二級(jí)心理咨詢師

二級(jí)心理咨詢師二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)

鑒別診斷第一單元

神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線（1）教材（技能二級(jí)）P11、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。心理沖突變形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥的臨床評(píng)定：病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。3、神經(jīng)癥與人格障礙典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)照例是不典型的，既非典型的精神分裂癥或躁郁癥，也非典型的偏執(zhí)性障礙。反過來說也是真的。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥－神經(jīng)衰弱：癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：a、煩惱；b、易激惹；c、心情緊張。并且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)：病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。感到控制不了或擺脫不了。情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥－神經(jīng)衰弱（2）（3）常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。l關(guān)于神經(jīng)癥專欄：（參見本課程教學(xué)參考資料：專欄1-1關(guān)于神經(jīng)衰弱）。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張；心理生理癥狀。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）：（1）焦慮的情緒體驗(yàn)；（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。3、恐怖性神經(jīng)癥：（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（3）對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥區(qū)分不同類型神經(jīng)癥（1）5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥主要有三種癥狀：（1）對(duì)健康過慮；（2）對(duì)身體的過分注意；（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）。6、不典型的神經(jīng)癥：（1）抑郁神經(jīng)癥：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。從上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。抑郁人格:首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良。是成人診斷；表現(xiàn)的是一個(gè)人行為方式過分突出、過分顯著，讓別人不能接受，而影響到人際關(guān)系，造成適應(yīng)不良；發(fā)病早，始自于童年，至少是青春期，而持續(xù)到成年。抑郁癥：心情不好；天天如此；超過兩周。（2）人格解體神經(jīng)癥

狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在?，F(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。（2）人格解體神經(jīng)癥，身體解體，感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣。情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛他們了，感到十分痛苦、傷心。人格解體的特征是：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。不同神經(jīng)癥的案例－恐怖性神經(jīng)癥

許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：害怕與處境不相稱……恐怖癥病人的害怕是異常的。病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物功能障礙。對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。本例符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。不同神經(jīng)癥的案例－疑病性神經(jīng)癥，兩點(diǎn)要說明的是：第一，有些臨床醫(yī)生為了對(duì)病人的求治要有個(gè)“交待”，會(huì)勉強(qiáng)地做出一個(gè)診斷，但又不做深入細(xì)致的說明，這無疑會(huì)加重甚至造成病人的疑病傾向；第二，父母不明內(nèi)情，逼迫結(jié)婚引起求助者的內(nèi)心沖突，可能是導(dǎo)致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所導(dǎo)致的反復(fù)求醫(yī)可以理解為是對(duì)父母施壓的一種“反抗策略”。不同神經(jīng)癥的案例－焦慮性神經(jīng)癥，求助者的問題表現(xiàn)為：1、有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮；2、有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；3、有運(yùn)動(dòng)性不安。這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。急性驚恐發(fā)作不同神經(jīng)癥的案例，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親“不軌內(nèi)容”的短信后，對(duì)于要不要揭穿父親的“罪行”內(nèi)心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強(qiáng)迫特征的“睡前儀式”，自己明知不必要，并且想克服它。說明確實(shí)是一種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突，并導(dǎo)致自己的痛苦。這是一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)，注意事項(xiàng)1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。2、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。因?yàn)樵\斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的特點(diǎn)。3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變來解釋。例如有的人患有心臟或肝臟的疾病，但不能用心臟或肝臟疾病解釋的神經(jīng)癥的癥狀。

第二單元

識(shí)別重性精神病，學(xué)習(xí)ICD--10中有關(guān)內(nèi)容（1）教材（技能二級(jí)）P181、雙相情感障礙—F31主訴：可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。診斷要點(diǎn)(典型癥狀)躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動(dòng)增加心境高漲或易激惹。言語(yǔ)加快失去控制睡眠需求減少自高自大?；颊咦⒁饬θ菀邹D(zhuǎn)移。可能某段時(shí)期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂注意力集中困難。自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退。自殺觀念或行為。2、抑郁癥—F32#主訴：最初可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體癥狀。進(jìn)一步的詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時(shí)易激惹是主要的問題。某些群體是高危人群。診斷要點(diǎn)：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)：睡眠紊亂自罪或喪失自信。疲乏或精力減退或性欲減退激越或運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)遲緩。食欲紊亂自殺觀念或行為

注意集中困難。焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。3、恐怖障礙—F40（包括廣場(chǎng)恐怖癥，社交恐怖癥）主訴：患者可能因?yàn)榭謶侄乇芑蛳拗颇承┗顒?dòng)。他們難于就診、去購(gòu)物或拜訪別人?；颊哂袝r(shí)表現(xiàn)出軀體癥狀。詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)某些特定的恐懼。診斷要點(diǎn)：對(duì)某些場(chǎng)所或事件的不明原因的強(qiáng)烈的恐懼?；颊呓?jīng)常完全回避這些場(chǎng)景。常見的引起恐懼的場(chǎng)景包括：離開家空曠的場(chǎng)所當(dāng)眾講話人群或公共場(chǎng)所。乘坐公共汽車，火車或飛機(jī)社交場(chǎng)合?；颊呖赡芤?yàn)榭謶侄荒茈x開家或不能獨(dú)處。4．驚恐障礙—F41．0主訴：患者可能表現(xiàn)出一種或更多的軀體癥狀，進(jìn)一步詢問可發(fā)現(xiàn)下面描述的典型發(fā)作方式。診斷要點(diǎn)：難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難。一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所?；颊邥?huì)回避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運(yùn)動(dòng)或其它活動(dòng)。5．廣泛性焦慮障礙—F41．1主訴：患者最初可能主訴與緊張有關(guān)的軀體癥狀，或者失眠。進(jìn)一步詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。診斷要點(diǎn)：多種焦慮或緊張性癥狀：精神緊張；軀體緊張；植物神經(jīng)興奮。癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。6、混合性焦慮抑郁障礙—F41．27．適應(yīng)障礙—F43．2主訴：感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。

診斷要點(diǎn)對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦?？梢砸攒|體癥狀為主。其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷焦慮擔(dān)憂感到難以應(yīng)付。急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。8．分離性（轉(zhuǎn)換）障礙—F44主訴：患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀。

診斷要點(diǎn)軀體癥狀有下列特點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)。在某些慢性病例，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問題，顯得無動(dòng)于衷。

