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張亞珍住院號(hào)011本人已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，情況屬實(shí)，患者/家屬簽名：入院記錄住院號(hào)011姓名：性別：年齡：職業(yè)：民族：婚姻：出生地：住址：入院日期：記錄日期：病史敘述者：可靠程度：病史主訴：反復(fù)胸骨后疼痛一年。現(xiàn)病史：該患從一年前活動(dòng)中出現(xiàn)胸骨后疼痛，以胸骨后為主，呈壓榨性，停止當(dāng)前休息，上訴癥狀逐漸緩解，為求診治，今日來院，在門診經(jīng)心電圖檢查后以冠心病收住院。既往史平素健康狀況：良好一般√較差傳染病史：無預(yù)防接種史：不詳過敏史無√有過敏原：臨床表現(xiàn)：外傷史及手術(shù)史：無系統(tǒng)回顧（有畫√無畫φ陽性病史在下面空行內(nèi)填寫發(fā)病時(shí)間及扼要診療經(jīng)過）φ呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽咯痰咯血呼吸困難胸痛φ循環(huán)系統(tǒng)心悸活動(dòng)后氣短下肢水腫心前區(qū)痛血壓增高暈厥φ消化系統(tǒng)食欲減退反酸噯氣惡心嘔吐腹脹腹痛便秘腹瀉嘔血黑便便血黃疸φ泌尿生殖系統(tǒng)腰痛尿頻尿急尿痛排尿困難血尿尿量異常夜尿增多浮腫φ造血系統(tǒng)乏力頭暈眼花牙齦出血鼻出血皮下出血骨痛φ內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)食欲亢進(jìn)食欲減退多汗畏寒多飲多尿雙手震顫性格改變顯著肥胖明顯消瘦毛發(fā)增多毛發(fā)脫落色素沉著性功能改變閉經(jīng)φ肌肉骨骼系統(tǒng)游走性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)紅腫關(guān)節(jié)變形肌肉痛肌肉萎縮φ神經(jīng)系統(tǒng)頭昏頭痛眩暈暈厥記憶力減退視力障礙失眠意識(shí)障礙顫動(dòng)抽搐癱瘓感覺異常個(gè)人史出生地大安市從事何種工作農(nóng)民地方病地區(qū)居住情況無冶游史無嗜煙（無√有）約年，平均支/日。戒煙（未已）約年嗜酒（無√偶有經(jīng)常）約年，平均兩/日。其它：無婚姻史結(jié)婚年齡23歲配偶情況健康月經(jīng)及生育史初潮15歲每次持續(xù)5天末次月經(jīng)日期絕經(jīng)年齡歲周期28天經(jīng)量（少一般√多）痛經(jīng)（無√有）經(jīng)期（規(guī)則√不規(guī)則）妊娠1次順產(chǎn)1胎流產(chǎn)0胎早產(chǎn)0胎死產(chǎn)0胎難產(chǎn)及病情：無家族史：（注意與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病及傳染性疾?。└福航≡凇袒疾∫压仕酪蚰福航≡凇袒疾∫压仕酪蛐值芙忝茫航】底优捌渌航】祵?shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果輔助檢查：暫缺如入院診斷冠心病
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