醫(yī)院神經(jīng)源性休克患者急救流程

醫(yī)院神經(jīng)源性休克患者急救流程演講人目錄神經(jīng)源性休克0102病因臨床表現(xiàn)0304急救程序質(zhì)量標準0501神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克是動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴重障礙，血管張力喪失，引起血管擴張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血容量減少的休克。02病因病因多見于嚴重創(chuàng)傷、腦脊髓損傷、麻醉意外、劇烈疼痛等刺激。引起反射性周圍血管擴張，有效血容量相對減少。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01休克早期：面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷，出冷汗，心率加快，脈搏尚有力但血壓不穩(wěn)定、忽高忽低、脈壓小，口渴，尿少。02休克期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊、脈搏細速、收縮壓降至80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量每小時20mL以下。嚴重的休克患者呼吸急促，甚至昏迷，收縮壓低于60mmHg，甚至測不出，無尿等。03休克晚期：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，常見消化道出血和尿血，發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等多系統(tǒng)器官衰竭。04急救程序急救程序體位：患者應(yīng)取平臥位，去除枕頭，下肢抬高15～20，以利于靜脈回流，增加回心血量，增加腦部血供。如有呼吸困難可將頭部及軀干抬高20～30，以利于呼吸。如患者意識喪失，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜堵塞呼吸道。保持患氧療：保證呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時正壓通氣給氧或氣管插管機械通氣，保持血氧飽和度95%以上。應(yīng)用腎上腺素：肌內(nèi)注射或皮下注射O.1%腎上腺素0.5～1mL，嚴重病例可以將藥稀釋于50%葡萄糖液40mL中靜脈注射，也可用腎上腺素1～2mL加入5%葡萄糖液100～200mL中靜脈滴注。補充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通道，根據(jù)中心靜脈壓決定補液的量及速度，在大量補液后收縮壓仍低于90mmHg時，應(yīng)適當使用血管活性藥。急救程序鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：因劇烈疼痛引起的休克應(yīng)使用鎮(zhèn)痛藥物，可用嗎啡5～10mg靜脈滴注或肌內(nèi)注射，哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌內(nèi)注射，情緒緊張的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物（如安定10mg或苯巴比妥鈉0.1g）肌內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可給予地塞米松5～10mg加入莫非氏管或溶入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注。對因治療：根據(jù)導(dǎo)致患者神經(jīng)源性休克的不同病因進行相應(yīng)處理。急救程序體位：患者應(yīng)取平臥位，去除枕頭，下肢抬高15～20，以利于靜脈回流，增加回心血量，增加腦部血供。如有呼吸困難可將頭部及軀干抬高20～30，以利于呼吸。如患者意識喪失，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜堵塞呼吸道。保持患者安靜，盡可能避免搬動或遠距離轉(zhuǎn)運。急救程序05質(zhì)量標準病情觀察細致，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取急救措施有效。參加搶救的醫(yī)護人員嚴肅認真，密切配合，嚴格執(zhí)行查對制度，急救過程中各項治療、搶救與護理處置措施準