15．精神發(fā)育遲滯—F70主訴：兒童期：一般發(fā)育的延遲；因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其它孩子相處困難；行為問題。青春期：同齡伙伴相處困難；不適當(dāng)?shù)男孕袨?。成人：日常功能困難；正常社會(huì)發(fā)展方面的問題。診斷要點(diǎn)：遲緩或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難；社會(huì)適應(yīng)問題。嚴(yán)重程度方面：嚴(yán)重的遲滯；中度遲滯；輕度遲滯。16．多動(dòng)（注意缺陷）障礙—F90

主訴：患者不能靜坐；總在活動(dòng)；不能等待他人；聽別人說些什么；注意集中困難；年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。診斷要點(diǎn)：嚴(yán)重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；沖動(dòng)性。有時(shí)可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，容易出事故。這種行為模式存在于所有場(chǎng)合。避免過早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。17．品行障礙—F91#主訴：父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對(duì)破壞性行為而尋求幫助。診斷要點(diǎn)：某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式。品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷。品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。18．遺尿癥—F98．0主訴：反復(fù)尿褲子或尿床。

診斷要點(diǎn)：排尿控制能力的發(fā)育延遲（注意：智齡不足5歲時(shí)夜間尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，但偶爾是故意的或從出生之時(shí)持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時(shí)間的正常排尿之后有時(shí)與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。19．居喪障礙—Z63主訴：患者感到喪失不可承受；沉浸在失去親人的痛苦之中；喪失也可引起軀體癥狀。診斷要點(diǎn)：正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是，居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀、睡眠障礙、興趣缺失、自責(zé)自罪、焦慮不安，患者還可能日常行為和社會(huì)交往的退縮、很難考慮將來。

第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)人格障礙的要素及人格障礙的特征ICD－10指出人格障礙有三個(gè)要素①早年開始，于童年或少年起??；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。以下按CCMD-Ⅲ對(duì)人格障礙的分型描述人格障礙的特征。（參見本課程教學(xué)參考資料：專欄1-2

60人格障礙）1、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。2、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。3、反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。4、沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。5、表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。6、強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性，約70％強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。7、焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有意回避某些活動(dòng)的傾向。8、依賴性人格障礙9、其他或待分類的人格障礙包括被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙。

二級(jí)心理診斷技能第二節(jié)識(shí)別病因

第一單元

引發(fā)問題的生物學(xué)因素

工作程序教材（技能二級(jí)）P18（一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。（二）對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。（三）考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。（四）考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響相關(guān)知識(shí)（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系。在我們強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)，除了要明確心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化，還必須牢記另一個(gè)重要的事實(shí)，那就是生理功能的改變，也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。求助者對(duì)自己生理活動(dòng)的改變未加陳述或只是輕描淡寫，其原因或是由于求助者沒有這方面的知識(shí)而無意忽略，或是由于涉及某些隱私而有意回避。為此，在咨詢過程中要注意詢問或檢查求助者是否患有軀體疾病。相關(guān)知識(shí)（2）（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常：1．感染所致的心理行為異常；2．肺性腦??；3．肝性腦??；4．心源性腦病；5．腎性腦??；6．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常；7．代謝疾病所引起的心理行為異常；8．手術(shù)后精神障礙；9．艾滋病所引起的心理行為異常相關(guān)知識(shí)（3）（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響在考慮生物學(xué)因素對(duì)心理行為的影響時(shí)，年齡是一個(gè)不可忽視的因素，因?yàn)橥瑯拥耐獠織l件對(duì)兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng)的估價(jià)也不同。從發(fā)展心理學(xué)的角度看，人從出生到死亡是一個(gè)精神活動(dòng)的連續(xù)體，在這個(gè)連續(xù)體的不同發(fā)展階段上，心理活動(dòng)有其各自的特征。（四）性別因素對(duì)心理行為的影響工作程序及相關(guān)知識(shí)教材（技能二級(jí)）P40工作程序1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。3、確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。相關(guān)知識(shí)1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會(huì)性原因引起的，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)就經(jīng)歷的生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行查詢，并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。

第二單元引發(fā)問題的社會(huì)性因素2、心理應(yīng)激（見“基礎(chǔ)知識(shí)”部分的第四章：“心理健康與心理不健康”）3、個(gè)人生活方式與心理健康（同上）4、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用5、跨文化心理學(xué)除了注意負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會(huì)事件（如喜慶之事），也會(huì)成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。

第三單元引發(fā)問題的心理因素

教材（技能二級(jí)）P42學(xué)習(xí)目標(biāo)：尋找與心理行為問題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素。相關(guān)知識(shí)：認(rèn)知因素致病是指由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。從心理應(yīng)激的發(fā)生過程來看，一個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式是決定在同樣的條件刺激下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。對(duì)與認(rèn)知評(píng)價(jià)有關(guān)的心理學(xué)因素必須做比較詳盡的了解，才能對(duì)問題的性質(zhì)做出明確的診斷并對(duì)所存在的問題提出中肯的解決方案。1、如何從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生的事例。2、如何查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)的事例。3、如何分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見的事例。4、如何尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶的事例。5、關(guān)于如何分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向的事例。6、關(guān)于如何驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中的內(nèi)存（老眼光）的事例?，F(xiàn)實(shí)生活中隨時(shí)都有新東西出現(xiàn)，有的是合理的，但就只因?yàn)樗?，所以不為常理所容，這種常理的衛(wèi)道士自然憤憤不平，心情不好。為此，在心理咨詢和治療門診，常常會(huì)遇到這類認(rèn)識(shí)落后于現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生不良情緒的患者。7、關(guān)于如何認(rèn)識(shí)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）問題的事例。引發(fā)問題的心理因素（4）8、關(guān)于如何確定心理發(fā)育停滯問題的事例。舉出鐘友斌《認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法》中的一個(gè)案例加以說明。9、生活事件引起的應(yīng)激反應(yīng)本例的癥狀，按ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)可以做出兩種診斷：一個(gè)是適應(yīng)不良；另外也可以按Z63診斷為居喪障礙。如果抑郁的癥狀持續(xù)兩個(gè)月以上，要考慮抑郁癥的可能。注意事項(xiàng)：注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素：1、來自童年的固定信念；2、來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)；3、負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響情緒障礙的認(rèn)知模型（參見本課程教學(xué)參考資料：專欄1-3情緒障礙的認(rèn)知模型）二級(jí)心理咨詢技能

