高校社區(qū)生活方式疾病現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素調(diào)查

高校社區(qū)生活方式疾病現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素調(diào)查

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的進步和人民生活水平的不斷提高，一些緊急傳染病得到了很好的控制。但是高血壓、糖尿病、肥胖、心腦血管病、腫瘤等與人們的生活方式和行為密切相關(guān)的疾病的發(fā)病率正在迅速增長。這些疾病可導(dǎo)致75%的患者喪失勞動能力,40%的患者不同程度的致殘,嚴重影響勞動人口的健康和生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來重負。我們于2006年5月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)內(nèi)開展生活方式疾病的社區(qū)診斷工作,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1目標對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)6歲以上的居民進行抽樣調(diào)查。1.2資料收集和調(diào)查查閱醫(yī)院、家屬委員會、派出所、學(xué)生管理科等單位的有關(guān)資料。通過對學(xué)生、社區(qū)群眾、職工進行深入訪談的定性研究的方式收集有關(guān)資料,同時對社區(qū)居民生活方式疾病及相關(guān)危險因素進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查部分采用分層隨機抽樣,按照文化結(jié)構(gòu)(小學(xué)以下、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、其他)進行分層,再對各層隨機抽樣。根據(jù)所查閱的文獻,按不鍛煉率40%,允許的最大誤差為4%,計算各層所需的樣本量,采用統(tǒng)一的調(diào)查表進行面對面的調(diào)查。1.3統(tǒng)計分析對深入訪談等資料進行定性資料的分析與整理;調(diào)查問卷統(tǒng)一收回,數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理。2結(jié)果2.1社區(qū)空間現(xiàn)狀北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)坐落于北京市的西北部,是北京市高等大專院校集中的社區(qū),占地面積為389000m2,分家屬區(qū)、學(xué)生宿舍區(qū)、辦公區(qū);社區(qū)內(nèi)綠化覆蓋面積1120.17m2,有7條機動車及人行通道,交通便利;現(xiàn)已建成2個露天健身器械場地,1個正規(guī)塑膠大操場,1個室內(nèi)體育館,6個籃球場,3個網(wǎng)球場,4個羽毛球場。本社區(qū)共有32棟摟,人均住房面積16.51m2,戶居住面積約49.33m2,學(xué)生宿舍為1～4人/間。樓房居民用水全部由北京市自來水公司供應(yīng),社區(qū)樓房所用的燃料為天然氣,暖氣由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部鍋爐房供給,社區(qū)內(nèi)用電由供電局供給;有公共衛(wèi)生間3個;社區(qū)空氣質(zhì)量良好(辦公室、居民居室)。社區(qū)內(nèi)有3所醫(yī)院,1所三級甲等醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院),1所?？漆t(yī)院(北京大學(xué)第六醫(yī)院),1所一級甲等醫(yī)院(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。口腔診所1家,藥店2家。社區(qū)內(nèi)有幼兒園1所,小學(xué)1所(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬小學(xué)),中學(xué)1所(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬中學(xué)),大學(xué)1所,家屬委員會1家。餐飲單位11家,商場超市1家,各種商鋪80家,賓館1家,招待所1家,金融單位2家,文體娛樂場所3家,大禮堂1個,中禮堂1個,公共浴室1家,美容美發(fā)店7家,工地1個。本社區(qū)無工業(yè)、農(nóng)業(yè)性收入。2.2居民的基本情況社區(qū)內(nèi)需要服務(wù)的人口為16550人,其中常住人口13935人。