我國性傳播性共病的現(xiàn)狀及對策

我國性傳播性共病的現(xiàn)狀及對策

法國的darir博士說，皮膚損害就像字母一樣。沒有他們，我們就無法閱讀文學(xué)。在目前醫(yī)患之間缺乏相互信任的醫(yī)療環(huán)境中,為避免不必要的醫(yī)療糾紛,外生殖器部位性傳播性皮膚疾病的正確診治顯得非常重要。尤其現(xiàn)在由于學(xué)科之間的相互滲透,身處當(dāng)前這個信息飛速發(fā)展的時代,課程體系的重新組合,掌握?？聘髦R版塊專業(yè)前沿進(jìn)展,加快知識更新力度,無論是相關(guān)的臨床科室,還是相關(guān)的輔診科室的醫(yī)務(wù)工作者,都應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)注意掌握最新資料信息更新,包括概念的更改,更不用說基本專業(yè)知識的掌握。這方面可以參考國家衛(wèi)生部疾病控制司制定的性傳播性疾病的診治指南。然而外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病,根據(jù)病因,分為23類,約200種皮膚病,這其中也包括了一些如陰虱、疥瘡、股癬等廣義概念上而非典型的性傳播性疾病。作者意在通過著重介紹這類疾病中常見且易混淆的疾病種類,提示一些可能發(fā)生診斷失誤的情況。1微生物感染引起的外生殖器部分非性傳播性皮膚疾病1.1病毒引起1.1.1流暢性簇集透明水皰,單側(cè)性略呈帶狀分布并有神經(jīng)痛。注意鑒別:生殖器皰疹、接觸性皮炎、急腹癥等。1.1.2傳染病軟腫瘤丘疹頂端有臍凹,表面蠟樣光澤。注意鑒別:角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤、汗管瘤等。1.1.3鮑溫病的診斷外陰散在多個肉色、紅褐色或黑色扁平丘疹,表面略呈疣狀。注意鑒別:尖銳濕疣、女陰假性濕疣、扁平苔蘚、珍珠狀陰莖丘疹、光澤苔蘚等。1.2桿菌感染1.2.1毛囊炎毛囊一致的粟粒大炎性丘疹,頂端有膿皰,反復(fù)發(fā)作。注意鑒別:濕疹、膿皰性粟粒疹、陰虱等。1.2.2丹毒急性水腫性紅斑,多伴發(fā)熱等。注意鑒別:接觸性皮炎、蜂窩組織炎等。1.2.3汗腺炎外生殖器硬性結(jié)節(jié)、潛行潰瘍、交通性瘺道。注意鑒別:瘰疬性皮膚結(jié)核、腹股溝肉芽腫、梅毒性淋巴結(jié)腫大等。1.2.4前庭大腺炎小陰唇內(nèi)側(cè)局限性紅腫,界限清楚;可有黃色膿性分泌物。注意鑒別:前庭大腺囊腫、外陰淋巴水腫等。1.2.5壞死、感染和龜頭炎包皮龜頭外傷史,基底部肉芽組織增生。注意鑒別:增殖性皮炎、下疳型膿皮病、軟下疳、硬下疳等。1.3桿菌感染1.3.1急性女陰溝大小陰唇數(shù)目較多的粟粒大潰瘍,周圍有紅暈。注意鑒別:白塞氏綜合征、生殖器皰疹、軟下疳、梅毒、結(jié)核、急性念珠菌性外陰炎等。1.3.2糜爛性傷口和龜頭炎龜頭糜爛和淺表性潰瘍,可有滲出。注意鑒別:接觸性皮炎、軟下疳及其它包皮龜頭炎。1.3.3陰莖淋巴結(jié)龜頭黃色痂皮下為穿鑿性潰瘍,潰瘍形成表面有膿性分泌物。注意鑒別:硬下疳、軟下疳、變應(yīng)性血管炎、生殖器皰疹等。1.4真菌感染1.4.1毛霉病龜頭褐紅色斑塊,多有外傷史。注意鑒別:皮膚結(jié)核、鱗癌等。1.4.2組織疾病尿道口肉芽腫樣腫物。