第一節(jié)

個(gè)體心理咨詢技能第一單元

系統(tǒng)脫敏療法教材二級(jí)（P66－69）系統(tǒng)脫敏法，可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘扇〈箲]。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序三、相關(guān)知識(shí)：（一）基本原理（二）沃爾普的經(jīng)典案：1．放松2．焦慮等級(jí)建構(gòu)。第一單元

系統(tǒng)脫敏療法注意事項(xiàng)1．如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。2．系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。3．在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低。表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。系統(tǒng)脫敏療法一般不單獨(dú)使用。單獨(dú)使用的缺點(diǎn)是缺乏“人情味”。

第二單元

沖擊療法教材二級(jí)（P69－74）沖擊療法即滿灌療法是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低。一般來說，高恐懼的求助者傾向于通過采取一些不適應(yīng)的行為來控制他們的焦慮。在沖擊療法中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對(duì)喚起焦慮的情境。在現(xiàn)實(shí)沖擊療法中焦慮可以得到迅速減輕。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握沖擊療法的基本原理和操作方法。二、工作程序（一）篩選確定治療對(duì)象沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除一些情況（二）簽訂治療協(xié)議：仔細(xì)地向求助者介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，對(duì)求助者在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。同時(shí)也告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。如有成功的先例，請(qǐng)來現(xiàn)身說法是最好不過的。當(dāng)求助者及其親屬經(jīng)慎重考慮下定決心接受治療之后，可擬定協(xié)約。行為治療協(xié)約：1．咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。2．咨詢過程中求助者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時(shí)咨詢師可以強(qiáng)行執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃，包括所有細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認(rèn)可的。3．咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療全過程負(fù)責(zé)，對(duì)求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。4．如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療均應(yīng)立即終止。求助者、家屬、咨詢師(簽字)，年

月

日。治療準(zhǔn)備工作：首先確定刺激物。它應(yīng)該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因?yàn)檫@種事物是引發(fā)癥狀的根源。有時(shí)刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個(gè)特定的環(huán)境。這時(shí)治療應(yīng)在某一個(gè)特定的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。比如一位恐癌癥求助者的治療是安排在腫瘤醫(yī)院的候診室進(jìn)行的。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。實(shí)施沖擊治療

在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施沖擊療法時(shí)，因客觀條件不好控制、調(diào)度，難度更大，更要求事前做好求助者的疏導(dǎo)工作，得到求助者的配合?，F(xiàn)場(chǎng)治療更具有真實(shí)性、自然性，這是它的獨(dú)到之處。沖擊療法一般實(shí)施2～4次，1日1次或間日1次。少數(shù)求助者只需治療1次即可痊愈。如咨詢過程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)，原因之一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；另一個(gè)原因是，該求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其它治療方法。注意事項(xiàng)，從倫理的角度來說，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會(huì)引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。盡管如此，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對(duì)癥處理。（1）通氣過度綜合癥（2）暈厥或休克。從倫理的角度來說，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會(huì)引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。盡管如此，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對(duì)癥處理。（1）通氣過度綜合癥（2）暈厥或休克

第三單元

厭惡療法工作程序（一）確定靶癥狀厭惡療法具有極強(qiáng)的針對(duì)性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個(gè)最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。（二）選用厭惡刺激1．電刺激2．藥物刺激

3．想象刺激4．其他刺激，如憋氣羞辱等（三）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前，即使求助者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，也達(dá)不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個(gè)小小的懲罰。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)的，時(shí)間要控制準(zhǔn)確?；驹恚簠拹函煼ǖ脑硎墙?jīng)典條件反射。厭惡體驗(yàn)和不良行為是同時(shí)的。注意事項(xiàng)1．不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。2．如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。3．靶癥狀要單一而且具體。咨詢師自信心訓(xùn)練途徑：團(tuán)體心理咨詢方法：模仿、角色扮演法及矛盾異向法目的：如何控制自己練習(xí)：角色的轉(zhuǎn)換和扮演

第四單元

模仿法

教材二級(jí)（P78－80）模仿法(modelling)，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們行為得到了什么樣后果，以引起他從事相似行為的治療方法。一學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握模仿法的基本原理和操作方法。二工作程序（一）選擇合適的治療對(duì)象（二）設(shè)計(jì)示范行為（三）強(qiáng)化正確的模仿行為相關(guān)知識(shí)：模仿法具體方式：（1）生活示范（2）象征性的示范（3）角色扮演（4）參與示范（5）內(nèi)隱示范注意事項(xiàng)：1．影響模仿能力的一個(gè)重要因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。2．要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵，通常情況下，示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成績(jī)?cè)胶?。另外，示范者與模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績(jī)?cè)胶?。如果示范者高高在上，非同尋常，即使有杰出的示范表現(xiàn)，也只能讓模仿者自嘆不如。3．對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。

第五單元

生物反饋法

教材二級(jí)（P80－86）生物反饋療法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序三、相關(guān)知識(shí)：臨床常用的生物反饋儀的分類四、注意事項(xiàng)