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部計劃生育委員會的統(tǒng)計數(shù)字,社區(qū)人口自然增長率為:2004年出生率為2.84‰,2005年為2.42‰;社會增長率為:遷入率為6%,遷出率為6%。常住人口占被服務(wù)人口的84%,其中男性占48.27%,女性占51.73%。根據(jù)家屬委員會和派出所的資料,居民的文化結(jié)構(gòu)為:小學(xué)以下占5.84%,小學(xué)占14.80%,中學(xué)占20.76%,大學(xué)占43.19%,碩士生占8.27%,博士生占7.14%。居民以漢族為主,(94%),其次是滿族和回族(共6%);外國教師及留學(xué)生占2.2%;離退休人員占7%,學(xué)生占48%,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部工作人員占12%。居民目前支付醫(yī)療費用的方式以公費醫(yī)療、醫(yī)療保險為主,有逐漸轉(zhuǎn)為醫(yī)療保險的趨勢。社區(qū)內(nèi)老年人口的比例高達10%,已進入老齡化社區(qū)。本次抽樣調(diào)查共發(fā)放問卷1051份,收回1024份,回收率97.43%。調(diào)查問卷中年齡最小8歲,最大100歲,平均年齡28.36歲,標準差17.882。性別比例為:男466人,占45.5%;女558人,占54.5%,合計1024人。職業(yè)比例為:學(xué)生687人(占67.2%);其中小學(xué)生14.0%,中學(xué)生14.7%,大學(xué)生71.3%;在職職工219人(占21.4%);離退休職工116人(占11.4%)。合計1022人。其中2人未填職業(yè)欄。2.3社區(qū)居民的就醫(yī)行為主要是植生狀況及就醫(yī)需求北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)2000年1月1日至2005年12月31日居民死亡資料統(tǒng)計表明,居民粗死亡率為0.6%,死因及順位見表1。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健室的資料顯示,2000年至2005年門診就診率為272.95%,其患者中女性占54.05%,男性占45.95%。主要所患疾病依次為:上呼吸道感染,高血壓,糖尿病,心、腦血管疾病,消化系統(tǒng)疾病,骨關(guān)節(jié)病,五官疾病,口腔疾病,失眠,便秘等(表2)。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)室的統(tǒng)計,住院的主要原因有:腫瘤、生育、心臟病、糖尿病等。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的出診資料顯示,2000年至2005年需要出診的疾病依次為:猝死、外傷、骨折、發(fā)熱、腦梗死、一過性腦供血不全、腎功能衰竭、老年臥床性疾病等。社區(qū)居民的主要就醫(yī)需求分為兩部分:一部分為慢性病,在?？苹蛉壖椎柔t(yī)院確診后,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥、治療、定期復(fù)查及接受慢性病健康教育;另外一部分為社區(qū)常見病和多發(fā)病的診斷、治療。目前社區(qū)居民患主要生活方式疾病的情況和順位見表3。2.4健康教育環(huán)境與健康狀況的影響居民生活方式疾病相關(guān)的健康知識知曉率和行為危險因素流行率及順位見表4,5。近年來,我們多次對社區(qū)居民開展的健康知識講座和醫(yī)科院校的氛圍使健康知識的知曉率明顯提高。但是,不容忽視的問題是怎樣干預(yù)和如何干預(yù),即如何提高治療率和控制率。我們通過訪談了解到,社區(qū)居民肥胖的比例增多的原因之一是醫(yī)生無暇對患者做足夠的預(yù)防疾病方面的宣傳教育,很少組織有關(guān)健康行為的活動。而一些居民及學(xué)生不進行鍛煉的主觀原因是:身體好、時間少、考試多、缺輔導(dǎo)。部分高血脂癥的患者不能定期監(jiān)測血脂,降脂藥價格高、副作用大也是影響因素。本次調(diào)查中反映比較多的還有心理壓力的問題,學(xué)生的壓力來自考試、就業(yè)、情感、溝通;職工的壓力來自生活工作緊張度、人際關(guān)系、居住條件;退休老年人的壓力主要來自健康、看病報銷及生活的便利性。社區(qū)環(huán)境方面的調(diào)查顯示,社區(qū)內(nèi)餐飲方便,文化經(jīng)濟水平較高,接受新鮮事物能力較強,就醫(yī)方便,獲得健康教育、健康促進活動的機會多,對慢性非傳染性疾病的防治、干預(yù)和管理易于進行。社區(qū)內(nèi)自然環(huán)境的不利因素是汽車多,路面不平,出入大門口時90%的路面被汽車占用,自行車、輪椅、三輪車和行人擠在旁邊10%的不平的路面上,存在不安全隱患。2.5社區(qū)管理組織依托醫(yī)科院校的優(yōu)勢,社區(qū)內(nèi)的教育文化大環(huán)境較好。