注意鑒別:皮膚結(jié)核、Bowen病和結(jié)節(jié)病等。1.4.3慢性天東南角炎股內(nèi)側(cè)紅斑、丘疹、水皰、堤狀隆起等。注意鑒別:紅癬、脂溢性皮炎、增殖型天皰瘡、濕疹、尿布皮炎、銀屑病及少見的家族性慢性良性天皰瘡等。見圖1。1.4.4配方表的制備常見念珠菌性包皮龜頭炎及外陰陰道炎等,紅斑、糜爛和灰白色假膜等。外陰瘙癢及陰道分泌物增多等。注意鑒別:與其它性質(zhì)的包皮龜頭炎及陰道炎等鑒別主要靠病原學(xué)診斷。1.5昆蟲、昆蟲和人類疾病1.5.1傷口增生性結(jié)節(jié)。注意鑒別:與陰虱、尖銳濕疣、硬下疳、龜頭銀屑病、扁平苔蘚、癢疹等鑒別。1.5.2氨基乙酸鈉龜頭糜爛性紅斑、滲液及潰瘍。注意鑒別:藥疹、環(huán)狀糜爛性龜頭炎。1.5.3出血、吸蟲和皮炎尾蚴鉆入處出現(xiàn)丘皰疹。注意鑒別:疥瘡、丘疹性蕁麻疹等。1.5.4滴蟲性龜頭炎注意與念珠菌性龜頭炎及漿細(xì)胞性龜頭炎鑒別。2生殖器部分非性傳播性皮膚疾病發(fā)生在過敏性外生殖器部位2.1皮炎和濕疹2.1.1接觸性皮炎分原發(fā)刺激性和變態(tài)反應(yīng)性兩種。注意鑒別:濕疹、擦爛紅斑、尿布皮炎等。2.1.2室外濕病因復(fù)雜,內(nèi)外因素激發(fā)引起,皮疹多形性。注意鑒別:接觸性皮炎、藥疹、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、外陰瘙癢、核黃素缺乏等。2.2皮疹和皮疹2.2.1主體皮膚長期皮膚粘皮紫紅色斑、紫紅色糜爛斑。用藥史,有潛伏期,多發(fā)生在生殖器皮膚粘膜交界處,復(fù)發(fā)性。注意鑒別:硬下疳、軟下疳、多形紅斑、淋球菌性包皮龜頭炎等。2.2.2血管性水腫外生殖器突發(fā)局限性水腫。注意鑒別:丹毒、蜂窩織炎、急性淋巴水腫、遺傳性血管水腫等。3神經(jīng)精神性疾病神經(jīng)性皮炎:皮膚苔蘚化變。注意鑒別:慢性濕疹、扁平苔蘚、慢性接觸性皮炎及股癬等。4基層黨組織明顯—角化性皮膚病汗管角化癥有溝槽的角化性隆起,中央凹陷,角化明顯;灰褐色角化性損害周圍有黑褐色環(huán)狀線。注意鑒別:扁平苔蘚、疣狀痣、陰囊特發(fā)性皮膚鈣沉著癥等。5紅斑和丘疹的鱗屑性疾病5.1正常癲癇鱗屑性紅斑,伴其它部位銀屑病。注意鑒別:二期梅毒疹、扁平苔蘚、陰莖結(jié)核疹、多形紅斑、扁平濕疣、外陰白斑等。見圖2。5.2多形紅斑靶環(huán)狀損害。注意鑒別:固定藥疹、生殖器皰疹、硬下疳、急性女陰潰瘍等。5.3扁平的苔蘚多角形紫紅色扁平丘疹、斑塊,表面光滑附有菲薄白膜,有蠟樣光澤。注意鑒別:銀屑病、粘膜白斑、光澤苔蘚、硬化萎縮性苔蘚等。5.4硬化和收縮的苔蘚白色斑點、斑片或斑塊。注意鑒別:斑塊或點滴狀硬皮病、扁平苔蘚、斑狀萎縮、粘膜白斑等。5.5頭發(fā)紅芽尖銳性毛囊角化性丘疹,淡黃色鱗屑性斑片。注意鑒別:銀屑病、扁平苔蘚及脂溢性皮炎等。6萎縮性疾病6.1干燥閉塞性龜頭炎龜頭及包皮內(nèi)側(cè)浸潤性肥厚紅色斑塊;包皮環(huán)狀硬化萎縮。注意鑒別:硬化萎縮性苔蘚、粘膜白斑及局限性硬皮病等。7宮內(nèi)代謝及營養(yǎng)障礙7.1黃酮癥陰囊兩側(cè)潮紅、結(jié)痂。注意鑒別:脂溢性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎等。