第六單元

認(rèn)知行為療法

教材二級(jí)（P86－103）認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)，阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的認(rèn)知療法(CT)以及唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認(rèn)知行為療法(CBT)。貝克和雷米的認(rèn)知療法：工作程序1．建立咨詢關(guān)系2．確定咨詢目標(biāo)3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)4．檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿5．糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)認(rèn)知行為療法特點(diǎn)：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系；2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3.強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4.通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療；5.強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個(gè)“主—謂—表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說“我是一個(gè)笨蛋”或“我是個(gè)毫無價(jià)值的人”。雷米理論中許多錯(cuò)誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來的。這是一種邏輯判斷式的句子結(jié)構(gòu)，一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來表達(dá)對(duì)自我的態(tài)度，他就有可能用這個(gè)判斷來概括他的一切行為。例如說“我是個(gè)毫無價(jià)值的人”，實(shí)際上就是暗示他在一切方面都是毫無價(jià)值的。認(rèn)知結(jié)構(gòu)改變的具體表現(xiàn)：首先，咨詢師可以通過設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對(duì)求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。家庭作業(yè)：家庭作業(yè)是為每個(gè)求助者的具體問題而專門設(shè)計(jì)的，并來自于合作性的治療關(guān)系。作業(yè)的目的不僅是為了教給求助者新的技能，而且要使他們能夠在日常生活中檢驗(yàn)他們的信念。家庭作業(yè)通常是作為一個(gè)實(shí)驗(yàn)布置給求助者的，這可以提高他們的開放性，使他們更愿意去完成作業(yè)。認(rèn)知治療尤其強(qiáng)調(diào)的是自助作業(yè)，它是每次治療中所探討問題的延續(xù)(Dattilio，2002b)。相關(guān)知識(shí)－語(yǔ)義分析貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。雷米的理論中，錯(cuò)誤觀念主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，也就是指錯(cuò)誤的自我概念。這些錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來。每一個(gè)錯(cuò)誤觀念的群集都對(duì)應(yīng)著某一類情緒障礙。注意事項(xiàng)：認(rèn)知行為療法可以有效地解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為治療并非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。梅肯鮑姆的例子。梅肯鮑姆(1986)提供了一些應(yīng)對(duì)陳述的例子，它們都是可在本階段復(fù)述的：“我怎樣面對(duì)和處理這個(gè)壓力?”(“用什么方法能夠解決這個(gè)壓力源?我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)?”)“我怎樣能不感覺被壓垮了?”(“眼下我可以做什么?我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下?”)“我怎樣強(qiáng)化我的自我陳述?”(“我怎樣可以認(rèn)可自己?”)三階段模型1．概念階段：在開始咨詢的時(shí)候，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感和行為的受害者，而這些因素都是他們無法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者察覺他們自己在壓力形成中能作用。要獲得這種覺察，就必須系統(tǒng)地觀察他們的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話帶來的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對(duì)技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要對(duì)求助者的個(gè)人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2．技能獲得和復(fù)述階段這一階段包括一些直接行動(dòng)，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情境帶來了壓力，通過各種途徑來做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這一訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對(duì)。2．技能獲得和復(fù)述階段通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的。他們獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。3．應(yīng)用和完成階段對(duì)于求助者來說，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來變化。他們需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他們的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)技能，他們就要開始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢師讓求助者寫出他們?cè)敢馔瓿傻募彝プ鳂I(yè)。這些作業(yè)的完成情況將在隨后的會(huì)面中得到仔細(xì)的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他們一起尋找失敗的原因。后續(xù)和加強(qiáng)治療通常安排在治療之后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的時(shí)候，目的是激勵(lì)求助者繼續(xù)練習(xí)和提高他們應(yīng)對(duì)技能。相關(guān)知識(shí)：重要概念：共同感受(commonsense)；自動(dòng)化思維(automaticthought)；規(guī)則(rules)自我審查，就是鼓勵(lì)求助者說出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過特定的問題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此，對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的。而一旦他能認(rèn)識(shí)到這-點(diǎn)，他也就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來。貝克提出的具體認(rèn)知治療技術(shù)(1)識(shí)別自動(dòng)性思維:提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。(2)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤。(3)真實(shí)性驗(yàn)證:讓求助者認(rèn)識(shí)到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。(4)去中心化:咨詢師可以讓他不像以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控:鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。這也是認(rèn)知治療常用的方法。雷米提出的“中心—邊緣”模型他認(rèn)為每一組群集中各個(gè)錯(cuò)誤觀念，其重要性不同。有一些觀念是主要的、基本的，它支配著那些較為次要的觀念。在實(shí)際治療中，有時(shí)求助者可能會(huì)輕易地放棄了某種錯(cuò)誤觀念，但如果那些基本的錯(cuò)誤觀念不能根除，就仍無法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為。但基本錯(cuò)誤觀念往往隱藏得比較深而不容易被發(fā)現(xiàn)，只有解決了那些表層的或邊緣的錯(cuò)誤觀念，才能逐步揭示出那些處于中心位置的基本錯(cuò)誤觀念。認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。梅肯鮑姆的療法：認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它“掌握著思維的藍(lán)圖”，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷或改變思維。“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果”。他區(qū)分了變化過程的三個(gè)階段，在每一階段，這三個(gè)方面都相互交織在一起。第一階段：自我觀察。第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。注意事項(xiàng)：認(rèn)知行為療法可以有效地解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法注意邊緣性人格障礙的來訪者的鑒別及區(qū)分。心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為治療并非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。

