交錯手術(shù),縮短治療時間;伴有嚴(yán)重打鼾的患兒,說明畸形已影響通氣功能,使大腦長期缺氧,影響智力發(fā)育,甚至危及生命。本研究術(shù)前有打鼾現(xiàn)象6例,術(shù)后均消失。因此及早手術(shù)很有必要。5.2固定期和年齡之間的關(guān)系根據(jù)本組患者觀察,在延長器期年幼患兒成骨速度較成年患者快。年幼患者的固定期為8~10周,成年患者12周較為合適。5.3動、牙槽蝌蚪的觀察在術(shù)前護(hù)理人員對患者牙齦情況、牙齒活動、牙槽嵴的高度充分了解觀察,經(jīng)2次