7.2腸病性下肢端皮炎嬰幼兒口腔周圍及肢端的深紅色鱗屑性斑片,呈濕疹樣改變伴腹瀉等。注意鑒別:皮膚念珠菌病。7.3黃鼠尾腫瘤女陰淡黃色疣狀斑塊,表面乳頭狀分葉;陰囊橘紅色卵石樣損害。注意鑒別:尖銳濕疣、纖維瘤病、女陰癌等。7.4由于囊腫的特發(fā)性皮膚鈣沉著陰囊淡白色結(jié)節(jié)。注意鑒別:皮樣囊腫、疥瘡結(jié)節(jié)、血管角皮瘤、陰囊扁平濕疣等。8色素?fù)p傷8.1白費境界清楚的色素脫失斑,表面無鱗屑。注意鑒別:貧血痣、外傷性白斑、粘膜白斑等。8.2外傷性皮膚包皮環(huán)切后色素減退斑,已超過切口較大范圍。注意鑒別:白癜風(fēng)、粘膜白斑等。8.3癌癥前的黑變病不規(guī)則褐色斑片。注意鑒別:色素痣、惡性黑素瘤、惡性雀斑樣痣及色素性Bowen病等。9粘膜疾病9.1粘膜白斑點外陰白色角化性斑片。注意鑒別:扁平苔蘚、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、念珠菌病、銀屑病及粘膜白色海綿狀痣等。見圖3。9.2膜白色海綿畫陰道口及陰道黏膜灰白色增厚的海綿狀物。注意鑒別:粘膜白斑、扁平苔蘚、乳頭瘤病、尿道處女膜傘等。9.3漿性龜頭炎炎性紅斑,潮濕發(fā)亮;可有干燥性痂皮。注意鑒別:增殖性紅斑、扁平苔蘚、滴蟲性龜頭炎、尋常性龜頭炎等。9.4漿性女陰炎尿道口周圍浸潤性炎性紅斑,有漆樣光澤。注意鑒別:增殖性紅斑、扁平苔蘚、滴蟲性女陰炎及衣原體或支原體尿道炎等。9.5急性淺表性龜頭炎包皮水腫性紅斑、糜爛及小水皰。注意鑒別:環(huán)狀糜爛性龜頭炎、接觸性皮炎、念珠菌性龜頭炎、淋菌性龜頭包皮炎等。9.6正常性龜頭炎龜頭及冠狀溝糜爛性紅斑,有干燥性痂皮。注意鑒別:銀屑病、漿細(xì)胞性龜頭炎、干燥閉塞性龜頭炎等。9.7傅氏性龜頭炎包皮水腫性紅斑,表皮剝脫。注意鑒別:急性淺表性龜頭炎、接觸性皮炎等。9.8母狀和角質(zhì)性假上皮瘤性龜頭炎龜頭、冠狀溝銀白色斑塊。注意鑒別:萎縮性改變應(yīng)與硬化萎縮性苔蘚鑒別。9.9感染針頭大小黃色丘疹,有融合成黃色斑塊。注意鑒別:扁平苔蘚、女性假性濕疣、淋巴瘤樣丘疹病等。10皮膚腫瘤10.1皮膚囊腫10.1.1皮樣囊腫綠豆大小皮下結(jié)節(jié)。注意鑒別:表皮囊腫、脂肪瘤、汗管瘤、纖維瘤及多發(fā)性脂囊瘤等。10.1.2.陰莖和中期囊腫尿道口下方半透明囊性腫物。注意鑒別:血管瘤、單發(fā)性生殖器平滑肌瘤、頂泌汗腺汗囊瘤等。10.1.3.左耳皮疹外生殖器粟粒大白色丘疹。注意鑒別:皮脂腺異位癥、皮樣囊腫、較小的多發(fā)性脂囊瘤。10.1.4.前庭腫瘤囊性腫物向外突出。注意鑒別:腹股溝疝、前庭大腺炎、淋巴水腫等。10.2其他外生殖器部位的皮膚腫瘤10.2.1.脂肪性角化病陰囊褐黑色脂溢性斑片。注意鑒別:色素痣、惡性黑素瘤等。10.2.2.特征發(fā)病年齡小或出生即有,多為單側(cè)帶狀角化性丘疹等。注意鑒別:線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、線狀銀屑病等。10.2.3.5皮角龜頭、冠狀溝單發(fā)或多發(fā)圓錐形增生物。注意鑒別:尖銳濕疣、鱗癌等。10.2.4貝爾疾病龜頭稍隆起紅斑,境界清楚。注意鑒別:淺表性基底細(xì)胞癌、Paget病、扁平苔蘚、銀屑病等。10.2.5.增殖性紅斑紅色潮濕斑;表面呈天鵝絨樣,附有灰白色膜。