心血管內(nèi)科常用藥物及護理

心血管內(nèi)科

專科用藥及觀察護理內(nèi)一科心內(nèi)科藥物特點作用比較特殊，針對性較強醫(yī)護人員比較生疏，其他科室用的比較少一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯藥，后果不堪設(shè)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強使用方法獨特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時間用，有的要持續(xù)用，還有的要負荷量心內(nèi)科藥物特點不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個病人身上都可能用到副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用一、降血壓的藥物高血壓藥物β受體阻滯劑利尿劑ACEIα受體阻滯劑ARBCCB代表藥物：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯

使細胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。

副作用可降低血鉀和尿酸升高、痛風(fēng)，高糖血癥，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。

用藥護理遵醫(yī)囑使用盡量白天使用準(zhǔn)確記錄尿量觀察水腫消退情況和心衰緩解情況定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽防止與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性利尿劑一、降血壓的藥物代表藥物：美托洛爾比索洛爾普萘洛爾。對抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對于長期使用的患者，應(yīng)防止驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征〞。

常見副作用：疲乏和肢冷感、胃腸道反響、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多夢、幻覺、失眠等精神方面不良反響。用藥護理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反響(2)用藥期間密切觀察病人各種反響，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖(3)靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢β受體阻滯劑一、降血壓的藥物代表藥物：氯沙坦纈沙坦替米沙坦。適用和禁用對象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反響輕微而短暫，極少因不良反響而終止治療。ARB

代表藥物：哌唑嗪烏拉地爾特拉唑嗪。此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時才用。選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，防止副作用。一、降血壓的藥物α受體阻滯劑

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥〔利多卡因、普羅帕酮〕B受體阻斷藥〔普萘洛爾、倍他樂克〕延長動作電位時程藥〔胺碘酮、溴芐胺)鈣拮抗藥〔維拉帕米〕

二、抗心律失常藥本卷須知：所有的抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護下

二、抗心律失常藥利多卡因1.已少用，主要用于急性惡性室性心律失常2.劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射〔＞10分鐘〕，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響：嗜睡、眩暈感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷心血管系統(tǒng)不良反響：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓

二、抗心律失常藥普羅帕酮〔心律平〕1.室上速、房顫、房撲時使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥2.口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反響副作用：胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

二、抗心律失常藥胺碘酮用法：緊急處理時，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉，外加濕敷。副作用：2、胃腸道反響：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變3、心臟方面反響：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速4、甲狀腺功能影響，甲減、甲亢5、眼睛角膜改變，色素沉著

二、抗心律失常藥普奈洛爾〔心得安〕副作用：〔1〕可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；〔2〕可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；〔3〕糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。

二、抗心律失常藥維拉帕米〔異搏定〕副作用：〔1〕偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度〔2〕有負性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓〔3〕其他同普通鈣拮抗劑

二、抗心律失常藥腺苷或ATP用藥護理：〔1〕嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.〔2〕靜脈注射藥時速度應(yīng)快，彈丸式注射，好比打子彈一樣〔3〕使用時監(jiān)測心電、血壓等，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反響，心動過速終止后立即停止注射。副作用：可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反響，但持續(xù)時間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無效可以重復(fù)1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。

三、擴血管藥分類：小靜脈擴張劑〔硝酸甘油、硝酸異山梨酯〕小動脈擴張劑〔酚妥拉明〕動靜脈擴張劑〔硝普鈉〕代表藥物：硝酸甘油、消心痛副作用(1)搏動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅

(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥

(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高

用藥護理告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反響給藥過程中注意觀察血壓心率防止體位性低血壓所引起的暈厥指導(dǎo)病人正確的用藥方法告訴病人口服硝酸甘油的知識應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置應(yīng)用硝酸甘油靜脈點滴應(yīng)注意：①控制速度②藥物配置后在正常室溫放置24h穩(wěn)定③使用時間較長,做好溝通硝酸酯類三、擴血管藥

1、50mg/支2、降壓作用最大最快3、一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4、極個別情況可以使用普通靜脈輸液〔血壓特別高需要緊急降壓時〕5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小時-10小時6、嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時內(nèi)必須每5分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克硝普鈉三、擴血管藥四、強心藥分類：1、洋地黃類正性肌力藥地高辛、西地蘭2、非洋地黃類正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)四、強心藥代表藥物：西地蘭、地高辛副作用：中毒反響〔1〕胃腸道反響：惡心嘔吐、食欲不振、乏力〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)反響：視覺變化，綠視黃視〔3〕心臟毒性：心衰加重、心律失常、猝死

洋地黃類洋地黃類——用藥護理〔1〕嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，每天0.125-0.25mg〔半片/一片〕〔2〕靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢注射〔＞10分鐘〕，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問患者不良反響，發(fā)現(xiàn)不良反響后及時報告醫(yī)生(3)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反響(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮〔心律平〕、維拉帕米〔異博定〕、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類——中毒處理〔1〕立即停用洋地黃制劑〔2〕補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑〔3〕糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時起搏器?！?〕腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度〔2〕磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時對改善心衰，效果是肯定的四、強心藥用藥物常血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳作用副非洋地黃類五、抗血小板藥不同病情劑量不同〔負荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2.飯后服3.觀察消化道反響，特別是消化道出血情況4.阿司匹林過敏性哮喘5.血小板減少、全身出血情況斯匹林阿普通腸溶平片50mg/300mg腸溶緩釋片100mg〕五、抗血小板藥同阿司匹林，不同病情劑量不同〔負荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2.觀察出血、血常規(guī)吡格雷氯波立維75mg/片泰嘉25mg/片華法林低分子肝素普通肝素六、抗凝藥注射劑，12500IU/100mg/支克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支1mg/片，2.5mg/片

六、抗凝藥普通肝素不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過1小時，追加1000IU也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定觀察全身出血情況觀察血栓情況，特別是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點檢測凝血功能、血小板數(shù)

六、抗凝藥低分子肝素4000IU/支，6000IU/支，配有專門的注射器〔預(yù)裝〕劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用皮下注射，講究方法〔示范〕一般是12小時一次，但特殊情況下24小時一次注射部位必須壓迫止血充分，止血時間會明顯延長觀察注射部位及全身出血情況

六、抗凝藥華法林劑量要精準(zhǔn)初始服用時一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量到達目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長期維持INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測一次INR，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬觀察全身出血情況七、升壓藥20mg/支0.9%NS/5%GS250-500ml+多巴胺100-200mg

ivd,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以20滴/分0.9%NS/5%GS30-40ml+多巴胺100-200mg泵入，初始以10ml/小時泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度緊急情況時可以靜脈推注多巴胺七、升壓藥去甲腎上腺素10mg/支多稀釋后靜脈滴注或靜脈泵注，緊急情況也可以靜脈推注。成人常用量開始以每分鐘8～12μg速度滴注調(diào)整滴速以到達血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補足血容量.去甲腎——不良反響外漏可引起局部組織壞死收縮血管，使各器官血流減少，尿量減少，組織供血缺乏導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴(yán)重靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺發(fā)紅、嚴(yán)重眩暈，上述反響雖屬少見但后果嚴(yán)重個別病人因過敏而有皮疹面部水腫可出現(xiàn)心律失常;逾量時逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐以下反響如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等

七、升壓藥間羥胺〔阿拉明〕由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重