第七單元

求助者中心療法

教材二級(jí)（P103－118）求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。從一開始，羅杰斯就把咨詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。他相信來訪者有自我治愈能力，這與很多理論認(rèn)為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不相同(Tallman&Bohart，1999)。求助者中心療法對(duì)人性的看法（1）人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。人有自我實(shí)現(xiàn)傾向，這一點(diǎn)是羅杰斯積極人性觀的理論前提，也是求助者中心療法理論的核心。個(gè)體有遠(yuǎn)離不適當(dāng)調(diào)節(jié)并趨向心理健康的內(nèi)在能力，個(gè)體內(nèi)部的成長(zhǎng)力量提供了治愈的內(nèi)部資源。求助者中心療法反對(duì)咨詢師處于權(quán)威的地位，讓求助者僅是被動(dòng)地跟隨咨詢師的指示做。因此咨詢過程中必須把求助者放在根本的地位，因?yàn)樗麄冇型ㄟ^自我意識(shí)和自我引導(dǎo)引起態(tài)度和行為改變的能力。（2）人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程。羅杰斯假定有機(jī)體自身?yè)碛幸环N評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的能力，它稱之為“機(jī)體智慧”(organismicwisdom)。機(jī)體智慧的表現(xiàn)就是“有機(jī)體評(píng)價(jià)過程”(organismicvaluingprocess)。羅杰斯認(rèn)為，個(gè)體在其成長(zhǎng)過程中，不斷地與現(xiàn)實(shí)發(fā)生著互動(dòng)，個(gè)體不斷地對(duì)互動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)不依賴于某種外部的標(biāo)準(zhǔn)，也不借助于人們?cè)谝庾R(shí)水平上的理性，而是根據(jù)自身機(jī)體上產(chǎn)生的滿足感來評(píng)價(jià)，并由此產(chǎn)生對(duì)這種經(jīng)驗(yàn)及相聯(lián)系的事件的趨近或是回避的態(tài)度(Rogers，1959)。求助者中心的治療理論對(duì)人性的看法是積極的、樂觀的，相信每個(gè)人都是理性的、能夠自立和自我負(fù)責(zé)，每個(gè)人都有積極的人生趨向，因此人可以不斷地成長(zhǎng)與發(fā)展，邁向自我實(shí)現(xiàn)。人的這些好的特性是與生俱來的，而人的不好的特性，如欺騙、憎恨、殘忍等等，則都是人對(duì)其成長(zhǎng)的不利環(huán)境防御的結(jié)果。人的負(fù)面情緒，如憤怒、失望、悲痛、敵視等，是由于人在愛與被愛、安全感、歸屬感等基本需要不能得到滿足，遭受挫折而產(chǎn)生的。人有能力發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，并尋求改變，以達(dá)到并保持心理健康。心理治療只要為求助者提供了足夠的尊重與信任，求助者就會(huì)依靠自己的能力發(fā)生改變，并不需要咨詢師從其外部進(jìn)行控制和指導(dǎo)。確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：羅杰斯(1977)認(rèn)為治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。求助者中心治療實(shí)質(zhì)，是幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正自我的過程。這個(gè)過程是一個(gè)通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正自我，重建新的自我的過程，也是求助者學(xué)習(xí)與改變自我的過程。有機(jī)體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是自我實(shí)現(xiàn)傾向。凡是符合于自我實(shí)現(xiàn)傾向的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所喜歡，所接受，成為個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的有利因素，凡是與自我實(shí)現(xiàn)傾向不一致的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所回避和拒絕。在有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程中，經(jīng)驗(yàn)總是被準(zhǔn)確地接受，較少被歪曲。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程把個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我實(shí)現(xiàn)有機(jī)的協(xié)調(diào)配合，使人不斷邁向自我實(shí)現(xiàn)。有機(jī)體評(píng)價(jià)過程理論，強(qiáng)調(diào)人的主觀選擇的能力，只有求助者最了解他自己，只有他自己才能改變自己。（3）人是可以信任的求助者中心的治療理論對(duì)人性的看法是積極的、樂觀的，相信每個(gè)人都是理性的、能夠自立和自我負(fù)責(zé)，每個(gè)人都有積極的人生趨向，因此人可以不斷地成長(zhǎng)與發(fā)展，邁向自我實(shí)現(xiàn)。人的這些好的特性是與生俱來的，而人的不好的特性。人有能力發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，并尋求改變，以達(dá)到并保持心理健康。心理治療只要為求助者提供了足夠的尊重與信任，求助者就會(huì)依靠自己的能力發(fā)生改變，并不需要咨詢師從其外部進(jìn)行控制和指導(dǎo)。自我理論自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動(dòng)機(jī)。自我理論闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展，人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。（1）經(jīng)驗(yàn)(experiences)（2）自我概念(self-concept)（3）價(jià)值的條件化(conditionsofworth)經(jīng)驗(yàn)。羅杰斯對(duì)經(jīng)驗(yàn)的概念來源于現(xiàn)象學(xué)中的“現(xiàn)象場(chǎng)”。現(xiàn)象場(chǎng)是指人的主觀世界，它不強(qiáng)調(diào)外部客觀世界是什么樣的，而強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的主觀內(nèi)部世界是如何觀察、如何感受外部世界的。經(jīng)驗(yàn)概念，是指求助者在某一時(shí)刻所具有的主觀精神世界。其中既包括有意識(shí)的心理內(nèi)容，也包括那些還沒有意識(shí)到的心理內(nèi)容。經(jīng)驗(yàn)包括個(gè)體的認(rèn)知和情感事件，它們能夠被個(gè)體知覺到，或者具有被知覺的能力。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)，羅杰斯曾經(jīng)這樣說過：“它包括意識(shí)中的全部現(xiàn)象，也包括個(gè)體未曾意識(shí)到的事件?！弊晕腋拍睿鹤晕腋拍畈煌谧晕?。自我是指求助者真實(shí)的本體，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是對(duì)自己總體的知覺和認(rèn)識(shí)，是自我知覺和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。自我概念包括對(duì)自己身份的界定，對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。在該理論中自我概念并不總是與一個(gè)人自己的經(jīng)驗(yàn)或肌體的真實(shí)的自我相一致的。自我概念是通過個(gè)人與環(huán)境的相互作用，尤其是個(gè)人與生活中的重要其他人相互作用而形成的。自我概念是由大量的自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)堆積而成。人的行為是由他的自我概念決定的。價(jià)值的條件化：每個(gè)人都存在著兩種價(jià)值評(píng)價(jià)過程。一種是人先天具有的有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程,另一種是價(jià)值的條件化過程。價(jià)值條件化建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。個(gè)體在生命早期就存在著對(duì)于來自他人的積極評(píng)價(jià)的需要，即關(guān)懷和尊重的需要。當(dāng)一個(gè)人的行為得到別人的好評(píng)，被別人贊賞時(shí)，這種需要得到滿足，人會(huì)感到自尊。然而，在一個(gè)人成長(zhǎng)的過程中，這種需要的滿足常常取決于別人。一旦當(dāng)孩子把父母的價(jià)值觀念當(dāng)作自己的自我概念時(shí)，他的行為不再受肌體評(píng)價(jià)過程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)，這個(gè)過程就是價(jià)值條件化的過程(錢銘怡，1994)。這一過程并不能真實(shí)地反映個(gè)體的現(xiàn)實(shí)傾向，當(dāng)他采用這一過程反映現(xiàn)實(shí)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺。當(dāng)對(duì)某一行為自己感到滿意，而別人沒有感到滿意，或別人感到滿意而自己沒有感到滿意時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一種困境，自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間就會(huì)出現(xiàn)不一致，不協(xié)調(diào)。心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療：（1）心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)自我概念是求助者中心療法理論了解心理失調(diào)的關(guān)鍵。我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間存在著三種情況：一種是符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺不一致而被忽略；第三種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾?；纠碚摚阂坏┳晕腋拍畈皇怯蓚€(gè)人有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程來定義，而是通過價(jià)值的條件化內(nèi)化了別人的價(jià)值，把別人的價(jià)值當(dāng)作是自己的價(jià)值，但實(shí)際上又不是自己的真實(shí)價(jià)值時(shí)，自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間就發(fā)生了不和諧。當(dāng)一個(gè)人的自我概念與經(jīng)驗(yàn)相沖突時(shí)，自我內(nèi)部就發(fā)生了分裂，這個(gè)人就會(huì)感到緊張，不舒適。為了阻止這些使自己感到威脅的經(jīng)驗(yàn)形成意識(shí)，他就要建立防御機(jī)制，來維持自身造成的假象。這時(shí)人就越來越不能與環(huán)境適應(yīng)，并出現(xiàn)煩惱、焦慮和各種異常行為。心理治療的實(shí)質(zhì)：求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個(gè)體人格的重建。個(gè)人成長(zhǎng)中的重要其他人或社會(huì)規(guī)范，通過價(jià)值的條件化，形成了與自己原來真實(shí)經(jīng)驗(yàn)不一致的自我概念，并由此衍生出一套符合別人的需要，適應(yīng)環(huán)境的一套生活方式、思想、行動(dòng)和體驗(yàn)的方式，使這個(gè)人生活得越來越不像他自己，仿佛是戴著面具生活一樣。求助者中心療法就是要幫助人們?nèi)サ魞r(jià)值的條件化作用，充分利用有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程，使人能夠接近他原來的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)，不再信任別人的評(píng)價(jià)，而更多信任自己。這樣，人就可以活得真實(shí)，達(dá)到自我概念與經(jīng)驗(yàn)的和諧，人就會(huì)從面具背后走出來，成為他自己。當(dāng)一個(gè)人一旦達(dá)到了自我的和諧：他就會(huì)對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)都比較開放，不再歪曲和否認(rèn)自己的某些經(jīng)驗(yàn)；他的自我概念變得能與經(jīng)驗(yàn)相協(xié)調(diào)，不再相沖突；他變得更信任自己的有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程，而不是信任價(jià)值的條件化評(píng)價(jià)；他愿意使自己成為一個(gè)變化的過程，使生命邁向成長(zhǎng)，邁向自我實(shí)現(xiàn)(Rogers,1961)。通過咨詢使求助者發(fā)生根本性變化：1．求助者的自我變得較為開放。無條件自我接納（USA）求助者對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)，包括個(gè)人的感受、體驗(yàn)、直覺等都能夠較坦然的接受，不再進(jìn)行歪曲、否認(rèn)或根據(jù)價(jià)值條件作用進(jìn)行取舍，因此個(gè)人對(duì)自己的感受更豐富，更富有變化，更輕松。他對(duì)他人及他以外的客觀世界的接納程度增強(qiáng)了。他不再那樣僵化、刻板地看待外部世界，因而認(rèn)識(shí)更富有彈性了。2．求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。當(dāng)求助者能夠不再依照價(jià)值條件作用來確定自我，而是依照真我來面對(duì)自己時(shí)，他的自我概念和經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)之間的沖突減少，自我變得比較協(xié)調(diào)。3．求助者更加信任自己。當(dāng)他逐漸去掉價(jià)值條件化后，他不再依賴于別人的評(píng)價(jià)來確認(rèn)自我，他不再生活在別人的世界之中，而是信任自己，獨(dú)立地為自己做決定，做選擇。當(dāng)他的自信是建立在一種由內(nèi)而外的基礎(chǔ)之上時(shí)，他感覺到自己生活得更積極了。4．求助者變得更適應(yīng)了。由于求助者更能自由地接納自我的經(jīng)驗(yàn)，也更能開放地對(duì)待外部的經(jīng)驗(yàn)，他自我的內(nèi)部與外部變得統(tǒng)合了，他對(duì)生活更加適應(yīng)了。5．求助者愿意使其生命過程成為一個(gè)變化的過程。求助者視生命為一個(gè)流動(dòng)的過程，不再刻板地追求達(dá)到一種僵化不變的理想與目的。例如“我必須……”“我應(yīng)該……”“別人必須……”“別人應(yīng)該……”等等。他認(rèn)識(shí)到，任何事情都是可變的，并不是固定的，因此自己也是可變化的。只有流動(dòng)著的生命才富有活力。掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)：羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。這種關(guān)系被Cain（2002）表述為：兩個(gè)人有心理意義上的接觸。第一個(gè)人，我們稱其為求助者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中。第二個(gè)人，我們稱其為咨詢師，他在這種關(guān)系中是一致的或處于內(nèi)部整合的狀態(tài)。咨詢師無條件地接受和關(guān)注求助者。咨詢師對(duì)求助者的經(jīng)歷表示共情，并努力與求助者交流。咨詢師對(duì)求助者表達(dá)共情的交流和無條件關(guān)注是最基本的。促進(jìn)心理成長(zhǎng)的三個(gè)條件：求助者中心治療的技術(shù)中主要的就是促進(jìn)心理成長(zhǎng)的三個(gè)條件，它們都是通過咨詢師的努力建立起來的。1．促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)；2．坦誠(chéng)交流的技術(shù)；3．表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)求助者：考試之后我的成績(jī)很低。但我并不認(rèn)為自己做得很差。咨詢師：你對(duì)考試成績(jī)感到失望(重復(fù))。咨詢師：你對(duì)你的考試成績(jī)感到吃驚，也很煩惱，因?yàn)樵谀愕念A(yù)料中成績(jī)不應(yīng)這么糟(反映出深層的含義)。促進(jìn)性的言語(yǔ)交流必須把重點(diǎn)放在求助者目前的情感和認(rèn)知內(nèi)容上，而不是分析和探討求助者的處境。下面的這段對(duì)話就很好地說明了這兩者的區(qū)別：求助者：我的父母根本不信任我。在他們看來，我根本做不好任何事情!咨詢師：你父母對(duì)你沒有任何信心——很多父母都是這樣(談的是求助者的處境)。咨詢師：你感到父母?jìng)α四?，并因此而感到生氣，因?yàn)槟阆Ｍ改改軐?duì)你表現(xiàn)出信心。你也希望能向他們及你自己證明你能把事情做好(直接關(guān)心求助者的問題)。非言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解設(shè)身處地的理解包括準(zhǔn)確地解釋咨詢師和求助者所表達(dá)出來的言語(yǔ)和非言語(yǔ)線索。非言語(yǔ)信息可以通過幾種方式轉(zhuǎn)達(dá)出來，包括姿勢(shì)，身體活動(dòng)和位置，面部表情，微笑，咂嘴，皺眉，動(dòng)作的頻率，聲音特點(diǎn)(音高與音調(diào)等)，手、腳的活動(dòng)，目光接觸，等等。省略的、沒有說出的話，以及觀察到的機(jī)體活動(dòng)水平等，也能傳達(dá)非言語(yǔ)的信息。甚至家具的擺放也會(huì)影響到個(gè)人距離和社會(huì)距離以及相互理解。表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)艾根(1975)將無條件的積極關(guān)注稱為尊重，并且指出它是一個(gè)高水平的咨詢師的最高價(jià)值觀。在艾根看來，咨詢師可以不同方式向求助者表示對(duì)他們的尊重：表現(xiàn)為是從求助者的人性和發(fā)展的潛力這一基礎(chǔ)上而對(duì)他的尊重；應(yīng)承自己要與他們一起努力；把求助者作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體予以支持，并幫助他們發(fā)展這種獨(dú)特性；相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力；而且相信求助者是能夠做出改變的二級(jí)心理咨詢技能第二節(jié)團(tuán)體心理咨詢技能