注意鑒別:Bowen病、固定藥疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。10.2.6例外乳房疾病臨床似濕疹,但治療無效要高度懷疑。注意鑒別:濕疹、增殖性紅斑、Bowen病等。10.2.7珍珠陰莖書院龜頭邊緣排列成行互不融合的灰白色丘疹。注意鑒別:尖銳濕疣等。10.2.8皮膚纖維瘤單發(fā)半球形結(jié)節(jié),表面輕度萎縮。注意鑒別:惡性黑素瘤、脂肪瘤、汗管瘤等。10.2.9例及后脂肪瘤陰囊多個淡黃色半球形隆起。注意鑒別:粟丘疹、表皮囊腫、皮樣囊腫等。10.2.10皮脂腺和面部陰囊黃褐色丘疹及斑塊。注意鑒別:疣狀痣、脂溢性角化、結(jié)節(jié)性黃瘤等。10.2.11軟纖維瘤外陰乳頭狀贅生物。注意鑒別:尋常疣、纖維瘤、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。10.2.12透明細(xì)胞的可汗陰莖質(zhì)硬結(jié)節(jié),表面光滑呈圓頂狀。注意鑒別:生殖器癌、頂泌汗腺汗囊瘤、乳頭狀汗腺瘤、汗管瘤等。10.2.13例出汗和出汗腫瘤陰莖囊性結(jié)節(jié),表面膚色,不易破潰。注意鑒別:陰莖中線囊腫、藍(lán)痣、惡性黑素瘤等。10.2.14.頭痛和出汗女陰深在淡紅色半球形結(jié)節(jié)。注意鑒別:巴氏腺囊腫、透明細(xì)胞汗腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。10.2.15種生殖汗管腫瘤女陰密集互不融合的淡棕色半球形質(zhì)硬丘疹及結(jié)節(jié),表面有光澤,瘙癢。注意鑒別:Fox-Foxdyce病、淋巴管瘤等。10.2.16例淋巴管腫瘤外陰密集成群張力性水皰,如蛙卵狀,表面角化呈疣狀。注意鑒別:淋巴水腫、汗管瘤、生殖器皰疹等。10.2.17陰莖癌陰莖小結(jié)節(jié)或斑塊或潰瘍,邊緣隆起擴展。注意鑒別:慢性潰瘍、尖銳濕疣、增殖性紅斑、慢性淋巴水腫、惡性黑素瘤及巨大尖銳濕疣等。見圖4。10.2.18女性的陰陽濕小陰唇內(nèi)側(cè)絨毛狀或顆粒狀增生物。注意鑒別:尖銳濕疣、皮脂腺異位癥等。10.2.19蘭墊發(fā)生年齡小,灰藍(lán)色結(jié)節(jié)。注意鑒別:色素痣、老年性血管瘤、鮑溫樣丘疹病及血管角皮瘤等。11皮膚血管炎和脈管炎11.1外生殖器腐爛又稱眼、口、外生殖器綜合征。表現(xiàn)為外生殖器潰瘍。注意鑒別:生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、下疳型膿皮病及急性女陰潰瘍等。見圖5。11.2完善循證醫(yī)學(xué)的基本保障陰莖和冠狀溝蚯蚓狀隆起。注意鑒別:陰莖海綿體硬結(jié)癥。從以上介紹的這些外生殖器部位易被誤診卻又常見的疾病可以看出,我們目前對于醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行素質(zhì)教育,滲透醫(yī)德教育,培養(yǎng)醫(yī)師的責(zé)任心與使命感,以臨床需要為本的綜合學(xué)習(xí),面向臨床所需,培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)時代發(fā)展要求的實用型醫(yī)學(xué)人才