社區(qū)衛(wèi)生中心工作的30名人員中已有3名碩士、5名全科醫(yī)生、4名全科護士、1名藥劑師和12名家屬委員會成員、3名離退休人員辦公室工作人員。社區(qū)管理組織、機構(gòu)及功能分工明確。每年均有健康體檢和紅十字會的活動,每日有健康手冊發(fā)放,每周有1次健康運動輔導(dǎo),每月有健康教育講座。今年安排了健康大步走運動會。社區(qū)工作的不利因素是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有發(fā)揮組織機構(gòu)和人員的作用,沒有得到政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的經(jīng)費支持,影響了工作的開展和工作人員的積極性。2.6社區(qū)：常見健康,易受精神在我校創(chuàng)建無煙學(xué)校、35歲以上初診測量血壓這兩項健康政策的基礎(chǔ)上,研究制訂了集體食堂、二級以上餐館的合理膳食的干預(yù)性政策和設(shè)無煙區(qū)政策;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)對測量血糖的干預(yù)性政策;在健康促進學(xué)校內(nèi)實施體重超重率限制指標的政策。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立成人體質(zhì)檢測站達到二級站標準。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對就診人群建立健康檔案達到100%,檔案管理實現(xiàn)計算機化。設(shè)立健康咨詢臺,咨詢服務(wù)熱線,健康教育室,健康宣傳欄、板、架,配備電視、錄象機、錄音機、照相機等。生活方式疾病中,慢性病的管理率:高血壓達到80%,糖尿病達到50%,肥胖、高血脂達到30%,心臟病、腦卒中、腫瘤達到10%。居民健康促進活動參與率達到80%。22～59歲居民的體檢率達到40%,60歲者以上達到70%。社區(qū)居民對生活方式疾病綜合防治的知曉率達到90%,防治措施的滿意率達85%以上。以上的相關(guān)政策需要我們的各級政府部門積極地、確實地落實到位。3社區(qū)矯正工作的范圍和重點世界衛(wèi)生組織指出:21世紀威脅人類健康的頭號殺手是生活方式疾病。通過對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)2000—2005年居民生活方式疾病及相關(guān)危險因素的分析發(fā)現(xiàn),影響居民健康的主要生活方式疾病依次是肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中和腫瘤。主要死因是腫瘤、心臟病和腦血管病。其中腦血管病、循環(huán)系統(tǒng)疾病以中老年患者為主、呼吸系統(tǒng)疾病分布于各年齡段。居民生活方式的主要行為危險因素依次為肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、學(xué)習和工作心理壓力較大、不定期檢測血脂。根據(jù)以上問題,我們通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)工作者、紅十字會向居民提供健康生活方式的具體指導(dǎo),開展健康知識講座,加大宣傳力度,組織居民健康大步走、健身操等行之有效的活動,提高居民掌握健康生活方式的能力。隨著我國醫(yī)療體制不斷改革與深化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療發(fā)展的重要方向,將成為社區(qū)居民最基本的醫(yī)療保健服務(wù)形式。因此,作為居民醫(yī)療保健即一級和二級預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)主體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)不斷調(diào)整工作范圍和服務(wù)意識,加強宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平。科學(xué)地做好預(yù)防保健和慢性病管理,將生活方式病的干預(yù)工作覆蓋到低年齡組人群,提高全人群健康水平。今后的工作重點為:加強生活方式疾病的綜合防治,建立健全三級醫(yī)療保健網(wǎng),針對高校社區(qū)生活方式疾病,加強對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價,深入搞好社區(qū)健康教育和健康促進,提高居民自我保健意識,改善不良生活行為,降低或消除不良危險因素,減少生活方式疾病的發(fā)生,提高居民知、信、行水平,達到全民健康的目的。具體工作應(yīng)做到:(1)環(huán)境政策支持,相關(guān)政策傾斜,資金到位;(2)通過抽樣調(diào)查分析,我們選擇的干預(yù)主題是肥胖、高血壓、糖尿病、心理健康;(3)邀請專家針對主要干預(yù)問題制定干預(yù)方案,對重點人群進行健