團(tuán)體心理咨詢的理論與技術(shù)內(nèi)容、團(tuán)體咨詢概述、團(tuán)體咨詢的歷史與發(fā)展、團(tuán)體咨詢的過程與影響機(jī)制、團(tuán)體咨詢的技術(shù)和方法、結(jié)構(gòu)性團(tuán)體心理咨詢的方案設(shè)計(jì)、團(tuán)體咨詢指導(dǎo)者的素質(zhì)要求及培訓(xùn)、團(tuán)體咨詢的運(yùn)用、團(tuán)體咨詢實(shí)例分析。本講內(nèi)容，二級(jí)技能P121-173，參照P245復(fù)習(xí)思考題要求，主要講解三部分內(nèi)容：團(tuán)體心理咨詢概述、團(tuán)體心理咨詢方案的制定、團(tuán)體心理咨詢方案的實(shí)施、團(tuán)體咨詢概述。什么是團(tuán)體心理咨詢？團(tuán)體心理咨詢的形式、團(tuán)體心理咨詢的功能、團(tuán)體心理咨詢的特點(diǎn)、團(tuán)體心理咨詢的類型、團(tuán)體心理咨詢的局限性第一單元

團(tuán)體心理咨詢方案的制訂什么是團(tuán)體心理咨詢？團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情境中提供心理咨詢與治療的形式。團(tuán)體心理咨詢是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我、調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程。團(tuán)體心理咨詢的形式：團(tuán)體心理咨詢是由1—2名領(lǐng)導(dǎo)者主持，根據(jù)團(tuán)體成員問題的相似性，組成課題小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。團(tuán)體規(guī)模因參加者問題的性質(zhì)不同而不等，少則3-5人，多則十幾人到幾十人。通過幾次或十幾次團(tuán)體活動(dòng)，參加者就共同關(guān)心的問題進(jìn)行討論、相互交流、共同探討，彼此啟發(fā)，支持鼓勵(lì)，使成員觀察、分析和了解自己的心理行為反應(yīng)和他人的心理行為反應(yīng)，從而改善人際關(guān)系、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)人格成長(zhǎng)。團(tuán)體心理咨詢的功能

為參加者提供了一種良好的社會(huì)交往場(chǎng)所，創(chuàng)造了一種信任、溫暖、支持的團(tuán)體氣氛，使成員可以他人為鏡，反省自己，深化認(rèn)識(shí)，同時(shí)也成為他人的社會(huì)支持力量。團(tuán)體咨詢有助于培養(yǎng)成員與他人相處及合作的能力；加深自我了解，增強(qiáng)自信心，開發(fā)潛能；加強(qiáng)團(tuán)體的歸屬感、凝聚力及團(tuán)結(jié)。參加團(tuán)體可以使成員：從其他參加者和領(lǐng)導(dǎo)者的反饋中獲得裨益；接受其他參加者的幫助，也給予其他人幫助；團(tuán)體提供考驗(yàn)實(shí)際行為和嘗試新行為的機(jī)會(huì)；團(tuán)體情景鼓勵(lì)成員做出承諾并用實(shí)際行動(dòng)來改善生活；團(tuán)體可以滿足成員獲得歸屬感的需要。團(tuán)體心理咨詢與個(gè)體心理咨詢異同

