心腦血管藥理食管癌放療增敏研究食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究課件

食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科王瀾韓春2021年11月.石家莊研究背景食管癌常規(guī)分割放療療效無(wú)明顯提高，5年生存率約8-16%是否存在劑量效應(yīng)關(guān)系存在爭(zhēng)議20世紀(jì)90年代放射生物學(xué)家提出腫瘤細(xì)胞經(jīng)照射后產(chǎn)生加速再增殖理論50余家研究單位近80篇相關(guān)文獻(xiàn)提示后程加速超分割照射技術(shù)有可能提高食管癌放療的生存率研究目的利用三維適形放療技術(shù)，通過(guò)改變分割劑量對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行后程加速照射，在提高照射總量同時(shí)縮短療程，增強(qiáng)生物效應(yīng)，以期提高局部控制率。材料與方法入組條件經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的食管癌患者卡氏評(píng)分≥70年齡≤80歲能進(jìn)半流食或流食，放療前食管鋇餐造影檢查食管病變長(zhǎng)度≤10cm，無(wú)穿孔征象臨床檢查無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移既往無(wú)腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病臨床資料入組時(shí)間：2003年7月-2006年3月病例數(shù)：55例病理：鱗癌54例；腺癌1例用隨機(jī)數(shù)表分為三維適形后程加速組〔加速組〕27例和三維適形常規(guī)分割放療組〔常規(guī)組〕28例臨床資料加速組（27例）常規(guī)組（28例）χ2值P值性別0.620.432男2018女710年齡（歲）0.1070.915范圍50-7930-80中位值6467病變部位0.080.778頸段21胸上段47胸中段1815胸下段35鋇餐長(zhǎng)度（cm）1.256b0.215范圍3.00-9.601.50-9.50中位值6.005.20臨床資料X線分型0.560.454髓質(zhì)型2427蕈傘型20潰瘍型11T分期0.440.509T2+T31210T41518N分期0.290.589N02120N168GTV體積（cm3）0.4240.673范圍9.00-155.9312.00-166.00中位值54.0053.29臨床資料加速組〔27例〕常規(guī)組〔28例〕χ2值 P值臨床資料靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn)GTV:食管壁厚度大于0.5㎝和/或管腔不規(guī)那么、偏心、狹窄CTV:為GTV前后左右外擴(kuò)0.5㎝，上下外擴(kuò)2.0㎝PTV:為CTV前后左右外擴(kuò)0.5㎝，上下外擴(kuò)1.0㎝GTV-N:短徑≥1.0cm，特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥0.5㎝CTV-N：為其GTV外擴(kuò)0.5㎝PTV-N:為其CTV外擴(kuò)0.5㎝處方劑量第1-4周常規(guī)分割放療第5周開始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周內(nèi)完成70Gy者18例，67Gy者9例處方劑量64-66Gy常規(guī)分割照射：2Gy/次，5次/周，約6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例常規(guī)組加速組治療方案要求PTV95%體積接受100％以上的處方劑量照射正常肺V20≤25～30%V30≤18%〔計(jì)算均采用減去PTV以后的肺體積〕心臟平均劑量≤30Gy脊髓最大劑量＜45Gy近期療效和急性反響評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)近期療效:萬(wàn)鈞教授1989年提出的食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)急性毒副反響：世界衛(wèi)生組織〔WHO〕的早期反響評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組〔RTOG〕急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)近期療效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率治療失敗原因6個(gè)月內(nèi)原病變部位出現(xiàn)病灶者定義為局部未控超過(guò)6個(gè)月以后局部出現(xiàn)病灶者定義為腫瘤復(fù)發(fā)隨訪與統(tǒng)計(jì)方法隨訪率：截止至2021年1月，隨訪率100%，統(tǒng)計(jì)方法：SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率及局部控制率并用Logrank法檢驗(yàn)近期療效及副反響比較行χ2檢驗(yàn)結(jié)果近期療效兩組患者總有效率比較組別CRPRx2P值

加速組（27例）23例（85.19％）

4例（14.81％）5.240.022

常規(guī)組（28例）16例（57.14％）

12例（42.86％）兩組患者局部控制及生存情況比較組別局控率（％）x2P值生存率（％）x2P值1年3年5年1年3年5年加速組84.8853.9553.950.680.408581.4837.0428.810.060.8039常規(guī)組70.2756.3033.1760.7139.2923.15局部控制率加速組常規(guī)組兩組患者局部控制曲線圖生存率加速組常規(guī)組χ2=0.06，P=0.804兩組患者生存曲線圖

放射性食管炎例（%）組別

——————————————————0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)加速組4（15）10（37）9（33）4（15）常規(guī)組3（11）16（57）8（29）1（3）χ2值0.0032.2290.1460.962P值0.9590.1350.7020.327兩組患者急性放射性食管炎發(fā)生情況比較

放射性肺炎例（%）組別——————————————————0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)加速組9（33）9（33）6（22）3（11）常規(guī)組16（57）8（28）2（7）2（7）χ2值3.1430.1461.4480.002P值0.0760.7020.2290.966兩組患者急性放射性肺炎發(fā)生情況比較組別未控復(fù)發(fā)穿孔出血遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移其他加速組062272常規(guī)組381351χ2值1.2360.1860.0080.0000.8070.008P值0.2660.6660.9281.0000.3690.