腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的診療及預防

第第頁腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的診療及預防【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽管炎的原因和治療方法。方法采取回顧性方法對本院2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽管炎患者的臨床資料進行分析，探討其術后發(fā)生膽管炎的原因和具體的治療方法。結果通過臨床資料分析，6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導致的；5例患者由于術前膽總管內檢查有泥沙樣的結石，并在膽囊切除之后而導致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內小結石脫落所致。本組的15例患者均在常規(guī)的抗菌素治療基礎上給予保肝藥物進行治療，并且取得了較好的治療效果，且治療過程中無死亡病例的情況發(fā)生，均已經全部康復出院，平均住院時間為（8.7±3.5）d。結論腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的診治關鍵是加強早期的診斷和及早的治療，并有效的依據(jù)病情狀況進行選取合理的治療方法，從而降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；膽管炎；診治方法；預防措施

腹腔鏡膽囊切除術在臨床中屬于常見的一種治療方法，是膽囊切除治療的金標準，在臨床中具有重要的應用價值。但是在手術操作的過程中經常伴有并發(fā)癥的發(fā)生，而膽管炎是其中比較常見的一種并發(fā)癥，若不及時和有效的治療將直接的影響患者的身體健康，甚至威脅其生命。因此，臨床中如何有效的降低和治療腹腔鏡膽囊切除術膽管炎顯得尤為重要[1]。因此，現(xiàn)對安徽省安慶市立醫(yī)院2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽管炎患者的臨床資料進行分析，探討其術后發(fā)生膽管炎的原因和具體的治療方法，具體的分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取對象為2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽管炎患者，男9例，女6例，患者的年齡為27～67歲，平均年齡為（44.1±3，7）歲。急性膽囊炎患者7例，結石性膽囊炎患者8例。

1.2發(fā)生原因本組的患者均經B超和CT以及肝功與血常規(guī)等檢查而證實。其中，6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導致的；5例患者由于術前膽總管內檢查有泥沙樣的結石，并在膽囊切除之后而導致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內小結石脫落所致。

1.3發(fā)生時間本組有10例患者在術后48h內出現(xiàn)有上腹部的疼痛和發(fā)熱以及黃疽等癥狀，并經過腹部B超和CT檢查而證實；5例患者在術后72h后出現(xiàn)有上腹部的局限性疼痛和發(fā)熱以及黃疽等癥狀，并經過腹部B超和CT檢查而證實。

1.4治療方法本組的患者均在常規(guī)的抗菌素治療基礎上給予保肝藥物進行治療，靜脈滴注2.4g谷胱甘肽+60.0～80.0ml復方甘草酸苷，1次/d，20.0mg山莨菪堿+250ml的葡萄糖生理鹽水，1次/d，連續(xù)治療3～4d[2]。

2結果

本組的15例患者均通過保守治療，無1例患者發(fā)生死亡情況，均已經全部康復出院，平均住院時間為（8.7±3.5）d。

3討論

膽管炎是腹腔鏡膽囊切除術后常見的并發(fā)癥，嚴重的影響患者的身體健康。發(fā)生這種情況的原因主要為炎性反應和術前的評估不足以及術中操作不佳等情況而導致的[3]。通過本次的臨床研究分析，本組的6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導致的；5例患者由于術前膽總管內檢查有泥沙樣的結石，并在膽囊切除之后而導致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內小結石脫落所致。具體的原因主要有以下幾點[4]：①臨床中腹腔鏡手術的應用處于初期，導致未能夠有效、全面掌握手術指證；②手術過程中的操作不規(guī)范，從而導致膽囊管內結石的脫落而誘發(fā)疾病的發(fā)生；③一些醫(yī)院的條件有限，未有一些必要的設備，并且缺乏相關技術的支持。

臨床中對于腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的早期診斷主要是依據(jù)其臨床觀察，在患者手術治療后觀察患者的腹部體征變化情況，并且隨著手術結束時間的延長，看患者的腹部是否有有疼痛加重，以及是否連續(xù)高熱與黃疽等情況。一旦出現(xiàn)有異常的情況應加強臨床檢查，并且采取一些輔助的手段進行檢查分析[5]。通過本次的臨床研究分析，對于腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎在抗菌素治療基礎上給予保肝藥物進行治療是可行的，且治療的過程中均未見有其他的不良反應發(fā)生，全部康復出院。

因此，臨床中積極的預防腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的發(fā)生顯得尤為重要，其具體的實施措施如下[6]：①嚴格掌握腹腔鏡膽囊切除術手術的適應證。在臨床治療的過程中臨床醫(yī)師應加強對腹腔鏡膽囊切除術手術的適應證的了解，尤其對于急性膽囊炎患者，且發(fā)病時間在72h內一般可以考慮手術治療。對于發(fā)病時間在72h以上的情況，可以先給予保守治療，然后實施手術治療；②規(guī)范手術操作流程。在手術的治療過程中應加強手術操作流程熟悉，并在經驗豐富的醫(yī)師指導下進行操作。同時，對于出現(xiàn)有解剖困難的情況應集思廣議，避免出現(xiàn)獨斷專行或者知難而退；③加強術中病情的觀察。在手術治療的過程中，醫(yī)師應有效的結合錄像，并加強觀察，應靈活的處理一些困難問題。對于手術操作中需要中轉手術治療應及時的處理，避免強行分離和過多的解剖等情況發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的診治關鍵是加強早期的診斷和及早的治療，并有效的依據(jù)病情狀況進行選取合理的治療方法，從而降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]崔樹凡，王希溫.腹腔鏡膽囊切除術后膽管炎的診療及預防.腹腔鏡外科雜志，2012，11（12）：445-446.

[2]岑榮飛，王憲華.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察（附509例報告）.貴州醫(yī)藥，2006，22（7）：563-564.

[3]馬福林，曾超.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治.軍醫(yī)進修學院學報，2007，22（4）：343-344.

[4]古仕明，楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術的治療體會.中國醫(yī)藥科學，2011，11（13）：571-572.