相似：目標(biāo)相似，均為助人自助；原則相似，均強(qiáng)調(diào)提供溫暖的、自由寬容的氣氛；技術(shù)相似，兩者都需要咨詢師熟練掌握接納、同感、回饋、澄清、復(fù)述、場(chǎng)面構(gòu)成、情感反射等咨詢技術(shù)；對(duì)象相似，兩者的對(duì)象皆以發(fā)展中的個(gè)體為主，而以有適應(yīng)困難者為優(yōu)先；倫理相同，兩者皆強(qiáng)調(diào)在咨詢過程中要嚴(yán)守保密原則，尊重當(dāng)事人的隱私權(quán)。區(qū)別：互動(dòng)程度，一對(duì)一與一對(duì)多；單純與復(fù)雜；深度與廣度。助人氛圍，合作、互助、分享、接納、援助、扶持。問題類型，個(gè)別咨詢適合個(gè)人深度情緒困擾，團(tuán)體咨詢適合人際關(guān)系問題解決咨詢技術(shù)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者需要敏銳覺察團(tuán)體性質(zhì)和動(dòng)態(tài)，使用“催化”技巧。工作場(chǎng)所，需要特別布置與安排。團(tuán)體心理咨詢的特點(diǎn)；團(tuán)體心理咨詢影響廣泛；團(tuán)體心理咨詢效率高；團(tuán)體心理咨詢效果容易鞏固；特別適合于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。團(tuán)體咨詢局限性在團(tuán)體情境中，個(gè)人深層次的問題不易暴露；在團(tuán)體情境中，個(gè)體差異難以照顧周全；在團(tuán)體情境中，有的成員可能會(huì)受到傷害；在團(tuán)體過程中獲得的關(guān)于某個(gè)人隱私事后可能無意中泄露，給當(dāng)事人帶來不便；團(tuán)體咨詢對(duì)指導(dǎo)者要求高，不稱職的領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)團(tuán)體會(huì)給成員帶來負(fù)面影響。團(tuán)體心理咨詢不是適合于所有的人。（參見本課程教學(xué)參考資料：專欄專欄2－2團(tuán)體心理咨詢之父－普拉特）團(tuán)體心理咨詢的類型任務(wù)/工作團(tuán)體；輔導(dǎo)/心理教育團(tuán)體；咨詢/人際問題解決團(tuán)體；心理治療/人格重建團(tuán)體。團(tuán)體心理咨詢的目標(biāo)；團(tuán)體目標(biāo)是團(tuán)體行為的指引；團(tuán)體目標(biāo)的內(nèi)涵；團(tuán)體目標(biāo)的功能：導(dǎo)向、聚焦、堅(jiān)持、評(píng)估。團(tuán)體一般目標(biāo)和過程目標(biāo)。團(tuán)體的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)。（參見本課程教學(xué)參考資料：專欄2－3不同心理咨詢理論的團(tuán)體咨詢目標(biāo)）團(tuán)體性質(zhì)，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體與非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體（從方案）同質(zhì)團(tuán)體與異質(zhì)團(tuán)體（從成員）；開放式團(tuán)體與封閉式團(tuán)體（自由的和不自由的）；發(fā)展性團(tuán)體與治療性團(tuán)體（預(yù)防性和教育性、治療性功能）；自愿性團(tuán)體與非自愿性團(tuán)體（自愿的、被強(qiáng)制和要求）確定團(tuán)體心理咨詢的目標(biāo)和性質(zhì)任何一個(gè)團(tuán)體開始前，都需要確定團(tuán)體的目標(biāo)和確定其性質(zhì)。確定目標(biāo)的準(zhǔn)備工作。明確團(tuán)體的不同目標(biāo)。確定團(tuán)體的性質(zhì)。感恩的心團(tuán)體咨詢的發(fā)展過程教材（二級(jí)技能）P131－134團(tuán)體心理咨詢一般分為四個(gè)發(fā)展階段：初創(chuàng)階段，過渡階段，工作階段，結(jié)束階段。每一階段都具有特點(diǎn)和領(lǐng)導(dǎo)者需要完成的任務(wù)團(tuán)體初創(chuàng)階段的特點(diǎn)與任務(wù)：此階段成員的心理需求是獲得安全感，領(lǐng)導(dǎo)者的任務(wù)就是協(xié)助成員相互間盡快熟悉，彼此了解，澄清目標(biāo)，訂立規(guī)范，建立安全和信任的關(guān)系。團(tuán)體初創(chuàng)階段成員的反應(yīng)：初創(chuàng)階段的活動(dòng)：較簡(jiǎn)單且容易讓成員互相認(rèn)識(shí)的游戲或活動(dòng)。團(tuán)體契約或規(guī)范的建立：保守秘密、坦率真誠(chéng)、不與外界接觸、避免與少數(shù)人交流。團(tuán)體過渡階段的特點(diǎn)與任務(wù)過渡階段的任務(wù)：此階段成員的心理需求是被接納和有歸屬感，領(lǐng)導(dǎo)者的任務(wù)就是創(chuàng)造一個(gè)有利于建立信任感的環(huán)境；處理成員的焦慮與期待、負(fù)面情緒和沖突；在接受成員挑戰(zhàn)時(shí)樹立不防衛(wèi)性的行為榜樣；減少成員對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的依賴；加強(qiáng)成員的責(zé)任感；引導(dǎo)成員直接有效的面質(zhì)；鼓勵(lì)成員表達(dá)對(duì)團(tuán)體的感情和反應(yīng)；使團(tuán)體進(jìn)步到成員可彼此有效建立成熟關(guān)系的階段。過渡階段成員的反映過渡階段的活動(dòng)：增進(jìn)信任、加強(qiáng)合作的活動(dòng)。向工作階段過渡。團(tuán)體工作階段的特點(diǎn)與任務(wù)工作階段的任務(wù)：協(xié)助成員解決問題，領(lǐng)導(dǎo)者不僅要示范，更要善用團(tuán)體資源，鼓勵(lì)成員探索個(gè)人的態(tài)度、感受、價(jià)值和行為，深化對(duì)自我的認(rèn)識(shí)；將感悟化為行動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)成員之間相互支持和幫助，鼓勵(lì)他們嘗試新的行為。工作階段成員的反應(yīng)工作階段的活動(dòng)：講座、討論、寫體會(huì)、寫日記、行為訓(xùn)練、角色扮演、自我探索、腦力震蕩繪畫、講故事、音樂與舞蹈等。團(tuán)體結(jié)束階段的特點(diǎn)與任務(wù)結(jié)束階段的任務(wù)成員要面對(duì)自己的團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)作出總結(jié)，并向團(tuán)體告別。領(lǐng)導(dǎo)者要給予成員心理支持并協(xié)助成員處理離愁，整理歸納在團(tuán)體中學(xué)到的東西，并鼓勵(lì)他們將其運(yùn)用到日常生活之中。結(jié)束階段成員的反應(yīng)結(jié)束階段的活動(dòng)：總結(jié)會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、反省會(huì)、大團(tuán)圓等。團(tuán)體心理咨詢常用技術(shù)：教材（基礎(chǔ)知識(shí)）P138－139團(tuán)體技術(shù)及其功能。美國(guó)團(tuán)體工作專業(yè)協(xié)會(huì)提出的團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備的技術(shù)（P138）團(tuán)體常用技術(shù)分類。團(tuán)體練習(xí)的運(yùn)用。團(tuán)體技術(shù)及其功能團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者為了達(dá)到團(tuán)體目標(biāo)，發(fā)展團(tuán)體動(dòng)力，促進(jìn)團(tuán)體成員互動(dòng)，提升學(xué)習(xí)效率，適時(shí)地采取某些方法、態(tài)度、策略或手段，都可以視為技術(shù)。團(tuán)體技術(shù)的功能是：鼓勵(lì)成員參與團(tuán)體；引起成員對(duì)團(tuán)體的興趣；達(dá)成決策以解決問題；刺激思考增加團(tuán)體的生產(chǎn)力。團(tuán)體常用技術(shù)分類，與個(gè)別咨詢相似的技巧傾聽、同理心、復(fù)述、反映、澄清、支持、解釋、詢問、面質(zhì)、自我表露等。促進(jìn)團(tuán)體互動(dòng)的技術(shù)：阻止、連結(jié)、聚焦、引話、切話、觀察等。團(tuán)體討論的技術(shù)：腦力震蕩、耳語(yǔ)聚會(huì)、菲力蒲六六討論、揭示等。團(tuán)體結(jié)束的技術(shù)輪流發(fā)言、結(jié)對(duì)交談、領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)、作業(yè)分享、游戲活動(dòng)等。團(tuán)體練習(xí)的運(yùn)用：團(tuán)體練習(xí)也叫習(xí)作、活動(dòng)、技術(shù)、游戲、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)、結(jié)構(gòu)